NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU và TAI BIẾN của kĩ THUẬT TIÊM DEXAMETHASONDE NGOÀI MÀNG CỨNG dưới HƯỚNG dẫn cắt lớp VI TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TÊ LÊ NĂNG HÀ CHƯỞNG NGHI£N CứU HIệU QUả GIảM ĐAU Và TAI BIếN CủA Kĩ THUậT TIÊM DEXAMETHASONDE NGOàI MàNG CứNG Dới hớng dẫn cắt líp vi tÝnh ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Lấ NNG HA CHNG NGHIÊN CứU HIệU QUả GIảM ĐAU Vµ TAI BIÕN CđA KÜ THT TI£M DEXAMETHASONDE NGOµI MµNG CøNG Díi híng dÉn c¾t líp vi tÝnh Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 62720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS TS Phạm Minh Thông TS Phạm Mạnh Cường HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ CÁI VIÊT TẮT AFSSAPS Hiệp hội an toàn chế phẩm y tế Pháp (Agence francaire de securité sanitaire des produits de santé) BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính cs Cộng sư CSC Cột sống cô CSTL Cột sống thắt lưng EDI Tiêm màng cứng bằng Dexamethasone (Epidural Dexamethasone Injection) G Gauge (đơn vị kích thước kim chọc) NSAID Các thuốc chống viêm non Steroid ODI Bộ câu hỏi mức độ hạn chế hoạt động (Owestry Disability Index) SD Độ lệch chuẩn (Standard Deviation ) TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm VAS Thang điểm số học đánh giá mức độ đau (Visual Analog Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát triển thủ thuật 1.2 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý vùng cột sống thắt lưng ứng dụng 1.2.1 Cột sống 1.2.2 Cột sống thắt lưng 1.2.3 Đĩa đệm 1.2.4 Mạch máu 1.2.5 Giải phẫu lỗ tiếp hợp khoang dịch tuỷ liên quan .10 1.3 Kiến thức chung thoát vị đĩa đệm 14 1.3.1 Các vị trí rễ thần kinh bị chèn ép 14 1.3.2 Các thể thoát vị đĩa đệm 14 1.4 Tiêm màng cứng 19 1.4.1 Kĩ thuật tiêm màng cứng .19 1.4.2 Dexamethasone .21 1.4.3 Các đặc tính dược động học thuốc 23 1.4.4 Tính an tồn phương pháp tiêm màng cứng 24 1.5 Các phương pháp điều trị TVĐĐ khác 25 1.6 Một số kết nghiên cứu hiệu giảm đau tiêm giảm màng cứng cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm 26 1.6.1 Trên giới 26 1.6.2 Tại Việt Nam 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lưa chọn đối tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 30 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Chọn mẫu .31 2.2.3 Phương tiện, dụng cụ kĩ thuật Phong bế màng cứng cạnh rễ thần kinh .31 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 2.3.1 Lập bệnh án 32 2.3.2 Thăm khám hình ảnh .32 2.3.3 Chuẩn bị trước can thiệp 32 2.3.4 Các bước tiến hành kỹ thuật 32 2.3.5 Theo dõi 34 2.4 Các biến số nghiên cứu 34 2.5 Phương pháp thống kê xử lí kết 37 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: DỰ KIÊN KÊT QUẢ .39 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuôi 39 3.1.2 Đặc điểm giới 39 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 40 3.1.4.Thời gian mắc bệnh 40 3.1.5 Các phương pháp điều trị 41 3.1.6 Vị trí đau 41 3.1.7 Tầng đĩa đệm thoát vị 42 3.1.8 Kiểu thoát vị 42 3.1.9 Điểm đau theo thang điểm VAS trước điều trị 43 3.1.10 Mức độ giảm chức hoạt động theo câu hỏi ODI trước điều trị .43 3.2 Đặc điểm kĩ thuật tiêm thẩm phân chọn lọc rễ thần