Các yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Thống Nhất

Sốc nhiễm khuẩn là một bệnh lý nặng nề và có tỷ lệ tử vong rất cao, nhất là trên đối tượng người cao tuổi vì người cao tuổi có những biến đổi đặc trưng do hiện tượng lão hóa làm cho cơ thể dễ bị tổn thương hơn. Các yếu tố tiên lượng nặng trong sốc nhiễm khuẩn hiện nay vẫn chưa được thống nhất. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm tìm ra những yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Xuân Vinh*, Hoàng Văn Quang* TÓM TẮT Mở đầu: Sốc nhiễm khuẩn bệnh lý nặng nề có tỷ lệ tử vong cao, đối tượng người cao tuổi người cao tuổi có biến đổi đặc trưng tượng lão hóa làm cho thể dễ bị tổn thương Các yếu tố tiên lượng nặng sốc nhiễm khuẩn chưa thống Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm tìm yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Mục tiêu: Xác định yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012 Kết quả: Có 33 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 70,78 ± 16,14 tuổi, thấp 19 tuổi, cao 93 tuổi Nam có 17 ca, chiếm 53,1% nữ có 15 ca, chiếm 46,9% Tỷ lệ tử vong 43,8% Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II ≥ 24 điểm cao nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II < 24 điểm 3,21 lần, (p = 0,005, 95%CI 1,27 - 8,11) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm SOFA ≥ điểm cao nhóm bệnh nhân có điểm SOFA < điểm 7,71 lần, (p = 0,00, 95%CI 2,05 28,99) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có số tạng suy ≥ tạng cao nhóm bệnh nhân có số tạng suy < tạng 2,52 lần, (p = 0,017, 95%CI 1,11 – 10,59) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều ≥ 0,3 µ/kg/phút cao nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều < 0,3 µ/kg/phút 13,09 lần, (p = 0,001, 96%CI 1,96 – 15,81) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân thở máy cao nhóm khơng thở máy 3,21 lần, (p = 0,005, 95%CI 1,27-8,11) Khơng có liên quan giới tính, nhóm tuổi, lọc máu liên tục với tỷ lệ tử vong Kết luận: Tỷ lệ tử vong 43,8% Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II ≥ 24 điểm cao nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II < 24 điểm 3,21 lần Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm SOFA ≥ điểm cao nhóm bệnh nhân có điểm SOFA < điểm 7,71 lần Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có số tạng suy ≥ tạng cao nhóm bệnh nhân có số tạng suy < tạng 2,52 lần Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều ≥ 0,3 µ/kg/phút cao nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều < 0,3 µ/kg/phút 13,09 lần Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân thở máy cao nhóm khơng thở máy 3,21 lần Từ khóa: Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT THE PRONGOSTIC FACTORS OF SEPTIC SHOCK PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNIT AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Xuan Vinh, Hoang Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 129 - 134 * Khoa HSTC-CĐ Bệnh viện Thống Nhất, Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Xuân Vinh ĐT: 0907331279 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Email: vinhnguyen1027@gmail.com 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Background: Septic shock is a severe condition and it has a high mortality, especially on the elderly because they has specific alterations due to aging to make the body more vulnerable The prognosis of septic shock is not agreement So we studied this research to find out the specific characteristics of septic shock patients Objective: We conducted this research to determine mortality rate and prognostic factors of septic shock patients in ICU at Thong Nhat hospital Methods: Cross - sectional study Diagnosis of septic shock based on “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012” Results: There are 33 patients enrolled in the study Average age: 70.78 ± 16.14 years, minimum 19 years, the highest 93 years Men have 17 cases, accounting for 53.1% and female 15 cases, accounting for 46.9% Mortality rate was 43.8% Mortality of respiratory ventilation group was 3.21 higher mortality of non respiratory ventilation one, with p = 0.005, 95%CI 1,27-8,11 Mortality of APACHE II ≥ 24 score group was 3.21 higher mortality of APACHE II < 25 score one, p = 0.005, 95%CI 1.27 – 8.11 Mortality of SOFA ≥ score group was 7.71 higher mortality of SOFA < score group, p = 0.001, 95%CI 2.05 – 28.99 Mortality of group with organ failure ≥ was 2.52 higher other one, p = 0.017, 95%CI 1.11 – 10.59 Mortality