KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG IN VITRO VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI TRONG ĐỢT KỊCH PHÁT COPD docx

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG IN VITRO VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI TRONG ĐỢT KỊCH PHÁT COPD TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm và sự đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi trong đợt kịch phát COPD tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Phương pháp: Các bệnh nhân người lớn viêm phổi trong đợt kịch phát COPD điều trị tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian 1/2005 đến 9/2006, có kết quả cấy đàm dương tính, gồm 161 bệnh nhân Kết quả: Vi khuẩn gram âm chiếm đa số (76%) so với vi khuẩn gram dương (24%). Thường gặp nhất là chủng Pseudomonas spp. (29%) và Acinetobacter spp. (5,5%) ; Streptococcus pneumonia (17%); sau đó là các chủng Klebsiella spp. (8%), Hemophyllus influenza (8%), Moraxella catarrhalis (8%), Proteus mirabilis (7%),Staphylococcus aureus (7%), Với vi khuẩn gram âm: Nhóm đề kháng cao: PNC ; Piperazin/Tazobactam; Cephalosporin thế hệ 3; Aminoside; Quinolone, TMS. Nhóm đề kháng thấp: Cephalosporin thế hệ 4, Vancomycin. Với vi khuẩn gram dương: Nhóm đề kháng cao: PNC ; Aminoside; Quinolone, TMS. Nhóm đề kháng thấp: Piperazin/Tazobactam; Cephalosporin thế hệ 3,4; Vancomycin. Kết luận: Vi khuẩn gram âm chiếm đa số so với vi khuẩn gram dương. Thường gặp nhất là chủng Pseudomonas spp. và Acinetobacter spp. ; sau đó là các chủng Streptococcus pneumonia, Klebsiella spp., Hemophyllus influenzae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, S. aureus Các vi khuẩn đề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh. ABSTRACT Objective: Investigating characteristics and in-vitro resistance of bacteria causing pneumonia in COPD exacerbation at Nguyen Tri Phuong Hospital. Methods: Adult community- acquired pneumonia patients in COPD exacerbation admitted Nguyen Tri Phuong Hospital from January 2005 to September 2006, having positive sputum culture, including 161 patients. Results: Gram- negative bacteria (76%) are majority to gram- positive bacteria (24%). The most popular generations are Pseudomonas spp. (27%) and Acinetobacter spp. (5%) ; Streptococcus pneumonia (17%);after that, Klebsiella spp. (8%), Hemophyllus influenza (8%), Moraxella catarrhalis (8%), Proteus mirabilis (7%),Staphylococcus aureus (7%), With Gram-negative bacteria: High resistant groups: PNC ; Piperazin/Tazobactam; Cephalosporin 3 rd generation; Aminoside; Quinolone, TMS. Low resistant groups: Cephalosporin 4 th generation, Vancomycin. With Gram-positive bacteria: High resistant groups: PNC ; Aminoside; Quinolone, TMS. Low resistant groups: Piperazin/Tazobactam; Cephalosporin 3 rd, 4 th generation; Vancomycin. Conclusion: Gram- negative bacteria are majority to gram- positive bacteria. The most popular generations are Pseudomonas spp. and Acinetobacter spp. ; after