Khảo sát tình trạng hạ huyết áp tư thế ở người cao tuổi có tăng huyết áp tại phòng khám khoa cán bộ cao cấp Bệnh viện Quân y 175

Bài viết trình bày khảo sát tình trạng hạ huyết áp tư thế ở người cao tuổi ( NCT) có tăng huyết áp (THA) đang điều trị Phòng khám - Bệnh viện Quân Y 175 và khảo sát liên quan giữa kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu và hạ huyết áp tư thế.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ Ở NGƯỜI CAO TUỔI CÓ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM KHOA CÁN BỘ CAO CẤP BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Thân Hồng Anh1, Lâm Mỹ Hằng1, Nguyễn Hồng Vũ1, Nguyễn Đình Tuấn1 Nguyễn Mạnh Hùng1, Trần Thị Phương Lan1, Đoàn Thanh Hải1 Đặng Văn Thanh1, Nguyễn Đặng Phương Kiều1, Nguyễn Thị Thu Ngân1 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình trạng hạ huyết áp tư người cao tuổi ( NCT) có tăng huyết áp (THA) điều trị Phòng khám - Bệnh viện Quân Y 175 khảo sát liên quan kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu hạ huyết áp tư Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 390 bệnh nhân cao tuổi THA điều trị ngoại trú Khoa Điều trị cán cao cấp Quân đội- Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 10/2015 đến tháng 3/2016 Kết quả: Tỷ lệ hạ huyết áp tư 14,4%; tỷ lệ tăng cao có ý nghĩa nhóm từ 80 tuổi trở lên 22,2% có 51,8% bệnh nhân hạ huyết áp tư có triệu chứng kèm Bệnh nhân bị hạ huyết áp tư khó có khả kiểm sốt huyết áp đạt mục tiêu bệnh nhân không hạ huyết áp tư (OR=0,456; 95% CI= 0,26 – 0,81; p=0,007) EXAMINATION OF POSTURAL HYPERTENSION IN HYPERTENSIVE ELDERLY (THT) PATIENTS WHO ARE RECEIVING TREATMENT AT THE CLINIC, MILITARY HOSPITAL 175 SUMMARY Objectives: Examination of postural hypertension in hypertensive elderly (THT) patients who are receiving treatment at the clinic, Military Hospital 175 and related studies between control of target blood pressure and postural hypotension Subjects and methods of research: Study method is cross sectional description with (1) Bệnh viện Quân 175 Người phản hồi (Corresponding): Thân Hồng Anh (thanhonganh175@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/8/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/8/2017 Ngày báo đăng: 25/12/2017 11 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 390 hypertensive elderly patients treated for hypertension in the department of treating senior- Military Medical Hospital 175 from 10/2015 to 3/2016 Result: The prevalence of orthostatic hypotension is 14,4%; this rate in the 80-yearold group was 22.2% significantly higher than that of the younger; 51,8 % of postural hypotensive pateints with symptoms Patients with postural hypotension are less likely to achieve target blood pressure control than those without postural hypotension (OR = 0.456; 95% CI = 0.26 - 0.81; p = 0.007) ĐẶT VẤN ĐỀ: Hạ huyết áp tư theo Hội Thần Kinh tự chủ Hoa Kỳ Viện Thần Kinh Hoa Kỳ tình trạng lâm sàng với huyết áp tâm thu giảm 20 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương giảm 10 mmHg đứng vòng phút Hạ huyết áp tư chiếm tỷ lệ đáng kể NCT có THA khoảng từ - 30% [6] Đây rào cản kiểm soát huyết áp NCT cho yếu tố nguy độc lập cho té ngã, suy yếu tử vong Các cơng trình nghiên cứu hạ huyết áp tư người cao tuổi Việt nam hạn chế: nghiên cứu Nguyễn Văn Trí cộng đồng phía Nam nghiên cứu Vũ Mai Hương Bệnh viện Lão khoa Trung Ương [3],[2] Việc điều trị THA từ trước tới thường ý đạt huyết áp mục tiêu theo khuyến cáo mà để ý đến tình trạng hạ huyết áp tư kèm, tiến hành đề tài nhằm: Xác định tình trạng hạ huyết áp tư NCT có THA điều trị phòng khám bệnh - Bệnh viện Quân y 175 khảo sát mối liên quan kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu hạ huyết áp tư 12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi điều trị THA ngoại trú THA từ tháng trở lên phòng khám Khoa Điều trị cán cao cấp Quân đội bệnh viện quân y 175 từ tháng 10/2015 đến tháng 3/2016 Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân mắc bệnh cấp tính (nhiễm trùng, đột quỵ cấp, nhồi náu tim cấp, ); bệnh nhân khơng hợp tác (giảm thính lực, khơng hợp tác, ) không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, có phân tích Cỡ mẫu tính theo cơng thức: tương ứng với độ tin cậy 95%; p = 16,4%: tỉ lệ người cao tuổi bị THA có hạ huyết áp tư theo nghiên cứu Nguyễn Văn Trí năm 2016[3] d: sai số 5% ta n = 211 người Các tiêu chuẩn chẩn đoán: Hạ huyết áp tư thế: Theo tiêu chuẩn Hội Thần Kinh Hoa Kỳ Kiểm sốt huyết áp đạt mục tiêu: CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Theo tiêu chuẩn JNC + Bệnh nhân ≥ 60 tuổi huyết áp đạt 150/90 mmHg + Bệnh nhân đái tháo đường và/hoặc bệnh thận mạn huyết áp đạt 140/90 mmHg với lứa tuổi Đái tháo đường: Bệnh nhân chẩn đoán theo tiêu chuẩn hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2009; bệnh nhân chẩn đoán điều trị đái tháo đường Bệnh thận mạn: Bệnh nhân chẩn đoán theo tiêu chuẩn KDOQIHội thận học Hoa Kỳ năm 2002; BN chẩn đốn bệnh thận mạn có mức lọc cầu thận ước đoán < 60 ml/p/1,73m2 Rối loạn lipid máu: chẩn đoán theo tiêu chuẩn ESH/ESC 2013; chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Thừa cân - Béo phì: dựa vào tiêu chuẩn dành cho người châu Á theo đề nghị WHO năm 2000 Các bước tiến hành bệnh nhân: Bệnh nhân giải thích q trình thực nghiên cứu tự nguyện tham gia Hỏi bệnh sử khai thác yếu tố: tuổi, bệnh lý kết hợp, thuốc sử dụng Đo số nhân trắc: chiều cao, cân nặng, tính BMI Đo huyết áp hai tư nằm đứng vòng phút phòng khám khoa Điều trị cán cao cấp Quân đội Bệnh viện Quân y 175 Ghi nhận triệu chứng thay đổi tư từ nằm sang đứng như: chống váng, chóng mặt, buồn nôn ngất Làm xét nghiệm cận lâm sàng: nhóm mỡ, đường máu, định lượng creatinine huyết thanh, albumin niệu Xử lý số liệu: Số liệu xử lý theo phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 Vấn đề y đức: Đây nghiên cứu quan sát, thực cách vấn, hỏi bệnh khám bệnh hồn tồn tơn trọng quyền khơng tham gia nghiên cứu đối tượng Nghiên cứu nhằm phát vấn đề sức khỏe mà không can thiệp vào q trình điều trị người bệnh hồn tồn bảo mật thông tin KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu có 390 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh 13 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Nam Nữ 60 - 79 ≥ 80 385 209 81 98,7 1,3 79,2 20,8 Ko thừa cân-Béo phì Thừa cân- Béo phì 92 298 23,6 76,4 Giới Tuổi 70 ± 8,7 Chỉ số khối thể 24,66 ± 0,13 Lợi tiểu 43 11 Ức chế men chuyển 258 66,2 Thuốc hạ áp Ức chế thụ thể 95 24,4 Ức chế Canxi 172 44,1 Ức chế beta 99 25,4 Bệnh nhân tham gia nghiên cứu hầu hết nam giới: 98,7%; 75% bệnh nhân thừa cân - béo phì thuốc hạ áp sử dụng nhiều ức chế men chuyển ức chế canxi, có 11% bệnh nhân nghiên cứu dùng lợi tiểu Thời gian phát THA trung bình 11,3 ± 7,0 năm Bảng 2: Tình trạng hạ huyết áp tư N = 390 Tần số Tỷ lệ (%) Hạ huyết áp tư đứng 56 14,4 Có triệu chứng 29 51,8 Không triệu chứng 27 48,2 Tỷ lệ hạ huyết áp tư bệnh nhân THA điều trị tương đối cao: 14,4% 50% bệnh nhân có triệu chứng kèm như: chóng mặt, chống váng, hoa mắt, đau đầu, tối sầm có tới 48,2% khơng có triệu chứng kèm 14 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3: Đặc điểm hạ huyết áp tư Đặc điểm Nhóm bệnh nhân THA THA + Đái tháo đường THA + Bệnh