Viêm phổi liên quan thở máy (VAP) là biến chứng nghiêm trọng với tỷ lệ 27% số bệnh nhân được thở máy và tỷ lệ tử vong 20 - 50%, thậm chí có thể lên tới 70% khi nhiễm các vi khuẩn đa kháng kháng sinh. Việc xác định vi khuẩn gây bệnh trong dịch hút phế quản không những giúp chẩn đoán xác định mà còn giúp cho việc điều trị có hiệu quả.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI TRÊN BỆNH NHÂN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Trần Thị Mộng Lành*, Hoàng Tiến Mỹ** TÓM TẮT Mục tiêu: Viêm phổi liên quan thở máy (VAP) biến chứng nghiêm trọng với tỷ lệ 27% số bệnh nhân thở máy tỷ lệ tử vong 20 - 50%, chí lên tới 70% nhiễm vi khuẩn đa kháng kháng sinh Việc xác định vi khuẩn gây bệnh dịch hút phế quản khơng giúp chẩn đốn xác định mà giúp cho việc điều trị có hiệu Chúng thực đề tài nhằm xác định chủng vi khuẩn gây viêm phổi liên quan đến thở máy, đề kháng kháng sinh, khả tiết men beta-lactamase phổ rộng (ESBL) Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) chúng Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Tất bệnh nhân có thở máy chẩn đo án viêm phổi sau 48 thở máy nằm điều trị khoa Hồi Sức Chống Độc bệnh viện Đa khoa Kiên Giang từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 Kết quả: Qua nghiên cứu 236 bệnh nhân bị viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức Chống độc bệnh viện Đa khoa Kiên Giang từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, kết luận: tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy Acinetobacter baumannii (22,46%); Klebsiella spp.(18,22%); Pseudomonas spp (11,02%); Staphylococcus aureus (7,63%); Haemophilus influenzae (4,66%); Streptococcus pneumoniae (3,81%) Các tác nhân vi khuẩn phân lập đề kháng với quinolones cephalosporins (41-67%), carbapenems (16-88,68%) kháng sinh lại khác (35-92%) A baumannii nhạy cảm với colistin (96,23%) S aureus nhạy cảm với vancomycin (100%) Vi khuẩn sinh ESBL chiếm tỷ lệ cao Escherichia coli (47,37%), Klebsiella spp (23,26%), Enterobacter spp (10,34%) Acinetobacter baumannii (1,89%) Tỷ lệ MRSA dương tính 72,22% Kết luận: Tỷ lệ tác nhân gây viêm phổi thở máy đề kháng kháng sinh, sinh men ESBL MRSA nghiên cứu có khác biệt với nghiên cứu trước nơi khác Từ khóa: viêm phổi liên quan thở máy, Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang ABSTRACT DETERMINATION OF ANTIBIOTIC RESISTANCE OF PATHOGENS CAUSING VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA IN KIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Tran Thi Mong Lanh, Hoang Tien My * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 75-81 Background: Ventilator associated pneumonia (VAP) is a complication infection The VAP rate of patients who get ventilated is 27% with mortality of 20-50% This number event increases to 70% if patients infected by multi - drug resistant organisms Determination of pathogen in bronchial fluid will not only support in diagnosis but also in treatment The aim of this study is determination the pathogens causing VAP, their antibiotic resistances, potential producing extended spectrum beta-lactamase (ESBL) and Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Kien Giang General Hospital Methods: This was a cross sectional discriptive study From January 2016 to April 2017, the ventilating patients who got the diagnoses of pneumonia in Intensive Care and Anti-Poison Department of Kien Giang *Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Mộng Lành ĐT: 0989679324 Email: tranmonglanh79@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 General Hospital were included in this study Results: Form January 2016 to April 2017, there were 236 VAP patients in Intensive Care and Anti-Poison Department of Kien Giang General Hospital The pathogens causing VAP included Acinetobacter baumannii (22.46%); Klebsiella spp (18.22%); Pseudomonas spp (11.02%); Staphylococcus aureus (7.63%); Haemophilus influenzae (4.66%) and Streptococcus pneumoniae (3.81%) Isolated bacteria resisted to quinolones, cephalosporins (41-67%), carbapenems (16-88.68%), and other antibiotics (35-92%) A baumannii were susceptible to colistin (96.23%), and A aureus were susceptible to vancomycin (100%) The highest rate of ESBL organism was Escherichia coli (47.37%), followed up by Klebsiella spp (23.26%), Enterobacter spp (10.34%), then Acinetobacter baumannii (1.89%) The positive rate of MRSA was 72,22% Conclusion: The incidence rate of VAP pathogens, their antibiotic resistances, potential producing ESBL and MRSA in this study are different from the previous studies Key word: Ventilator associated pneumonia (VAP), Kien Giang General Hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Theo Tổ chức y tế giới, Việt Nam nước có tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh cao Vi khuẩn kháng kháng sinh xuất khoa bệnh viện nhiều đơn vị chăm sóc đặc biệt hồi sức cấp cứu Theo nghiên cứu De Francesco(4) năm 2013 Ý, tỷ lệ Acinetobacter baumannii đa kháng kháng sinh 54% Nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy năm 2014 tác giả Nguyễn Ngọc Đài Trang(8), tỷ lệ Acinetobacter baumannii đa kháng viêm phổi liên quan thở máy đến 97,8%, số vi khuẩn khác Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus đa kháng từ 66-88% Chính vậy, xuất vi khuẩn đa kháng thuốc viêm phổi liên quan thở máy vấn đề quan tâm Xác định tỷ lệ loại vi khuẩn gây viêm phổi bệnh nhân thở máy Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang có quy mơ 1350 giường với đầy đủ trang thiết bị đại, khoa Hồi sức Chống độc với 40 giường bệnh 35 máy thở Hiện bệnh viện Đa khoa Kiên Giang chưa có nghiên cứu vi khuẩn gây viêm phổi bệnh nhân thở máy đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh nhân thở máy bệnh viện Đa khoa Kiên Giang” 76 Xác định tỷ lệ vi khuẩn đa kháng kháng sinh đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh nhân thở máy Xác định khả sinh men beta-lactamase phổ rộng (ESBL) tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) dương tính vi khuẩn gây viêm phổi bệnh nhân thở máy ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất gồm 236 bệnh nhân có thở máy chẩn đoán viêm phổi sau 48 thở máy nằm điều trị khoa Hồi Sức Chống Độc Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn đưa vào Bệnh nhân thở máy điều trị khoa Hồi Sức Chống Độc Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang 48 có chẩn đốn viêm phổi sau thở máy Tiêu chuẩn loại Tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp trước vào viện chưa đủ 48 thở máy Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Phương pháp thu thập số liệu Tác nhân gây bệnh Thu nhận thông tin hành chính, lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn Tỷ lệ vi khuẩn diện mẫu cấy nhiều Acinetobacter baumannii (22,46%), Klebsiella spp.(18,22%), thấp Streptococcus pneumoniae (3,81%) (Biểu đồ 1) Thu thập kết nuôi cấy vi khuẩn, kết kháng sinh đồ, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL tỉ lệ MRSA dương tính KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU A baumannii kháng Carbapenem ≥88%, kháng Cephalosporin≥ 64% (Bảng 2) Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung Đặc điểm chung * Tuổi Giới (nam) Bệnh lý nền: TBMMN COPD SHH THA Số ngày nằm viện Số ngày thở máy Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm Số BN (%) 70,5 ± 15,18 (20-99) 148 (62,71) 61 (25,85) 54 (22,88) 24 (10,17) 15 (6,36) 5-112 3-58 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram dương Nhóm vi khuẩn gram duơng kháng Vancomycin từ đến 7,14% (Bảng 3) Vi khuẩn sinh ESBL Vi khuẩn Escherichia coli có khả sinh ESBL cao (47,37%), Klebsiella spp (23,26%) Enterobacter spp (10,34%) (Bảng 4) Vi khuẩn MRSA dương tính *: trung bình ± độ lệch chuẩn (khoảng); THA: tăng huyết áp; TBMMN: tai biến mạch máu não; COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Vi khuẩn Staphylococcus aureus có MRSA dương tính chiếm 72,22% (Bảng 5) SHH: suy hơ hấp 22,46% (n=53) 025% 020% 015% 11,02% (n=26) 010% 005% 7,63% (n=18) 11,86% (n=28) 8,05% (n=19) 3,81% (n=9) 4,66% (n=11) 18,22% (n=43) 12,29% (n=29) 000% Biểu đồ 1: Tác nhân gây bệnh Bảng 2: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm Amikacin Gentamicin Ceftazidime Cefepime Ceftriaxone Ciprofloxacin Chuyên Đề Nội Khoa Pseudomonas Acinetobacter baumannii spp 57,69% 77,36% 65,38% 76,92% 46,15% 90,57% 44,00% 64,00% 61,54% 92,45% 53,85% 88,68% Escherichia Hemophilus Klebsiella Enterobacter coli influenzae spp spp 0,00% 10,00% 16,28% 44,83% 36,84% 0,00% 46,51% 51,72% 73,68% 36,36% 60,47% 48,28% 57,89% 36,36% 41,86% 28,57% 84,21% 36,36% 58,14% 58,62% 78,95% 63,64% 51,16% 48,28% 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Pseudomonas Acinetobacter baumannii spp Levofloxacin 50,00% 77,36% Colistin 19,23% 3,77% Imipenem 50,00% 88,68% Meropenem 56,00% 88,68% Cefoperazone/ sulbactam 47,62% 71,43% Trimethoprim/ sulfamethoxazole 76,00% 72,00% Piperacillin/ tazobactam 35,29% 85,29% Ampicillin/ sulbactam 60,00% 65,22% Escherichia Hemophilus Klebsiella Enterobacter coli influenzae spp spp 78,95% 36,36% 42,86% 44,83% 0,00% 0,00% 9,30% 24,14% 5,26% 0,00% 30,23% 51,72% 5,26% 9,09% 34,88% 58,62% 8,33% 0,00% 33,33% 34,62% 63,16% 90,91% 50,00% 42,86% 20,00% 0,00% 52,00% 55,00% 22,22% 0,00% 45,00% 44,44% Bảng 3: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram dương Gentamicin Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxacin Ofloxacin Erythromycin Trimethoprim/ sulfamethoxazole Piperacillin/ tazobactam Doxycycline Vancomycin Teicoplanin Ampicillin/ sulbactam Clindamycin Streptococcus spp 64,29% 46,43% 28,57% 67,86% 66,67% 85,19% 96,43% 0,00% 46,43% 7,14% 7,41% 0,00% 77,78% Bảng 4: Vi khuẩn sinh ESBL ÂM TÍNH DƯƠNG TÍNH Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Pseudomonas sp 26 100 0 Acinetobacter baumanii 52 98,11 1,89 Escherichia coli 10 52,63 47,37 11 100 0 33 76,74 10 23,26 26 89,66 10,34 Hemophilus influenzae Klebsiella sp Enterobacter spp Bảng 5: Vi khuẩn MRSA dương tính MRSA Dương tính Âm tính Tổng số Tần số 13 18 Tỷ lệ % 72,22 27,78 100 BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, phân lập 236 chủng vi khuẩn, Acinetobacter baumannii chiếm 22,46%, Klebsiella spp 18,22%, Enterobacter spp 12,29%, Pseudomonas spp 11,02% 78 Streptococcus pneumoniae 100,00% 22,22% 12,50% 0,00% 0,00% 66,67% 88,89% 0,00% 66,67% 0,00% 0,00% 0,00% 62,50% Staphylococcus aureus 76,47% 66,67% 61,11% 72,22% 66,67% 82,35% 29,41% 46,15% 16,67% 0,00% 17,65% 40,00% 82,35% Theo tác giả Trần Minh