of group using Noradrenalin ≥ µ/kg/m was 13.09 higher other one, p = 0.001, 96%CI 1.6 – 15.81 There was no difference about gender, age group, continuous hemodialysis Conclusion: Mortality rate was 43.8% Mortality of respiratory ventilation group was 3.21 higher non respiratory ventilation one Mortality of APACHE II ≥ 24 score group was 3.21 higher mortality of APACHE II < 25 score one, p = 0.005 Mortality of SOFA ≥ score group was 7.71 higher mortality of SOFA < score group, p = 0.001 Mortality of group with organ failure ≥ was 2.52 higher other one Mortality of group using Noradrenalin ≥ µ/kg/m was 13.09 higher other one There was no difference between two groups about gender, age group, continuous hemodialysis Keywords: Sepsis, septic shock ĐẶT VẤNĐỀ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Hiện nay, vấn đề đề kháng kháng sinh ngày trở nên nghiêm trọng, đặc biệt bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn làm tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong Những nghiên cứu nước gần cho thấy tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh nói chung gây nhiễm khuẩn huyết nói riêng ngày đa kháng với kháng sinh Tùy thuộc vào khu vực địa lý, bệnh viện giai đoạn khác cấu vi khuẩn tỷ lệ đề kháng khác Bên cạnh đó, người cao tuổi có biến đổi đặc trưng tượng lão hóa làm cho thể dễ bị tổn thương Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm tìm yếu tố tiên lượng nặng sốc nhiễm khuẩn đối tượng bệnh nhân đa số người cao tuổi Đối tượng nghiên cứu 130 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân vào điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc từ tháng 06/2014 đến tháng 06/2015, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân xin trước có kết điều trị Xét nghiệm theo dõi không đủ theo bảng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thu thập số liệu có sẵn Nghiên cứu Y học Bảng 3: Kết điều trị Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Kết điều trị Tử vong Sống Kết n (%) 14 (43,8) 18 (56,2) Nhận xét: Tỷ lệ tử vong 43,8% Cỡ mẫu Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán vào điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc – Bệnh viện Thống Nhất khoảng thời gian Bảng 4: Liên quan giới tính với tỷ lệ tử vong Phương tiện nghiên cứu Sử dụng bệnh án mẫu, thu thập số liệu từ bệnh án xét nghiệm có bệnh án Nhận xét: khơng có liên giới tính tỷ lệ tử vong Các biến số nghiên cứu Sốc nhiễm khuẩn, sống, tử vong, bệnh nền, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết vi sinh Kết n (%) < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Tử vong (7,1) 13 (92,9) Sống (27,8) 13 (72,2) Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Nhận xét: khơng có liên nhóm tuổi tỷ lệ tử vong KẾT QUẢ Bảng 6: Liên quan lọc máu liên tục tỷ lệ tử vong Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Dân số mục tiêu chúng tơi: có 66 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn từ đầu, có 32 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đủ tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu, có đặc điểm sau: Tuổi trung bình: 70,78 ± 16,14 tuổi, thấp 19 tuổi, cao 93 tuổi Nam có 17 ca, chiếm 53,1% nữ có 15 ca, chiếm 46,9% Kết n (%) 17 (53,1) 15 (46,9) Nhận xét: Tỷ lệ nam nữ tương đương Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi ≥ 60 tuổi < 60 tuổi Tử vong Sống Kết n (%) Nam Nữ (57,1) (42,9) (50) (50) RR 95% CI p 1,33 0,59-2,18 0,73 Bảng 5: Liên quan nhóm tuổi tỷ lệ tử vong Đặc điểm RR 95% CI p 0,26 0,03-1,95 0,19 Kết n (%) RR 95% CI p Không lọc Lọc máu máu Tử vong (28,6) 10 (71,4) 0,85 0.58-1,26 0,66 Sống (16,7) 15 (83,3) Đặc điểm Nhận xét: khơng có mối liên quan lọc máu liên tục tỷ lệ tử vong Bảng 7: Liên quan thở máy tỷ lệ tử vong Kết n (%) RR 95% CI p Không thở Thở máy máy Tử vong 10 (71,4) (28,6) 3,21 1,27-8,11 0,005 Sống (22,2) 14 (77,8) Đặc điểm Bảng 1: Phân bố theo giới Giới Nam Nữ Đặc điểm Kết n (%) 26 (81,2) (18,8) Nhận xét: nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao, gấp 4,31 lần nhóm 60 tuổi Nhận xét: tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân thở máy cao nhóm khơng thở máy 3,21 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005 Bảng 8: Liên quan điểm APACHE II với tỷ lệ tử vong Đặc điểm ≥ 24 Kết n (%) Tử vong Sống 10 (71,4) (28,6) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 RR 95% CI p 3,21 1,27 - 0,005 131 Nghiên cứu Y học điểm < 24 điểm Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 8,11 (22,2) khuẩn đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, có đặc điểm sau: 14 (77,8) Nhận xét: tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II ≥ 24 điểm cao nhóm < 24 điểm 3,21 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005 Bảng 9: Liên quan điểm SOFA với tỷ lệ tử vong Kết n (%) Tử vong Sống ≥ điểm 12 (85,7) (14,3) < điểm (11,1) 16 (88,9) Đặc điểm RR 95% CI p 7,71 2,05 28,99 0,001 Nhận xét: tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm SOFA ≥ điểm cao nhóm < điểm 7,71 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Bảng 10: Liên quan số tạng suy tỷ lệ tử vong Kết n (%) Tử vong Sống ≥ tạng (72,2) (27,3) < tạng (28,6) 15 (71,4) Đặc điểm RR 95% CI p 2,52 1,11 – 10,59 0,017 Nhận xét: tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân suy ≥ tạng cao nhóm suy < tạng 3,42 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,017 Bảng 11: Liên quan liều Noradrenalin sử dụng với tỷ lệ tử vong Đặc điểm ≥ 0,3 µ/kg/ph < 0,3 µ/kg/ph Kết n (%) Tử vong Sống 13 (81,2) RR (18,8) 13,09 (6,2) 15 (93,8) 95% CI 1,96 – 15,81 p 0,001 Nhận xét: tỷ lệ tử vong nhóm bệnh sử dụng liều Noradrenalin ≥ 0,3 µ/kg/ph cao nhóm sử dụng noradrenalin liều < 0,3 µ/kg/ph 5,57 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 BÀNLUẬN Chúng theo dõi dân số mục tiêu gồm 66 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn, kết cục có 32 bệnh nhân sốc nhiễm 132 Tuổi Tuổi trung bình: 70,78 ± 16,14 tuổi, thấp 19 tuổi, cao 93 tuổi Nhóm tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ cao (81,2%), gấp 4,31 lần nhóm 60 tuổi Kết khác với tác giả khác tác giả Phạm Thị Ngọc Thảo nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy, nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ 61%(7), tác giả Phạm Hiền Anh Thư(6) nghiên cứu bệnh viện Gia Định (42,9%) So với kết nghiên cứu Nhật Bản tác giả Ogura, tuổi trung bình 69 tuổi(5) kết chúng tơi tương tự, biết, Nhật Bản nước có dân số già, nên số bệnh nhân cao tuổi vào viện tăng(5).Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ cao, điểm đặc thù Bệnh viện Thống Nhất, đối tượng bệnh nhân đa số người cao tuổi, cán trung cao cấp Tỷ lệ nhiễm khuẩn nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao, nhóm tuổi dễ mắc bệnh lão hóa thể theo thời gian, với lão hóa thể hệ thống miễn dịch lão hóa theo, làm cho thể dễ nhiễm khuẩn dễ đưa đến nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn Giới tính Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam nữ tương đương nhau, nam có 17 ca, chiếm 53,1% nữ có 15 ca, chiếm 46,9% Kết tương tự bệnh viện khác(1,6,7,9) Kết điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân điều trị thành cơng (sống) chiếm 56,2% có 43,8% bệnh nhân tử vong Kết chúng tơi có thấp nghiên cứu tác giả Trần Thị Thanh Nga(6) năm 2013 bệnh viện Chợ Rẫy (51,5%), thấp tác giả Hoàng Văn Quang(3) nghiên cứu bệnh viện Nhân dân 115 năm 2010 54,8% Điều Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 nghiên cứu tác giả thực trước kia, chúng tơi thực nghiên cứu gần đây, có nhiều biện pháp điều trị lọc máu liên tục, kháng sinh mới…nên làm làm giảm tỷ lệ tử vong So với tác giả Derek C Angus Hoa Kỳ (2001), tỷ lệ tử vong 38.4%(1), tác giả Okura Nhật Bản(5), tỷ lệ tử vong 29,5%, kết thấp nghiên cứu chúng tơi, điều Hoa Kỳ Nhật Bản có điều kiện kinh tế, dân trí cao chăm sóc y tế tốt nước ta nên tỷ lệ tử vong thấp Giới tính Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ tử vong nam giới 57,1% nữ 42,9%, khơng có liên quan giới tính tỷ lệ tử vong (RR = 1,33, 95%CI 0,59 - 2,18, p = 0,73) Kết tương tự nghiên cứu khác nước(1,6,7,9) Nhóm tuổi Trong kết nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ 81,2%, nhóm < 60 tuổi chiếm 18,8% Có ca tử vong nhóm bệnh nhân 60 tuổi, chiếm tỷ lệ 7,1%, có 13 ca tử vong nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ 92,9%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p = 0,19 Do mẫu nghiên cứu chưa lớn nên cần tăng cỡ mẫu để có kết luận xác Lọc máu liên tục Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp có lọc máu liên tục, có trường hợp tử vong, chiếm 28,6% tổng số ca tử vong, khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có lọc máu liên tục không lọc máu, p = 0,66 Những ca lọc máu nghiên cứu đa số tiến hành bệnh nặng, số tạng suy nhiều huyết áp phụ thuộc vận mạch liều cao nhiều loại vận mạch, tỷ lệ tử vong lọc máu liên tục cao Có ca lọc máu sớm, lúc Nghiên cứu Y học HA chưa phụ thuộc vận mạch liều cao chưa suy nhiều tạng cho kết tốt Lọc máu liên tục thủ thuật cao cấp, tốn nhiều chi phí điều trị nên chưa tiến hành lọc máu cách thường quy cho nhiều bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Thở máy Kết nghiên cứu cho thấy, số bệnh nhân thở máy có 14 ca tử vong 10 ca, chiếm 71,4% Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân thở máy (71,4%) cao nhóm bệnh nhân khơng thở máy (28,6) 3,21 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005, khoảng tin 95% 1,27 - 8,11 Điểm APACHE II Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II ≥ 24 điểm (71,4%) cao nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II < 24 điểm (22,2%) 3,21 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005, khoảng tin cậy 95% 1,278,11 Điểm SOFA Trong kết nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm SOFA ≥ điểm (85,7%) cao nhóm bệnh nhân có điểm SOFA < điểm (11,1%) 7,71 lần, khác biệt có ý nghỉa thống kê với p = 0,001, khoảng tin cậy 95% 2,05 - 28,99 Số tạng suy Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có số tạng suy ≥ tạng (72,2%) cao nhóm bệnh nhân có số tạng suy < tạng (28,6%) 2,52 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,017, khoảng tin cậy 95% 1,11 - 10,59 Liều Noradrenalin sử dụng Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều ≥ 0,3 µ/kg/ph (81,2%) cao nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều < 0,3 µ/kg/ph (6,2%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 13,09 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001, khoảng tin cậy 95% 1,96- 15,81 KẾT LUẬN Tỷ lệ tử vong 43,8% Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II ≥ 24 điểm cao nhóm bệnh nhân có điểm APACHE II < 24 điểm 3,21 lần, (p = 0,005, 95%CI 1,27 - 8,11) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có điểm SOFA ≥ điểm cao nhóm bệnh nhân có điểm SOFA < điểm 7,71 lần, (p = 0,00, 95%CI 2,05 - 28,99) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có số tạng suy ≥ tạng cao nhóm bệnh nhân có số tạng suy < tạng 2,52 lần, (p = 0,017, 95%CI 1,11 – 10,59) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều ≥ 0,3 µ/kg/phút cao nhóm bệnh nhân sử dụng Noradrenalin với liều < 0,3 µ/kg/phút 13,09 lần, (p = 0,001, 96%CI 1,96 – 15,81) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân thở máy cao nhóm khơng thở máy 3,21 lần, (p = 0,005, 95%CI 1,27-8,11) Dellinger RP et al (2012) “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012” Critical Care Medicine Journal, volume 41, number 580-637 Hoàng Văn Quang (2012) “Giá trị tiên lượng tử vong số bảng điểm đánh giá suy đa tạng sốc nhiễm khuẩn” Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số 1, 2012 167-173 Minne L et al (2008) “Evaluation of SOFA-based models for predicting mortality in the ICU: A systematic review” Critical Care Medicine Journal, volume 12, number 1-13 Oqura H et al (2014) “Epidemiology of severe sepsis in Japanese intensive care units: a prospective multicenter study” J Infect Chemother, 20 (3) 157-62 Phạm Hiền Anh Thư (2013) “Sự đề kháng kháng sinh tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết phân lập bệnh viện Nhân Dân Gia Định” Luận văn thạc sĩ Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Thị Ngọc Thảo (2010) “Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy” Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 2, 2010 348-352 Prkno A et al (2013) “Procalcitonin-guided therapy in intensive care unit patients with severe sepsis and septic shock – a systematic review and meta-analysis” Critical Care Medicine Journal, volume 17, number 2-11 Trần Thị Thanh Nga (2014) “Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết đề kháng kháng sinh khoa Săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy” Luận văn chuyên khoa cấp Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO 134 Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR, et al (2001) “Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care” Crit Care Med 2001 Vol 29, No 1303-1310 Ngày nhận báo: 01/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/07/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... nhằm tìm yếu tố tiên lượng nặng sốc nhiễm khuẩn đối tượng bệnh nhân đa số người cao tuổi Đối tượng nghiên cứu 130 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân vào điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc từ... chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo tiêu... (56,2) Nhận xét: Tỷ lệ tử vong 43,8% Cỡ mẫu Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán vào điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc – Bệnh viện Thống Nhất khoảng thời gian Bảng 4: Liên quan giới tính