that, Streptococcus pneumonia, Klebsiella spp., Hemophyllus influenzae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, S. aureus Bacteriae are being high resistance to a lot of antibiotics. ĐẶT VẤN ĐE Trong các nguyên nhân gây đợt kịch phát COPD thì nhiễm khuẩn chiếm 1/3 các trường hợp. Tình hình vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh đang trở thành một vấn đề toàn cầu và làm cho việc điều trị các bệnh nhiễm trùng ngày càng khó khăn và tốn kém. Chỉ riêng tại Hoa kỳ, việc vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh đã khiến chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm phải tăng ít nhất 100 triệu Mỹ kim (1,5) . Theo nghiên cứu 1996 –1997 của ANSORP, vùng Châu Á (Việt Nam, Hàn Quốc, Nhật Bản, Thái Lan, Hồng Kông) có tỉ lệ phế cầu kháng thuốc rất cao (7,8) . Một số nghiên cứu trong nước cũng cho thấy tình hình vi khuẩn gây bệnh cũng thay đổi đặc điểm và gia tăng đề kháng kháng sinh rất trầm trọng. Các nghiên cứu tại miền Nam và miền Bắc nước ta đều cho thấy vi khuẩn gây viêm phổi đã đề kháng gần như hoàn toàn với các kháng sinh thông thường, và thậm chí còn đề kháng với cả các kháng sinh thế hệ sau (2,3,4,9) . Nghiên cứu của chúng tôi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm và sự đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi ở đợt kịch phát COPD tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Các bệnh nhân người lớn viêm phổi ở đợt kịch phát COPD điều trị nội trú tại Bệnh viện (BV) Nguyễn Tri Phương thời gian 1/2005 đến 9/2006, có kết quả cấy đàm tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, gồm 161 bệnh nhân với 108 bệnh nhân ở đợt kịch phát COPD trung bình và 53 bệnh nhân ở đợt kịch phát COPD nặng. Phương pháp nghiên cứu Đây là nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang. Phương pháp lấy mẫu thuận tiện. Xử lý mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm là mẫu đàm được lấy bằng cách vỗ lưng và hướng dẫn bệnh nhân khạc đàm, có khi phải hổ trợ bằng cách cho bệnh nhân xông khí dung với NaCl 0,9% trước khạc đàm. Bệnh phẩm được đựng ở lọ nhựa trong và gởi đến ngay phòng xét nghiệm vi sinh BV Nguyễn Tri Phương do TS.BS Phạm Hùng Vân phụ trách. Mẫu đàm được chọn cấy khi đủ độ tin cậy: < 10 tế bào biểu bì, > 25 bạch cầu / quang trường ´ 100. Xử lý số liệu và tính toán thống ke Tất cả bệnh nhân nghiên cứu được thu thập số liệu theo một biểu mẫu thống nhất có sẵn đã được lập trình. Các số liệu, tỉ lệ phần trăm đựợc thể hiện ở các bảng. KẾT QUA Tần suất vi khuẩn gây VP đợt kịch phát COPD (n = 161) Vi khuẩn n Tỉ lệ % VI KHUẩN GRAM ÂM Pseudomonas spp 47 29 Vi khuẩn n Tỉ lệ % Acinetobacter spp. 9 5,5 Klebsiella spp. 13 8 Enterobacter spp. 9 5,5 Providencia spp. 2 1,3 E. coli 4 2,5 Serratia spp 2 1,3 Proteus mirabilis 11 7 H. influenzae 13 8 M. 13 8 Vi khuẩn n Tỉ lệ % catarrhalis Tổng VKGA 123 76 VI KHUẨN GRAM DƯƠNG S. pneumonia 27 17 S. aureus 11 7 T ổng VK gram dương 38 24 Tổng cộng 161 100 Kết quả kháng sinh đồ của VK gram âm ở bệnh nhân VP đợt kịch phát COPD (n=123) Nhóm KS Kháng sinh Nhạy Trun g gian Khán g PNC Oxacilli 0 (%) 1(10% 9(90% n ) ) Amoxic lav 4(100 %) Piperazi n/ Tazo 20 (64,5%) 3(10% ) 8(25,5 %) Ceftriax on 59(63% ) 3(3%) 32(34 %) Cephalospori n 3 Ceftazid im 17(81% ) 0(0%) 4(19% ) Cefepim 63(79% ) 5(6%) 12(15 %) Cephalospori n 4 Imipene m 87(90% ) 2(3%) 7(7%) Aminoglyco side Amikaci n 75(76% ) 6(6%) 17(18 %) Cipro 47(47% ) 17(17 %) 36(36 %) Quinolone Ofloxac in 37(47% ) 12(15 %) 30(38 %) Vanco 8(89%) 1(11% ) 0(0%) Khác TMS 29(30,5 %) 5(5,5 %) 61(64 %) Kết quả kháng sinh đồ của VK gram dương ở bệnh nhân VP đợt kịch phát COPD (n= 38) Nhóm kháng sinh Kháng sinh nhạy tru ng gian khán g Oxacillin 5(14 %) 7(20 %) 23(6 6%) PNC Piperazin/Tazob actam 22(9 6%) 0(0 %) 1(4% ) Nhóm kháng sinh Kháng sinh nhạy tru ng gian khán g Ceftriaxone 14(8 2%) 0 (0%) 3 (18%) Cephalospo rin 3 Ceftazidim 12(8 6%) 0 (0%) 2 (14%) Cefepim 17(8 9%) 0 (0%) 2 (11%) Cephalospo rin 4 Imipenem 24(8 9%) 0 (0%) 3 (11%) Aminoglyc oside Amikacin 11(3 3%) 6(19 %) 16(4 8%) Ciprofloxacin 15(4 3%) 8(23 %) 12 (34%) Quinolone Ofloxacin 8(44 %) 3(17 %) 7 (39%) [...]... Cephalosporin (trừ Ceftazidim và Cefepim) bị đề kháng cao Trong nhóm Quinolone, chỉ có Levofloxacin là bị đề kháng thấp 17% Trong nhóm Aminoside, chỉ có Neltimycin và Tobramycin ít bị đề kháng nhất Imipenem là kháng sinh duy nhất không bị đề kháng Các kháng sinh khác có độ nhạy cao là PZ-TZ và Ticarcillin/Clavulanate(6) Theo hoạt động “Theo dõi sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây bệnh thường gặp ở Vi t... 24% Nhóm Quinolone bị đề kháng cao: Cipro 36 - 54%; Oflox 38 - 53% TMS bị đề kháng rất cao 64 - 70% Vancomycin bị đề kháng ít 11% (kháng trung gian) Theo Phạm Hùng Vân và cs, đối với các trực khuẩn gram âm, Enterobacteriaceae và non-Enterobacteriaceae cho thấy vi khuẩn đề kháng cao với Ampicillin (87%), TMS (54%), Chloramphenicol (48%), Tetracycline (35%) và Gentamycin (30%) Tỷ lệ vi khuẩn đề kháng với...Nhóm Kháng sinh nhạy kháng sinh Khác tru ng gian Vancomycin 36(9 7%) TMS g 1 (3%) 4(14 %) khán 0(0% ) 4(14 %) 22(7 2%) BÀN LUẬN Tần suất vi khuẩn gây VP đợt kịch phát COPD (n = 161) VK gram âm chiếm đa số (76%) so với VK gram dương (24%) Trong các tác nhân gây vi m phổi đợt kịch phát COPD, thường gặp nhất là chủng Pseudomonas spp (29%) và nếu kết hợp với chủng Acinetobacter spp (5,5%)... ở bệnh nhân VP đợt kịch phát COPD (n=123) Nhóm PNC gần như bị đề kháng hoàn toàn (90-100%) Riêng đối với Piperazin/Tazobactam thì tỉ lệ đề kháng là 25 - 35% Nhóm Cephalosporin thế hệ 3 cũng bị đề kháng khá cao: Ceftri 34 37%; nhưng Cefta.19% ít bị đề kháng hơn so với Ceftri Nhóm Cephalosporin thế hệ 4 bị đề kháng ít: Cefe 15-21% ; Imi 7 - 10% ít bị đề kháng nhất Nhóm Aminoside bị đề kháng khá cao:... Mai và BV Chợ Rẫy, thường phân lập được P aeruginosae và Acinetobacter, sau đó là Klebsiella; các vi khuẩn này đều đề kháng ở mức độ cao với các kháng sinh thường được sử dụng (do đề kháng tự nhiên hay thu được) 13) Theo nghiên cứu tại BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002, ở bệnh nhân VPCĐ, P aeruginosa đề kháng mạnh với tất cả kháng sinh, chỉ còn đề kháng tương đối ít với Amiklin Các Enterobacteriaceae và. .. Amiklin Các Enterobacteriaceae và trực khuẩn Gram (-) cũng gia tăng đề kháng kháng sinh(4) Kết quả kháng sinh đồ của VK gram dương ở bệnh nhân VP đợt kịch phát COPD (n= 38) Nhóm PNC bị đề kháng cao (66 - 86%) Riêng với PZ/TZ đề kháng rất thấp 4% Nhóm Cephalosporin thế hệ 3, 4 bị đề kháng thấp: Ceftri.18%; Cefta.14%; Cefe.11%; Imi.11% Nhóm Aminoside, Quinolone, TMS bị đề kháng cao: Ami 48 - 67% ; Cipro 34... Bệnh vi n đa khoa Cần Thơ, với 90 lần phân lập được vi khuẩn VPCĐ thì Streptococcus spp là vi khuẩn chủ yếu, sau đó là trực khuẩn Gram âm (22,2%) và S aureus (15,6%), P aeruginosae (10%); Và tình hình kháng thuốc của vi khuẩn cũng không quá bi quan(10); nhưng đây là nghiên cứu được thực hiện tại một bệnh vi n tỉnh KẾT LUẬN Vi khuẩn gram âm chiếm đa số so với vi khuẩn khác Trong các tác nhân gây vi m phổi. .. oxacillin nên có khả năng đề kháng với b lactam Đề kháng ít với b lactam, C2, Vanco, Quinolone 2 Với S aureus, MRSA đề kháng mạnh: b lactam, macrolid, aminoside (gentamycin), TMS, Quinolone 2; đề kháng ít: C3, carbapenem, aminoside ( amiklin); đặc biệt không đề kháng với C4,Vancomycin MSSA còn nhạy cảm với nhiều loại kháng sinh Nhóm S.aureus tại khoa HSCC có tỉ lệ đề kháng cao hơn nhóm S aureus ở các khoa lâm... Ceftriaxone và Levofloxacin là 26% Vi khuẩn non-Enterobacteriaceae đề kháng kháng sinh cao hơn Enterobacteriaceae: đề kháng TMS trên nonEnterobacteriaceae là 65% so với 39% trên Enterobacteriaceae, đề kháng Chloramphenicol là 52% so với 43%, Gentamycin là 39% so với 17%, và Levofloxacin là 29% so với 22%(11,12) Theo Đặng Văn Ninh, đối với nhóm VK gram âm ở bệnh nhân VPCĐ, Ampicillin bị đề kháng hoàn... vi m phổi đợt kịch phát COPD, thường gặp nhất là chủng Pseudomonas spp và nếu kết hợp với chủng Acinetobacter spp thì tỉ lệ này rất cao; sau đó là các chủng Streptococcus pneumonia, Klebsiella spp., Hemophyllus influenzae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, S aureus Vi khuẩn gram âm đề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh; chỉ đề kháng ít với C3(Ceftazidim), C4, Amikacin, Vancomycin Vi khuẩn gram . KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG IN VITRO VI KHUẨN GÂY VI M PHỔI TRONG ĐỢT KỊCH PHÁT COPD TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm và sự đề kháng in vitro vi khuẩn gây vi m phổi trong đợt. thường, và thậm chí còn đề kháng với cả các kháng sinh thế hệ sau (2,3,4,9) . Nghiên cứu của chúng tôi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm và sự đề kháng in vitro vi khuẩn gây vi m phổi ở đợt kịch phát. điểm và gia tăng đề kháng kháng sinh rất trầm trọng. Các nghiên cứu tại miền Nam và miền Bắc nước ta đều cho thấy vi khuẩn gây vi m phổi đã đề kháng gần như hoàn toàn với các kháng sinh thông