Giang(11), Acinetobacter baumannii vi khuẩn phổ biến phân lập được, chiếm tỷ lệ 69,3%, số liệu cao đáng kể so với nghiên cứu Hai chủng vi khuẩn phân lập phổ biến thứ hai Enterobacter spp Klebsiella spp chiếm tỷ lệ 11,5%, tương đương với kết chúng tơi Chủng vi khuẩn phân lập phổ biến Pseudomonas spp chiếm tỷ lệ 7,7% thấp không đáng kể so với 11,02% So sánh với nước khu vực, số liệu tác giả Chung DR cộng sự(2) cho thấy Staphylococcus spp chiếm 13,6%, Acinetobacter baumannii 36,5%, Pseudomonas spp 25,9% cao kết Riêng Escherichia coli 3,4%, Enterobacter spp 4,2%, Haemophilus influenzae 0,2% thấp số liệu chúng tơi, điều giải thích quần thể vi khuẩn khác điều kiện địa lý khác nhau, ngồi phụ thuộc thời gian nằm viện, quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn sách sử Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 dụng kháng sinh sở điều trị Acinetobacter baumannii Trong nghiên cứu chúng tôi, Acinetobacter baumannii kháng aminoglycosides 76-77%, kháng cephalosporin từ 64-92%, kháng quinolones 77-88%, đặc biệt nhóm carbapenem kháng sinh cuối điều trị vi khuẩn đa kháng Acinetobacter baumannii kháng đến 88,68% Đối với số kháng sinh kết hợp cefoperazone/sulbactam, trimethoprim/ sulfamethoxazole, piperacillin/ tazobactam, ampicillin/ sulbactam Acinetobacter baumannii kháng từ 65-85%, có colistin nhạy 96,23% Kháng sinh nhạy cảm cao với A.baumannii colistin Tuy nhiên, theo y văn colistin thâm nhập mô kém, đặc biệt mô phổi nên trường hợp nhiễm khuẩn A.baumannii đa kháng, nên chọn phối hợp colistin với carbapenem(6,7,9) Trong nghiên cứu chúng tôi, đặc biệt Acinetobacter baumannii kháng colistin lên tới 3,8%, cao so với nghiên cứu trước đó, vấn đề đáng lưu tâm chủng vi khuẩn Acinetobacter baumannii Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Pseudomonas spp Các chủng Pseudomonas spp thường kháng nhiều loại kháng sinh với chế đề kháng sản xuất beta-lactamases gyrase DNA; bơm đẩy kháng sinh khỏi tế bào giảm tính thấm màng tế bào(3) Trong nghiên cứu tỷ lệ Pseudomonas spp đa kháng kháng sinh chiếm 46,15%, tỷ lệ nghiên cứu De Francesco MA.(4) 20%, Pseudomonas spp kháng kháng sinh nhóm aminoglycosides từ 57-65%, kháng nhóm cephalosporin từ 44-61%, kháng nhóm quinolones từ 50-53%, kháng nhóm carbapenem từ 50-56%, Số liệu theo nghiên cứu Nguyễn Ngọc Đài Trang năm 2014(8) 55-66% nhóm aminoglycosides, tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm cephalosporin 5562%, kháng ciprofloxacin 66,7%, kháng Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học carbapenem 33,3% So với số liệu chúng tơi tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm carbapenem Pseudomonas spp mà phân lập cao số liệu bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2014 17-23% Theo nghiên cứu Phạm Hùng Vân nhóm Midas, tỷ lệ kháng với imipenem meropenem Pseudomonas spp 20,7% 15,4% Pseudomonas spp BV Trưng Vương có tỷ lệ đề kháng imipenem cao đến 50%(10) Nghiên cứu chúng tơi chủng vi khuẩn kháng imipenem đến 50%, kháng meropenem 56%, điều đáng báo động cho bác sĩ điều trị lâm sàng Haemophilus influenzae Theo số liệu Trần Văn Ngọc Phạm Hùng Vân(12), 8/28 (chiếm 25%) chủng Haemophilus influenzae phân lập từ bệnh nhân viêm phổi cộng đồng Haemophilus influenzae nhạy cao với hầu hết cephalosporin, amoxicillin/clavulanic azithromycin, kháng sinh thơng thường ampicillin, trimethoprim/sulfamethoxazole có tỷ lệ đề kháng cao Tương tự trên, tác giả Cao Minh Nga(1) nghiên cứu vi khuẩn diện mẫu cấy đàm bệnh viện Nhi Đồng cho thấy có 