nghiên cứu y học Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NGă B YT IăH CăYăHĨăN I ăV NăL I NGHIểNăC UăHI UăQU ăGI Mă AU TRONG CHUY NăD ăC AăPH NGăPHÁPăGỂYăTểăNGOĨIă MĨNGăC NG DO VÀ KHỌNGăDOăB NHăNHỂNă T ă I UăKHI N LU NăÁNăTI NăS YăH C HĨăN Iă- 2017 B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NGă B YT IăH CăYăHĨăN I ăV NăL I NGHI£N CøU HIÖU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ CủA PHƯƠNG PHáP GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG DO Và KHÔNG DO BệNH NHÂN Tù §IỊU KHIĨN Chun ngành: Gây mê h i s c Mã s : 62720121 LU NăÁNăTI NăS YăH C Ng ih ng d n khoa h c: GS Nguy n Th HĨăN Iă- 2017 L IăC Mă N Nhân d p hồn thành lu n án này, tơi xin bày t s bi t n sâu s c t i: - GS Nguy n Th , nguyên Ch t ch H i GMHS Vi t Nam, nguyên Hi u tr ng, Ch nhi m B môn GMHS - Tr ng Ch nhi m khoa GMHS b nh vi n Vi t h i h c Y Hà N i, nguyên c, ng i th y tr c ti p ng d n, quan tâm, đ ng viên giúp tơi hồn thành lu n án - GS.TS Nguy n H u Tú, Phó Hi u tr Tr ng i h c Y Hà N i, ng ng – Ch nhi m B môn GMHS - i th y t n tình ch b o góp nhi u ý ki n quý báu cho trình th c hi n hồn thành lu n án - GS.TS Nguy n Qu c Kính, Phó ch t ch h i Gây mê h i s c Vi t Nam, Giám đ c trung tâm Gây mê h i s c ngo i khoa b nh vi n h u ngh Vi t c, ng i th y t n tình ch d n, góp nhi u ý ki n q báu cho tơi hoàn thành lu n án - PGS.TS Tr nh V n ng, Phó Ch nhi m B mơn GMHS - Tr ng i h c Y Hà N i, Phó giám đ c trung tâm Gây mê h i s c ngo i khoa b nh vi n Vi t c, ng i th y t n tình ch b o cho tơi nh ng ý ki n q báu giúp tơi hồn thành lu n án - PGS.TS V Bá Quy t, Bí th đ ng y - Giám đ c B nh vi n Ph s n Trung ng, Ng i quan tâm đ ng viên t o m i u ki n thu n l i giúp đ cơng tác nghiên c u đ hồn thành lu n án - BS.CK II Nguy n Hoàng Ng c, Tr s n Trung ng, Ng ng khoa GMHS - B nh vi n Ph i đ ng viên, giúp đ t o m i u ki n thu n l i cho công vi c th c hi n lu n án - Xin trân tr ng c m n Th y, Cô H i đ ng ch m lu n án đóng góp nh ng ý ki n q báu đ tơi hồn thi n lu n án Xin trân tr ng c m n t i: - Ban Giám hi u, Phòng t o sau đ i h c, B môn GMHS, B môn Ph s n Tr ng i h c Y Hà N i nhi t tình d y b o giúp đ tơi q trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - Ban Giám đ c, t p th cán b nhân viên khoa GMHS, khoa tâm ch m sóc u tr s sinh - B nh vi n Ph s n Trung , Trung ng t o m i u ki n thu n l i giúp đ tơi q trình nghiên c u th c hi n lu n án - Xin đ c bày t lòng bi t n đ n b nh nhân, ng i nhà b nh nhân tham gia giúp đ hoàn thành lu n án - Cu i cùng, xin trân tr ng bi t n v , con, b , m , anh ch em nh ng ng i thân gia đình ln đ ng viên khích l , t o m i u ki n thu n l i giúp cu c s ng c ng nh h c t p nghiên c u khoa h c ảà N i, ngày 06 tháng 02 n m 2017 V năL i L IăCAMă OAN Tôi V n L i, Nghiên c u sinh khóa 30 Tr ng i h c Y Hà N i, chuyên ngành Gây mê h i s c, xin cam đoan: ây lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d is h ng d n c a Th y GS Nguy n Th Cơng trình khơng trùng l p v i b t k nghiên c u khác đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th c khách quan, đ c xác nh n ch p nh n c a c s n i nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t ảà N i, ngày 06 tháng 02 n m 2017 Ng i vi t cam đoan ăV năL i CÁCăCH ăVI TăT T ASA American Society of Aenesthesiologist: H i Gây mê h i s c Hoa K CEI Continuous Epidural Infusion: Truy n màng c ng liên t c CTC C t cung DNT D ch não t y GTNMC Gây tê màng c ng HA Huy t áp NMC Ngoài màng c ng L Lumbar: PCA Patient controlled analgesia: Gi m đau b nh nhân t u n PCEA Patient controlled epidural analgesia: Gi m đau màng c ng t s ng th t l ng b nh nhân t u n KSTC Ki m soát t cung TC T cung TSM T ng sinh môn T Thorac: VAS Visual Analogue Scale: Thang m đánh giá đ đau PaCO2 Partial Arterial Carbonic Pressure t s ng ng c Áp l c riêng ph n c a CO2 máu đ ng m ch PaO2 Partial Arterial Oxygen Pressure Áp l c riêng ph n oxy máu đ ng m ch SaO2 Arterial Oxygen Saturation: Bão hòa oxy đ ng m ch SpO2 Saturation Pulse Oxygen: S Sacrum: SP S n ph t s ng bão hòa oxy mao m ch M CăL C TăV Nă Ch ngă1: T NGăQUAN 1.1 M t s đ c m gi i ph u, sinh lý c a ph n có thai liên quan đ n gây mê h i s c 1.2 Chuy n d 1.2.1 Các giai đo n c a trình chuy n d 1.2.2 C n co t cung 1.2.3 C n co t cung c n co thành b ng giai đo n x thai 1.3 au chuy n d 1.3.1 C m giác đau chuy n d 1.3.2 Ngu n g c c a đau 1.3.3 nh h ng c a đau trình chuy n d 12 1.3.4 ánh giá m c đ đau 14 1.4 Các ph ng pháp gi m đau chuy n d 15 1.4.1 Các ph ng pháp gi m đau không dùng thu c 15 1.4.2 Gi m đau b ng thu c mê hô h p 16 1.4.3 Gi m đau b ng opioid toàn thân 17 1.4.4 Gây tê th n kinh c c b 18 1.5 Ph ng pháp gây tê màng c ng đ gi m đau chuy n d 21 1.6 C ch tác d ng c a bupivacain fentanyl khoang NMC 23 1.6.1 C ch tác d ng c a Bupivacain khoang màng c ng 23 1.6.2 C ch tác d ng c a thu c fentanyl khoang màng c ng 25 1.7 M t s cơng trình nghiên c u g n v ph ng pháp PCEA 29 1.7.1 V li u n n 30 1.7.2 V th tích li u bolus th i gian khóa 32 1.7.3 V n ng đ thu c tê 33 Ch ngă2: IăT NGăVĨăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 35 2.1 i t ng, đ a m th i gian nghiên c u 35 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n đ i t ng nghiên c u 35 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 35 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 36 2.2.1 Thi t k nghiên c u 36 2.2.2 C m u nhóm nghiên c u 36 2.2.3 Ph ng ti n nghiên c u 37 2.2.4 Ph ng pháp ti n hành nghiên c u thu th p s li u 40 2.2.5 Xét nghi m khí máu đ ng m ch r n s sinh 43 2.2.6 X trí n u có tai bi n 44 2.2.7 Th thu t s n khoa 45 2.3 Thu th p s li u 46 2.3.1 Các tiêu chí v đ c m đ i t ng nghiên c u 46 2.3.2 Các tiêu chí đánh giá hi u qu gi m đau chuy n d 46 2.3.3 Các tiêu chí đánh giá nh h ng c a ph ng pháp GTNMC lên trình chuy n d c a s n ph 47 2.3.4 Các tiêu chí đánh giá tác d ng không mong mu n c a ph ng pháp GTNMC đ i v i m 47 2.3.5 Các th i m theo dõi 48 2.4 M t s tiêu chu n đ nh ngh a nghiên c u 49 2.5 Ph ng pháp x lý s li u 54 2.6 o đ c nghiên c u 54 Ch ngă3: K T QU ăNGHIểNăC U 56 3.1 c m đ i t ng nghiên c u 56 3.1.1 c m c a s n ph 56 3.1.2 c m c a thai nhi 58 3.1.3 V trí gây tê 59 3.2 Hi u qu gi m đau chuy n d 60 3.2.1 Th i gian kh i tê 60 3.2.2 Hi u qu trì gi m đau chuy n d 62 3.2.3 S hài lòng c a s n ph 68 3.3 nh h ng c a ph ng pháp GTNMC lên trình chuy n d c a s n ph 69 3.3.1 nh h ng lên v n đ ng 69 3.3.2 nh h ng lên c n co t cung 70 3.3.3 C m giác mót r n 73 3.3.4 Kh n ng r n 74 3.3.5 Li u oxytocin dùng đ u ch nh c n co TC th i gian chuy n d 74 3.3.6 T l m sinh can thi p forceps 75 3.4 Các tác d ng không mong mu n c a ph ng pháp GTNMC đ i v i s n ph 78 3.4.1 Các tác d ng không mong mu n đ i v i s n ph 78 3.4.2 Các tác d ng không mong mu n đ i v i 86 Ch ngă4: BĨNăLU N 91 4.1 c m đ i t ng nghiên c u 91 4.1.1 c m c a s n ph 91 4.1.2 c m c a thai nhi 93 4.1.3 V trí gây tê 95 4.2 Hi u qu gi m đau chuy n d 95 4.2.1 Th i gian kh i tê 95 4.2.2 Hi u qu trì gi m đau chuy n d 96 4.2.3 S hài lòng c a s n ph 105 4.3 nh h ng c a ph ng pháp GTNMC lên trình chuy n d c a s n ph 106 4.3.1 c ch v n đ ng 106 4.3.2 C n co t cung 108 4.3.3 C m giác mót r n 110 4.3.4 Kh n ng r n 111 4.3.5 Li u oxytocin dùng đ u ch nh c n co TC th i gian chuy n d 112 4.3.6 T l m sinh can thi p forceps 116 4.4 Các tác d ng không mong mu n đ i v i s n ph 119 4.4.1 Các tác d ng không mong mu n đ i v i s n ph 119 4.4.2 nh h ng lên thai tr s sinh 129 K TăLU N 135 KI NăNGH 137 TĨIăLI UăTHAMăKH O PH ăL C DANHăM CăB NG B ng 2.1 Giá tr bình th ng c a khí máu cu ng r n s sinh 44 B ng 2.2 B ng ch s apgar 51 B ng 3.1 Tu i, chi u cao, cân n ng đ m CTC gây tê 56 B ng 3.2 Phân đ ASA gi a nhóm nghiên c u 57 B ng 3.3 Ngh nghi p c a s n ph nhóm nghiên c u 57 B ng 3.4 Tu i thai tr ng l B ng 3.5 T l so, r gi a nhóm nghiên c u 58 B ng 3.6 V trí gây tê nhóm nghiên c u 59 B ng 3.7 Th i gian kh i tê trung bình gi a nhóm nghiên c u 60 B ng 3.8 Phân b Th i gian kh i tê nhóm nghiên c u 61 B ng 3.9 Thay đ i m VAS chuy n d 62 B ng 3.10 T l s n ph có nh t m t l n VAS > chuy n d 64 B ng 3.11 T l b m máy thành cơng gi a nhóm PCEA 64 B ng 3.12 T l A/D c a ba nhóm PCEA 65 B ng 3.13 T l s n ph c n can thi p 66 B ng 3.14 Li u c u trung bình, th i gian gi m đau sau đ , t ng li u ng thai 58 thu c gi m đau 67 B ng 3.15 S hài lòng c a s n ph 68 B ng 3.16 T l B ng 3.17 Thay đ i t n s c n co t cung chuy n d 70 B ng 3.18 Thay đ i áp l c c n co t cung chuy n d 72 B ng 3.19 C m giác mót r n 73 B ng 3.20 Kh n ng r n 74 B ng 3.21 Li u oxytocin c n dùng th i gian chuy n d 74 B ng 3.22 T l m c ch v n đ ng 69 b n nhóm nghiên c u 75 92 Richard Warren, Sir Sabaratnam Arulkumaran (2009): “The first stage of labour”, Best Practice in Labour and Delivery 2009 19-21 93 Nguy n c Hinh (1998), “Suy thai c p tính chuy n d ”, Bài gi ng s n ph khoa t p I, B môn s n, i h c Y Hà N i, NXB Y h c, Hà N i 143 – 152 94 Hajeera Butt and Deirdre J Murphy (2009) “Prolonged second stage of labour including difficult decision-making on operative vaginal delivery and caesarean section” Best Practice in Labour and Delivery 2009 84-92 95 Departement d‟Anesthesie Reanimation de l‟Hopital de Bicetre (2007), „„Echelles et scores de douleur et sedation chez l‟aldulte‟‟ Protocoles d’anesthesia-reanimation 2007, MAPAR Editon, 591-592 96 Aubrun F, Benhamou D (2000) „„Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur‟‟, Ann Fr Anesth Reanim 19, 137-157 97 Nguy n Thành Long (2012) „„ ánh giá hi u qu gi m đau sau ph u thu t l ng ng c ng i l n b ng ph ng pháp gây tê màng c ng cao, liên t c v i h n h p bupivacain – fentanyl‟‟, Lu n v n Bác s chuyên khoa c p II, chuyên ngành GMHS, Tr ng i h c y Hà N i 98 Tr n V n Quang, Bùi Ích Kim (2011) “ ánh giá hi u qu gi m đau chuy n d đ b ng gây tê màng c ng levobupivacain ph i h p v i fentanyl n ng đ li u l ng khác nhau” Lu n v n th c s y h c 99 Nguy n Duy H ng, Nguy n Qu c Tu n (2011) “ ánh giá hi u qu c a gây tê màng c ng lên cu c chuy n d đ s n ph đ so t i B nh vi n Ph s n Trung ng t tháng 12/2010 đ n tháng 4/2011” Lu n v n Bác s n i trú 100 Nguy n c Lam (2013) “ ánh giá hi u qu c a ph ng pháp gây tê t y s ng gây tê t y s ng – màng c ng ph i h p đ m l y thai b nh nhân ti n s n gi t n ng” Lu n án ti n s y h c n m 2013 101 Steven J.A, Jonathan S.S (2009), “Education and the prevalence of pain”, National bureau of economic research, 149, 15 - 35 102 Tr n ình Tú, Nguy n Hoàng Ng c, V n L i (2010): “Nghiên c u gi m đau đ d i gây tê màng c ng b ng bupivacain ph i h p v i fentanyl t i B nh vi n Ph s n Trung ng” H i ngh gây mê h i s c l nh v c s n ph khoa n m 2010 103 Visser W A., Lee R A., Gielen M J (2008), "Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia", Anesth Analg, 107 (2), 708-721 104 Nguy n Th Thanh Huy n (2010), „„Nghiên c u ph ng pháp gây tê màng c ng b ng levobupivacain ho c bupivacain có ph i h p v i fentanyl đ gi m đau đ qua đ ng t nhiên‟‟ Lu n v n Th c s y h c, chuyên ngành GMHS, Tr ng i h c y Hà N i 105 IshaChora, Akhlak Hussain (2014) Comparison of 0.1% RopivacaineFentanyl with 0.1% Bupivacaine-Fentanyl Epidurally for Labour Analgesia Volume 2014 (2014), Article ID 237034, pages 106 Sheiner E, Shoham-Vardi I, Sheiner EK et al (2000) A comparison between the effectiveness of epidural analgesia and parenteral pethidine during labor Arch Gynecol Obstet 263(3):95-8 107 Margarita Lovach-Chepujnoska, Jordan Nojkov, SlagianaJoshevska – Jovanovska et al (2014) Continuous versus patient-controlled epidural analgesia for labour analgesia and their effects on maternal motor function and ambulation Contributions Sec Med Sci., XXXV 2,2014 108 Lim, Yvonne MMED; Ocampo, Cecilia E MD et al (2009) PatientControlled Epidural Analgesia Regimens for Labor Analgesia: Background Infusion or Demand-Only? Anesthesia & Analgesia: July 2009 - Volume 109 - Issue - 284-285 109 Yarnell RW, Ewing DA, Tierney E, Smith MH (1990): Sacralization of epidural block with repeated doses of 0,25% bupivacaine during labor Reg Anesth; 15:275-279 110 Chestnut DH, Bates JN, Choi WW (1987): Continuous infusion epidural analgesia with lidocaine: Efficacy and influence during the second stage of labor Obstet Gynecol; 69:323-327 111 Gambling DR, Yu P, Cole C (1990): Comparison of patient controlled epidural analgesia and conventional intermittent „top up‟ injections during labor Anesth Analg; 70:256-261 112 Vandermeulen EP, Van-AkenH, Vertommen JD (1995): Labor pain relief using bupivacaine and sufentail: Patient epidural analgesia versus intermittent injections Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 59:S47-S54 113 Schellenberg JC (1977): Uterine activity during lumbar epidural analgesia with bupivacaine Am J Obstet Gynecol; 127:26-31 114 Cheek TG, Samuels P, Miller F, et al (1996): Normal saline i.v fluid load decreases uterine activity in active labour Br J Anaesth 1996; 77:632-635 115 Zamora JE, Rosaeg OP, Lindsay MP, Crossan ML (1996): Haemodynamic consequences and uterine contractions following 0.5 or 1.0 litre crystalloid infusion before obstetric epidural analgesia Can J Anaesth; 43:347-352 116 Miller AC, DeVore JS, Eisler EA (1993) Effects of anesthesia on uterine activity and labor In: Shnider SM, Levinson G, ed Anesthesia for Obstetrics, 3rd edition Baltimere: Williams & Wilkins;53-69 117 Rahm