Đặc điểm hình thái biến thiên huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại khoa cán bộ cao cấp quân đội, Bệnh viện Quân y 175

Đánh giá đặc điểm hình thái biến thiên huyết áp 24 giờ trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị nội trú tại Khoa Cán bộ cao cấp, Bệnh viện Quân Y 175 và xác định mối liên quan giữa tuổi, hút thuốc lá, BMI, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh thận mạn với mất trũng huyết áp.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA CÁN BỘ CAO CẤP QUÂN ĐỘI, BỆNH VIỆN QN Y 175 Nguyễn Đặng Phương Kiều¹, Nguyễn Đình Tuấn¹ ,Thân Hồng Anh¹, Nguyễn Mạnh Hùng¹ , Đặng Văn Thanh¹, Đồn Thanh Hải¹ Nguyễn Thị Thu Ngân¹, Đặng Long Triêu¹, Hồng Trung Thơng¹, Bùi Mạnh H๠TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm hình thái biến thiên huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị nội trú Khoa Cán cao cấp, Bệnh viện Quân Y 175 xác định mối liên quan tuổi, hút thuốc lá, BMI, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh thận mạn với trũng huyết áp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 60 nam giới THA điều trị nội trú Khoa Cán cao cấp, Bệnh viện Quân Y 175 từ tháng 01/2018 – 05/2018 Kết quả: Tỉ lệ THA áo choàng trắng 1,7%, THA khơng kiểm sốt ẩn giấu 40%, trũng huyết áp chiếm 75% 10% có vọt huyết áp sáng sớm cao Trong đó, béo phì (BMI ≥ 25 kg/m²) bệnh thận mạn yếu tố nguy độc lập trũng huyết áp 24 HOUR BLOOD PRESSURE VARIABILITY PHENOTYPES IN PRIMARY HYPERTENSIVE AT DEPARTMENT, 175 MILITARY HOSPITAL SUMMURY Objective: Assessing 24 hour blood-pressure-variability phenotypes in primary hypertensive inpatients at Department of Senior Official, 175 Military Hospital Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đặng Phương Kiều (nguyendangphuongkieu87@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/11/2018, ngày phản biện: 24/11/2018 Ngày báo đăng: 30/3/2019 66 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Contemporaneously, defining relation among age, BMI, smoking, dislipidema, diabetes, chronic kidney disease and non-dipper Method and subject: Cross-sectional descriptives study performed on the group of treated at Department of Senior Official, 175 Military Hospital from 1/2018 to 5/2018 Results: There are 1,7% white-coat hypertension, 40% masked uncontrolled hypertension, 75% non-dipper and 10% high morning blood pressure surge Besides, obesity (BMI ≥ 25 kg/m²) and chronic kidney disease is independent risk factor of nondipper ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh lý mạn tính, có biểu lâm sàng nguyên nhân 12,8% tử vong hàng năm toàn cầu Trong đó, số huyết áp đo phương pháp qui ước công nhận tiêu chuẩn vàng tầm soát, chẩn đoán, điều trị THA Tuy nhiên, phương pháp đo huyết áp lưu động 24 với nhiều lần đo lặp lại, giúp đánh giá biến thiên huyết áp ngắn hạn tiên lượng tổn thương quan đích biến cố tim mạch tốt so với phương pháp đo huyết áp qui ước Các hình thái biến thiên huyết áp ngắn hạn thường gặp bao gồm: THA áo choàng trắng, THA ẩn giấu, vọt huyết áp sáng sớm trũng huyết áp Và hình thái có liên quan đến gia tăng nguy tổn thương quan đích biến cố tử vong tim mạch bệnh nhân THA Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài với mong muốn tìm hiểu: Các đặc điểm hình thái biến thiên huyết áp 24 số yếu tố liên quan đến tình trạng trũng huyết áp bệnh nhân THA nguyên phát điều trị Khoa Cán cao cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân đưa vào nghiên cứu phải thỏa đủ tiêu chuẩn sau: Đã chẩn đoán THA điều trị thuốc hạ áp từ tháng 01/2018 – 05/2018 Những bệnh nhân THA có yếu tố sau khơng đưa vào nghiên cứu: THA thứ phát; mắc bệnh lý cấp tính; nằm liệt giường; chống định tương huyết áp kế lưu động: phù, viêm tắc mạch chi, dị ứng với băng quấn, rung nhĩ Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả Hỏi khám lâm sàng theo mẫu thu thập số liệu Tiến hành đo huyết áp qui ước khoa vào buổi sáng 02 ngày liên tiếp, sau đo huyết áp lưu động 24 máy Tonoport V, cài đặt khoảng cách đo 30 phút cho ban ngày ban đêm, thời gian ngày đêm cá thể hóa Nếu HA hai tay khác biệt ≤ 10 mmHg, tiến hành lắp máy tay khơng thuận; ngược lại, lắp tay có HA cao 67 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 Một số biến số nghiên cứu Mất trũng huyết áp: HATTh trung bình ban đêm giảm < 10% HATTh trung bình ngày THA khơng kiểm soát ẩn giấu: Theo tiêu chuẩn ESH/ESC 2013, chẩn đốn THA khơng kiểm sốt ẩn giấu giá trị huyết áp qui ước < 140/90 mmHg Và huyết áp lưu động trung bình 24 ≥ 130/80 mmHg Và huyết áp lưu động trung bình ban ngày ≥ 135/85 mmHg [53] THA áo choàng trắng: Theo tiêu chuẩn ESH/ESC 2013, chẩn đốn THA áo chồng trắng giá trị huyết áp qui ước ≥ 140/90 mmHg Và huyết áp lưu động trung bình 24 < 130/80 mmHg Và huyết áp lưu động trung bình ban ngày < 135/85 mmHg [53] Vọt huyết áp sáng sớm: Là chênh lệch trị số HATTh trung bình sau thức dậy (trung bình trị số) trừ cho trị HATTh trung bình thời gian có HA thấp ngủ (trung bình trị số) Vọt huyết áp sáng sớm cao hiệu số ≥ 37 mmHg Xử lí số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Đánh giá mối liên quan số yếu tố với trũng huyết áp hồi qui logistic đa biến, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu có 60 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Bảng Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Đặc điểm n % Giới Nam 60 100 Tuổi 65,8 ± BMI 24,1 ± 2,9 Hút thuốc ≥ 60 47 78,3 BMI ≥ 25 21 35 Có 10 16,7 Rối loạn lipid máu Đái tháo đường Có Có 53 26 88,3 43,3 Bệnh thận mạn Có 25 41,7 Trong 60 bệnh nhân tham gia nghiên cứu 100% nam giới, tuổi trung bình 65,8 ± 9, 78,3% người từ 60 tuổi trở lên Có 35% bệnh nhân béo phì (BMI ≥ 25), 16,7% hút thuốc lá, 43,3% có bệnh đái tháo đường 41,7% bệnh thận mạn 68 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.2 Đặc điểm hình thái biến thiên huyết áp Hình thái biến thiên huyết áp THA áo chồng trắng THA khơng kiểm soát ẩn giấu Vọt huyết áp sáng sớm cao Mất trũng huyết áp Tần suất 1/60 24/60 6/60 45/60 Tỉ lệ (%) 1,7 40 10 75 Trong 60 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có 1,7% THA áo chồng trắng, 40% THA khơng kiểm sốt ẩn giấu, 75% trũng huyết áp 10% vọt ngủ-đáy cao Bảng 3.3 Liên quan yếu tố với trũng huyết áp Trũng huyết áp Yếu tố Tuổi ≥ 60 (n, %) Phân tích đơn biến Mất trũng Có trũng (p) 36 (76,6) 11 (23,4) 0,719 BMI ≥ 25 Có hút thuốc Có rối loạn lipid 20 (95,2) (60) 40 (75,5) (4,8) (40) 13 (24,5) 0,022 0,25 Có đái tháo đường Có bệnh thận mạn 23 (85,7) 23 (92) (11,3) (8) 0,052 0,018 Phân tích đa biến OR 95% CI p 15,4 1,73 – 136 0,014 9,2 1,7 – 49,4 0,01 Qua phân tích đa biến, thu kết sau: – 136, p = 0,014 - Bệnh thận mạn yếu tố nguy độc lập trũng huyết áp với OR = 9,2, khoảng tin cậy 95%: 1,7 – 49,4, p = 0,01 Bệnh nhân nhóm nghiên cứu 100% nam giới, nhóm từ 60 tuổi trở lên chiếm tỉ lệ cao 78,3% Nguyên nhân có khác biệt đặc điểm đối tượng nghiên cứu cán cao cấp quân đội nghỉ hưu đương chức với nam giới khám điều trị - Béo phì (BMI ≥ 25) yếu tố nguy độc lập trũng huyết áp với OR = 15,4, khoảng tin cậy 95%: 1,73 BÀN LUẬN 69 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 17 - 3/2019 chiếm đa số Trên 60 bệnh nhân nghiên cứu, tỉ lệ THA áo choàng trắng chiếm 1,7% Tỉ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Jessica 19% [6] Tỉ lệ THA khơng kiểm sốt ẩn giấu nghiên cứu chiếm 40% Tỉ lệ cao nghiên cứu Võ Thị Hà Hoa (22,9%), Banegas (35,9%) [1], [5] Các nghiên cứu thấy THA khơng kiểm sốt ẩn giấu làm tăng nguy tổn thương quan đích bệnh lý tim mạch Do đó, việc tối ưu hóa điều trị phương pháp đo huyết áp lưu động 24 làm giảm đáng kể số người mắc THA khơng kiểm sốt ẩn giấu Tỉ lệ vọt huyết áp sáng sớm cao nghiên cứu chiếm 10%, thấp nghiên cứu Wang (19,4%) Trung Quốc [9] tác giả Lương Công Thức (69,7%) [3] Hiện tại, chưa có đồng thuận tiêu chuẩn chẩn đốn ngưỡng giá trị xác định bệnh lý vọt huyết áp sáng sớm Trong nghiên cứu này, chúng tơi chẩn đốn vọt huyết áp sáng sớm dựa vào vọt huyết áp ngủ - đáy Đồng thời, chọn giá trị vọt huyết áp sáng sớm thập phân vị thứ 10 37 mmHg để xác định ngưỡng bệnh lý vọt huyết áp sáng sớm Sở dĩ, chọn giá trị xuất phát từ hai nghiên cứu lớn JMS-ABPM IDACO khẳng định nguy vọt huyết áp sáng sớm gia tăng thập phân vị thứ 10 vọt huyết áp ngủ - đáy vọt huyết áp trước thức dậy [6] Và chọn 70 vọt huyết áp ngủ - đáy ≥ 37 mmHg theo nghiên cứu IDACO tương đồng độ tuổi dân số nghiên cứu Trong nghiên cứu tỉ lệ trũng huyết áp chiếm 75% Tỉ lệ tương đương với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Tuyết 72,2% nghiên cứu Lương Công thức 73,1% [3], [4] Tuy nhiên, tỉ lệ cao nghiên cứu tác giả Ngô Văn Hùng (40,9%) tác giả Sierra (52,8%) [2], [8] Trong nghiên cứu này, nhận thấy bệnh nhân béo phì (BMI ≥ 25) tăng nguy trũng huyết áp 15 lần so với nhóm có BMI < 25, kết tương đồng với nghiên cứu Ngơ Văn Hùng [2] THA béo phì gia tăng cung lượng tim thể tích tuần hồn, hoạt hóa q mức hệ thần kinh giao cảm với gia tăng nồng độ catecholamine máu Mặc dù, chế bệnh sinh trũng huyết áp chưa rõ ràng nhiên nhà nghiên cứu cho gia tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm chế đóng vai trị chủ đạo trũng huyết áp Như vậy, gia tăng mức hoạt động hệ giao cảm chế bệnh sinh chung béo phì trũng huyết áp Trong nghiên cứu này, chúng tơi thấy bệnh thận mạn có liên quan đến trũng huyết áp, kết tương đồng với nghiên cứu Sierra [8] Và theo hướng dẫn Châu Âu năm 2016 phòng ngừa bệnh lý tim mach thực hành lâm sàng đề nghị nên đánh giá CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tình trạng trũng huyết áp bệnh nhân có bệnh thận mạn KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân THA điều trị nội trú Khoa Cán cao cấp Quân đội, độ tuổi trung vị 64 tuổi, nam giới chiếm 100% tỉ lệ đái tháo đường chiếm 43,3% bệnh thận mạn chiếm 41,7% rút kết luận sau: Tỉ lệ THA áo choàng trắng 1,7%, Tỉ lệ THA khơng kiểm sốt ẩn giấu 40%, vọt huyết áp sáng sớm cao chiếm 10% có 75% trũng huyết áp Nam giới THA có BTM làm tăng nguy trũng huyết áp với OR = 9,2, khoảng tin cậy 95% = 1,7 – 19,4, p = 0,01 so với nam giới THA khơng có BTM Nam giới THA có béo phì (BMI ≥ 25) làm tăng nguy trũng huyết áp với OR = 15,4, khoảng tin cậy 95% = 1,73 – 136, p = 0,014 so với nam giới THA khơng có béo phì TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Thị Hà Hoa, Đặng Văn Trí (2014), “ Khảo sát đặc điểm biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu qua holter huyết áp 24 giờ”,Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 66, tr 149-159 Ngô Văn Hùng (2014), “Biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát máy holter huyết áp bệnh viện đa khoa tỉnh Đắc Lắc năm 2013”, Y học Tp Hồ Chí Minh, 18(3) Lương Cơng Thức, Lưu Quang Minh (2017), “Khảo sát số biến thiên huyết áp lưu động 24 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát”, Tạp chí y dược học quân sự, 3, pp 68-73 Nguyễn Thị Tuyết (2011), “Khảo sát đặc điểm tăng huyết áp không trũng qua huyết áp lưu động 24 giờ”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam Banegas José R., et al (2014), “High prevalence of masked uncontrolled hypertension in people with treated hypertension”, European Heart Journal, 35(46), pp 3304-3312 Jessica B., et al (2017), “Arterial Stiffness in Treated Hypertensive Patients With White-Coat Hypertension”, Journal of Hypertension, 19(1), pp 6-10 Li, et al (2010), “Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from populations”, Hypertension, 55(4), pp 1040-8 Sierra Alejandro, et al (2009), “Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients”, Hypertension, 53, pp 466-472 Wang Y L., et al (2011), “A clinical analysis of morning blood pressure surge in middle and old aged male hypertensive patients”, Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 50(12), pp 1030-3 71 ... điểm biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp ẩn giấu qua holter huyết áp 24 giờ? ??,Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 66, tr 149-159 Ngô Văn Hùng (2014), ? ?Biến thiên huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp. .. tìm hiểu: Các đặc điểm hình thái biến thiên huyết áp 24 số y? ??u tố liên quan đến tình trạng trũng huyết áp bệnh nhân THA nguyên phát điều trị Khoa Cán cao cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... động 24 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát? ??, Tạp chí y dược học quân sự, 3, pp 68-73 Nguyễn Thị Tuyết (2011), “Khảo sát đặc điểm tăng huyết áp không trũng qua huyết áp lưu động 24 giờ? ??, Tạp chí