18/79 mẫu dương tính với Haemophilus influenzae (chiếm 22,7%), vi khuẩn kháng ceftriaxone 5,5%, kháng ampiciclin 55,5%, kháng gentamicin 38,8% kháng trimethoprim/ sulfamethoxazole với tỷ lệ cao 88,8% Trong nghiên cứu chúng tôi, Haemophilus influenzae xuất 11/236 mẫu chiếm tỷ lệ 4,66%, thấp so với hai tác giả Những vi khuẩn Haemophilus influenzae phân lập kháng cephalosporin mà cụ thể ceftazidime, ceftriaxone cefepime 36,36%, kháng trimethoprim/ sulfamethoxazole 90,91% Điều cho thấy vi khuẩn Haemophilus influenzae nghiên cứu đề kháng kháng sinh tương đối cao, tần suất xuất không nhiều 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Streptococcus pneumoniae kháng loại kháng sinh khác Trong tổng số 236 chủng vi khuẩn phân lập có chủng Streptococcus pneumoniae chiếm 3,81%, nhiên chủng vi khuẩn nhạy với nhiều kháng sinh, nhạy cảm tuyệt ofloxacin, ciprofloxacin, teicoplanin ampicillin/sulbactam, nhạy cảm cao với cephalosporin (66-75%), kháng nhóm macrolides doxycycline (66,67%) KẾT LUẬN Theo nghiên cứu Lê Tiến Dũng cs.(5) Streptococcus pneumoniae đề kháng clindamycin 82,5%, kháng erythromycin azithromycin 8994,5%, kháng ciprofloxacin 40%, vancomycin 6,7% cao so với Như kết nghiên cứu cho thấy Streptococcus pneumoniae Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang nhạy với nhiều loại kháng sinh Tuy nhiên, số mẫu Streptococcus pneumoniae nên kết chúng tơi có giá trị tham khảo Vi khuẩn sinh ESBL Trong nghiên cứu Escherichia coli tiết ESBL chiếm 47,37%, Klebsiella spp 23,26%, Enterobacter spp chiếm 10,34%, tỷ lệ thấp Acinetobacter baumannii tiết ESBL chiếm 1,89% Số liệu thấp so với nghiên cứu đa trung tâm tác giả Phạm Hùng Vân cs(10) MRSA Trong nghiên cứu chúng tôi, với 236 chủng vi khuẩn phân lập từ 236 bệnh nhân, có 18 chủng S.aureus chiếm 7,63%, tỷ lệ MRSA(+) 72,22% Các chủng S.aureus phân lập đề kháng kháng sinh tương đối cao, cụ thể kháng 61-82% kháng sinh gentamicin, ceftazidime, ceftriaxon, ciprofloxacin, ofloxacin, erythromycin, kháng sinh nhạy cảm cao trimethoprim/sulfamethoxazole 64,71%, doxycycline 61,11%, teicoplanin 76,47% Đặc biệt vancomycin S aureus nhạy cảm 100% Điều y văn giới có ghi nhận S aureus kháng vancomycin thấp, nhiên nên sử dụng vancomycin tụ cầu 80 Tác nhân gây viêm phổi liên quan thở máy Acinetobacter baumannii (22,46%); Klebsiella spp.(18,22%); Pseudomonas spp (11,02%); Staphylococcus aureus (7,63%); Haemophilus influenzae (4,66%); Streptococcus pneumoniae (3,81%) Pseudomonas spp Kháng nhóm carbapenem 50-56%; kháng sinh lại ngoại trừ colistin kháng 35-76% Acinetobacter baumannii Đề kháng loại kháng sinh sử dụng làm kháng sinh đồ 64-92%; nhóm carbapenem kháng 88,68%; riêng colistin đề kháng 3,77% Escherichia coli Đề kháng nhóm cephalosporin quinolones 57- 84%; nhóm carbapenem nhạy 84-94% Haemophilus influenzae Nhạy cảm với carbapenem, cephalosporin aminoglycosides 63-100% Klebsiella spp Đề kháng nhóm quinolones cephalosporin 41-60%; nhóm carbapenem kháng 30-34% Enterobacter spp Đề kháng nhóm quinolones, carbapenem, aminoglycosides 44-58% Staphylococcus aureus Nhạy cảm vancomycin 100%; teicoplanin 76,47%; kháng nhóm quinolones cephalosporin >60% Streptococcus pneumoniae Nhạy cảm tuyệt nhiều loại kháng sinh ampicillin/sulbactam, teicoplanin, vancomycin, ofloxacin ciprofloxacin Streptococcus spp Đề kháng nhóm macrolides 88-92%; kháng nhóm quinolones 66-67%; kháng sinh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 vancomycin, teicoplanin, ampicillin/sulbactam kháng 0-7% Vi khuẩn sinh ESBL chiếm tỷ lệ cao Escherichia coli (47,37%), Klebsiella spp (23,26%), Enterobacter spp (10,34%) Acinetobacter baumannii (1,89%) Tỷ lệ MRSA dương tính (72,22%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Minh Nga, Nguyễn Thị Hữu (2006) "Mức độ kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp mẫu cấy đàm bệnh viện Nhi Đồng 2" Tạp chí y học TP HCM, tập 10 (Phụ số 1) Clark NM, Patterson J, Lynch JP (2003) "Antimicrobial resistance among Gram-negative organisms in the intensive care unit" current Opinion in Critical Care., 9, pp.413-23 Chung DR, Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens Study Group (2011) "High prevalence of multidrugresistant nonfermenters in hospital-acquired pneumonia in Asia" Am J Respir Crit Care Med, 184 (12), pp.1409-17 De Francesco MA (2013) "Prevalence of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in an Italian hospital" Journal of infection and public health, (3), pp.179-185 Lê Tiến Dũng, Võ Thị Kim Tuyến (2015) "Đề kháng In Vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 2015" Hội nghị KHKT bệnh viện ĐHYD TP Hồ Chí Minh lần thứ 1, tập 20 (Phụ 2), tr 192-197 Maragakis LL, Perl TM (2008) "Acinetobacter baumannii: Epidemiology, Antimicrobial Resistance, and Treatment options" Clinical Infectious Diseases, 46, pp.1524-63 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Montero A et al (2004) "Antibiotic combinations for serious infection caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in a mouse pneumonia model " Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 54, pp.1085-1091 Nguyễn Ngọc Đài Trang (2014) “Khảo sát đặc điểm đề kháng kháng sinh viêm phổi kết hợp thở máy Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2013” Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Pankuch GA, Lin G, Seifert H, Appelbaum PC (2008) "Activity of Meropenem with and without Ciprofloxacin and Colistin against Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii" Anti Microbial agents and chemotherapy, pp.333-336 10 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình, Lê Thị Kim Anh, Vũ Thị Châu Hải (2009) "Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh trực khuẩn Gram (-) dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008" Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13 (phụ số 2) 11 Trần Minh Giang (2012) Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt, bệnh viện Nhân Dân Gia Định Luận văn Thạc sĩ y học, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 12 Trần Văn Ngọc, Phạm Hùng Vân, Đặng Văn Ninh (2007) "Khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm gây viêm phổi cộng đồng bệnh viện Chợ Rẫy 03/05-06/05" Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 11(1): 168-172 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 81 ... cứu đề tài Khảo sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây vi m phổi bệnh nhân thở máy bệnh vi n Đa khoa Kiên Giang 76 Xác định tỷ lệ vi khuẩn đa kháng kháng sinh đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây vi m... aureus đa kháng từ 66-88% Chính vậy, xuất vi khuẩn đa kháng thuốc vi m phổi liên quan thở máy vấn đề quan tâm Xác định tỷ lệ loại vi khuẩn gây vi m phổi bệnh nhân thở máy Bệnh vi n Đa khoa Kiên Giang. .. thiết bị đại, khoa Hồi sức Chống độc với 40 giường bệnh 35 máy thở Hiện bệnh vi n Đa khoa Kiên Giang chưa có nghiên cứu vi khuẩn gây vi m phổi bệnh nhân thở máy đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân