Trong các nguyên nhân gây đợt kịch phát COPD thì nhiễm khuẩn chiếm 1/3 các trường hợp. Tình hình vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh đang trở thành một vấn đề toàn cầu và làm cho việc điều trị các bệnh nhiễm trùng ngày càng khó khăn và tốn kém. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu khảo sát sự đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát COPD tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương.
55 ĐỀ KHÁNG IN VITRO VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI ĐỢT KỊCH PHÁT COPD TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 2008 LÊ TIẾN DŨNG * TÓM TẮT Giới thiệu: Trong ngun nhân gây đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn chiếm 1/3 trường hợp Tình hình vi khuẩn gia tăng ñề kháng kháng sinh ñang trở thành vấn đề tồn cầu làm cho việc điều trị bệnh nhiễm trùng ngày khó khăn tốn Mục tiêu: góp phần khảo sát đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi ñợt kịch phát COPD Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Phương pháp: Nghiên cứu ñược thực 108 vi khuẩn ñược phân lập vào năm 2008 từ mẫu ñàm thu thập từ bệnh nhân viêm phổi ñợt kịch phát COPD Kết quả: Vi khuẩn ñược phân lập gồm S pneumonia, S aureus,33 P aeruginosa,4 Acinetobacter,3 H influenza,10 M.catarrhalis26 Klebsiella,6 Proteus spp.,4 E.coli,10 Providencia Vi khuẩn thường gặp P aeruginosa, sau Klebsiella spp S pneumonia ñề kháng cao với PNC, Cephalosporin hệ 3, Quinolone; khơng đề kháng với Ticarcillin, Cephalosporin hệ 4, Vancomycin, Linezolide S.aureus ñề kháng cao với tất kháng sinh, gần khơng đề kháng với Vancomycin, Linezolide., Rifam P.aeruginosa ñề kháng mạnh với tất kháng sinh, đề kháng tương đối với Ticarcillin, PZ-TZ, Cephalosporin hệ 4, Aminoside Các Enterobacteriaceae non- Enterobacteriaceae gia tăng ñề kháng kháng sinh Kết luận: vi khuẩn gây viêm phổi ñợt kịch phát COPD ña dạng ñề kháng kháng sinh cao Vi khuẩn thường gặp P aeruginosa, sau Klebsiella spp Từ khóa: COPD, đợt kịch phát, viêm phổi, đề kháng in-vitro, mẫu ñàm SUMMARY IN-VITRO RESISTANCE OF BACTERIA CAUSING COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA IN COPD EXACERBATION IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL 2008 Dr Le Tien Dung Background: Among the causes of COPD exacerbation , bacterial infection includes about onethird cases The increasing antibiotic resistance of bacteria is being the global problem and makes therapy of infectious diseases becomes more difficulty and expense Objectives: to take part in the investigating in-vitro resistance of bacteria causing COPD exacerbation at Nguyen Tri Phuong Hospital Methods: This study is carried out 108 bacterial strains isoslated in 2008 from sputum specimens collected from patients with CAP in COPD exacerbation Results: These isolated specimens include S pneumonia, S aureus, 33 P aeruginosa, Acinetobacter., H influenza, 10 M.catarrhalis, 26 Klebsiella, Proteus spp., E.coli, 10 Providencia The most popular bacteria are P aeruginosa, after that Klebsiella spp S.pneumonia is high resistance to PNC, rd Cephalosporin, Quinolone; no resistance to Ticarcillin, 4th Cephalosporin, Vancomycin, Linezolide S aureus is high resistance to all antibiotics, and nearly no resistance to Vancomycin, Linezolide, Rifam P.aeruginosa is high resistance to all antibiotics, still relatively less resistance to Ticarcillin, Piperazin-Tazobactam, 4th Cephalosporin , Aminoside The Enterobacteriaceae and non- Enterobacteriaceae are also increasing resistance to antibiotics Conclusion: Resullts show bacterial strains causing CAP in COPD exacerbation are diversified and high resistance to antibiotics The most popular bacteria are P aeruginosa, after that Klebsiella spp Key words: COPD, exacerbation, pneumonia, in-vitro resistance, sputum specimens *Khoa Nội Hô hấp, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TPHCM Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Tiến Dũng Email: ledungcuc@gmail.com 55 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong ngun nhân gây đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn chiếm 1/3 trường hợp Trong ñợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn, có gia tăng tác nhân gây nhiễm khuẩn vi khuẩn gram âm, ñặc biệt chủng kháng thuốc mạnh, xảy bệnh nhân ñợtt kịch phát mức ñộ trung bình hay nặng Tình hình vi khuẩn gia tăng ñề kháng kháng sinh ñang trở thành vấn ñề toàn cầu làm cho việc ñiều trị bệnh nhiễm trùng ngày khó khăn tốn Chỉ riêng Hoa kỳ, việc vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh khiến chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm phải tăng 100 triệu Mỹ kim(1) Theo nghiên cứu 2005-2006 ANSORP, vùng Châu Á (Việt Nam, Hàn Quốc, Nhật Bản, Thái Lan, Hồng Kơng) có tỉ lệ phế cầu kháng thuốc cao (8)(9) Một số nghiên cứu nước cho thấy tình hình vi khuẩn gây bệnh thay đổi đặc ñiểm gia tăng ñề kháng kháng sinh trầm trọng Các nghiên cứu miền Nam miền Bắc nước ta ñều cho thấy vi khuẩn gây viêm phổi ñã ñề kháng gần hoàn toàn với kháng sinh thơng thường, chí đề kháng với kháng sinh hệ sau (8)(3)(5)(10) Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm ñề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi ñợt kịch phát COPD Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2008 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Các bệnh nhân người lớn viêm phổi ñợt kịch phát COPD ñiều trị nội trú Bệnh viện (BV) Nguyễn Tri Phương thời gian 1/2008 ñến 12/2008, có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản (BAL) tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, gồm 108 bệnh nhân với 77 bệnh nhân ñợt kịch phát COPD trung bình 31 bệnh nhân đợt kịch phát COPD nặng Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Phương pháp lấy mẫu thuận tiện 2.1 Xử lý mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm mẫu ñàm ñược lấy cách vỗ lưng hướng dẫn bệnh nhân khạc đàm, có phải hổ trợ cách cho bệnh nhân xơng khí dung với NaCl 0,9% trước khạc ñàm hay soi phế quản cấy dịch rửa phế quản (BAL) Bệnh phẩm ñược ñựng lọ nhựa gởi đến phòng xét nghiệm vi sinh TS.BS Phạm Hùng Vân phụ trách Mẫu ñàm ñược chọn cấy ñủ ñộ tin cậy: < 10 tế bào biểu bì, > 25 bạch cầu / quang trường ×100 Chúng tơi khơng tiến hành xét nghiệm vi khuẩn khơng điển hình 2.2 Xử lý số liệu tính tốn thống kê Tất bệnh nhân nghiên cứu ñược thu thập số liệu theo biểu mẫu thống có sẵn lập trình Các số liệu, tỉ lệ phần trăm ñựợc thể bảng KẾT QUẢ Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi cộng ñồng (n = 108) Vi khuẩn n tỉ lệ % 36 33 4 10 28 11 102 26 10 94 VI KHUẨN GRAM ÂM Pseudomonas spp Acinetobacter spp Providencia spp E coli Klebsiella spp Proteus mirabilis M.catarrhalis H influenza Tổng VKGA 56 57 VI KHUẨN GRAM DƯƠNG S pneumonia S aureus Tổng VK gram dương 6 108 100 Tổng cộng Tỉ lệ ñề kháng in vitro VK VPCĐ (n= 108) VI KHUẨN GRAM ÂM (VKGA) Meropenem imipenem 30 94 32 82 32 82 75 30 86 Kháng n/% 16 38 26 65 12 29 60 6 15 15 3 25 100 100 100 levofloxacin amikacin 40 ciprofloxacin tobramycin 30 71 ofloxacin cefepim 14 35 ticarcillin ceftazidim 26 62 tazobactam ceftriaxone cefuroxim amoxiclav Nhạy n/% 100 30 86 29 83 32 86 80 14 17 11 20 PSEUDOMONAS SPP (n=36) Trung gian n/% ACINETOBACTER (n=4) Nhạy n/% 50 Kháng n/% 50 100 Trung gian n/% 100 100 100 50 100 50 13 33 Trung gian n/% 25 50 27 21 78 18 95 22 50 22 85 24 96 15 50 19 90 20 87 21 84 86 10 13 16 4 100 50 75 50 25 100 100 50 E COLI (n= ) Nhạy n/% 25 67 75 75 75 75 75 75 Kháng n/% 13 25 25 25 25 25 25 H INFLUENZAE (n= 3) Nhạy n/% 100 100 100 100 100 100 75 75 50 50 KLEBSIELLA PNEUMONIA (n= 28) Nhạy 22 18 18 n/% 87 67 69 Kháng n/% 100 14 100 100 57 58 Kháng n/% 100 82 70 90 80 Kháng n/% 18 18 30 10 20 PROTEUS MIRABILIS (n= 6) Nhạy n/% 1 20 20 50 50 80 80 80 Kháng n/% 50 50 20 20 PROVIDENCIA SPP (n= 10 ) Nhạy n/% 87 37 78 70 100 Kháng n/% 22 30 50 80 80 13 63 100 100 82 82 18 18 50 80 20 50 20 80 87 89 100 20 13 11 rifampicin 82 linezolide MORAXELA CATARRHALIS (n= 11) Nhạy 10 n/% 100 10 50 91 100 100 100 100 100 100 VI KHUẨN GRAM DƯƠNG (VKGD) 100 azithromyci vancomycin 100 2 100 Trung gian n/% 100 STAPHYLOCOCCUS SPP (n= 2) Nhạy n/% Kháng n/% cindamycin 33 levofloxacin 100 100 ciprofloxacin 100 amikacin 100 ticarcilin Kháng n/% imipenem ceftriaxon cefuroxim amoxiclav oxacillin SREPTOCOCCUS PNEUMONIA (n= ) Nhạy n/% 67 50 100 50 50 58 59 Trung gian n/% 50 50 50 BÀN LUẬN Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi đơt kịch phát COPD (n = 108) VKGA chiếm ña số (94%) so với VKGD (6%) Trong tác nhân gây viêm phổi cộng ñồng, thường gặp chủng Pseudomonas spp (33%) kết hợp với chủng Acinetobacter spp (4%) tỉ lệ cao (37%); Klebsiella spp (26%) ; sau ñó chủng Providencia spp (9%), Moraxella catarrhalis (10%) Ít gặp chủng Proteus mirabilis, E coli, Hemophyllus influenza Các vi khuẩn gram (+) chiếm tỉ lệ thấp (6%), với S aureus (2%) S pneumonia (4%) Trong nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2006 (7), VKGA chiếm ña số (69%) so với VK khác (28%) ña tác nhân (2,6%) Thường gặp chủng Pseudomonas spp (27%) Acinetobacter spp (5%); S pneumonia (20,5%) Sau chủng Klebsiella spp (10%); S aureus (7,5%); H influenza (6,7%) M catarrhalis (6,7%) Ít gặp chủng P mirabilis, Enterobacter spp., Serratia spp Như năm 2008, chủng VKGA ña số , VKGD, ña số Pseudomonas spp Klebsiella spp Theo Đinh Ngọc Sỹ cs, vi khuẩn gây bệnh chủ yếu thuộc nhóm Enterobacteriacae (72%), sau M catarrhalis (14%), S aureus (7%), S.pneumoniae H influenzae chiếm tỉ lệ thấp (6% 2%) (5) Theo Ngô Quý Châu cs, nghiên cứu BV Bạch Mai, Hà Nội, cho thấy K.pneumoniae nguyên nhân gặp nhiều (42,1%), nguyên nhân khác gặp P.aeruginosae (13,2%); H influenzae (10,5%); S.pneumoniae (10,5%) (2) Tỉ lệ ñề kháng in vitro VK VPCĐ S pneumonia (n= 4) Nhóm PNC bị đề kháng gần hoàn toàn , Oxacillin 100%; Amoxiclav 100% Nhưng Ticarcillin 0%; Clindamycin 0% Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng cao :Cefu 100%; Ceftri 33% Nhóm C4 khơng bị đề kháng : Imipe 0% Nhóm Aminoside khơng bị đề kháng Nhóm Quinolone bị đề kháng gần hồn tồn Vancomycin, Linezolide khơng bị đề kháng Theo Phạm Hùng Vân, khơng có vi khuẩn nhạy với PNC PRSP 27% PISP 73%.Ngồi vi khuẩn ñề kháng cao với TMS, erythromycin, tetracycline azithromycin; đến 86% nhạy cảm với Levofloxacin (9).Trong nghiên cứu ANSORP (2005-2006) cho thấy tỉ lệ S.pneumoniae kháng PNC (gồm PRSP PISP) Hàn Quốc, Nhật, Việt Nam Thái Lan lên ñến 50%; chủng Việt Nam cho thấy dù nhạy cảm có 17% giảm nhạy cảm với Ceftriaxone 32% giảm nhạy cảm với Imipenem (11)(12) Trong nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002, vi khuẩn ñề kháng mạnh với Macrolid, Aminoside, TMS Đặc biệt , ñề kháng hồn tồn với oxacillin nên có khả đề kháng với β lactam Đề kháng với β lactam , C2, Vanco, Quinolone (6) So với nghiên cứu 2006 (7), VK gia tăng ñề kháng với C3 (Ceftriaxone), Quinolone; giảm ñề kháng với Aminoside.Như kết nghiên cứu cho thấy vi khuẩn ñã ñề kháng mạnh với kháng sinh Staphylococcus spp (n =2 ) Vi khuẩn ñề kháng cao với Cipro 100%; Levo 50%; Azithro 100%; Clinda 50% VK khơng đề kháng với Vanco., Linezolide., Rifam Theo Hà Mai Dung cs, BV CR năm 1998, ñề kháng kháng sinh MRSA sau: ery 100%, clari 100%, gent 96,6%, ami 72%, chloram 56,1%, cipr 83,3%, clinda 57,1%, doxy 89,6%, fusi 32,6%, linco 68,6%, rif 15,3%, spira 54,3%, TMS 41,3%, vanc 0%; ñề kháng kháng sinh MSSA sau: ery 27,1%, clari 6,9%, gent 13,1%, ami 2%, chloram 40%, cipr 9,6%, clinda 10,6%, doxy 24,6%, fusi 26,8%, linco 22,4%, rif 2%, spira 10,4%, TMS 21,6%, vanc 0% (3) 59 60 Theo Phạm Hùng Vân, MRSA ñề kháng với hầu hết kháng sinh, đề kháng với Rif khơng đề kháng với Vanc; MSSA đề kháng mạnh với PNC, đề kháng với loại kháng sinh khác (9)(10) Pseudomonas spp (n = 36) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 38% Ticarcillin có đề kháng thấp 14%; PZ-TZ khơng bị đề kháng Nhóm Cephalosporin (C) bị ñề kháng cao :Cefu 65%; Ceftri 29%; Cefta 60% Nhóm C4 bị đề kháng thấp :Cefe 6%; Imipe 14%; Mero 25% Nhóm Aminoside bị đề kháng thấp: Tobra 15- 18%; Amika 15 - 18% Nhóm Quinolone bị ñề kháng thấp:Cipro 11 - 14%; Oflox 17%; Levo 20% So với nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002, vi khuẩn ñề kháng mạnh với tất kháng sinh, đề kháng tương đối với Amikacin (7-27%) (6) Nghiên cứu 2006 (7) cho thấy P aeruginosae đề kháng tương đối với Imipe (6-10%) Amikacin (15-20%) Trong nghiên cứu cho thấy VK ñề kháng tương ñối với C4, Aminoside; ñặc biệt có cải thiện đề kháng với Ticarcillin, TZ-PZ Quinolone Acinetobacter (n =4 ) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 50%; Ticarcillin 50%; PZ-TZ khơng bị đề kháng Nhóm C bị đề kháng cao :Cefu 100%; Ceftri 50 - 100%; Cefta Khơng bị đề kháng Nhóm C4 khơng bị đề kháng Nhóm Aminoside khơng bị đề kháng Nhóm Quinolone bị ñề kháng thấp:Cipro 0%; Levo 25% So với nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương năm 2006 (7), VK đề kháng với Quinolone Klebsiella pneumonia(n =28) Nhóm PNC bị đề kháng, Amoxiclav 13%; Ticarcillin 10%; PZ-TZ 50% (trung gian) Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng cao :Cefu 33%; Ceftri 27- 31%; Cefta 50% (TG) Nhóm C4 bị ñề kháng thấp :Cefe 22%; Imipe 15% Nhóm Aminoside bị đề kháng thấp: Tobra 5%; Amika 15% Nhóm Quinolone bị đề kháng thấp:Cipro 16%; Oflox 13%; Levo 14% Kết năm 2001-2002 cho thấy vi khuẩn nhạy cảm với nhiều kháng sinh; đề kháng với aminoside (gentamycin), TMS, Quinolone; khơng đề kháng với β lactam (amoxiclav), C2, aminoside ( amiklin), macrolid (6) So với kết năm 2006 (7) cho thấy VK ñề kháng với nhóm PNC Quinolone, tăng ñề kháng với C3 Proteus Spp (n =6) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 80% Ticarcillin có đề kháng thấp 20% Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng cao :Cefu 80%; Ceftri 50% Nhóm C4 bị đề kháng cao :Cefe 50%; Imipe 20% Nhóm Aminoside bị đề kháng thấp: Tobra 0%; Amika 20% Nhóm Quinolone bị đề kháng cao:Cipro 20%; Oflox 50% Kết năm 2001-2002 cho thấy vi khuẩn ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh: β lactam, C2, TMS Chỉ khơng đề kháng với C3, C4, Aminoside ( amikacin) (6) So với nghiên cứu 2006 (7), VK gia tăng ñề kháng với C3 C4 E coli (n =4 ) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 75% Ticarcillin 0%; PZ-TZ 100% Nhóm C bị ñề kháng: Cefu 13%; Ceftri 25%; Cefta 25% Nhóm C4 bị đề kháng thấp :Cefe 25%; Imipe 25% Nhóm Aminoside bị đề kháng thấp: Tobra 25%; Amika 25% Nhóm Quinolone bị đề kháng cao:Cipro 25%; Oflox 50% So với kết 2006 (7), VK đề kháng với C, gia tăng ñề kháng với Aminoside Quinolone H influenza (n =3 ) 60 61 Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 100% Ticarcillin khơng bị đề kháng Nhóm Cephalosporin (C) , Aminoside, Quinolone khơng bị ñề kháng So với kết 2006 (7), Nhóm PNC bị đề kháng hòan tòan 100% Với PZ-TZ tỉ lệ đề kháng cao 20 - 27% Nhóm C3 bị ñề kháng cao: Ceftri 31 - 38%; Cefta 23 - 30% Nhóm C4 bị đề kháng thấp: Cefe 12 - 24%; Imipe 11% (kháng TG), Imipe gần không bị đề kháng Nhóm Aminoside bị đề kháng cao : Amika 29 - 47% Nhóm Quinolone bị đề kháng cao: Cipro 53 - 63%; Oflox 63 - 68% TMS bị ñề kháng cao 63 - 75% Như VK giảm ñề kháng với C, Aminoside Quinolone M catarrhalis (n =11 ) Nhóm PNC bị đề kháng cao, Amoxiclav 50% Ticarcillin có đề kháng thấp 20% Nhóm Cephalosporin (C) bị đề kháng: Cefu 0%; Ceftri 9% Nhóm C4 bị ñề kháng thấp :Cefe 18%; Imipe 10% Nhóm Aminoside bị ñề kháng cao: Tobra 18%; Amika 30% Nhóm Quinolone bị ñề kháng thấp:Cipro 18%; Oflox 18% So với kết 2006 (7), VK giảm ñề kháng với C Quinolone KẾT LUẬN VKGA chiếm ña số so với VK dương Trong tác nhân gây viêm phổi ñợt cấp COPD, thường gặp chủng Pseudomonas spp.; sau ñó chủng Klebsiella spp , Providencia spp , M catarrhalis Ít gặp chủng P mirabilis, E coli, H influenza Các vi khuẩn gram (+) chiếm tỉ lệ thấp (6%), với S aureus (2%) S pneumonia (4%) Vi khuẩn gram âm ñề kháng mạnh với nhiều loại kháng sinh; đề kháng với C3,C4, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin Quinolone Các vi khuẩn gây viêm phổi ñợt kịch phát COPD ña dạng ñề kháng kháng sinh cao S pneumonia ñề kháng cao với PNC, Cephalosporin hệ 3, Quinolone; khơng đề kháng với Ticarcillin, Cephalosporin hệ 4, Vancomycin, Linezolide Staphylococcus spp khơng đề kháng với Vancomycin, Linezolide, Rifampicin P.aeruginosa ñề kháng mạnh với tất kháng sinh, ñề kháng tương ñối với C4, Ticarcillin, Piperazin/Tazobactam, Amikacin TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) Barlett JG., Pneumonia,Management of Respiratory tract infections, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd edition,1999, p 42-45 Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia, Am J Respir Crit Care Med, Vol 163,2001, p 1730-1754 Hà Mai Dung, Võ Thị Chi Mai, Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) bệnh viện Chợ rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh, Số đặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật trường ĐH YD TPHCM lần thứ XVIII, phụ số 1, tập 4-2000, trang 97100 Đặng Văn Ninh, Khảo sát ñặc ñiểm lâm sàng vi sinh học viêm phổi mắc phải cộng ñồng vi khuẩn gram âm, luận văn thạc sĩ y học, năm 2005 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Văn Hưng, Trần Bích Thủy, Tìm hiểu độ nhạy cảm với kháng sinh số lồi vi khuẩn có khả gây nhiễm trùng hô hấp phân lập Bệnh viện Lao bệnh phổi trung ương (2000 – 2004), Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 112-116 Lê Tiến Dũng, Đặc ñiểm ñề kháng im-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002 Y học TPHCM,7:phụ 1,26-31 Lê Tiến Dũng, Đặc ñiểm ñề kháng im-vitro vi khuẩn gây viêm phổi ñợt kịch phát COPD BV Nguyễn Tri Phương 2005-2006 Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật trường ĐH YD TPHCM , phụ số 1, 2007, trang 40- 45 Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi, Trần Thu Thủy, Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng ñồng ñiều trị khoa hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 126-131 Phạm Hùng Vân, Nguyễn Phạm Thanh Nhân, Phạm Thái Bình, Khảo sát tình hình ñề kháng in-vitro kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng hơ hấp cấp, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 117-125 Phạm Hùng Vân: Tình hình S.pneumoniae kháng penicillin Việt Nam-nghiên cứu ña trung tâm, ANCLS, 2005 Song J.H et al, Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study Clin Infec Disea 1999.28,1206-1211 Song JH, Global crisis of Pneumococcal resistance: alarm calls from the East,Drug Resistance in the 21st Century, 3rd International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance, 2001, p 53 – 67 61 ... ñề kháng im -vitro vi khuẩn gây vi m phổi BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002 Y học TPHCM,7:phụ 1,26-31 Lê Tiến Dũng, Đặc ñiểm ñề kháng im -vitro vi khuẩn gây vi m phổi ñợt kịch phát COPD BV Nguyễn Tri. .. kháng in vitro vi khuẩn gây vi m phổi ñợt kịch phát COPD Bệnh vi n Nguyễn Tri Phương 2008 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Các bệnh nhân người lớn vi m phổi ñợt kịch phát COPD ñiều trị... Amikacin Quinolone Các vi khuẩn gây vi m phổi ñợt kịch phát COPD ña dạng ñề kháng kháng sinh cao S pneumonia ñề kháng cao với PNC, Cephalosporin hệ 3, Quinolone; khơng đề kháng với Ticarcillin,