NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU của kĩ THUẬT TIÊM THẨM PHÂN NGOÀI MÀNG CỨNG VÙNG THẮT LƯNG dưới HƯỚNG dẫn cắt lớp VI TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ NĂNG HÀ CHƯỞNG NGHI£N CứU HIệU QUả GIảM ĐAU CủA Kĩ THUậT TIÊM thẩm phân NGOàI MàNG CứNG vùng thắt lng Dới hớng dẫn c¾t líp vi tÝnh ḶN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ NNG HA CHNG NGHIÊN CứU HIệU QUả GIảM ĐAU CủA Kĩ THUậT TIÊM thẩm phân NGOàI MàNG CứNG vùng thắt lng Díi híng dÉn c¾t líp vi tÝnh Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720166 ḶN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS TS Phạm Minh Thông TS Phạm Mạnh Cường HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ CÁI VIÊT TẮT AFSSAPS Hiệp hội an toàn chế phẩm y tế Pháp (Agence francaire de securité sanitaire des produits de santé) BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính Cs Cộng sư CSC Cột sống cô CSTL Cột sống thắt lưng EDI Tiêm màng cứng bằng Dexamethasone (Epidural Dexamethasone Injection) G Gauge (đơn vị kích thước kim chọc) NSAID Các thuốc chống viêm non Steroid ODI Bộ câu hỏi mức độ hạn chế hoạt động (Owestry Disability Index) SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation ) TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm VAS Thang điểm số học đánh giá mức độ đau (Visual Analog Scale) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cột sống kiểu rễ bệnh lý có tỷ lệ mắc cao cộng đồng, vị phình đĩa đệm nguyên nhân chủ yếu gây đau cột sống, chiếm tới 80% trường hợp [1] Đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) có kèm đau lưng khơng chiếm khoảng 11,5% tông số bệnh nhân điều trị tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai (theo thống kê 1991-2000) [2] Ở Mỹ ước tính tơn thất bệnh lý TVĐĐ khoảng 21-27 tỉ USD năm sư khả sản xuất tiền bồi thường Tại Pháp, theo Dechambenoit, tỉ lệ bệnh khoảng 50-100/100.000 dân hàng năm, ảnh hưởng lớn đến đời sống, kinh tế người bệnh xã hội [3], [4] Vì việc chẩn đoán điều trị đau cột sống TVĐĐ có hiệu mang ý nghĩa quan trọng Về điều trị đau cột sống – đau kiểu rễ TVĐĐ có nhiều phương pháp khác Điều trị nội khoa đơn kết hợp vật lý trị liệu châm cứu có hiệu bệnh dễ tái phát kéo dài Điều trị phẫu thuật ngày có xu hướng gia tăng giải nguyên nhân, giảm đau nhanh nhiên phương pháp gây tôn thương nhiều cấu trúc giải phẫu, ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ tiền bạc bệnh nhân, đồng thời có tỷ lệ biến chứng định Tiêm màng cứng bằng corticosteroid biện pháp điều trị bảo tồn đề cập tới y văn giới từ nhiều thập kỉ trước Nhiều báo cáo khẳng định hiệu lâm sàng tính an tồn phương pháp Hiện có phương pháp tiêm hay sử dụng là: tiêm ngồi màng cứng, tiêm chọn lọc rễ thần kinh tiêm khớp mấu sau Trong đó, tiêm khớp mấu sau dùng trường hợp đau lưng thoái hoá khớp mấu sau chấn thương, tiêm thẩm phân chọn lọc rễ thần kinh định điều trị chẩn đốn đau lưng, thắt lưng cấp mãn tính kiểu rễ Tiêm giảm đau màng cứng định cho đau cột sống thứ phát hẹp ống sống, vị đĩa đệm có khơng có triệu chứng đau kiểu rễ đau khơng rõ nguyên nhân Corticosteroid nhân tố chống viêm mạnh me hoạt động để giảm viêm dây thần kinh, phá vỡ vòng tròn bệnh lý giữa viêm, sưng, kích thích rễ thần kinh Với xu hướng y học nghiêng can thiệp qua da không phẫu thuật với loại thuốc hiệu cao, tác dụng phụ, đồng thời Việt Nam, chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu sâu đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đau cột sống bằng tiêm dexamethasone màng cứng hướng dẫn CLVT Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu hiệu giảm đau kĩ thuật tiêm thẩm phân ngoài màng cứng vùng thắt lưng dưới hướng dẫn cắt lớp vi tính” với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng tử bệnh nhân có định tiêm thâm phân màng cứng vùng thắt lưng Đánh giá hiệu giảm đau thẩm phân màng cứng thắt lưng hướng dẫn cắt lớp vi tính CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát triển thủ thuật Tiêm màng cứng bằng steroid (ESIs) thủ thuật sử dụng mục đích điều trị đau Nó có lịch sử lâu đời Lần thủ thuật giảm đau bằng tiêm màng cứng thưc cho vào năm 1885 thưc nhà thần kinh học James Leonard Corning Tuy nhiên, tài liệu mơ tả việc tiêm giảm đau ngồi màng cứng để điều trị đau liên quan đến rễ thần kinh vào năm 1901, Jean – Anthanase Ferdinand Cathelin tiêm cocain vào khe giữa xương để điều trị đau hông cho bệnh nhân Tuy nhiên, thập kỉ tiếp theo, thuốc sử dụng còn chưa thống giữa thầy thuốc Và thức vào năm 1953, trường hợp ghi nhận tiêm màng cứng bằng corticosteroid để điều trị đau rễ thắt lưng thưc Lievre 1.2 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý vùng cột sống và ứng dụng 1.2.1 Cột sống Cột sống cột trụ thân người từ mặt xương chẩm đến đỉnh xương cụt Cột sống gồm 33 – 35 đốt sống chồng lên nhau, từ xuống dưới: đốt sống cô, 12 đốt sống ngưc, đốt sống thắt lưng, đốt sống 4-6 đốt sống cuối dính với tạo thành xương cụt [5] 10 Hình 1.1 Hình minh họa cột sống nhìn phía trước, bên sau [6] 1.2.2 Cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng với xương chậu tạo sư liên tục với chi giúp tham gia vào sư vận động CSTL gồm nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động Đoạn vận động gồm: đĩa đệm, thân đốt sống ống sống Cấu tạo đốt sống thắt lưng: đốt sống thắt lưng cấu tạo hai phần chính: Thân đốt phía trước, cung đốt phía sau + Thân đốt: Là phần lớn đốt sống, chiều rộng lớn chiều cao chiều dày (chiều trước-sau), mặt mặt mâm sụn + Cung sống: Có hình móng ngưa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống Mỏm khớp chia cung sống thành phần, phần trước cung sống, 68 chế hoạt động nghiêm trọng nghiêm trọng giảm từ 53,4% trước tiêm xuống còn 11,6% sau tiêm + Khi triệu chứng đau giảm, hoạt động hàng ngày bệnh nhân cải thiện theo  Hiệu chung: 74% có hiệu tốt, nhóm hiệu không hiệu chiếm 26% Ghi nhận nhóm có hiệu điều trị khơng có hiệu sau tháng khơng có bệnh nhân có thời gian đau cấp (< tháng) điểm đau VAS trung bình ban đầu điểm hạn chế hoạt động CSTL ban đầu ODI cao nhóm điều trị có hiệu Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để khẳng định sư khác biệt có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Hữu Lương (2006) Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm Nhà xuất Y học Nguyễn Thị Ngọc Lan Trần Ngọc Ân (2004) Đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh học Nội khoa Tập 1, Nhà xuất Y học, tr 456-460 Nguyễn Mai Hương (2001) Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh Cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Luận văn Thạc sỹ Y học Rvel M Amor B, Dougados M (1985) Traitment des conflits discogradiculaive par infection intradiscale daprotinine Medicine et armies, pp751-754 Henry Gray (1918) Henry Gray’s Anatomy of the Human Body Lea and Febiger, Philadelphia GC Anselmetti, M Muto, Giuseppe Guglielmi, et al (2010) Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty Radiologic Clinics of North America, 48(3), 641-649 RC Gupta,SV Ramarao (1978) Epidurography in reduction of lumbar disc prolapse by traction Archives of physical medicine and rehabilitation, 59(7), 322-327 M Rosen, A Breen,H Wann (1994), Clinical Standards Advisory Group Report on back pain, London: HMSO Yoon Ghil Park, Joong Son Chon,Sae Il Chun (1998) The Effects of Epidural Steroid Injection in the Management of Low Back Pain Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 22(3), 576581 10 Gregory E Lutz, Vijay B Vad,Ronald J Wisneski (1998) Fluoroscopic transforaminal lumbar epidural steroids: an outcome study Archives of physical medicine and rehabilitation, 79(11), 1362-1366 11 Alexandre Bent (2012) Les infiltrations en médecine générale: état des pratiques et des formations des mtres de stage de la région NordPas de Calais Lille: Université Henry Warembourg 12 Sheila Mohammed (2008), Cost-effectiveness of epidural steroid injections to treat lumbosacral radiculopathy in chronic pain patients managed under Workers' Compensation, University of South Florida 13 Robin Smithuis (2014) Spine - Lumbar Disc Herniation and other causes of nerve compression Radiology department of the Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands, Radiology assistant 14 Nguyễn Văn Đăng (2003) Đau thần kinh hông Thực hành thần kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 308-330 15 Kelly D Flemming and Lyell K Jones J (2015) Spinal Cord Vasculature Jul Mayo Clinic Neurology Board Review, Figure 1.13, 1.14 16 Netter MD Frank U (1989) Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học, Màng tuỷ mềm 17 MD J Kevin Mcgraw (2003) Interventional Radiology of spine Image Guided Pain Therapy, Section I/Spinal Anatomy, Imaging, and Clinical evaluation, Page – Figure 2, Page – Figure 5, Page 8Figure 7, Page 16-Figure 17 18 MD Dennis J Griffin (2001) Selective Nerve Root Blocks for the Treatment of Sciatica: Evaluation of Injection Site and Effectiveness— A Study with Patients and Cadavers Radiology, 221(3), 704-711 19 Milan P Stojanovic, To-Nhu Vu, Onassis Caneris, et al (2002) The role of fluoroscopy in cervical epidural steroid injections Spine, 27(5), 509514 20 Rune G Blomberg (1987) The lumbar subdural extraarachnoid space of humans: an anatomical study using spinaloscopy in autopsy cases Anesthesia & Analgesia, 66(2), 177-180 21 Jamal (2014) Spinal Cord and Spinal Nerves University of Toledo, Kinesiology, Chapter 17 22 KEITH BUSH,SYLVIA HILLER (1991) A controlled study of caudal epidural injections of triamcinolone plus procaine for the management of intractable sciatica Spine, 16(5), 572-575 23 H Breivik, PE Hesla, I Molnar, et al (1976) Treatment of chronic low back pain and sciatica Comparison of caudal epidural injections of bupivacaine and methylprednisolone with bupivacaine followed by saline Adv Pain Res Ther, 1, 927-32 24 TFW Dilke, HC Burry,R Grahame (1973) Extradural corticosteroid injection in management of lumbar nerve root compression Br Med J, 2(5867), 635-637 25 MG Ridley, GABRIELLE H KINGSLEY, T Gibson, et al (1988) Outpatient lumbar epidural corticosteroid injection in the management of sciatica Rheumatology, 27(4), 295-299 26 Simon Carette, Richard Leclaire, Sylvie Marcoux, et al (1997) Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus New England Journal of Medicine, 336(23), 1634-1640 27 Patrick CAJ Vroomen, Marc CTFM de Krom, Jan T Wilmink, et al (1999) Lack of effectiveness of bed rest for sciatica New England Journal of Medicine, 340(6), 418-423 28 Kenneth P Botwin, Robert D Gruber, Constantine G Bouchlas, et al (2002) Fluoroscopically guided lumbar transformational epidural steroid injections in degenerative lumbar stenosis: an outcome study American journal of physical medicine & rehabilitation, 81(12), 898905 29 P COTTY, M GOUGIS, S VELUT, et al (1990) Radio-anatomie du rachis lombaire visée interventionnelle Feuillets de radiologie, 30(4), 274-280 30 Recommendation AFSSAP (2011) Risque de paraplégie/tétraplégie lié aux injections radioguidées de glucocorticoïdes au rachis lombaire ou cervical Agence francaire de securité sanitaire des produits de santé 31 Kjell Olmarker, Gunnar Byröd, Michael Cornefjord, et al (1994) Effects of methylprednisolone on nucleus pulposus-induced nerve root injury Spine, 19(16), 1803-1808 32 Robert E Windsor, Seneca Storm,Ross Sugar (2003) Prevention and management of complications resulting from common spinal injections Pain Physician, 6(4), 473-484 33 Gbolahan O Okubadejo, Michael R Talcott, Robert E Schmidt, et al (2008) Perils of intravascular methylprednisolone injection into the vertebral artery J Bone Joint Surg Am, 90(9), 1932-1938 34 Johannes Gossner (2014) Safety of CT-Guided Lumbar Nerve Root Infiltrations Analysis of a Two-Year Period Interventional Neuroradiology, 20(5), 533-537 35 GORDON R BELL,Richard H Rothman (1984) The conservative treatment of sciatica Spine, 9(1), 54-56 36 Steven J Atlas, Richard A Deyo, Robert B Keller, et al (1996) The Maine Lumbar Spine Study, Part II: 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica Spine, 21(15), 1777-1786 37 Henrik Weber, Ingar Holme,Even Amlie (1993) The natural course of acute sciatica with nerve root symptoms in a double-blind placebocontrolled trial evaluating the effect of piroxicam Spine, 18(11), 14331438 38 Ilmo Keskimäki, Seppo Seitsalo, Heikki Österman, et al (2000) Reoperations after lumbar disc surgery: a population-based study of regional and interspecialty variations Spine, 25(12), 1500-1508 39 Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) (1994) Acute low back problems in adults: Clinical Practice Guidelines U.S Department of Health and Human Services, Rockville, MD 40 Bradley K Weiner,Robert D Fraser (1997) Foraminal injection for lateral lumbar disc herniation Bone & Joint Journal, 79(5), 804-807 41 Martin Narozny, Marco Zanetti,Norbert Boos (2001) Therapeutic efficacy of selective nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular leg pain Swiss medical weekly, 131(5/6), 75-80 42 Christian WA Pfirrmann, Patrick A Oberholzer, Marco Zanetti, et al (2001) Selective Nerve Root Blocks for the Treatment of Sciatica: Evaluation of Injection Site and Effectiveness—A Study with Patients and Cadavers Radiology, 221(3), 704-711 43 Jaro Karppinen, Arto Ohinmaa, Antti Malmivaara, et al (2001) Cost effectiveness of periradicular infiltration for sciatica: subgroup analysis of a randomized controlled trial Spine, 26(23), 2587-2595 44 K Daniel Riew, Jong-Beom Park, Yong-Sun Cho, et al (2006) Nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular pain J Bone Joint Surg Am, 88(8), 1722-1725 45 Munther Soudi MD Firas Husban MD, Falah Al- Harfoushi M (2007) Therapeutic efficacy of periradicular nerve root infiltration in the treatment of sciatica 46 Suhayl Tafazal, Leslie Ng, Neeraj Chaudhary, et al (2009) Corticosteroids in peri-radicular infiltration for radicular pain: a randomised double blind controlled trial One year results and subgroup analysis European Spine Journal, 18(8), 1220-1225 47 Leslie Ng, Neeraj Chaudhary,Philip Sell (2005) The efficacy of corticosteroids in periradicular infiltration for chronic radicular pain: a randomized, double-blind, controlled trial Spine, 30(8), 857-862 48 RS Ahluwalia, JM Powell, DJ Sharp, et al (2010), SELECTIVE NERVE ROOT INFILTRATION IN THE LUMBAR SPINE: A PROSPECTIVE OUTCOME STUDY WITH YEAR RESULTS, Orthopaedic Proceedings, Orthopaedic Proceedings, 378-378 49 Marcelo F Gruenberg, Matías Petracchi, Marcelo Valacco, et al (2011) Use of CT-guided periradicular injection for the treatment of foraminal and extraforaminal disc herniations Evidence-based spine-care journal, 2(03), 19-24 50 Nazia Tauheed, Hammad Usmani,Anwar Hasan Siddiqui (2014) A comparison of the analgesic efficacy of transforaminal methylprednisolone alone and with low doses of clonidine in lumbosacral radiculopathy Saudi journal of anaesthesia, 8(1), 51 51 Nguyễn Văn Chương (2011) Nghiên cứu tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp phong bế cạnh rễ thần kinh Tạp chí Y học thực hành, (762) – Số 4/2011 52 Nguyễn Ngọc Tuấn Nguyễn Ngọc Thành, Huỳnh Văn Thịnh (2008) Kết bước đầu phong bế chọn lọc rễ thần kinh điều trị đau theo rễ thần kinh vùng cột sống thắt lưng Hội nghị thường niên lần thứ XV, 27 – 28/06/2008, T 268 53 Hu SS Et al (2006) Lumbar disc herniation section of disorders,diseases, and injuries of the spine Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, pp 246-249 54 Davis JB Fairbank JC (1980) The oswestry low back pain disability question physiotherapy, 66: 271-273 55 Lars G Johnsen, Christian Hellum, Øystein P Nygaard, et al (2013) Comparison of the SF6D, the EQ5D, and the oswestry disability index in patients with chronic low back pain and degenerative disc disease BMC musculoskeletal disorders, 14(1), PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS Mức độ đau đánh giá theo thang điểm VAS từ 0-10 bằng thước đo độ hãng Astra-Zeneca Thang điểm số học đáng giá mức độ đau VAS thước đo độ có hai mặt: • • Một mặt chia thành 11 vạch từ 0-10 điểm Một mặt có hình tượng, quy ước mơ tả mức để bệnh nhân tư lượng giá cho đồng độ sau: o Hình tượng thứ (tương ứng điểm): bệnh nhân không cảm thấy đau đớn, khó chịu o Hình tượng thứ hai (tương ứng 1-2,5 điểm): bệnh nhân thấy đau đớn, khó chịu, khơng ngủ, khơng vật vã hoạt động khác bình thường o Hình tượng thứ ba (tương ứng >2,5-5 điểm): bệnh nhân đau, khó chịu, ngủ, bồn chồn, không dám cử động có phản xạ kêu rên o Hình tượng thứ tư (tương ứng >5-7,5 điểm): bệnh nhân đau nhiều, đau liên tục, bất lưc vận động, ln kêu rên o Hình tượng thứ năm (tương ứng >7,5-10 điểm): bệnh nhân đau liên tục, tốt mồ hơi, chống ngất PHỤ LỤC Bảng câu hỏi giảm chức hoạt động cột sống thắt lưng ODI (OWESTRY DISABILITY INDEX) Câu Đau lưng: (ĐL) : Có thể chịu đau lưng mà không cần dung thuốc giảm đau (TGĐ) 1: Đau lưng nhiều không cần dùng thuốc giảm đau 2: TGĐ giúp hết đau lung hoàn toàn 3: TGĐ giúp đỡ đau lưng phần 4: TGĐ giúp đỡ đau lưng chút 5: TGĐ tác dụng tơi khơng dùng thuốc giảm đau Câu 2: Chăm sóc thân (CSBT) 0: Có thể tư chăm sóc thân bình thường, khơng ĐL 1: Có thể tư chăm sóc than bình thường, ĐL 2: Đau chăm sóc thân, phải làm chậm, tránh tư gây đau 3: Cần vài sư giúp đỡ làm phần lớn cơng việc CSBT 4: Cần giúp đỡ đa số công việc CSBT hàng ngày 5: Không tư mặc áo, rửa bát khó khăn, nằm tại giường Câu 3: Bê, nâng vật nặng 0: Có thể bê vật nặng mà khơng đau lung 1: ĐL bê vật nặng 2: ĐL nên nâng vật nặng từ khỏi sàn nhà, từ vị trí thuận lợi (ở bàn) 3: ĐL nên nâng vật nặng từ sàn nhà, nâng vật vừa nhẹ vị trí thuận lợi 4: Tơi nâng vật nhẹ 5: Tôi bê vác thứ Câu 4: Đi 0: ĐL không ảnh hưởng đến quãng đường 1: ĐL nên khoảng 1500m 2: ĐL nên khoảng 700m 3: ĐL nên khoảng 400m 4: Tôi phải dùng gậy hỗ trợ 5: Tôi phải nằm tại giường bò vào cơng trình phụ Câu 5: Ngồi lâu 0: Có thể ngồi ghế tuỳ thích 1: Chỉ ngồi loại ghế phù hợp tuỳ thích 2: ĐL nên ngồi khoảng 3: ĐL nên ngồi khoảng nửa 4: ĐL nên ngồi khoảng 10 phút 5: Khơng thể ngồi đau lung Câu 6: Đứng lâu 0: Tơi đứng tuỳ thích mà khơng gây đau lưng 1: Tơi có đứng tuỳ thích có gây đau lung 2: ĐL nên khơng thể đứng lâu 3: ĐL nên đứng lâu 30 phút 4: ĐL nên đứng lâu 10 phút 5: Không thể đứng lâu đau lưng Câu 7: Giấc ngủ 0: Đau lưng không ảnh hưởng đến giấc ngủ 1: Tôi ngủ ngon dùng thuốc 2: Chỉ ngủ khoảng tiếng dung thuốc 3: Chỉ ngủ khoảng tiếng dùng thuốc 4: Chỉ ngủ khoảng tiếng dùng thuốc 5: Mất ngủ hồn tồn đau lung Câu 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) 0: SHTD bình thường mà khơng gây đau lung 1: SHTD bình thường gây ĐL 2: SHTD bình thường gây ĐL nhiều 3: Khó khăn SHTD ĐL 4: Gần không SHTD ĐL 5: Không thể SHTD ĐL Câu 9: Hoạt động xã hội (HĐXH) 0: HĐXH bình thường mà khơng gây đau lưng 1: HĐXH bình thường làm tang mức độ đau lưng 2: ĐL không ảnh hưởng đến HĐXH tiêu tốn lượng (nhảy…) 3: ĐL hạn chế HĐXH, tơi khơng ngồi tường xun 4: ĐL nên tơi ngồi nhà 5: Khơng có chút HĐXH đau lưng Câu 10: Du lịch 0: Tơi đâu mà khơng gây đau lưng 1: Tơi đâu có gây đau lưng 2: ĐL nhiều vòng tiếng 3: ĐL nhiều, khoảng tiếng 4: ĐL nhiều, khoảng 30 phút 5: Không thể ngoại trừ đến khám chữa bệnh PHỤ LỤC A MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: 2.Giới: 4.Mã khám bệnh: Nghề nghiệp: 6.Ngày thưc thủ thuật: 7.Địa chỉ: 8.Điện thoại: II LÂM SÀNG 10 Đau lưng Vùng thắt lưng Lan xuống chân phải Lan xuống chân trái A Đặc điểm chung 13 Tiền sử bệnh Khơng có Thốt vị đĩa đệm trước Bệnh lý khác 14 Thời gian đau (Ngày) 15 Điểm VAS 16 Tông điểm ODI 16 Tông điểm NDI 17 Các phương pháp Bất động 3.Năm sinh: điều trị áp dụng Vật lí trị liệu, châm cứu Uống thuốc giảm đau Tiêm giảm đau mù Khác B Đặc điểm tổn thương hình ảnh 19 Vị trí đĩa đệm hay đốt sống tơn thương 20 Kiểu vị Trung tâm Lệch (phải trái) Trong lỗ tiếp hợp Phình 21 Chèn ép rễ 22 Tổn thương phối hợp C Theo dõi sau điều trị 21 Thời gian thuốc bắt đầu tác dụng (Phút) 22 Tai biến sau tiêm Do thủ thuật Do thuốc Rò dịch não tuỷ Tôn thương tuỷ sống Nhiễm trùng Đột quỵ Tử vong Tăng đau tại chỗ tiêm Đau đầu khỏi vòng 24h Nóng bừng mặt Bồn chồn, ngủ Sốt vào buôi tối ngày 23 Triệu chứng lâm sàng Chỉ số theo dõi VAS ODI 14 ngày tháng tháng tháng ... định tiêm thâm phân ngồi màng cứng vùng thắt lưng Đánh giá hiệu giảm đau thẩm phân màng cứng thắt lưng hướng dẫn cắt lớp vi tính 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát triển thủ thuật Tiêm màng. .. hướng dẫn CLVT Vì vậy, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu hiệu giảm đau kĩ thuật tiêm thẩm phân ngoài màng cứng vùng thắt lưng dưới hướng dẫn cắt lớp vi tính? ?? với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ NĂNG HÀ CHƯỞNG NGHI£N CứU HIệU QUả GIảM ĐAU CủA Kĩ THUậT TIÊM thẩm phân NGOàI MàNG CứNG vùng thắt lng Dới hớng dẫn c¾t líp vi tÝnh Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: