NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA FENTANYL Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ NÃO Ths Nguyễn Quang Ân

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA FENTANYL Ở BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TẠI ĐƠN VỊ ĐỘT QUỴ NÃO BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ Ths Nguyễn Quang Ân Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN • Xuất huyết nhện ( XHDN ) tình trạng chảy máu vào khoang nhện • Chiếm khoảng 10% đột quỵ Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.” American Stroke Society 2012 NGUYÊN NHÂN •  80-85% vỡ túi phình ĐM não •  10% vỡ AVM •  Các nguyên nhân khác –  Angioma –  RLĐM –  Huyết khối nội sọ –  Nhiễm trùng –  U tân sinh Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.” American Stroke Society 2012 Loạn sản sợi Moya Moya Amyloid Viêm mạch VỠ PHÌNH MẠCH Lâm sàng – Phân độ Hunt-Hess Độ Lâm sàng Không triệu chứng đau đầu nhẹ, cổ gượng nhẹ Đau đầu trung bình-nặng, cổ gượng rõ, khơng khiếm khuyết TK, liệt TK sọ Lừ đừ ngủ gà, có khiếm khuyết TK nhẹ Lơ mơ, yếu nửa người trung bình-nặng, có gồng vỏ hay rối loạn TK thực vật Hôn mê sâu, gồng não, hấp hối Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.” American Stroke Society 2012 Tiên lượng 70% 60% 50% 20% 10% Phân độ theo WFNS Điểm I II III IV V GCS 15 14-13 14-13 12-7 -6 Khiếm khuyết vận động + +/+/- Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.” American Stroke Society 2012 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THỤ THỂ ĐAU Aδ: kích thích học C: kích thích học, hóa học, nhiệt THẦN KINH ĐAU cảm giác đau nhanh, dễ khu trú cảm giác đau chậm, lan tỏa ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU Nơron I: ngoại biên – tủy sống Nơron II: tủy sống – đồi thị, hệ lưới, hạ đồi, hệ viền Nơron III: đồi thị, hệ lưới, hạ đồi, hệ viền – vỏ não cảm giác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Có loại thuốc định nghiên cứu : •  Fentanyl truyền tĩnh mạch liên tục, liều 200mcg/h 24h •  Codein 30mg (liều 60mg/lần, lần/24h) •  Ultracet(viên 325mg paracetamol 32,5mg tramadol) •  Tramadol liều 65mg/lần, lần/24h PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU •  Sau dùng thuốc giảm đau người bệnh đánh giá lại mức độ đau •  Thời điểm đánh giá đau trước điều trị (1 lần) sau dùng thuốc lần (sau 15 phút, 30 phút, 1h, 2h, 4h, 24h) •  Nếu người bệnh khơng đỡ đau sau dùng thuốc xem xét việc ngưng sử dụng để chuyển sang thuốc khác tăng liều sử dụng •  Các tác dụng phụ thường gặp loại thuốc giảm đau táo bón, buồn nơn, chóng mặt… theo dõi thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi giới Đặc điểm Giới Tuổi Điểm Hunt-Hess Phân nhóm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nam 28 47,4 Nữ 31 52,6 60 17 28,8 0 41 69,4 11,8 13,5 5,3 Nhận xét bảng:nữ nhiều nam, hay gặp 40 tuổi Đa số người bệnh gặp mức Hunt-Hess (69,4%) Đặc điểm đau bệnh nhân vào viện Đặc điểm bệnh nhân Mức độ đau khởi phát nhóm bệnh nhân theo thang điểm Wrong-Baker (n=12) Mức độ Đau nhẹ(2-4/10) N % Trung bình(5-7/10) 41,7 Nặng(7-10/10) 58,3 12 100 Nhẹ(0-3/10) Trung bình(4-6) 29 61,7 Nặng 18 38,3 47 100 34 25 59 57,6 42,4 100 Tổng Mức độ đau khởi phát nhóm đánh giá theo thang SNS(n=47) Tổng Mức độ đau khởi phát chung tất bệnh nhân Tổng nhẹ (0-3/10) trung bình (4-6/10) nặng (>7/10) Nhận xét: khơng có người bệnh đau mức độ nhẹ, có trung bình nặng Các loại thuốc dùng cho bệnh nhân theo mức độ đau Mức độ đau bệnh nhân Trung bình Nặng Loại thuốc N Paracetamol Codein Ultracet 12 Fentanyl Paracetamol Codein Ultracet 12 Fentanyl 16 Nhận xét : người bệnh có đau mức độ trung bình hay dùng codein Ultracet, đau nặng đa số định dùng opioid fentanyl Thời gian hiệu thuốc theo khảo sát bệnh nhân Thuốc Thời gian bắt đầu tác dụng Thời gian trì tác dụng Paracetamol Sau 5-10 phút Trung bình 1-2h Codein Sau 10-15 phút Trung bình 2-3h Ultracet Sau 10-15 phút Trung bình 2-4h Fentanyl Sau 5-10 phút Trung bình 22-24h Nhận xét :Tất loại thuốc nghiên cứu có tác dụng giảm đau sớm (trong 15 phút đầu tiên) sau sử dụng Đặc biệt fentanyl 10 phút Mức độ giảm đau thuốc sử dụng Thuốc Paracetamo l Số bệnh nhân sử dụng Giảm điểm đau 0-1: 2-3: 4-5: Số điểm giảm trung bình 2,1±0,89 Codein 10 0-1: 2-3: 4-5: 2,2±0,62 Ultracet 24 0-1: 2-3: 16 4-5: 2,8±1,13 Fentanyl 20 0-1đ: 2-3đ: 11 4-5đ: >6đ: 3,42±1,26 Kết tương đồng với tác giả Beydon(2005), Binhas(2006), Sudheer(2007), Mahon(2012), Swope(2014) Ngô Đức Ngọc (2017): Fentanyl tác dụng bắt đầu nhanh, kéo dài, khả cải thiện điểm đau gấp 1,7 lần paracetamol 1,3 lần Ultracet Nhận xét: Fentanyl có tác dụng giảm đau mạnh nhất: tối thiểu giảm 2-3 điểm SNS (11/20 người bệnh ), chí có 3/20 người bệnh giảm điểm SNS Paracetamol có tác dụng giảm đau yếu Tác dụng không mong muốn thuốc giảm đau gây cho bệnh nhân Thuốc Tác dụng phụ Số bệnh nhân bị % Paracetamol Khơng có 0/5 Codein Chóng mặt 4/20 20 Nơn, buồn nơn 2/20 10 Táo bón 3/20 15 Chóng mặt 5/24 20,83 Nơn, buồn nơn 5/24 20,83 Táo bón 1/24 4,17 Bí tiểu 3/20 15,0 Nơn, buồn nơn 3/20 15,0 Chóng mặt 5/20 25,0 Ultracet Fentanyl Kết tương đồng Beydon(2005), Sudheer(2007) Ngô Đức Ngọc (2017): Ultracet gây buồn nôn nôn nhiều fentanyl thay đổi nhịp thở, tần số mạch suy hô hấp, tăng áp lực mạch não fentanyl có tỉ lệ cao nhiều Nên khuyến cáo dùng fentanyl cho đau nặng khơng kiểm sốt thuốc khác Nhận xét: Paracetamol không gây tác dụng không mong muốn nhóm nghiên cứu Tỷ lệ người bệnh có tác dụng không mong muốn thuốc cao 25,0% fentanyl CƠ CHẾ TÁC DỤNG PHỤ CỦA NSAIDs KẾT LUẬN • Điều trị đau đầu người bệnh xuất huyết nhện gặp nhiều khó khăn mức độ đau nặng kéo dài •  Paracetamol có tác dụng nhanh tác dụng yếu, nhiên tác dụng phụ •  Codein Ultracet có tác dụng chống đau tương đương lâm sàng sử dụng thường xuyên tác dụng tốt paracetamol đơn tác dụng phụ fentanyl KẾT LUẬN • Fantanyl có tác dụng giảm đau mạnh nhất, bắt đầu nhanh, kéo dài, khả cải thiện điểm đau gấp 1,7 lần paracetamol 1,3 lần Ultracet •  Truyền tĩnh mạch chậm cho hiệu kéo dài nên phần lớn người bệnh dùng fentanyl dễ chịu với tác dụng thuốc • Tuy nhiên tác dụng phụ thay đổi nhịp thở, tần số mạch suy hô hấp, tăng áp lực mạch não tăng áp lực nội sọ fentanyl có tỷ lệ cao nhiều thuốc khác nên dùng cho đau nặng khơng kiểm sốt loại khác, loại trừ cẩn thận nguy trước định theo dõi sát sau dùng thuốc Người bệnh Truyền tĩnh mạch fentanyl qua máy giảm đau, áp dụng cho người bệnh XHDN đơn vị Đột quỵ não BVĐK tỉnh Phú Thọ Người bệnh Người bệnh chủ động kiểm sốt đau nhờ máy giảm đau định liều an toàn Thank You!