Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tỷ lệ các yếu tố nguy cơ lâm sàng và phân tầng nguy cơ đột quỵ não (ĐQN) theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc ở bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) kèm rung nhĩ (RN).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐỘT QUỴ NÃO THEO THANG ĐIỂM CHADS2 VÀ CHA2DS2-VASc Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ KÈM THEO RUNG NHĨ Ngơ Văn Đàn* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tỷ lệ yếu tố nguy lâm sàng phân tầng nguy đột quỵ não (ĐQN) theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) kèm rung nhĩ (RN) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu mô tả cắt ngang 77 BN THA nguyên phát có kèm theo RN điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2012 đến - 2014 Kết kết luận: THA, yếu tố nguy lâm sàng ĐQN theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc, suy tim hay gặp (77,9%), tỷ lệ bệnh mạch máu (13%) đái tháo đường (15,6%) thấp Điểm CHADS trung bình 2,8 ± 1,1; tỷ lệ BN có điểm CHADS2 = cao (44,2%) Khơng có BN thuộc nhóm nguy thấp Chỉ có 10,4% BN thuộc nhóm nguy trung bình, 89,6% BN thuộc nhóm nguy đột quỵ cao 100% BN THA có RN nhóm nghiên cứu thuộc diện khuyến cáo sử dụng thuốc chống đơng đường uống để dự phòng tắc mạch huyết khối hệ thống * Từ khóa: Tăng huyết áp; Rung nhĩ; Thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc Stratify Brain Stroke Risk on a Scale CHADS2 and CHA2DS2-VASc in Patients with Hypertension, Atrial Fibrillation Summary Objectives: To evaluate the rate of clinical risk factors and brain stroke risk stratification according to the scale CHADS2, CHA2DS2-VASc in patients with hypertension associated with atrial fibrillation Subjects and methods: Combined retrospective study, prospective descriptive cross on 77 patients with primary hypertension accompanied by atrial fibrillation treated in Cardiology Deopartment, 103 Hospital from - 2012 to - 2014 Results and conclusions: In addition to hypertension, in the clinical risk factors of stroke and brain on a scale CHADS CHA2DS2-VDC, the risk factors for heart failure is the most common (77.9%), rate of vascular disease (13%) and diabetes (15.6%) is the lowest CHADS2 point average of 2.8 ± 1.1; the proportion of patients with CHADS2 = points was the highest (44.2%) No patients in the low risk group Only 10.4% of patients with intermediate risk group, with 89.6% of patients belong to a group of high risk for stroke 100% of patients with hypertension and atrial fibrillation in the study group were subject to recommend the use of oral anticoagulants for the prevention of thrombotic occlusion system * Key words: Hypertension; Atrial fibrillation; The scale CHADS2, CHA2DS2-VASc * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Ngô Văn Đàn (drdanhvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/02/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 06/03/2016 Ngày báo đăng: 21/03/2016 158 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh thường gặp lâm sàng bệnh tim mạch Năm 2003, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính THA nguyên nhân gây tử vong cho 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (64 triệu người sống tàn phế) [1, 2] Ở Việt Nam, THA ngày gia tăng kinh tế phát triển: năm 1960, THA chiếm 1,0% dân số; năm 1982 1,9%; năm 1992 tăng lên 11,79% dân số gần (2008), tỷ lệ THA người lớn (≥ 25 tuổi) tỉnh thành phố nước ta tăng lên đến 25,1% [1, 2] THA gây nhiều biến chứng quan đích tim, não, mắt, thận Trong nặng nề phải kể đến biến chứng tắc mạch, đặc biệt ĐQN Nguy đột quỵ BN THA tăng lên có bệnh RN kết hợp Ở BN RN mạn tính khơng có bệnh van tim có số thang điểm phân tầng nguy ĐQN, thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc thường dùng có giá trị kiểm chứng Các yếu tố nguy theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc bao gồm suy tim ứ huyết, tăng huyết áp, tuổi ≥ 65, đặc biệt tuổi ≥ 75, đái tháo đường, tiền sử ĐQN thiếu máu não cục thoáng qua, bệnh mạch máu nữ giới Trong THA yếu tố nguy thường gặp [4] Do đó, nghiên cứu nguy đột quỵ BN THA có RN yêu cầu cấp thiết Chúng tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ yếu tố nguy lâm sàng phân tầng nguy ĐQN theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc BN THA kèm RN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 77 BN THA kèm RN điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2012 đến 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu mô tả cắt ngang Tính điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc dựa vào Hướng dẫn lâm sàng ACC/AHA/ESC 2006 ESC 2010 Bảng 1: Thang điểm CHADS CHA2DS2-VASc Yếu tố nguy lâm sàng CHADS2 CHA2DS2-VASc Suy tim ứ huyết 1 THA 1 Tuổi ≥ 75 Đái tháo đường 1 Tiền sử đột quỵ 2 Bệnh mạch máu Tuổi 65 - 75 Giới Tổng cộng Phân điểm CHADS2 theo nhóm nguy thấp, trung bình cao theo Huớng dẫn lâm sàng ACC/AHA/ESC (2006) - Phân điểm CHADS2 thành phân nhóm: + Phân nhóm 1: CHADS2 điểm: nguy thấp + Phân nhóm 2: CHADS2 điểm: nguy trung bình + Phân nhóm 3: CHADS2 ≥ điểm: nguy cao 159 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 - Phân điểm CHA2DS2-VASc thành phân nhóm: + Phân nhóm 1: CHA2DS2-VASc - điểm + Phân nhóm 2: CHA2DS2-VASc - điểm - Phân nhóm 3: CHA2DS2-VASc ≥ điểm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ yếu tố nguy thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc BN THA có RN Biểu đồ 1: Tỷ lệ yếu tố nguy thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc nhóm THA có RN Theo nghiên cứu Bùi Thúc Quang (2013) [3], BN RN mạn tính khơng bệnh van tim, THA yếu tố nguy lâm sàng chiếm tỷ lệ cao (58,3%), suy tim ứ huyết (37%), số BN RN có tuổi ≥ 75 chiếm 34%, 75 > tuổi ≥ 65 35,8% Trong nghiên cứu chúng tơi, ngồi THA, yếu tố nguy lâm sàng ĐQN theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc, suy tim hay gặp (77,9%), tỷ lệ bệnh mạch máu (13%) đái tháo đường (15,6%) thấp Điều gợi ý để hạn chế nguy ĐQN BN THA có RN, nên ý điều trị THA tình trạng suy tim Phân tầng nguy ĐQN theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc BN THA có RN Bảng 2: Phân bố điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc nhóm THA có RN CHADS2 Điểm 160 CHA2DS2-VASc n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 10,4 2,6 21 27,3 11,7 34 44,2 11 14,3 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 10,4 26 33,8 5 6,5 17 21,8 1,3 11,7 2,6 1,3 X SD 2,8 ± 1,1 Điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc trung bình nhóm BN THA có RN 2,8 ± 1,1 4,1 ± 1,4, cao điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc trung bình BN RN khơng có bệnh van tim nghiên cứu Bùi Thúc Quang (2013) (1,8 ± 1,4; 2,8 ± 1,6) Trong nhóm THA RN có tiền sử đột quỵ thiếu máu não thoáng qua nhóm THA, RN có đái tháo đường có điểm CHADS2 lớn (4,4 ± 0,9 3,5 ± 1,0) Theo Bùi Thúc Quang [3], điểm CHADS2 trung bình 1,8 ± 1,4, BN chủ yếu có điểm CHADS (19,7%), (24,4%) (25,2%), 19,7% BN thuộc nhóm nguy đột quỵ thấp, 24,4% thuộc nhóm nguy đột quỵ vừa, có tới 55,9% thuộc nhóm nguy đột quỵ cao Kết tương tự nghiên cứu Sun Y [7], Ohara K [6] Khumri TM [5] Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm BN THA RN có yếu tố nguy THA, nên điểm CHADS2 cao nghiên cứu trên, điểm CHADS2 trung bình 2,8 ± 1,1, phân bố BN chủ yếu nhóm có điểm CHADS2 (44,2%) (27,3%), không BN thuộc nguy đột quỵ thấp Chỉ có 10,4% BN thuộc nhóm nguy đột quỵ vừa 89,6% BN thuộc nhóm có nguy đột quỵ cao Như vậy, điểm CHADS2 BN THA có RN nghiên cứu chúng 4,1 ± 1,4 cao điểm CHADS2 BN RN, nguy đột quỵ cao Biểu đồ 2: Phân tầng nguy ĐQN theo điểm CHADS2 BNTHA có RN Trong 77 BN THA có RN nghiên cứu này, 69 BN có điểm CHADS2 ≥ Theo Hướng dẫn AHA/ACC/ESC (2006) ESC (2010) bổ sung điều trị phòng tắc mạch huyết khối RN, BN khuyến cáo sử dụng thuốc kháng vitamin K đường uống trường hợp lại có điểm CHADS2 = 1, BN có điểm CHA2DS2-VASc = 3, BN có điểm CHA2DS2-VASc = 1, theo hướng dẫn trên, BN có điểm CHA2DS2VASc = khuyến sử dụng thuốc kháng vitamin K, BN có điểm CHA2DS2-VASc = sử dụng aspirin kháng vitamin K, thuốc kháng vitamin K ưu tiên 161 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Bảng 3: Phân bố điểm CHA2DS2-VASc nhóm có điểm CHADS2 = CHA2DS2-VASc ≥ 4, cao nhiều so với nghiên cứu Số BN (n = 8) KẾT LUẬN Điểm CHA2DS2VASc Qua nghiên cứu 77 BN THA có RN nguyên phát điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Qn y 103 chúng tơi nhận thấy: - Ngồi THA, yếu tố nguy lâm sàng ĐQN theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc, yếu tố nguy suy tim hay gặp (77,9%), tỷ lệ bệnh mạch máu (13%) đái tháo đường (15,6%) thấp Như vậy, theo Hướng dẫn điều trị dự phòng tắc mạch huyết khối AHA/ACC/ESC (2006) ESC (2010) bổ sung, 77 BN THA có RN chúng tơi khuyến cáo sử dụng thuốc chống đơng để phòng ngừa biến chứng tắc mạch huyết khối - Điểm CHADS2 trung bình 2,8 ± 1,1; tỷ lệ BN có điểm CHADS2 = cao (44,2%) Khơng có BN thuộc nhóm nguy thấp 10,4% BN thuộc nhóm nguy trung bình, 89,6% BN thuộc nhóm nguy đột quỵ cao Biểu đồ 3: Phân bố điểm CHA2DS2-VASc theo nhóm Theo nghiên cứu Bùi Thúc Quang [3], phân bố BN chủ yếu có điểm CHA2DS2-VASc = (28,8%), (16,5%) (18,1%), 30,8% BN thuộc nhóm có điểm CHA2DS2-VASc = - 1, 34,6% thuộc nhóm có điểm CHA2DS2-VASc = - 3, 34,6% thuộc nhóm có điểm CHA 2DS2VASc ≥ Trong nghiên cứu chúng tôi, BN THA có RN chủ yếu điểm CHA DS -VASc (33,8%) (21,8%), có 2,6% BN thuộc nhóm có điểm CHA2DS2-VASc = - 1, 26% thuộc nhóm có điểm CHA2DS2-VASc = - 3, có tới 71,4% thuộc nhóm có điểm 162 - 100% BN THA có RN nhóm nghiên cứu thuộc diện khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông đường uống để dự phòng tắc mạch huyết khối hệ thống - Điểm CHA 2DS2-VASc trung bình 4,13 ± 1,4 Tỷ lệ BN có điểm CHA2DS2VASc = cao (33,8%) Tỷ lệ điểm CHA2DS2-VASc ≥ 71,4% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Tử Dương Bệnh THA Bài giảng tim mạch Viện Nghiên cứu Khoa học Y - Dược lâm sàng 108 2006, tr.105-108 Tô Văn Hải CS Nguyên nhân điều trị RN Khoa Tim mạch, Bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học 2002, số 29, tr.355-360 Bùi Thúc Quang, Phạm Nguyên Sơn Nghiên cứu yếu tố nguy tắc mạch TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 huyết khối lâm sàng thang điểm CHADS2 CHA2DS2 -VAS BN RN khơng có bệnh van tim Tạp chí Y học thực hành 2012, 830 (7), tr.103-107 Gage BF et al Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation JAMA 2001, 285 (22), pp.2864-2870 Khumri TM et al Clinical and echocardiographic markers of mortality risk in patients with atrial fibrillation The American Journal of Cardiology 2007, 99 (12), pp.17331736 Ohara K et al Relation of left atrial blood stasis to clinical risk factors in atrial fibrillation International Journal of Cardiology 2009, 132 (2), pp.210-215 Sun Y et al Predictors of stroke risk in native Chinese with nonrheumatic atrial fibrillation: retrospective investigation of hospitalized patients Clinical Cardiology 2009, 32 (2), pp.76-81 163 ... khơng có bệnh van tim có số thang điểm phân tầng nguy ĐQN, thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc thường dùng có giá trị kiểm chứng Các yếu tố nguy theo thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc bao gồm suy tim ứ huyết, ... nhóm nguy đột quỵ vừa 89,6% BN thuộc nhóm có nguy đột quỵ cao Như vậy, điểm CHADS2 BN THA có RN nghiên cứu chúng 4,1 ± 1,4 cao điểm CHADS2 BN RN, nguy đột quỵ cao Biểu đồ 2: Phân tầng nguy ĐQN theo. .. trị THA tình trạng suy tim Phân tầng nguy ĐQN theo thang điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc BN THA có RN Bảng 2: Phân bố điểm CHADS2, CHA2DS2-VASc nhóm THA có RN CHADS2 Điểm 160 CHA2DS2-VASc n Tỷ lệ % n