kinh CSTL hướng dẫn CLVT .44 3.3 Đánh giá hiệu phương pháp tiêm thẩm phân chọn lọc rễ thần kinh hướng dẫn CLVT 45 3.3.1 Đánh giá hiệu giảm đau theo VAS 45 3.3.2.Cải thiện chức hoạt động theo ODI .46 3.4 Tương quan giữa mức độ đau mức độ hạn chế hoạt động 48 3.5 Hiệu chung đặc điểm liên quan 48 CHƯƠNG 4: DỰ KIÊN BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm tuôi giới tính đối tượng nghiên cứu .51 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 51 4.1.3 Thời gian mắc bệnh phương pháp điều trị 51 4.1.4 Vị trí vị, kiểu vị 51 4.1.5 Mức độ đau mức độ hạn chế hoạt động CSTL ban đầu 51 4.2 Đặc điểm kỹ thuật tiêm thẩm phân chọn lọc rễ thần kinh CSTL hướng dẫn CLVT .51 4.2.1 Một số đặc điểm kỹ thuật tiêm .51 4.2.2 Tai biến kĩ thuật .51 4.3 Hiệu tiêm màng cứng theo VAS ODI 51 4.4 Hiệu chung đặc điểm liên quan 51 DỰ KIÊN KÊT LUẬN 52 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh glucocorticoid 22 Bảng 3.1 Phân bố theo tuôi .39 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh: .40 Bảng 3.4 Các phương pháp điều trị .41 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo vị trí đau .41 Bảng 3.6 Kiểu thoát vị đĩa đệm 42 Bảng 3.7 Phân bố mức độ đau theo thang điểm VAS .43 Bảng 3.8 Phân bố mức độ hạn chế hoạt động theo thang điểm ODI 43 Bảng 3.9 Số lượng mũi tiêm tầng tiêm 44 Bảng 3.10 Tai biến thủ thuật 44 Bảng 3.11 Thang điểm đau VAS trước can thiệp, theo dõi sau ngày, tuần, tháng (n), tháng (n=) 45 Bảng 3.12 Thang điểm đánh giá cải thiện chức hoạt động theo câu hỏi ODI trước can thiệp, theo dõi sau ngày, tuần, tháng, tháng 47 Bảng 3.13 Tương quan giữa mức độ đau theo thang điểm VAS mức độ hạn chế hoạt động theo câu hỏi ODI thời điểm theo dõi 48 Bảng 3.14 Các nhóm hiệu chung đặc điểm nhóm 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố số lượng bệnh nhân theo giới 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tầng đĩa đệm thoát vị .42 Biểu đồ 3.3 Sư cải thiện mức độ đau sau tiêm 03 tháng 45 Biểu đồ 3.4 Thang điểm đau VAS trước can thiệp, theo dõi sau ngày, tuần, tháng (n=), tháng (n= ) 46 Biểu đồ 3.5 Sư cải thiện mức độ hạn chế hoạt động sau tiêm tháng 46 Biểu đồ 3.6 Thang điểm hạn chế hoạt động ODI trước can thiệp, theo dõi sau ngày, tuần, tháng (n), tháng (n= ) 47 Biểu đồ 3.7 Hiệu chung sau điều trị 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình minh họa cột sống nhìn phía trước, bên sau Hình 1.2 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Hình 1.3 Đĩa đệm cột sống Hình 1.4 Cơ chế đĩa đệm vị gây chèn ép vào rễ thần kinh Hình 1.5 Tương quan vị trí giải phẫu cảm giác da - vận động rễ thần kinh bị chèn ép vùng thắt lưng Hình 1.6 Mạch máu tuỷ cắt ngang đốt sống .9 Hình 1.8 Giải phẫu lỗ tiếp hợp 10 Hình 1.9 Hình dưng 3D cộng hưởng từ cắt dọc lỗ tiếp hợp (NF) .10 Hình 1.10 Giải phẫu màng tuỷ liên quan vùng lỗ tiếp hợp .13 Hình 1.11 Cắt dọc CHT chuỗi xung T1W cột sống thắt lưng 13 Hình 1.12 Các vị trí vị đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh 14 Hình 1.13 Đĩa đệm bình thường 15 Hình 1.14 Phình tồn lệch trục đĩa đệm .15 Hình 1.15 Thốt vị thể lời thể đẩy 16 Hình 1.16 Thốt vị thể di trú 16 Hình 1.17 Các thể vị đĩa đệm cắt ngang 17 Hình 1.18 Hình ảnh TVĐĐ thể cạnh trung tâm 17 Hình 1.19 Hình ảnh TVĐĐ thể lỗ tiếp hợp có di trú lên 18 Hình 1.20 Hình ảnh TVĐĐ thể ngồi lỗ tiếp hợp 18 Hình 1.21 Kỹ thuật tiêm ngồi màng cứng .21 Hình 1.22 Cơng thức hóa học Dexamethasone 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cột sống kiểu rễ bệnh lý có tỷ lệ mắc cao cộng đờng, vị đĩa đệm nguyên nhân chủ yếu gây đau cột sống, chiếm tới 80% trường hợp [1] Đau thần kinh tọa vị đĩa đệm (TVĐĐ) có kèm đau lưng không chiếm khoảng 11,5% tông số bệnh nhân điều trị tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai (theo thống kê 19912000) [2] Ở Mỹ ước tính tôn thất bệnh lý TVĐĐ khoảng 21-27 tỉ USD năm sư khả sản xuất tiền bồi thường Tại Pháp, theo Dechambenoit, tỉ lệ bệnh khoảng 50-100/100.000 dân hàng năm, ảnh hưởng lớn đến đời sống, kinh tế người bệnh xã hội [3, 4] Vì việc chẩn đốn điều trị đau cột sống TVĐĐ có hiệu mang ý nghĩa quan trọng Về điều trị đau cột sống ( cột sống cô thắt lưng)– đau kiểu rễ TVĐĐ có nhiều phương pháp khác Điều trị nội khoa đơn kết hợp vật lý trị liệu châm cứu có hiệu bệnh dễ tái phát kéo dài Điều trị phẫu thuật ngày có xu hướng gia tăng giải nguyên nhân, giảm đau nhanh nhiên phương pháp gây tôn thương nhiều cấu trúc giải phẫu, ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ tiền bạc bệnh nhân, đờng thời có tỷ lệ biến chứng định Tiêm màng cứng bằng corticosteroid biện pháp điều trị bảo tồn đề cập tới y văn giới từ nhiều thập kỉ trước Nhiều báo cáo khẳng định hiệu lâm sàng tính an tồn phương pháp Hiện có phương pháp tiêm hay sử dụng là: tiêm ngồi màng cứng, tiêm chọn lọc rễ thần kinh tiêm khớp mấu sau Trong đó, tiêm khớp mấu sau dùng trường hợp đau lưng thoái hoá khớp mấu sau chấn thương, tiêm thẩm phân chọn lọc rễ thần kinh định điều trị chẩn đốn đau lưng, thắt lưng cấp mãn tính kiểu rễ Tiêm giảm đau màng cứng định cho đau cột sống thứ phát hẹp ống sống, vị đĩa đệm có khơng có triệu chứng đau kiểu rễ 10 White, J.C., Diagnostic novocaine block of the sensory and sympathetic nerves: a method of estimating the results which can be obtained by their permanent interruption The American Journal of Surgery, 1930 9(2): p 264-277 11 Boos, N and P.H Lander, Clinical efficacy of imaging modalities in the diagnosis of low-back pain disorders European Spine Journal, 1996 5(1): p 2-22 12 Boden, S.D., et al., Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects A prospective investigation J Bone Joint Surg Am, 1990 72(3): p 403-408 13 Boos, N., et al., 1995 Volvo Award in clinical sciences The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, work perception, and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations Spine, 1995 20(24): p 2613-2625 14 Jensen, M.C., et al., Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain New England Journal of Medicine, 1994 331(2): p 69-73 15 Weishaupt, D., et al., MR imaging of the lumbar spine: prevalence of intervertebral disk extrusion and sequestration, nerve root compression, end plate abnormalities, and osteoarthritis of the facet joints in asymptomatic volunteers Radiology, 1998 209(3): p 661666 16 Castro, W and P Van Akkerveeken, Der diagnostische Wert der selektiven lumbalen