thận mạn Tuổi < 80 tuổi ≥ 80 tuổi Thừa cân – Béo phì Khơng thừa cân – Béo phì Thừa cân - Béo phì Tỷ lệ hạ HA tư (%) P 10,7 16,7 21,4 >0,05 12,3 22,2 < 0,05 18,5 13,2 >0,05 Nhóm bệnh nhân có tuổi từ 80 trở lên có tỷ lệ hạ huyết áp tư 22% cao có ý nghĩa so với bệnh nhân THA 80 tuổi l2,3% Bảng Liên quan kiểm soát huyết áp hạ huyết áp tư Hạ huyết áp tư đứng Có Khơng Kiểm sốt huyết áp đạt mục tiêu Có (n, %) 22 (39,3) 196 (58,7) Không (n, %) 34 (60,7) 138 (41,3) OR 95% CI P 0,456 0,26 – 0,81 0,007 Tỷ lệ kiểm sốt huyết áp đạt mục tiêu nhóm hạ huyết áp tư 39,3% thấp có ý nghĩa so với nhóm khơng hạ huyết áp tư 58,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR = 0,456; 95% CI = 0,26 – 0,81; p = 0,007 BÀN LUẬN Bệnh nhân tham gia nghiên cứu hầu hết nam giới: 98,7%; đặc điểm bệnh nhân khoa cán cao cấp Quân đội bệnh viện 175 Trong mẫu nghiên cứu, có 14,4% bệnh nhân có hạ huyết áp tư đứng số có 51,8% bệnh nhân xuất triệu chứng như: đau đầu chóng mặt, chống váng khơng có trường hợp ngất Tỷ lệ hạ huyết áp tư đứng NCT cộng đồng tỉnh Bến Tre nghiên cứu Nguyễn Văn Trí nhóm có THA 16,4%, có 59,5% bệnh nhân có triệu chứng kèm [3] Nghiên cứu Vũ Mai Hương cho thấy tỷ lệ hạ huyết áp tư bệnh nhân THA Viện Lão Khoa Trung Ương 35,6% khoảng 70% bệnh nhân có triệu chứng [1] Như vậy, tỷ lệ hạ huyết áp tư đứng NCT có THA nghiên cứu nước khoảng từ 16% đến 35% [2] Trên giới tỷ lệ, NCT có THA, tỷ lệ hạ huyết áp tư nghiên cứu SHEP 17,3%; nghiên cứu HYVET 15 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên 8,3% [9], [5] Một nghiên cứu Valbusa NCT nhà dưỡng lão có THA tỷ lệ 18% [10]] Hạ huyết áp tư đứng tăng dần theo tuổi, đặc biệt nhóm tuổi từ 80 trở lên có tới 22,2% bị hạ huyết áp tư cao có ý nghĩa so với nhóm tuổi 80 Nghiên cứu Vũ Mai Hương Phạm Thắng Viện Lão khoa Trung Ương nhận thấy tỷ lệ hạ huyết áp tư nhóm bệnh nhân từ 75 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ khoảng 30% cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân tuổi hơn[1],[2] Nghiên cứu Barochiner J cộng bệnh nhân THA điều trị nhận thấy, tỷ lệ hạ huyết áp tư nhóm người 65 tuổi 3,6%; từ 65 đến 79 tuổi 12,2% từ 80 tuổi trở lên 16,7%[4] Người cao tuổi đặc biệt nhậy cảm với tình trạng hạ huyết áp tư giảm sút lúc tuổi cao độ nhậy thụ thể áp lực, trương lực phó giao cảm, khả co mạch thụ thể α1, độ giãn nở tim hệ tĩnh mạch, làm ảnh hưởng đến khả bù trừ bình thường với tình trạng biến đổi thể tích lịng mạch tư đứng Người cao tuổi hay có suy giảm cảm giác khát, giảm khả giữ muối/nước, làm tăng nguy nước giảm thể tích tuần hồn, tất góp phần thúc đẩy hạ huyết áp tư Ngoài ra, rối loạn hệ thần kinh tự động góp phần thúc đẩy hạ huyết áp tư ảnh hưởng đến khả co mạch đáp ứng thần kinh thể dịch, bình thường vốn hỗ trợ trì huyết áp đứng Các bệnh lý hay gặp NCT như: THA, đái tháo đường, xơ cứng rải rác, suy thận mạn, bệnh gan mạn, bệnh đa dây thần kinh thối hóa myelin ngun nhân gây hạ huyết áp tư rối loạn hệ 16 thần kinh tự chủ Trong nghiên cứu chúng tôi, hạ huyết áp tư nhóm THA khơng có đái tháo đường bệnh thận mạn chiếm 10,7%, tỷ lệ tăng lên 16,7% nhóm có đái tháo đường 21,4% nhóm có bệnh thân mạn Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ kiểm sốt huyết áp nhóm hạ huyết áp tư đứng có 39,3% thấp so với nhóm khơng hạ huyết áp tư 58,7% khả kiểm sốt huyết áp nhóm hạ huyết áp tư 0,456 lần so với nhóm khơng bị hạ huyết áp tư với p = 0,007 Như hạ huyết áp tư đứng rào cản việc kiểm soát tốt huyết áp NCT Nghiên cứu phù hợp với nhận định Shen SS cộng nghiên cứu mối liên quan việc không kiểm soát huyết áp hạ huyết áp tư đứng với việc đứng thăng bệnh nhân cao tuổi có THA nhận thấy, tỷ lệ khơng kiểm sốt nhóm hạ huyết áp tư 63,9% cao đáng kể so với nhóm khơng hạ huyết áp tư 27,9% với p < 0,001[8] Valbusa nghiên cứu NCT cho hạ huyết áp tư xảy thường xuyên nhóm bệnh nhân có huyết áp khơng kiểm sốt Tác giả cho rằng, bệnh nhân khơng kiểm sốt huyết áp thường có tình trạng lợi tiểu đêm huyết áp cao dẫn đến giảm thể tích tuần hồn làm trầm trọng tình trạng hạ huyết áp tư đứng [10] Nghiên cứu Barochiner J Sáez T nhận thấy có liên quan kiểm soát huyết áp hạ huyết áp tư đứng [4],[7] CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đối với NCT có THA, hạ huyết áp tư thường khiến người bệnh tự dừng uống thuốc hạ huyết áp để hạn chế hạ huyết áp tư thế, giảm chóng mặt té ngã Mặt khác thầy thuốc khuyến cáo dùng thuốc nên điều chỉnh phù hợp với mức huyết áp thấp có lẽ lý khiến cho kiểm soát huyết áp bệnh nhân có hạ huyết áp tư khó khăn KẾT LUẬN Quan nghiên cứu 390 bệnh nhân cao tuổi THA điều trị ngoại trú Phòng khám khoa Điều trị cán cao cấp Quân Đội bệnh viện quân y 175 nhận thấy: Tỷ lệ hạ huyết áp tư bệnh nhân cao tuổi THA 14,4%; tỷ lệ tăng cao có ý nghĩa nhóm tuổi từ 80 trở lên 22,2%; có khoảng 50% bệnh nhân hạ huyết áp tư có triệu chứng kèm chóng mặt, chống váng, buồn nơn,… Bệnh nhân bị hạ huyết áp tư khó có khả kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu bệnh nhân không hạ huyết áp tư (OR=0,456; 95% CI= 0,26 – 0,81; p=0,007) TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Vũ Mai Hương (2003), Tìm hiểu tỷ lệ hạ huyết áp tư đứng số yếu tố nguy người cao tuổi thị xã Viện Lão khoa, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa 2, Đại học Y Hà nội 2.Phạm Thắng cs (2003), “Tìm hiểu tỷ lệ hạ huyết áp tư người già sống cộng đồng”, Tạp chí nội khoa, 3, tr 6-11 3.Nguyễn Văn Trí, Nguyễn Trần Tố Trân cs (2016), “Tình hình hạ huyết áp tư người cao tuổi cộng đồng xã Vĩnh Thạch, tỉnh Bến Tre”, Chuyên đề tim mạch học; 2, tr: 7-10 4.Barochiner J et al, (2012) “Orthstatic hypotension in Treated hypertension patients” Rom.J Intern Med, 50 (3), pp 203 – 209 5.Beckett NS, Ruth Peters et al (2008), “Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older”, N Engl J Med, 358, pp: 1887-1898 (HYVET) 6.Lahrmann H, Cortelli P, et al (2006), “EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension” European journal of neurology, 13, pp 930-6 7.Sáez T, Suárez C et al (2000), “Orthostatic hypotension in the aged and its association with antihypertensive treatment”, Med Clin (Barc), 114(14), pp: 525-9 8.Shen SS, He T, et al, (2015), “Uncontrolled hypertension and orthostatic hypotension in relation to standing balance in elderly hypertensive patients”, Journal List Clin Interv Agingv, 10, pp 897-906 9.SHEP Cooperative Research Group (1991), “Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP)”, JAMA, 265, pp: 3255-64 10.Valbusa F et al (2012) “Orthstatic hypotension in very old subject living in nursing home: the PARTAGE study” Hypertens, 30, pp 53-60 17 ... định tình trạng hạ huyết áp tư NCT có THA điều trị phòng khám bệnh - Bệnh viện Quân y 175 khảo sát mối liên quan kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu hạ huyết áp tư 12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... >0,05 Nhóm bệnh nhân có tuổi từ 80 trở lên có tỷ lệ hạ huyết áp tư 22% cao có ý nghĩa so với bệnh nhân THA 80 tuổi l2,3% Bảng Liên quan kiểm soát huyết áp hạ huyết áp tư Hạ huyết áp tư đứng Có Khơng... cao cấp Quân Đội bệnh viện quân y 175 nhận th? ?y: Tỷ lệ hạ huyết áp tư bệnh nhân cao tuổi THA 14,4%; tỷ lệ tăng cao có ý nghĩa nhóm tuổi từ 80 trở lên 22,2%; có khoảng 50% bệnh nhân hạ huyết áp tư