Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát một số vi khuẩn thường gặp từ các mẫu bệnh phẩm máu, đàm, dịch tiết, nước tiểu của bệnh nhân nhiễm trùng và khả năng đề kháng kháng sinh của chúng. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KHẢ NĂNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC Lê Thị Kim Hương*, Nguyễn Đỗ Phúc** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hiện nay, tình trạng vi khuẩn đơn kháng thuốc hoặc đa kháng thuốc hầu hết đều ở mức độ cao. Đồng thời, vi khuẩn khơng những có khả năng kháng với kháng sinh mới sử dụng mà còn kháng lại các ứng viên là kháng sinh trong tương lai. Hơn thế nữa, các chủng vi khuẩn khơng gây bệnh nhưng đề kháng kháng sinh hay đa đề kháng còn là nơi tồn trữ tính kháng thuốc để truyền cho những vi khuẩn gây bệnh khác. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát một số vi khuẩn thường gặp từ các mẫu bệnh phẩm máu, đàm, dịch tiết, nước tiểu của bệnh nhân nhiễm trùng và khả năng đề kháng kháng sinh của chúng. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả: phân lập, định danh và làm kháng sinh đồ theo thường quy các nhóm vi khuẩn thường gặp từ các mẫu máu, đàm, dịch tiết và nước tiểu của bệnh nhân bị nhiễm trùng điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức từ 01/2013 – 06/2013. Kết quả nghiên cứu: Phân lập được nhóm vi khuẩn gram (‐) chiếm ưu thế (73,09%), gồm: Acinetobacter (32,35%), Klebsiella (22,55%), Pseudomonas (10,19%), Escherichia (8%). Nhóm vi khuẩn gram (+) chiếm ít hơn (26,91%), gồm: Staphylococcus (19,64%), Streptococcus (7,27%). Trong đó, 6 lồi có tần số phân lập được nhiều: Acinetobacter spp., K. ozaenae, K. pneumoniae, E. coli, P. aeruginosa và S. aureus từ các loại bệnh phẩm máu, đàm, dịch tiết và nước tiểu của 266 bệnh nhân trong lơ nghiên cứu. Những vi khuẩn này kháng với hầu hết 14 kháng sinh đặt kháng sinh đồ, ngoại trừ K. pneumoniae khơng kháng với Im. Mức kháng với kháng sinh cao nhất của các chủng vi khuẩn: K. ozaenaekháng Bt (100%);K. pneumoniae và E. colikháng Ci (83,3% và 88,8% ); P. aeruginosa và S. aureus kháng Cl (100% và 94,7%); Acinetobacter spp. kháng Ct (92,3%). Kết luận: Đa số các vi khuẩn đều kháng với đa kháng sinh ở mức độ cao. Từ khóa: Vi khuẩn, đề kháng, nhiễm trùng. ABSTRACT ANTIBIOTIC SUSCEPTIBILITY OF BACTERIAL STRAINS ISOLATED FROM PATIENTS WITH INFECTIONS AT REGIONAL GENERAL HOSPITAL OF THU DUC DISTRICT Le Thi Kim Huong, Nguyen Do Phuc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 326 – 331 Background: Recently, single‐ and multiple‐drug resistant bacteria have been highly detected. Bacteria are resistant not only to available antibiotics but also to new antibiotics. On the other hand, bacteria that are not pathogenic but resistant to single or multiple drugs are the reservoir of resistance genes possible to be transferred to other pathogenic bacteria. Objectives: To investigate bacteria occurred in blood, sputum, secretion, urine specimens obtained from infected patients and their antibiotic susceptibilities. Methods: A cross‐sectional study design was conducted with the aim of bacterial isolation, identification,¿t kháng sinh, từ 40 – 90%. Ở mẫu máu, đàm, nước tiểu, kháng sinh bị kháng mức cao nhất là Er (lần lượt 85, 90 và 94,7%). Ngồi ra, Pn cũng bị kháng mức khá cao (65, 80 và 89,5%). BÀN LUẬN Tỷ lệ giới tính Trong tổng số 266 đối tượng phù hợp với các tiêu chí nghiên cứu, tỷ số nam/nữ khoảng 1,46/1. Qua tỷ số này cho thấy nam giới bị nhiễm bệnh nhiều hơn nữ giới. Theo Vũ Thị Kim Cương khi khảo sát tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thống Nhất cho biết nhóm bệnh nhân nam chiếm đa số, tỷ lệ là 77,5%(10). Vincent và cộng sự cho biết trong số bệnh nhân được nghiên cứu có 62% là nam giới(8). Phân bố bệnh nhân theo tuổi Kết quả khảo sát cho thấy, tuổi của bệnh nhân nhỏ nhất là 18, tuổi lớn nhất là 98, tuổi 329 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 trung bình chung là 64,82 ± 20,71 tuổi. Nhóm tuổi từ 71 – 90 có số lượng bệnh nhân nhiều nhất (125 người). Kế đến là nhóm tuổi từ 51 – 70 (65 bệnh nhân). Theo một số nghiên cứu, trung bình một người cao tuổi mắc 2,69 bệnh(6) hay ở nhóm tuổi > 60 có tỷ lệ đa nhiễm nhiều nhất (73,69%)(3). Ngồi ra, có một số căn bệnh chỉ xảy ra cho người lớn tuổi. Đây cũng là nguyên nhân giải thích vì sao tỷ lệ bệnh nhân lớn tuổi chiếm tỷ lệ cao. Xác định tỷ lệ vi khuẩn thường gặp ở những bệnh nhân nhiễm trùng Các vi khuẩn thường gặp gây nhiễm trùng cho bệnh nhân là Acinetobacter spp. (25,45%), S. aureus(17,82%), K. ozaenae (12%), P. aeruginosa (9,46%), K. pneumonia (8%), E. coli (8%). Trong đó, Acinetobacter spp. phân lập được chủ yếu trong đàm, đây là nguyên nhân gây bệnh phổi nhiều nhất. Ngồi ra, ở mẫu đàm còn gặp S. aureus xuất hiện nhiều và cũng tìm gặp ở những bệnh nhân bị viêm phổi. Điều đáng lưu ý là Acinetobacter trước đây được coi là vi khuẩn cơ hội, hiện nay chúng là tác nhân gây nhiễm khuẩn thường gặp thứ ba, thứ tư trong các bệnh viện ở Việt Nam(4,2). Khảo sát tính đề kháng kháng sinh của những vi khuẩn thường gặp đã phân lập được Tính kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn gram (‐) phân lập từ trong các mẫu bệnh phẩm: Nhìn tổng quát, K. ozaenae hầu như kháng với tất cả kháng sinh ở mức ≥ 20%, ngoại trừ không kháng với Ak trong mẫu dịch tiết. Có 16,13% K. ozaenae kháng cao mức tỷ lệ 100% với Bt trong mẫu dịch tiết, 100% kháng với các kháng sinh AC và TC và Ge ở tỷ lệ 60 – 80%. Đối với nhóm trực khuẩn đường ruột, duy nhất có K. pneumoniae là khơng kháng với Im. Tuy nhiên, Im là loại kháng sinh đắt tiền, chỉ nên xem như thuốc dự trữ (7). So với K. ozaenae thì K. pneumoniae có mức độ kháng với kháng sinh 330 tương đối thấp hơn. Kháng tối đa ở mức 50% với Bt và Ge. Riêng trong mẫu máu, mức kháng tối đa đến 83,3% đối với Ci. Ba chủng vi khuẩn gram (‐) còn lại đều kháng tồn bộ với 14 kháng sinh. Trong đó, E. coli kháng ở mức thấp nhất chỉ có hai kháng sinh là Lv (11,1%) và TC (22,2%), số kháng sinh còn lại đều bị kháng ở mức cao, từ 50 – 88,8%. P. aeruginosa kháng với kháng sinh trong bệnh phẩm đàm cao hơn trong nước tiểu. Như vậy, nếu chỉ căn cứ vào kết quả kháng sinh đồ thì các y, bác sĩ cần phải cân nhắc thật kỹ nhằm đưa ra pháp đồ hiệu quả nhất trong cơng tác điều trị. Bởi vì, những chủng vi khuẩn này tuy nhạy rất nhiều với kháng sinh, nhưng mức nhạy cao nhất chỉ đạt 76,9% và chỉ có một kháng sinh cho mỗi loại bệnh phẩm (đàm: Lv; nước tiểu: AC). Những kháng sinh còn lại, tỷ lệ nhạy dưới 70%. Mức độ kháng với kháng sinh của Acinetobacter spp. càng đạt đến mức báo động, độ nhạy với kháng sinh đa số rất thấp, từ 23,1% trở xuống, chỉ có CS nhạy ở mức tương đối (60%). Tính kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn gram (+) phân lập từ các mẫu bệnh phẩm: 100% S. aureus kháng với tồn bộ kháng sinh, trong đó kháng sinh bị kháng cao nhất là Er (94,7% ở nước tiểu; 90% ở đàm và 85% ở máu) và Pn (89,5% ở nước tiểu; 80% ở đàm và 65% ở máu). Số kháng sinh còn lại cũng bị S. aureus kháng khá cao (> 40%). So với kết quả của Vũ Thị Kim Cương, kết quả này khá phù hợp, tất cả đều kháng cao với Pn (> 80%), Er (> 90%), Dx (≥ 60%)(10). KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm đa số (59,40%), tuổi trung bình chung là 64,82 ± 20,71 tuổi và độ tuổi có số lượng bệnh nhân chiếm nhiều nhất là từ 71 ‐ 90 (125 người) và 51 – 70 tuổi (65 người). Tỷ lệ vi khuẩn thường gặp ở những bệnh nhân nhiễm trùng: Có 6 lồi có tần số phân lập Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học được nhiều: Acinetobacter spp. (25,5%), S. aureus(17,8%), K. ozaenae (12%), P. aeruginosa (9,5%), K. pneumoniae (8%) và E. coli (8%). Tính đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn phân lập từ trong các loại mẫu bệnh phẩm: TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Minh Nga (2006), Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiểu ở trẻ em và sự đề kháng kháng sinh. Y học TP. Hồ Chí Minh. 10 (4) 378‐383. Cao Minh Nga (2008). Nhiễm khuẩn do Acinetobacter và tính kháng thuốc. Y học Thành Phố Hồ Chí Minh. 12 (1): 188‐193. Cao Minh Nga, Lục Thị Vân Bích, Nguyễn Thị Tuý An và Võ Trần Vương Di (2010). Sự đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở người lớn. Y học TP. Hồ Chí Minh. 14 (1): 490‐496. Nguyễn Phú Hương Lan, Nguyễn Văn Vĩnh Châu, Đinh Nguyễn Huy Mẫn, Lê Thị Dưng và Nguyễn Thị Thu Yến (2012). Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của Acinetobacter và Pseudomonas phân lập tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới năm 2010. Thời Sự Y học. 68: 9‐12. Nguyễn Thị Kê, Nguyễn Xn Mai, Cao Minh Nga, Nguyễn Đỗ Phúc, Nguyễn Trần Chính, Cao Ngọc Nga và CS (2006). Khảo sát các vi khuẩn gây tiêu chảy cấp và mức độ đề kháng kháng sinh. Y Học TP. Hồ Chí Minh. 10 (4): 99‐405. Phạm Thắng (2007). Tình hình bệnh tật của người cao tuổi Việt Nam qua một số nghiên cứu dịch tễ học tại cộng đồng. Tạp chí DS&PT. số 4.34‐56. Trần Thị Thu Hằng (2003). Dược lực học. Tái bản lần thứ năm. Đại học Bách Khoa – Đại học Quốc Gia TP. Hồ Chí Minh. TP. Hồ Chí Minh. Tr. 34‐65. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al (2009). International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA. 302 (21): 2323 – 2329. Võ Thị Trà An (2012). Đề kháng kháng sinh và các biện pháp hạn chế đề kháng kháng sinh trong chăn nuôi thú y. http://uv‐ vietnam.com.vn/NewsDetail.aspx?newsId=2039. Truy cập ngày 22/6/2013. ‐ K. ozaenae kháng cao nhất với Bt (100%) và nhạy cảm cao nhất với Ak (100%). ‐ K. pneumoniaekháng cao nhất với Ci (83,3%) và không kháng với Im. ‐ Các chủng E. coli, P. aeruginosa, Acinetobacter spp. và S. aureus đều kháng với tồn bộ kháng sinh đặt kháng sinh đồ, trong đó: + E. coli kháng với 12/14 kháng sinh ở mức cao, từ 50 – 88,8%, kháng ở mức thấp nhất chỉ có hai kháng sinh là Lv (11,1%) và TC (22,2%). + P. aeruginosa kháng với kháng sinh trong bệnh phẩm đàm đa số cao hơn trong nước tiểu. Kháng mức cao nhất đối với Cl ở đàm là 100%, ở nước tiểu là 53,8%. + Acinetobacter spp. kháng cao với 13/14 kháng sinh ở mức > 65%, kháng thấp chỉ với 1 kháng sinh (CS: 16,9%). + S. aureus kháng cao nhất với Er (85% ‐ 94,7%), kháng thấp nhất với Of (15 – 30%). KIẾN NGHỊ Tiếp tục nghiên cứu thêm về tình hình kháng thuốc của vi khuẩn, theo dõi mức biến động kháng sinh của nhóm vi khuẩn gram (‐) và gram (+). Dựa vào kết quả kháng sinh đồ, các bác sĩ lựa chọn kháng sinh thích hợp nhất cho bệnh nhân điều trị để hạn chế chi phí và thời gian. 10 Vũ Thị Kim Cương (2007). Khảo sát tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thống Nhất từ 15/10/2005 đến 20/6/2006. Luận văn thạc sĩ y học. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh. Tr. 45‐56. Ngày nhận bài báo: 18/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 11/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 331 ... nhân giải thích vì sao tỷ lệ bệnh nhân lớn tuổi chiếm tỷ lệ cao. Xác định tỷ lệ vi khu n thường gặp ở những bệnh nhân nhiễm trùng Các vi khu n thường gặp gây nhiễm trùng cho bệnh ... vi khu n cơ hội, hiện nay chúng là tác nhân gây nhiễm khu n thường gặp thứ ba, thứ tư trong các bệnh vi n ở Vi t Nam(4,2). Khảo sát tính đề kháng kháng sinh của những vi ... cho bệnh nhân điều trị để hạn chế chi phí và thời gian. 10 Vũ Thị Kim Cương (2007). Khảo sát tình hình kháng kháng sinh của các vi khu n gây nhiễm khu n bệnh vi n tại bệnh vi n Thống Nhất từ 15/10/2005 đến 20/6/2006. Luận văn thạc sĩ y học.