Nervenwurzelblockade Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete, 1991 129(04): p 374-379 17 Stanley, D., et al., A Prospective Study of Nerve Root Infiltration in the Diagnosis of Sciatica A Comparison with Radiculography, Computed Tomography, and Operative Findings Spine, 1990 15(6): p 540-543 18 Weiner, B.K and R.D Fraser, Foraminal injection for lateral lumbar disc herniation Bone & Joint Journal, 1997 79(5): p 804-807 19 Dooley, J., et al., Nerve root infiltration in the diagnosis of radicular pain Spine, 1988 13(1): p 79-83 20 Wilppula, E and P Jussila, Spinal nerve block: a diagnostic test in sciatica Acta Orthopaedica Scandinavica, 1977 48(5): p 458-460 21 van Akkerveeken, P.F., The diagnostic value of nerve root sheath infiltration Acta Orthopaedica Scandinavica, 1993 64(sup251): p 6163 22 Link, S.C., G.Y El-Khoury, and W.B Guilford, Percutaneous epidural and nerve root block and percutaneous lumbar sympatholysis Radiologic Clinics of North America, 1998 36(3): p 509-521 23 Gray, H., Henry Gray’s Anatomy of the Human Body Lea and Febiger, Philadelphia, 1918 24 Anselmetti, G., et al., Percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty Radiologic Clinics of North America, 2010 48(3): p 641-649 25 Gupta, R and S Ramarao, Epidurography in reduction of lumbar disc prolapse by traction Archives of physical medicine and rehabilitation, 1978 59(7): p 322-327 26 Rosen, M., A Breen, and H Wann, Clinical Standards Advisory Group Report on back pain 1994, London: HMSO 27 Park, Y.G., J.S Chon, and S.I Chun, The Effects of Epidural Steroid Injection in the Management of Low Back Pain Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 1998 22(3): p 576-581 28 Lutz, G.E., V.B Vad, and R.J Wisneski, Fluoroscopic transforaminal lumbar epidural steroids: an outcome study Archives of physical medicine and rehabilitation, 1998 79(11): p 1362-1366 29 Bent, A., Les infiltrations en médecine générale: état des pratiques et des formations des mtres de stage de la région Nord-Pas de Calais Lille: Université Henry Warembourg, 2012 30 Mohammed, S., Cost-effectiveness of epidural steroid injections to treat lumbosacral radiculopathy in chronic pain patients managed under Workers' Compensation 2008, University of South Florida 31 Smithuis, R., Spine - Lumbar Disc Herniation and other causes of nerve compression Radiology department of the Rijnland hospital in Leiderdorp, the Netherlands, Radiology assistant, 2014 32 Đăng, N.V., Đau thần kinh hông Thưc hành thần kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003: p tr 308-330 33 J, K.D.F.a.L.K.J., Spinal Cord Vasculature Jul Mayo Clinic Neurology Board Review, 2015: p Figure 1.13, 1.14 34 Frank U, N.M., Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học, 1989 Màng tuỷ mềm 35 J Kevin Mcgraw, M., Interventional Radiology of spine Image Guided Pain Therapy, Section I/Spinal Anatomy, Imaging, and Clinical evaluation 2003: p Page – Figure 2, Page – Figure 5, Page 8Figure 7, Page 16-Figure 17 36 Dennis J Griffin, M., Selective Nerve Root Blocks for the Treatment of Sciatica: Evaluation of Injection Site and Effectiveness—A Study with Patients and Cadavers Radiology, 2001 221(3): p 704-711 37 Stojanovic, M.P., et al., The role of fluoroscopy in cervical epidural steroid injections Spine, 2002 27(5): p 509-514 38 Blomberg, R.G., The lumbar subdural extraarachnoid space of humans: an anatomical study using spinaloscopy in autopsy cases Anesthesia & Analgesia, 1987 66(2): p 177-180 39 Jamal, Spinal Cord and Spinal Nerves University of Toledo, Kinesiology, 2014 Chapter 17 40 Fardon, D.F., Nomenclature and classification of lumbar disc pathology Spine, 2001 26(5): p 461-462 41 Strong, G.H.Z.a.C., Treating Low Back Pain With Spinal Injections ARRS Categorical Course, 2010 42 Olmarker, K., et al., Effects of methylprednisolone on nucleus pulposus-induced nerve root injury Spine, 1994 19(16): p 1803-1808 43 COTTY, P., et al., Radio-anatomie du rachis lombaire visée interventionnelle Feuillets de radiologie, 1990 30(4): p 274-280 44 AFSSAP, R., Risque de paraplégie/tétraplégie lié aux injections radioguidées de glucocorticoïdes au rachis lombaire ou cervical Agence francaire de securité sanitaire des produits de santé, 2011 45 Gossner, J., Safety of CT-Guided Lumbar Nerve Root Infiltrations Analysis of a Two-Year Period Interventional Neuroradiology, 2014 20(5): p 533-537 46 BELL, G.R and R.H Rothman, The conservative treatment of sciatica Spine, 1984 9(1): p 54-56 47 Vroomen, P.C., et al., Lack of effectiveness of bed rest for sciatica New England Journal of Medicine, 1999 340(6): p 418-423 48 Atlas, S.J., et al., The Maine Lumbar Spine Study, Part II: 1-year outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica Spine, 1996 21(15): p 1777-1786 49 Weber, H., I Holme, and E Amlie, The natural course of acute sciatica with nerve root symptoms in a double-blind placebo-controlled trial evaluating the effect of piroxicam Spine, 1993 18(11): p 14331438 50 Keskimäki, I., et al., Reoperations after lumbar disc surgery: a population-based study of regional and interspecialty variations Spine, 2000 25(12): p 1500-1508 51 (AHCPR), A.f.H.C.P.a.R., Acute low back problems in adults: Clinical Practice Guidelines U.S Department of Health and Human Services, Rockville, MD, 1994 52 BUSH, K and S HILLER, A controlled study of caudal epidural injections of triamcinolone plus procaine for the management of intractable sciatica Spine, 1991 16(5): p 572-575 53 Breivik, H., et al., Treatment of chronic low back pain and sciatica Comparison of caudal epidural injections of bupivacaine and methylprednisolone with bupivacaine followed by saline Adv Pain Res Ther, 1976 1: p 927-32 54 Dilke, T., H Burry, and R Grahame, Extradural corticosteroid injection in management of lumbar nerve root compression Br Med J, 1973 2(5867): p 635-637 55 Ridley, M., et al., Outpatient lumbar epidural corticosteroid injection in the management of sciatica Rheumatology, 1988 27(4): p 295-299 56 Carette, S., et al., Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus New England Journal of Medicine, 1997 336(23): p 1634-1640 57 Windsor, R.E., S Storm, and R Sugar, Prevention and management of complications resulting from common spinal injections Pain Physician, 2003 6(4): p 473-484 58 Okubadejo, G.O., et al., Perils of intravascular methylprednisolone injection into the vertebral artery J Bone Joint Surg Am, 2008 90(9): p 1932-1938 59 Narozny, M., M Zanetti, and N Boos, Therapeutic efficacy of selective nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular leg pain Swiss medical weekly, 2001 131(5/6): p 75-80 60 Pfirrmann, C.W., et al., Selective Nerve Root Blocks for the Treatment of Sciatica: Evaluation of Injection Site and Effectiveness—A Study with Patients and Cadavers Radiology, 2001 221(3): p 704-711 61 Karppinen, J., et al., Cost effectiveness of periradicular infiltration for sciatica: subgroup analysis of a randomized controlled trial Spine, 2001 26(23): p 2587-2595 62 Riew, K.D., et al., Nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular pain J Bone Joint Surg Am, 2006 88(8): p 1722-1725 63 Firas Husban MD, M.S.M., Falah Al- Harfoushi M, Therapeutic efficacy of periradicular nerve root infiltration in the treatment of sciatica 2007 64 Tafazal, S., et al., Corticosteroids in peri-radicular infiltration for radicular pain: a randomised double blind controlled trial One year results and subgroup analysis European Spine Journal, 2009 18(8): p 1220-1225 65 Ng, L., N Chaudhary, and P Sell, The efficacy of corticosteroids in periradicular infiltration for chronic radicular pain: a randomized, double-blind, controlled trial Spine, 2005 30(8): p 857-862 66 Ahluwalia, R., et al Selective Nerve Root Infiltration In The Lumbar Spine: A Prospective Outcome Study With Year Results in Orthopaedic Proceedings 2010 Orthopaedic Proceedings 67 Gruenberg, M.F., et al., Use of CT-guided periradicular injection for the treatment of foraminal and extraforaminal disc herniations Evidence-based spine-care journal, 2011 2(03): p 19-24 68 Tauheed, N., H Usmani, and A.H Siddiqui, A comparison of the analgesic efficacy of transforaminal methylprednisolone alone and with low doses of clonidine in lumbo-sacral radiculopathy Saudi journal of anaesthesia, 2014 8(1): p 51 69 Chương, N.V., Nghiên cứu tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp phong bế cạnh rễ thần kinh Tạp chí Y học thưc hành, 2011: p (762) – Số 4/2011 70 Nguyễn Ngọc Thành, N.N.T., Huỳnh Văn Thịnh Kết bước đầu phong bế chọn lọc rễ thần kinh điều trị đau theo rễ thần kinh vùng cột sống thắt lưng Hội nghị thường niên lần thứ XV, 27 – 28/06/2008, 2008: p T 268 71 al, H.S.E., Lumbar disc herniation section of disorders,diseases, and injuries of the spine Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 2006: p pp 246-249 72 Fairbank JC, D.J., The oswestry low back pain disability question physiotherapy 1980: p 66: 271-273 73 Johnsen, L.G., et al., Comparison of the SF6D, the EQ5D, and the oswestry disability index in patients with chronic low back pain and degenerative disc disease BMC musculoskeletal disorders, 2013 14(1): p 74 Liên, V.H., Góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng-cùng Luận án PTS, Học viện quân y, 1992 75 Jain, N., Epidural Steroid injection, Board Certified in Pain Epidural Steroid injection, Board Certified in Pain, 2007 76 Tuyển, B.Q., Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Nhà xuất y học Hà Nội, 2007 77 Ng, L.C.L and P Sell, Outcomes of a prospective cohort study on periradicular infiltration for radicular pain in patients with lumbar disc herniation and spinal stenosis European Spine Journal, 2004 13(4): p 325-329 78 al, S.K.e., Avantages du scannoguidage des infiltrations lombaires dans le traitement de la lombosciatique commune Rev Mar Rhum, 2014: p 2014; 29: 32 79 Bolger, M., P MacMahon, and E Kavanagh, Is There a Need for Contrast and Local Anesthetic in Cervical Epidural Steroid Injections? American Journal of Neuroradiology, 2016 37(9): p E61-E61 80 Hoang, J.K., et al., CT Fluoroscopy–Assisted Cervical Transforaminal Steroid Injection: Tips, Traps, and Use of Contrast Material American Journal of Roentgenology, 2010 195(4): p 888-894 81 Huston, C.W., C.W Slipman, and C Garvin, Complications and side effects of cervical and lumbosacral selective nerve root injections Archives of physical medicine and rehabilitation, 2005 86(2): p 277283 82 Depriester, C., et al., CT-guided transforaminal cervical and lumbar epidural injections Diagnostic and interventional imaging, 2012 93(9): p 704-710 83 Karaman, H., et al., The complications of transforaminal lumbar epidural steroid injections Spine, 2011 36(13): p E819-E824 84 Siepe, C.J., et al., Total lumbar disc replacement: different results for different levels Spine, 2007 32(7): p 782-790 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS Mức độ đau đánh giá theo thang điểm VAS từ 0-10 bằng thước đo độ hãng Astra-Zeneca Thang điểm số học đáng giá mức độ đau VAS thước đo độ có hai mặt:  Một mặt chia thành 11 vạch từ 0-10 điểm  Một mặt có hình tượng, quy ước mơ tả mức để bệnh nhân tư lượng giá cho đồng độ sau: o Hình tượng thứ (tương ứng điểm): bệnh nhân không cảm thấy đau đớn, khó chịu o Hình tượng thứ hai (tương ứng 1-2,5 điểm): bệnh nhân thấy đau đớn, khó chịu, không ngủ, không vật vã hoạt động khác bình thường o Hình tượng thứ ba (tương ứng >2,5-5 điểm): bệnh nhân đau, khó chịu, ngủ, bờn chờn, khơng dám cử động có phản xạ kêu rên o Hình tượng thứ tư (tương ứng >5-7,5 điểm): bệnh nhân đau nhiều, đau liên tục, bất lưc vận động, ln kêu rên o Hình tượng thứ năm (tương ứng >7,5-10 điểm): bệnh nhân đau liên tục, toát mờ hơi, chống ngất PHỤ LỤC Bảng câu hỏi giảm chức hoạt động cột sống thắt lưng ODI (OWESTRY DISABILITY INDEX) Câu Đau lưng: (ĐL) : Có thể chịu đau lưng mà không cần dung thuốc giảm đau (TGĐ) 1: Đau lưng nhiều không cần dùng thuốc giảm đau 2: TGĐ giúp hết đau lung hoàn toàn 3: TGĐ giúp đỡ đau lưng phần 4: TGĐ giúp đỡ đau lưng chút 5: TGĐ khơng có tác dụng không dùng thuốc giảm đau Câu 2: Chăm sóc thân (CSBT) 0: Có thể tư chăm sóc thân bình thường, khơng ĐL 1: Có thể tư chăm sóc than bình thường, ĐL 2: Đau chăm sóc thân, phải làm chậm, tránh tư gây đau 3: Cần vài sư giúp đỡ làm phần lớn cơng việc CSBT 4: Cần giúp đỡ đa số công việc CSBT hàng ngày 5: Khơng tư mặc áo, rửa bát khó khăn, nằm tại giường Câu 3: Bê, nâng vật nặng 0: Có thể bê vật nặng mà không đau lung 1: ĐL bê vật nặng 2: ĐL nên nâng vật nặng từ khỏi sàn nhà, từ vị trí thuận lợi (ở bàn) 3: ĐL nên nâng vật nặng từ sàn nhà, nâng vật vừa nhẹ vị trí thuận lợi 4: Tơi nâng vật nhẹ 5: Tôi bê vác thứ Câu 4: Đi 0: ĐL khơng ảnh hưởng đến quãng đường 1: ĐL nên khoảng 1500m 2: ĐL nên khoảng 700m 3: ĐL nên khoảng 400m 4: Tôi phải dùng gậy hỗ trợ 5: Tơi phải nằm tại giường bò vào cơng trình phụ Câu 5: Ngồi lâu 0: Có thể ngời ghế tuỳ thích 1: Chỉ ngời loại ghế phù hợp tuỳ thích 2: ĐL nên ngời khoảng giờ 3: ĐL nên ngời khoảng nửa giờ 4: ĐL nên ngời khoảng 10 phút 5: Khơng thể ngời đau lung Câu 6: Đứng lâu 0: Tơi đứng tuỳ thích mà khơng gây ĐL 1: Tơi có đứng tuỳ thích có gây đau lung 2: ĐL nên đứng lâu giờ 3: ĐL nên đứng lâu 30 phút 4: ĐL nên đứng lâu 10 phút 5: Khơng thể đứng lâu đau lưng Câu 7: Giấc ngủ 0: ĐL không ảnh hưởng đến giấc ngủ 1: Tơi ngủ ngon dùng thuốc 2: Chỉ ngủ khoảng tiếng dung thuốc 3: Chỉ ngủ khoảng tiếng dùng thuốc 4: Chỉ ngủ khoảng tiếng dùng thuốc 5: Mất ngủ hoàn toàn đau lung Câu 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) 0: SHTD bình thường mà khơng gây đau lung 1: SHTD bình thường gây ĐL 2: SHTD bình thường gây ĐL nhiều 3: Khó khăn SHTD ĐL 4: Gần không SHTD ĐL 5: Không thể SHTD ĐL Câu 9: Hoạt động xã hội (HĐXH) 0: HĐXH bình thường mà khơng gây ĐL 1: HĐXH bình thường làm tang mức độ ĐL 2: ĐL không ảnh hưởng đến HĐXH tiêu tốn lượng (nhảy…) 3: ĐL hạn chế HĐXH, tơi khơng ngồi tường xuyên 4: ĐL nên ngồi nhà 5: Không có chút HĐXH ĐL Câu 10: Du lịch 0: Tơi đâu mà khơng gây ĐL 1: Tơi đâu có gây ĐL 2: ĐL nhiều vòng tiếng 3: ĐL nhiều, khoảng tiếng 4: ĐL nhiều, khoảng 30 phút 5: Không thể ngoại trừ đến khám chữa bệnh PHỤ LỤC A MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: 2.Giới: 4.Mã khám bệnh: Nghề nghiệp: 6.Ngày thưc thủ thuật: 7.Địa chỉ: 8.Điện thoại: II LÂM SÀNG Đau cô Vủng cô Lan xuống tay phải Lan xuống tay trái 10 Đau lưng Vùng thắt lưng Lan xuống chân phải Lan xuống chân trái A Đặc điểm chung 13 Tiền sử bệnh Khơng có Thốt vị đĩa đệm trước Bệnh lý khác 14 Thời gian đau (Ngày) 15 Điểm VAS 16 Tông điểm ODI 16 Tông điểm NDI 17 Các phương pháp Bất động 3.Năm sinh: điều trị áp dụng Vật lí trị liệu, châm cứu Uống thuốc giảm đau Tiêm giảm đau mù Khác B Đặc điểm tởn thương hình ảnh 19 Vị trí đĩa đệm hay đốt sống tơn thương 20 Kiểu vị Trung tâm Lệch (phải trái) Trong lỗ tiếp hợp Phình C Theo dõi sau điều trị 21 Thời gian thuốc bắt đầu tác dụng (Phút) 22 Tai biến sau tiêm Do thủ thuật Do thuốc 23 Triệu chứng lâm sàng Rò dịch não tuỷ Tôn thương tuỷ sống Nhiễm trùng Đột quỵ Tử vong Tăng đau tại chỗ tiêm Đau đầu khỏi vòng 24h Nóng bừng mặt Bờn chồn, ngủ Sốt vào buôi tối ngày Chỉ số theo dõi VAS ODI NDI 14 ngày tháng tháng tháng ... bằng tiêm dexamethasone màng cứng hướng dẫn CLVT Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu hiệu giảm đau tai biến kĩ thuật tiêm dexamethasone màng cứng dưới hướng dẫn cắt lớp vi tính? ??... tượng nghiên cứu kĩ thuật tiêm Dexamethasone màng cứng vùng cột sống cổ thắt lưng hướng dẫn cắt lớp vi tính Đánh giá tai biến, hiệu giảm đau mức độ cải thiện chức hoạt động bệnh nhân sau tiêm màng. .. HỌC Y HÀ NỘI LÊ NĂNG HÀ CHƯỞNG NGHI£N CứU HIệU QUả GIảM ĐAU Và TAI BIếN CủA Kĩ THUậT TIÊM DEXAMETHASONDE NGOàI MàNG CứNG Dới hớng dẫn cắt líp vi tÝnh Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: