Nội dung của bài viết trình bày về việc gia tăng về chủng loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện cũng như gia tăng chủng kháng kháng sinh, khảo sát về đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân thở máy, đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân thở máy điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện Nhân Dân 115 trong năm 2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 10 09 HSCC KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HSTC – CĐ BV ND 115 Nguyễn Thị Thanh Bình*, Vũ Đình Thắng* Mở đầu: Tại Việt Nam, việc gia tăng về chủng loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện cũng như gia tăng chủng kháng kháng sinh được ghi nhận ngày càng nhiều. Việc khảo sát về đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân thở máy mang tính cấp bách và cần thiết. Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân thở máy điều trị tại khoa HSTC – CĐ BV ND 115 trong năm 2012. Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiến cứu hàng loạt các trường hợp. Kết quả: Cấy dịch rửa phế quản dương tính với Acinetobacter baumannii chiếm 78,8%. Các tác nhân gây viêm phổi còn lại lần lượt là: Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp; Ngồi ra, Stenotrophomonas maltophilia; Escherichia coli; Staphylococcus aureus đều chiếm tỉ lệ dưới 10%. Đặc biệt có 2 trường hợp đồng nhiễm Acinetobacter baumannii và Stenotrophomonas maltophilia và 1 trường hợp đồng nhiễm Acinetobacter baumannii và Staphylococcus aureus. Các vi khuẩn này đã kháng với hầu hết các kháng sinh thơng dụng. Riêng đối với Acinetobacter baumannii: 100% kháng với Ceftriaxone, Ciprofloxacine, Ceftazidime, Tazocin, Cefepim và Vancomycine. Trong khi đó, 97% Acinetobacter baumannii kháng với Imipenem và Meropenem, 94% ‐ kháng với Amikacine. Số trường hợp kháng với Bactrim (89,5%); Neltimycine (86,5%); Sulbactam (80,5%) cũng chiếm tỉ lệ cao. Kết quả điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện có thở máy chỉ đạt được 61,2% các trường hợp khỏi bệnh. Kết luận: bệnh nhân nam trên 60 tuổi có nguy cơ viêm phổi bệnh viện có thở máy. Việc phòng ngừa viêm phổi bệnh viện cần được chú ý ngay khi bệnh nhân nhập viện. Việc điều trị kháng sinh ban đầu cho các bệnh nhân viêm phổi bệnh viện cần sử dụng phác đồ phối hợp kháng sinh. Từ khóa: Đề kháng kháng sinh – Viêm phổi bệnh viện – Bệnh nhân thở máy. ABSTRACT ANTIBIOTIC RESISTANCE OF BACTERIA IN NOSOCOMIAL PNEUMONIA IN VENTILATED PATIENTS TREATED AT ICU PEOPLE HOSPITAL 115 Nguyen Thi Thanh Binh, Vu Dinh Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 324 ‐ 329 Background: In Vietnam, the types of bacteria causing nosocomial infection and antibiotic resistance are increasing. Research on antibiotic resistance of bacteria causing nosocomial pneumonia in ventilated patients becomes urgent and necessary. Objective: This study aimed to characterize the antibiotic resistance of bacteria caused of nosocomial pneumonia in ventilated patients, treated at People hospital 115 ‐ HCM city in 2012. Method: Prospective cases series study Results: 78.8% Cultures of bronchoalveolar lavage positive for baumanii Acinobacter. Another agents causing ventilated pneumonia were: Klebsiella pneumoniae and Enterobacter spp.; Whereas, * Khoa Hồi sức tích cực chống độc – BV Nhân dân 115 Tp.HCM Tác giả liên lạc: BSCKI. Nguyễn Thị Thanh Bình ‐ ĐT: 0913525820 ‐ Email: binhdmmt@yahoo.com.vn 324 Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Nghiên cứu Y học Stenotrophomonas maltophilia, Escherichia coli, Staphylococcus aureus were less than 10%. Two cases of co‐infection Acinetobacter baumannii and Stenotrophomonas maltophilia, and One case of Acinetobacter baumanii and Staphilococcus aureus. These bacteria are resistant to most common antibiotics. Acinetobacter baumannii is resistant to most common antibiotics: 100% resistant to Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Ceftazidime, Tazocin, Cefepim and Vancomycin. In addition, 97% Acinetobacter baumannii resistant to Imipenem and Meropenem; 94% ‐ resistant to Amikacine; 89.5% resistant to Bactrim ; Neltimycine ‐ 86.5%; Sulbactam ‐ 80.5%. Only 61,2% patients nosocomial pneumoniawith ventilated were recovered. Conclusions: The 60‐year‐old male patient at risk for ventilated pneumonia. Prevention of nosocomial pneumonia should be considered as soon as the patient is admitted. The initial antibiotic treatment for nosocomial pneumonia shoud be the combinations of antibiotics. Key words: Antibiotic Resistance – Nosocomial Pneumonia – Ventilated Patients. chủng kháng KS được ghi nhận ngày càng ĐẶT VẤN ĐỀ nhiều(9,10). Truy tìm y văn, tạp chí khoa học ngày Nhiễm khuẩn (NK) là vấn đề thường gặp càng có nhiều thơng tin và nghiên cứu sâu về trong các khoa hồi sức tích cực (HSTC), đề NKBV, nhất là các trường hợp viêm phổi bệnh kháng kháng sinh(KS) là vấn đề rất lớn có liên viện(VPBV) và đề kháng KS. Có rất nhiều yếu tố quan đến tỉ lệ tử vong (TLTV) cao, thời gian nằm nguy cơ liên quan đến viêm phổi trên bệnh nhân viện kéo dài và tăng chi phí điều trị. Mơ hình VK thở máy. Đây là một biến chứng nặng nề, có tỷ lệ gây NKBV và độ nhậy cảm với các KS thường tử vong cao, kéo dài thời gian điều trị, chi phí dùng điều trị khác nhau tuỳ từng khu vực, từng điều trị rất tốn kém. Một số vi khuẩn thường gặp bệnh viện (BV). Hậu quả của việc NKBV do các ở bệnh nhân VPBV có thở máy là Pseudomonas tác nhân kháng thuốc làm cho TLTV gia tăng aeruginosa, Klebsiella pneumonia, đáng kể trong nhiều nghiên cứu (NC) được thực Acinetobacter…Những chủng VK này có khả hiện ở nhiều nước trên thế giới. Tỉ lệ nhiễm năng kháng KS rất cao và hiện nay đang là vấn Acinetobacter baumannii đề kháng KS cao ở các đề nan giải cho các nhà điều trị. Câu hỏi được nơi như: Hoa kỳ ‐ 51,25% (năm 2005), BV Bạch đặt ra thường xuyên cho các bác sĩ điều trị là: Mai ‐ 42% (năm 2008), BV Chợ Rẫy ‐ 61% (năm “yếu tố nào giúp tiên lượng tình trạng viêm phổi 2010), BV Nhân dân Gia định ‐ 69,3% (năm bệnh viện cho các bệnh nhân? Chủng vi khuẩn 2011)(5,6,9,10). nào thường gặp tại các khoa phòng? Kháng sinh Tại Mỹ, theo số liệu thống kê của trung tâm nào được lựa chọn ưu tiên, kháng sinh nào bị đề phòng chống và kiểm sốt bệnh tật (CDC), có kháng nhiều, việc phòng ngừa và điều trị bệnh khoảng 5 đến 10% bệnh nhân bị NKBV trong khi viêm phổi bệnh viện ở bệnh nhân thở máy? ”. đang được điều trị nội trú tại các khoa phòng, Nhằm trả lời cho các câu hỏi trên, giúp cơng tác nhất là tại các khoa cấp cứu và HSTC(3). Trên cơ điều trị bệnh nhân ngày càng hoàn thiện hơn sở đó, trung tâm này (CDC) khuyến cáo khảo sát nữa, chúng tơi thực hiện đề tài nghiên cứu: định kỳ tình trạng NKBV nhằm xác định các yếu “Khảo sát đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi tố nguy cơ cũng như phát hiện sớm các tác nhân khuẩn gây viêm phổi bệnh viện trên bệnh nhân đề kháng KS, giúp cho các bác sĩ tiên lượng được thở máy điều trị tại khoa HSTC – CĐ BV ND 115 tình trạng NKBV, từ đó, giúp định hướng chọn năm 2012” với mục tiêu tổng qt và các mục lựa KS ban đầu thích hợp cho việc phòng ngừa tiêu chun biệt như sau: và điều trị cụ thể trên từng bệnh nhân. Tại Việt nam, số lượng bệnh nhân NKBV ngày càng gia tăng(9,10), bên cạnh đó, việc gia tăng về chủng loại VK gây NKBV cũng như gia tăng Nhiễm Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng qt Mơ tả đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi 325 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 khuẩn gây VPBV và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân thở máy điều trị tại khoa HSTC ‐ CĐ BV ND 115. Mục tiêu chun biệt Xác định tần số và tỷ lệ bệnh nhân VPBV có thở máy điều trị tại khoa HSTC ‐ CĐ BV ND 115; Mơ tả các yếu tố dịch tễ của bệnh nhân VPBV có thở máy điều trị tại khoa HSTC ‐ CĐ BV ND 115; Xác định các tác nhân gây VP và mức độ đề kháng KS theo kết quả kháng sinh đồ trên bệnh nhân VPBV có thở máy điều trị tại khoa HSTC ‐ CĐ BV ND 115. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu + Thiết kế nghiên cứu Thiết kế mô tả cắt ngang tiến cứu hàng loạt trường hợp. + Dân số chọn mẫu Bệnh nhân thở máy điều trị tại BVND 115 + Dân số mục tiêu Bệnh nhân thở máy điều trị tại khoa HSTC‐ CĐ BVND 115 + Tiêu chuẩn chọn bệnh VPBV; BNTM; Cấy dịch rữa phế quản (+) Bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu phải thoả mãn tất cả các điều kiện sau: BN có dấu hiệu nhiễm khuẩn sau khi nhập viện 48 giờ và được chẩn đốn VPBV theo tiêu chuẩn của CDC Hoa Kỳ(3): XQ phổi: Tổn thương mới hoặc tiến triển kéo dài trên 48h kèm theo ít nhất 2 trong 3 dấu hiệu sau: Nhiệt độ >38,3 độ C hoặc 10000/mm3 hoặc 1x 104 cfu/ml. Tiêu chuẩn loại trừ Khơng có mẫu, mẫu cấy (‐), mẫu đồng nhiễm vi nấm. Thời gian nghiên cứu Từ ngày 01 / 01 / 2012 đến hết ngày 31 / 12 / 2012. 326 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu Lấy mẫu toàn bộ: Tất cả các bệnh nhân điều trị tại khoa HSTC – CĐ BV ND 115 thoả mãn điều kiện nghiên cứu trong thời gian nghiên cứu: 01/01/2012 – 31/12/2012. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Bệnh nhân thoả mãn các điều kiện nghiên cứu sẽ được ghi nhận các thông tin trực tiếp qua phần bệnh sử, tiền căn qua theo dõi diễn tiến lâm sàng và kết quả xét nghiệm từ bệnh án. Biến số khảo sát Biến số nền: tuổi, giới tính, địa chỉ cư ngụ, nghề nghiệp, chẩn đoán hiện tại (lý do nhập viện), Nơi điều trị bệnh nhân trước khi nhập khoa HSTC‐CĐ (cơ sở y tế khác hoặc khoa phòng khác của BV 115, nơi bệnh nhân đã được điều trị nội trú hơn 48 giờ trước khi nhập khoa HSTC‐CĐ). Thời gian nằm viện tính bằng ngày. Bệnh mạn tính sẵn có: ghi nhận có hay khơng các bệnh sau: tiểu đường, suy thận, suy gan, xơ gan, bệnh phổi mạn tính… Tiền sử sử dụng KS: ghi nhận có hay khơng sử dụng KS và ghi nhận thời gian sử dụng KS trong vòng 2 tháng trước khi đưa vào nghiên cứu. Thủ thuật: có hay khơng các thủ thuật sau: đường truyền tĩnh mạch, thơng tiểu lưu, nội khí quản hay mở khí quản. (ghi nhận rõ số ngày lưu các thiết bị xâm lấn). Chủng loại VK cấy định lượng từ bệnh phẩm: dịch rửa phế quản. Kháng sinh đồ (KSĐ): nhạy, trung gian, kháng với một số loại KS thông dụng trên lâm sàng hiện nay. Chúng tơi ghi nhận KSĐ từ kết quả của phòng xét nghiệm BV Chợ Rẫy. Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu được nhập và phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS 10.0. Biến số được tính theo tần số và tỷ lệ phần trăm. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua thời gian nghiên cứu trong vòng 12 tháng: từ 01/01/2012 đến 31/12/2012, ghi nhận được 85 bệnh nhân thỏa mãn điều kiện đưa vào nghiên cứu với các đặc điểm như sau: Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Bảng 1: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo giới tính, tuổi và nơi cư ngụ (n=85) Đặc điểm bệnh nhân Giới tính Tần số Nam Nữ Tuổi 15-29 30-59 Trên 60 Nơi cư ngụ Tp.Hồ Chí Minh Các tỉnh miền Tây Nam Các tỉnh miền Đông Nam Nghiên cứu Y học Bảng 4: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo thời gian xuất hiện viêm phổi (n=85) Tỉ lệ (%) Thời gian sau nhập viện Tần số Tỉ lệ (%) 55 30 64,7 35,3 4-5 ngày Trên ngày 22 37 16 10 25,9 43,5 18,8 11,8 20 61 4,7 23,5 71,8 56 13 16 65,9 15,3 18,8 Bảng 5: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo kết quả điều trị viêm phổi Kết điều trị Khỏi bệnh (chuyển khoa) Tử vong Bảng 2: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo chẩn đoán lúc nhập viện (n=85) Chẩn đoán Suy Hô hấp/COPD 50 58,8 13 15,3 Hôn mê/Đái tháo đường 3,5 Bệnh tim mạch 9,4 Bệnh lý thần kinh 8,2 Nhiễm trùng huyết (từ nhiễm trùng tiểu da) 4,7 Bảng 3: Tần số và tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo tác nhân gây viêm phổi (n=85) Tác nhân gây viêm phổi Một tác Acinetobacter baumannii nhân Klebsiella pneumoniae Enterobacter Tần số 67 Tỉ lệ (%) 78,8 4,7 5,8 Stenotrophomonas maltophilia 1,2 Escherichia coli Staphylococcus aureus Hai tác Acinetobacter baumannii nhân Stenotrophomonas maltophilia 1,2 4,7 2,4 1,2 Acinetobacter baumannii Staphilococcus aureus Tỉ lệ (%) 61,2 38,8 Bảng 6: Tần số và tỉ lệ loại Kháng sinh sử dụng ban đầu (khi chưa có KS đồ) (n=85) Loại kháng sinh Tần số Ceftriaxone + Levofloxacine Sulbactam + levofloxacine Imipenem + Ciprofloxacine 31 Meropenem + Ciprofloxacine Cefepime + Levofloxacine 24 Tazocin (Piperacillin+Tazobactam) + Ciprofloxacine Kháng sinh khác Tần số Tỉ lệ (%) Tai biến Mạch máu não Tần số 52 33 Tỉ lệ (%) 4,7 8,2 36,5 4,7 28,2 7,1 10,6 Bảng 7: Tần số và tỉ lệ loại Kháng sinh sử dụng sau khi có kết quả KS đồ (n=85) Loại kháng sinh Imipenem + Sulbactam Imipenem + Colistin Meropenem + Colistin Sulbactam + Colistin Imipenem + Colistin + Doxycyclin Kháng sinh khác Tần số Tỉ lệ (%) 7,1 21 24,7 17 20 12 14,1 8,2 22 25,9 Bảng 8: Tỉ lệ vi khuẩn KHÁNG với các kháng sinh thông dụng Vi khuẩn gây viêm phổi Acinetobacter Kháng sinh (%) Colistin Imipenem 97 Meropenem 97 Sulbactam 80,5 Amikacine 94 Doxycycline 56,7 Bactrim 89,5 Neltimycine 86,5 Ceftriaxone 100 Nhiễm Klebsiella (%) 75 100 100 100 100 75 50 100 100 Enterobacter (%) 20 60 60 100 60 100 100 100 100 Stenotroph. maltophilia (%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 E.coli (%) 100 100 100 100 100 100 100 100 Staph aureus (%) 100 100 50 100 75 75 75 75 75 327 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Vi khuẩn gây viêm phổi Acinetobacter Kháng sinh (%) Ciprofloxacine 100 Ceftazidime 100 Tazocin 100 Cefepim 100 Vancomycine 100 Klebsiella (%) 100 75 100 100 100 BÀN LUẬN Qua khảo sát 85 bệnh nhân VPBV có thở máy điều trị tại khoa HSTC‐CĐ bệnh viện 115, chúng tôi ghi nhận được các đặc điểm như sau: Số bệnh nhân Nam nhiều hơn Nữ với tỉ lệ lần lượt là 64,7% và 35,3%. Các bệnh nhân trên 60 tuổi thường bị VPBV so với các bệnh nhân trẻ tuổi. Đặc điểm về giới tính và lứa tuổi trong nghiên cứu này tương tự như kết quả các khảo sát trước đây của Akata(1) tại Thổ Nhĩ kỳ và của Huỳnh Văn Bình(5) tại BV Nhân dân Gia định Tp. HCM. Các bệnh nhân Nam và cao tuổi sẽ dễ bị VPBV hơn bệnh nhân Nữ, trẻ tuổi. Các bệnh nhân nhập viện với những triệu chứng hô hấp chiếm tỉ lệ cao: 58,8%, chủ yếu với chẩn đốn ban đầu là “Suy hơ hấp/COPD”, kế đó là bệnh lý mạch máu não và tim mạch. Đây là những bệnh lý nền có nguy cơ dẫn đến VPBV. Thời điểm Bảng 9: Tác nhân gây VPBV A baumannii K pneumoniae Enterobacter spp Nghiên cứu 2012 78,8 4,7 5,8 Enterobacter (%) 100 100 100 100 100 Stenotroph. maltophilia (%) 100 80 100 80 100 E.coli (%) 100 100 100 100 100 Staph aureus (%) 75 50 100 100 xuất hiện VP thường được ghi nhận trong khoảng thời gian từ 2 đến 3 ngày sau nhập viện. Do vậy, việc phòng ngừa VPBV cần được chú trọng ngay từ lúc bệnh nhân nhập viện. Kết quả cấy dịch rửa phế quản dương tính với A. baumannii chiếm đa số các trường hợp: 78,8%. Các tác nhân gây viêm phổi còn lại lần lượt là: K. pneumoniae; Enterobacter spp.; Stenotrophomonas maltophilia; E. coli; S. aureus đều chiếm tỉ lệ dưới 10% các trường hợp. Đặc biệt có 2 trường hợp đồng nhiễm A. baumannii và Stenotrophomonas maltophilia và 1 trường hợp đồng nhiễm A. baumannii và S. aureus. So sánh với kết quả các nghiên cứu trước đây của Vũ Quỳnh Nga (năm 2011), Võ Hữu Ngoan (năm 2010), Lê Bảo Huy (năm 2008) cho thấy tỉ lệ tác nhân Acinetobacter baumannii gia tăng theo thời gian. Q Nga 2011 55,7 10,4 * H Ngoan 2010 61 10,4 * B Huy 2008 18,5 22,8 3,7 Các VK gây VPBV phân lập được qua KS. Xét riêng tác nhân phổ biến gây VPBV: A. nghiên cứu này kháng với hầu hết các KS thông baumannii (chiếm tỉ lệ 78,8% các trường hợp), dụng. Đặc biệt, 100% VK S. aureus và kết quả KSĐ cho thấy chủng VK này đã kháng Stenotrophomonas maltophilia kháng với với hầu hết các KS thơng dụng: 100% kháng với Colistin và Imipenem. Trong khi đó, tỉ lệ các Ceftriaxone, chủng VK kháng với Imipenem cũng rất cao: Tazocin, Cefepim và Vancomycine. Trong khi 97% A. baumannii ; 100% K. pneumoniae; đó, 97% A. baumannii kháng với Imipenem và Stenotrophomonas maltophilia và S. aureus. Kết Meropenem, 94% ‐ kháng với Amikacine. Số quả này khác biệt với các nghiên cứu trước trường hợp kháng với Bactrim (89,5%); đây(5,6,9,10). Như vậy, tình hình kháng KS của các Neltimycine (86,5%); Sulbactam (80,5%) cũng chủng VK gây VPBV đã có nhiều thay đổi. Điều chiếm tỉ lệ cao. Như vậy, chủng VK A. baumanii này cho thấy việc điều trị VPBV khi chưa có kết ngày càng gia tăng mức độ đề kháng với các KS quả KSĐ cần được sử dụng phác đồ phối hợp thế hệ mới. 328 Ciprofloxacine, Ceftazidime, Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Bảng 10: Kháng sinh Võ Hữu Nghiên cứu Vũ Quỳnh Nga Ngoan – 2010 – 2011 (%) (%) (%) Colistin 0 2,1 Imipenem 97 84,7 80,9 Meropenem 97 86,4 83 Sulbactam 80,5 55,9 tác phòng ngừa theo khuyến cáo trong hướng dẫn điều trị của Bộ y tế và tham khảo từ khuyến cáo của CDC. TÀI LIỆU THAM KHẢO 48,9 Amikacine 94 91,5 85,1 Doxycycline 56,7 42,4 48,9 Bactrim 89,5 91,5 * Neltimycine Ceftriaxone Ciprofloxacine Ceftazidime Tazocin Cefepim 86,5 100 100 100 100 100 71,2 100 98,3 100 91,5 96,6 57,4 93,6 91,5 93,6 89,4 93,6 Kết quả điều trị bệnh nhân VPBV có TM chỉ đạt được 61,2% các trường hợp khỏi bệnh. Trong khi đó, có 38,8% bệnh nhân tử vong bao gồm số bệnh nhân nặng do VK kháng thuốc, bệnh nền có sẳn cũng như bệnh nhân về sớm trước khi được điều trị đủ liều KS. Như vậy, bệnh lý VPBV vẫn luôn là vấn đề cần được nghiên cứu trong bối cảnh tỉ lệ kháng thuốc ngày càng tăng cao. Akata F, Tatman‐Otku, Otkun M, and Tugrul M (2003). Prevalence of extended‐spectrum beta‐lactamases produced by nosocomial isolates of Enterobacteriaceae in Trakya University Hospital, Turkey. New Microbiol: 26: 257‐62. Anton Y, Peleg MB and Hooper DC (2010). Hospital‐acquired Infections Due to Gram‐Negative Bacteria. N Engl J Med; 362: 1840‐13. Baselski VS, El‐Tory M, Coalson JJ, et al (1992). The standardization of criteria for processing and interpreting laboratory specimens in patients with suspected ventilator‐ associated pneumonia. Chest; 102(suppl): 571S‐579S. Garner JS, Javis WR, Emori TB et al (1988). CDC definiftion for nosocomial infections. Am J Infect Control; 16:128‐140. Huỳnh Văn Bình, Lại Hồng Thái, Hồ Minh Văn và cộng sự (2009). Khảo sát tình hình viêm phổi và sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân sau mổ có thở máy tại khoa phẩu thuật gây mê hồi sức (PTGMHS)‐ bệnh viện NDGĐ. Tạp chí Y học Tp.HCM; tập 13, phụ bản số 6: trang 172‐177. Lê Bảo Huy (2008). Khảo sát các đặc điểm viêm phổi bệnh viện liên quan đến thở máy tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất. Luận văn Thạc sĩ Y học. Đại học Y Dược Tp.HCM. Loscalzo J. (2010). Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine. 1ed,The McGraw‐Hill Companies, New York, 99‐114. KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ Qua khảo sát các trường hợp VPBV, chúng tơi có những kiến nghị như sau: Trong thực hành lâm sàng tại khoa HSTC‐CĐ, các bác sĩ cần chú ý đến các bệnh nhân nam và trên 60 tuổi vì đây là nhóm bệnh nhân nguy cơ VPBV. Ngoài ra, các bệnh nhân COPD cũng cần được chú ý phòng ngừa VP. Chẩn đốn xác định sớm, dùng kháng sinh đúng và đủ liều. Cần chú ý sự gia tăng tỉ lệ đề kháng với các kháng sinh thế hệ mới. Việc điều trị KS ban đầu cho các bệnh nhân VP cần dựa vào tình hình nhiễm khuẩn và đề kháng KS của từng khu vực BV, và nên phối hợp KS. Việc phòng ngừa VP cần được chú ý ngay khi bệnh nhân nhập viện, và thực hiện tốt cơng Nghiên cứu Y học 10 Mangeney N., Niel P., Paul G., Faubert E., Hue S., Dupeyron C., Louarn F. and Leluan G. (2000). A 5‐year epidemiological study of extended‐spectrum beta‐lactamase‐producing Klebsiella pneumoniae isolates in a medium‐ and long‐stay neurological unit. J Appl Microbiol 88:504‐11. Võ Hữu Ngoan (2010). Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy. Luận văn Thạc sĩ Y học. Đại học Y Dược TP.HCM. Vũ Quỳnh Nga (2011). Đặc điểm nhiễm khuẩn Acinetobacter baumannii ở bệnh nhân viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ rẫy. Kỷ yếu hội nghị khoa học và đào tạo Y khoa liên tục “Đề kháng kháng sinh trong viêm phổi cộng đồng và viêm phổi bệnh viện – Chiến lược điều trị và phòng ngừa” – Đại học Y Dược Tp. HCM – 29/09/2013. Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Nhiễm 329 ... baumannii ở bệnh nhân vi m phổi thở máy tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh vi n Chợ rẫy. Kỷ yếu hội nghị khoa học và đào tạo Y khoa liên tục Đề kháng kháng sinh trong vi m phổi cộng đồng và vi m phổi bệnh vi n – Chiến lược điều trị và ... Ceftriaxone 100 Nhiễm Klebsiella (%) 75 100 100 100 100 75 50 100 100 Enterobacter (%) 20 60 60 100 60 100 100 100 100 Stenotroph. maltophilia (%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 E.coli (%) 100 100 ... Thiết kế mô tả cắt ngang tiến cứu hàng loạt trường hợp. + Dân số chọn mẫu Bệnh nhân thở máy điều trị tại BVND 115 + Dân số mục tiêu Bệnh nhân thở máy điều trị tại khoa HSTC‐ CĐ BVND 115 + Tiêu chuẩn chọn bệnh VPBV; BNTM; Cấy dịch rữa phế quản (+)