Khảo sát căn nguyên và khả năng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi thở máy tại Bệnh viện Quân y 175

Bài viết trình bày khảo sát tình hình VPTM tại BV. 175, cơ cấu các loài vi khuẩn thường gặp gây VPTM và khả năng đề kháng kháng sinh của những vi khuẩn phân lập được.

TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 KHẢO SÁT CĂN NGUYÊN VÀ KHẢ NĂNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Vũ Bảo Châu*, Lê Thị Thanh Huệ*, Nguyễn Đức Thành* Tóm tắt: Tìm hiểu nguyên khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi thở máy khoa hồi sức cấp cứu, Bệnh Viện 175 Mục tiêu: Khảo sát tình hình VPTM BV 175, cấu loài vi khuẩn thường gặp gây VPTM khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu, hồi cứu 192 bệnh nhân đặt máy thở, thời gian 48 giờ tại khoa HSTC có chẩn đốn lâm sàng nghi ngờ viêm phổi từ 12/2012 đến 8/2015 Kết : 83/192 (43,2%) trường hợp phân lập vi khuẩn [+], : Tỷ lệ VPTM nam 72/129 (55,8%) nữ 11/63 (17,5%), Tỷ lệ VPTM độ tuổi ≥ 60 55/120 (45,8%) < 60 28/72 (38,9%) Kết định danh vi khuẩn S.epidermidis (25,3%), A.baumannii (19,3%), K.pneumoniae (18,1%) S.aureus (14,5%) P.aeruginosa (13,3%) Kết định lượng vi khuẩn từ >103 đến >108 dao động từ 9,6% đến 20,5% Kết xét nghiệm kháng sinh đồ: nói chung vi khuẩn gây VPTM đề kháng cao với kháng sinh, đặc biệt tỷ lệ MRSA 75%, 46,7% chủng K.pneumoniae tiết ESBL Tỷ lệ kháng với imipenem meropenem P.aeruginosa (63,6% 57,1%) A.baumannii (75% 87,5%), vi khuẩn đề kháng với colistin thấp (12,5%), S.aureus nhạy cảm (100%) với vancomycin Kết luận : Tỷ lệ VPTM khoa HSCC-BV175 43,2%, khơng có khác biệt tuổi giới Căn nguyên vi khuẩn thường gặp loài vi khuẩn đa kháng : A.baumannii (19,3%), K.pneumoniae (18,1%) S.aureus (14,5%) P.aeruginosa (13,3%) Những vi khuẩn đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh Từ khóa : Viêm phổi bệnh viện, viêm phổi thở máy, nhiễm trùng bệnh viện Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Vũ Bảo Châu (Email: chau.vubao@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 20/6/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/6/2016 Ngày báo đăng: 30/6/2016 (*) 32 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC STUDY ON THE CAUSE AND RESISTANT ANTIBIOTIC POTENTIAL OF BACTERIA CAUSING VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA IN ICUMILITARY HOSPITAL 175 Summary: Purpose: To learn the ventilator associated pneumonia (VAP) status in Military Hospital 175; the composition of the frequent bacteria species causing VAP and resistant antibiotic potential of isolated bacteria Objectives and methods: A cross-section, prospective, retrospective study on 192 patients who were indicated ventilator over 48 hours in ICU with pneumonia clinical diagnosis from 12/2012 to 8/2015 Results: Proportion of possitive isolation was 83/192 patients (43.2%), in which: male was 72/129 patients (55.8%) and female was11/63 patients (17.5%); VAP rate in over 60 years old patients was 55/120 (45,8%) and under 60 years old was 28/72 (38.9%) Result of bacterial identification: S.epidermidis (25.3%), A.baumannii (19.3%), K.pneumoniae (18.1%) S.aureus (14.5%) and P.aeruginosa (13,3%) Result of bacterial quantity: from >103/ml to >108/ml varies from 9,6% to 20,5% Result of antibiotical graphy: In general, bacteria cause of VAP resistant highly to antibiotics, especially rate of MRSA is 75%, and 46.7% kind of K.pneumoniae secrete ESBL P.aeruginosa’s resistant rate to imipenem and meropenem was 63,6% and 57,1% and of A.baumannii was 75% and 87,5% A.baumannii was low resistance to colistin (12,5%); S.aureus was sensibility 100% to vancomycin Conclusion: VAP proportion in ICU-Hospital 175 was 43,2%, in which there was no any difference of age and gender Common bacterial cause was species of multiresistance bacteria : A.baumannii (19,3%), K.pneumoniae (18,1%) S.aureus (14,5%) and P.aeruginosa (13,3%) These germs were resistant to many kind of anti-biotics Key words: Hospital pneumonia, Ventilator associated pneumonia, Nosocomial ĐẶT VẤN ĐỀ khăn, làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng Viêm phổi liên quan đến thở máy chi phí điều trị và tăng nguy tử vong (VPTM) biến chứng phổ biến cho người bệnh nhiễm trùng bệnh viện, thường gặp khoa hồi sức tích cực tất bệnh viện giới [6] Đáng ý, VPTM thường vi khuẩn đa đề kháng kháng sinh gây q trình điều trị gặp nhiều khó Tại nước phát triển Mỹ nước Châu Âu, tỷ lệ VPTM dao động từ 9% đến 27%, tỷ lệ tử vong cao từ 20% đến 50% [3] Tại Việt Nam, thống kê của hai trung tâm hồi sức cho thấy tỷ lệ VPTM Bệnh 33 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 6/2016 viện Chợ Rẫy cao, theo Phạm Hồng Trường (2005) tỷ lệ VPTM 32,6% tỷ lệ tử vong 52,6%, theo Võ Hữu Ngoan (2010) tỷ lệ VPTM 21,2% tử vong 48,8% Tại Bệnh viện Bạch Mai (2002) tỷ lệ VPTM 58,3% và chiếm đến 82,2% số nhiễm trùng bệnh viện [5] Nghiên cứu của Nguyễn Đức Thành (2009) tại khoa Hồi sức tích cực (HSTC) Bệnh viện 175, tỷ lệ viêm phổi liên quan thở máy là 27,37%, tỷ lệ tử vong VPTM là 32,65% [8] Căn nguyên gây VPTM đa dạng, có khác theo quốc gia, khu vực, bệnh viện, thời gian nằm viện…Đáng ý tỷ lệ phân lập loài vi khuẩn đa đề kháng kháng sinh cao S.aureus, Ps Aeruginosa, A.baumannii, Klebsiella Đặc biệt, khả đề kháng kháng sinh chúng thay đổi liên tục có xu hướng tăng lên theo thời gian [2][9] Tại hội nghị hồi sức cấp cứu - chống độc Việt Nam, năm 2010, tác giả Reuben Ramphal M.D - đại học Florida cho biết tranh chung toàn cầu gia tăng không ngừng đề kháng kháng sinh hầu hết khu vực giới lạm dụng sử dụng kháng sinh không phù hợp, lan tràn vi khuẩn đề kháng du lịch tồn cầu lỗ hổng kiểm sốt nhiễm khuẩn vài khu vực dẫn đến lan tỏa toàn bệnh viện Số liệu báo cáo Bệnh Viện Chợ Rẫy cho thấy bên cạnh xuất vi khuẩn đa kháng gây VPTM tăng lên đáng kể vi khuẩn Acinetobacter baumannii (36,8% năm 2005 61% năm 2010) - vi khuẩn gram âm đề kháng kháng sinh cao thách thức không nhỏ đơn vị hồi sức tích cực Trước tình hình thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Khảo sát nguyên khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi thở máy Bệnh Viện 175 ”, nhằm mục tiêu : Khảo sát tình hình VPTM BV 175 Tìm hiểu cấu lồi vi khuẩn thường gặp gây VPTM Khảo sát khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 192 bệnh nhân đặt máy thở, thời gian 48 giờ tại khoa HSTC có nghi ngờ viêm phổi Cỡ mẫu: Dựa theo công thức xác định cỡ mẫu “xác định một tỷ lệ”: z12− a / p (1 − p ) n= d2 34 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC n : cỡ mẫu α : mức ý nghĩa thống kê (được chọn là 0,05) Z : hệ số tin cậy, với α=0,05 thì Z 1- hồi cứu =1,96 Trường hợp bệnh nhân thở máy có α/2 d : độ chính xác mong muốn, chọn bằng chứng nghi ngờ viêm phổi : - Tiến hành nội soi phế quản, lấy bệnh d = 0,10 phẩm cấy định lượng, định danh xác định p : tỷ số ước đoán của quần thể vi khuẩn gây bệnh tiến hành làm kháng Dựa theo nghiên cứu của Nguyễn sinh đồ Đức Thành (2009) tỷ lệ VPTM là 27,37% - Ghi nhận kết quả cấy khuẩn và kháng Võ Hữu Ngoan (2010) tỷ lệ VPTM là sinh đồ 21,2% [22], lấy giá trị p = 0,3 → n = 81 Xử lý số liệu: Thống kê y học SPSS 16.0 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình hình VPTM BVQY 175 : Bảng Tỷ lệ VPTM BVQY 175 N = 192 Mẫu (+) Mẫu (-) Tổng Số lượng 83 109 192 Tỷ lệ 43,2 % 56,8 % 100 % Nhận xét : Trong số 192 bệnh nhân thở máy khoa HSCC – BV175 từ 12/2012 đến 8/2015 tiến hành xét nghiệm nuôi cấy phân lập vi khuẩn từ bệnh phẩm lấy qua nội soi, tỷ lệ dương tính cao (43,2%) Bảng Phân bố tỷ lệ VPTM theo giới Giới Số lượng (+) Tỷ lệ (+) Nam (n=129) 72 55,8% Nữ (n=63) 11 17,5% p 0,2415 Nhận xét : Tỷ lệ VPTM phân bố theo giới tính với nam 72/129 (55,8%) cao so với nữ 35 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 6/2016 11/63 (17,5%), nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với (p=0,2415) Bảng Phân bố tỷ lệ VPTM theo tuổi: Số lượng Tỷ lệ < 60 28/72 38,9% ≥ 60 55/120 45,8% p 0,440 Nhận xét: Kết khảo sát cho thấy, tỷ lệ VPTM độ tuổi ≥ 60 (45,8%) cao so với độ tuổi < 60 (38,9%) Tuy nhiên nghiên cứu này, chúng tơi chưa tìm thấy khác biệt tỷ lệ VPTM độ tuổi với (p = 0,440) Cơ cấu vi khuẩn gây VPTM : Bảng Tỷ lệ loài vi khuẩn gây VPTM S.epidermidis S.aureus P.aeruginosa A baumannii K.pneumonie Khác SL 21 12 11 16 15 TL 25,3% 14,5% 13,3% 19,3% 18,1% 9,6% Nhận xét: Trong số tác nhân thường gặp gây VPBV, tỷ lệ phân lập vi khuẩn theo thứ tự từ cao xuống thấp S.epidermidis, A.baumannii, K.pneumoniae S.aureus P.aeruginosa Bảng Kết định lượng vi khuẩn 1ml mẫu bệnh phẩm N=83 SL TL >103 9,6% > 104 16 19,3% > 105 17 20,5% > 106 14 16,9% > 107 11 13,3% > 108 17 20,5% Nhận xét : Nồng độ vi khuẩn mẫu cấy định lượng từ > 103 đến >108VK/ml, phổ biến 105VK/ml, 108VK/ml 104VK/ml 36 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPTM : Bảng Tỷ lệ đề kháng kháng sinh VK gây VPTM VK S.aureus (n=12) S.epidermidis (n=21) P.aeroginosa (n=11) A.baumannii (n=16) K.pneumonie (n=15) Tỷ lệ đề kháng (%) KS Oxa 75 90,5 Rifam 14,3 Vanco 23,8 Cefta 33,3 47,6 72,7 93,8 86,7 Cefta + a.cla * * 57,1 75 66,7 Colis 50 38,1 57,1 12,5 53,3 Cefo 41,7 81 100 81,3 60 Cefo+a.cla * * 36,4 56,3 60 Ampi+Sul * * 81,8 87,5 60 Fosfo 66,7 85,7 90,9 87,5 86,7 Ami 33,3 47,6 45,5 56,3 66,7 Tobra * * 81,8 75 80 Cip 50 90,5 45,5 81,3 66,7 Imi 25 33,3 63,6 75 46,7 66,7 61,9 57,1 87,5 66,7 Mem ESBL Nhận xét : Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn nghiên cứu cao.Tỷ lệ sinh men ESBL vi khuẩn K.pneumonie 46,7% tỷ lệ tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) 75% BÀN LUẬN Về tình hình VPTM BVQY175: Nhiều nghiên cứu tác giả nước cho thấy tỷ lệ VPTM thường khác nước, khu vực, bệnh viện, đồng thời thay đổi theo thời 46,7 gian Tại BV 175, kết nghiên cứu Trần Quốc Việt (2006), tỷ lệ VPBV chung 64,3%, chủ yếu VPTM [10] Năm 2013, bệnh viện triển khai chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn kết làm giảm tỷ lệ VPTM xuống 43,2% Đặc biệt giảm tỷ lệ loài vi khuẩn đa kháng A.baumannii, S.aureus, P.aeruginosa Nghiên cứu tỷ lệ VPTM BV Chợ rẫy qua năm có kết khác : [5] - 1994-1995 58,3% (Lê Hồng Hà) 37 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 6/2016 - 2005 : 32,6% (Phạm Hồng Trường) - 2010 : 21,2% (Võ Hữu Ngoan) Khảo sát phân bố tỷ lệ VPTM theo giới : Cho thấy khơng có khác biệt giới Một số nghiên cứu Việt Nam cho thấy, VPTM nam thường gặp so với nữ : Giang Thục Anh (2002), tỷ lệ VPTM nam 61,7% ; Vũ Thế Hồng (2002) nam chiếm 64% ; Nguyễn Văn Thành (2009) nam chiếm 81,6% [2],[8] Khảo sát phân bố tỷ lệ VPTM theo tuổi : Trong nghiên cứu này, tỷ lệ VPTM độ tuổi ≥ 60 < 60 khơng có khác biệt Độ tuổi VPTM khác bệnh viện tính chất bệnh lý, Mặc dù tuổi cao suy giảm sức đề kháng dễ có nguy mắc bệnh nhiễm trùng nói chung A baumannii P aeruginosa Klebsiella sp S aureus (2005) 36,8% 26,3% 22,8% 8,8% BVCR (2010) 61,0% 11,7% 10,4% 11,7% Như vậy, qua nghiên cứu số thời điểm định nguyên vi khuẩn thường gặp gây VPTM A baumannii, P.aeruginosa, K.pneumoniae S.aureus Trong số tác nhân Gram âm A.baumannii chiếm ưu Đây lồi vi khuẩn đa kháng Trước đây, nhóm carbapenem (imipenem meropenem) coi lựa chọn đầu tay để điều trị nhiễm khuẩn nặng vi khuẩn Gram [-], gồm A.baumannii Trong thập niên gần với đa đề kháng 38 đặc biệt có can thiệp y tế đặt máy thở…nói riêng Cũng theo Phạm Hồng Trường (2005), tuổi trung bình bệnh nhân VPTM 51,35 ±25,72 Võ Hữu Ngoan (2010) 55,59 ± 22,37 [5] Nghiên cứu Bệnh viện 175 (2009) cho thấy, tuổi trung bình bệnh nhân VPTM 60,82 ± 20,9 bệnh nhân khơng có VPTM 49,77 ± 23 (p = 0,25) [7],[8] Về cấu vi khuẩn gây VPTM : Tỷ lệ VPTM cấu vi khuẩn khác bệnh viện, phụ thuộc vào nhiều yếu tố : Bệnh lý nền, thời gian đặt máy thở, bệnh lý kết hợp, kháng sinh sử dụng… Tại Khoa HSCC- BVCR, kết khảo sát tác nhân gây VPTM tác giả Phạm Hồng Trường (2005) Võ Hữu Ngoan (2010) sau: [5], [9] BV 175 (2009) (2015) 37,5% 19,3% 12,5% 13,3% 21,4% 18,1% 10,7% 14,5% gia tăng đề kháng carbapenem làm cho việc lựa chọn kháng sinh điều trị VPTM A.baumannii gặp nhiều khó khăn [1] P.aeruginosa S.aureus tác nhân phổ biến gây VPTM có khả đề kháng cao với kháng sinh Theo Nguyễn Hồng Sơn cs (2009), tỷ lệ viêm phổi bệnh viện P.aeruginosa 18,5% S.aureus 20,0% Trong K.pneumoniae lại vi khuẩn đa kháng tỷ lệ cao chủng tiết men ESBL [4],[5],[7] CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết định lượng vi khuẩn khác nghiên cứu phụ thuộc vào nhiều yếu tố : Thời điểm nuôi cấy, kháng sinh ban đầu, thời gian đặt máy thở, loài vi khuẩn…Tuy nhiên, xét nghiệm cần thiết chẩn đoán VPTM giúp cho việc tiên lượng bệnh, đặc biệt đánh giá hiệu điều trị Về mức độ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây VPTM : Trong số loài vi khuẩn Gram âm gây VPTM A.baumannii P.aeruginosa ý tính phổ biến khả đề kháng cao với kháng sinh chúng Một nghiên cứu BV.Nguyễn Tri Phương từ 01/2012 đến 12/2012 cho thấy kết phân lập từ 100 chủng A baumannii, 98% từ đàm dịch hút phế quản, đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh ampicillin/sulbactam, (88%), piperacillin/ tazobactam (88%), ceftriaxone (93%), ceftazidime (92%), imipenem (75%), meropenem (79%), amikacin (78%), riêng với colistin có tỷ lệ đề kháng thấp (7%) Đặc biệt có đến 69% trường hợp phân lập vi khuẩn đa đề kháng kháng sinh (kháng đồng thời với loại kháng sinh) Tuy nhiên, nghiên cứu A baumannii đề kháng cao với imipenem meropenem hiệp đồng imipenem meropenem với colistin vi khuẩn trở nên nhạy cảm với kháng sinh [1] Cũng BV Nguyễn Tri Phương, nghiên cứu năm (2010-2013) cho thấy tỷ lệ MRSA từ 60-65% tỷ lệ sinh ESBL vi khuẩn Gr[-] có xu hướng gia tăng tăng 26% lên 38% với K.pneumonie [1] VPTM loại nhiễm trùng bệnh viện, cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn thực tốt, bao gồm phác đồ trị liệu kháng sinh cải thiện đáng kể tỷ lệ NTBV nói chung VPTM nói riêng tình trạng vi khuẩn đề kháng kháng sinh Tại BV Chợ Rẫy, tỷ lệ đề kháng P.aeruginosa gây VPTM với amikacin, ciprofloxacin, ceftazidim, cefepim năm 2000 từ 63,6% - 73,8%, đến năm 2005 tăng từ 68,8 – 87,5%, năm 2010 giảm xuống từ 22,2% - 44,4% Đây kết từ việc bệnh viện triển khai tích cực biện pháp kiểm sốt nhiễm khuẩn nên đồng thời làm giảm tỷ lệ VPTM từ 32,6% (2005) xuống 21,2% (2010) [5] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ đề kháng với imipenem meropenem A.baumannii cao (75% 87,5%) ; P.aeruginosa (63,6% 57,1%) Tỷ lệ cao so với số báo cáo TP.HCM (2010), đề kháng A.baumannii với imipenem meropenem 47,3% 51,1% P.aeruginosa 15,4% 20,7% [5] Vi khuẩn đề kháng kháng sinh theo nhiều chế, số chế vi khuẩn tiết men ESBL MRSA thường phổ biến Một nghiên cứu khả đề kháng kháng sinh tác nhân gây VPTM Châu Á cho thấy tỷ lệ đa kháng (MDR), kháng rộng (XDR) kháng toàn (PDR) A.baumannii 82%, 51,1% 0,2% ; P.aeruginosa 42,8%, 4,9% 0,7% ; tỷ lệ đa kháng K.pneumonie 44,7% tỷ lệ sinh men ESBL 41,4% ; Tỷ lệ MRSA 82,1% [1],[3],[4],[5],[6] Theo công bố Bộ y tế Việt Nam năm 2004, tỷ lệ sinh men ESBL ở K.pneumoniae 24% đến năm 2009, BV Chợ Rẫy, tỷ lệ tăng lên 46% [5] Nghiên cứu cho thấy S.aureus 39 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 chiếm 14,5% vi khuẩn gây VPTM có đến 75% số MRSA (kháng lại oxacillin) [2],[5] KẾT LUẬN Kết khảo sát tình hình VPTM BVQY175: - Tỷ lệ VPTM chung 83/192 (43,2%), : + Tỷ lệ VPTM nam 72/129 (55,8%) nữ 11/63 (17,5%) + Tỷ lệ VPTM độ tuổi ≥ 60 55/120 (45,8%) < 60 28/72 (38,9%) Cơ cấu loài vi khuẩn gây VPTM: - S.epidermidis (25,3%), A.baumannii (19,3%), K.pneumoniae (18,1%), S.aureus (14,5%) P.aeruginosa (13,3%) - Kết định lượng vi khuẩn từ >103 đến >108 dao động từ 9,6% đến 20,5% Khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập - Nói chung vi khuẩn gây VPTM đề kháng cao với kháng sinh, đặc biệt tỷ lệ MRSA 75%, 46,7% chủng K.pneumoniae tiết ESBL - Tỷ lệ kháng với imipenem meropenem P.aeruginosa (63,6% 57,1%) A.baumannii (75% 87,5%), vi khuẩn đề kháng với colistin thấp (12,5%), S.aureus nhạy cảm (100%) với vancomycin TÀI LIỆU THAM KHẢO ANCLS 13th – Hội vi sinh lâm sàng TP.HCM Tác nhân vi sinh từ chẩn đoán đến nghiên cứu 2013; tr.31 40 Giang Thục Anh, Vũ Thế Hờng, Vũ Văn Đính (2002), “Tình hình nhiễm kh̉n bệnh viện và tỷ lệ kháng kháng sinh tại khoa điều trị tích cực từ tháng1-6 năm 2002 ” Hợi nghị hồi sức cấp cứu và chống độc toàn quốc 2003.tr.66-71 Bassin AS, Niederman MS (1995).“ New approach to prevention and treatment of nosocomial pnemonia” Senmin Thorac Cardivovasc Surg 7(2),pp.70-77 Clinical Microbiology and Infection, Volume 18 Number 3, March 2012 Hội hồi sức - Chống độc Việt Nam Nhiễm khuẩn Gram âm đa kháng – Thách thức điều trị 2010 Trần Văn Ngọc (2012), “Viêm phổi bệnh viện”, Điều trị học nội khoa, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh tr Nguyễn Hồng Sơn cs (2009), Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện 175, Y học quân sự, Cục quân y, Số 258, tr.42-44 Nguyễn Đức Thành (2009) “Luận văn CKII” Tr56 Phạm Hồng Trường (2005), “ Nghiên cứu tỷ lệ mắc phải, tỷ lệ tử vong, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây viêm phổi ở bệnh nhân thở máy” Luận văn bác sĩ chuyên khoa II,2005.tr1-68 10 Trần Quốc Việt (2006) “ Đánh giá kết theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC BV.175 từ 2/2006-11/2006” Hội nghị HSTC 2006 Tr.80-86 ... khuẩn g? ?y vi? ?m phổi thở m? ?y Bệnh Vi? ??n 175 ”, nhằm mục tiêu : Khảo sát tình hình VPTM BV 175 Tìm hiểu cấu loài vi khuẩn thường gặp g? ?y VPTM Khảo sát khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập ĐỐI... âm đề kháng kháng sinh cao thách thức không nhỏ đơn vị hồi sức tích cực Trước tình hình thực tế đó, tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Khảo sát nguyên khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn g? ?y vi? ?m phổi. .. cấu vi khuẩn g? ?y VPTM : Tỷ lệ VPTM cấu vi khuẩn khác bệnh vi? ??n, phụ thuộc vào nhiều y? ??u tố : Bệnh lý nền, thời gian đặt m? ?y thở, bệnh lý kết hợp, kháng sinh sử dụng… Tại Khoa HSCC- BVCR, kết khảo