VA, Hallgren A, Hogberg H, et al (2002): Plasma oxytocin levels in women during labor with or without epidural analgesia: A prospective study Acta Obstet Gynecol Scand; 81:1033-1039 118 Behrens O, Goeschen K, Luck HJ, Fuchs AR (1993): Effects of lumbar epidural analgesia on prostaglandin F2 alpha release and oxytocin secretion during labor Prostaglandins; 45:285-296 119 Nielsen PE, Abouleish E, Meyer BA, Parisi VM (1996): Effect of epidural analgesia on fundal dominance during spontaneous activephase nulliparous labor Anesthesiology; 84:540-544 120 Clarke VT, Smiley RM, Finster M (1994): Uterine hyperactivity after intrathecal injection of fentanyl for analgesia during labor: A cause of fetal bradycardia? Anesthesiology; 81:1083 121 Shnider SM, Abboud TK, Artal R, et al (1983): Maternal catecholamine decrease during labor after lumbar epidural anesthesia Am J Obstet Gynecol; 147:13-15 122 Moir DD, Willocks J (1967): Management of incoordinate uterine action under continuous epidural analgesia Br Med J; 3:396-400 123 Lederman RP, Lederman E, Work Jr BA, McCann DS (1978): The relationship of maternal anxiety, plasma cortisol to progress in labor Am J Obstet Gynecol; 132:495-500 124 Nguy n Th H ng Vân (2012) “Ảây mê s n khoa: lý thuy t lâm sàng”, n b n ti ng vi t c a “Chestnut‟s obstetric anesthesia: principles and practice”, Nhà xu t b n y h c 125 Nathan Hitman MD, Shannon Chin MD (2012): Epidural Analgesia for Labor Pain Am Fam Physician 1;86(3):241-242 126 Halpern SH, Leighton BL (2005): Epidural analgesia and the progress of labor In: Halpern SH, Douglas MJ, ed Evidence-based Obstetric Anesthesia, Oxford: Blackwell; 10-22 127 Sharma SK, McIntire DD, Wiley J, Leveno KJ (2004): Labor analgesia and cesarean delivery: An individual patient meta-analysis of nulliparous women Anesthesiology; 100:142-148 128 Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al (2005): The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor N Engl J Med; 352:655-665 129 Ohel G, Gonen R, Vaida S, et al (2006): Early versus late initiation of epidural analgesia in labor: Does it increase the risk of cesarean section? A randomized trial Am J Obstet Gynecol; 194:600-605 130 Gunther RE, Bauman J (1969): Obstetrical caudal anesthesia I A randomized study comparing percent mepivacaine with percent lidocaine plus epinephrine Anesthesiology; 31:5-19 131 Eisenach JC, Grice SC, Dewan DM (1987): Epinephrine enhances analgesia produced by epidural bupivacaine during labor Anesth Analg; 66:447-451 132 Grice SC, Eisenach JC, Dewan DM (1990): Labor analgesia with epidural bupivacaine plus fentanyl: Enhancement with epinephrine and inhibition with 2-chloroprocaine Anesthesiology; 72:623-628 133 Abboud TK, Sheik-ol-Eslam A, Yanagi T, et al (1985): Safety of efficacy of epinephrine added to bupivacaine for lumbar epidural analgesia in obstetrics Anesth Analg; 64:585-591 134 Abboud TK, David S, Nagappala S, et al (1984): Maternal, fetal, and neonatal effects of lidocaine with and without epinephrine for epidural anesthesia in obstetrics Anesth Analg; 63:973-979 135 Craft Jr JB, Epstein BS, Coakley CS (1972): Effect of lidocaine with epinephrine versus lidocaine (plain) on induced labor Anesth Analg; 51:243-246 136 Yau G, Gregory MA, Gin T, Oh TE (1990): Obstetric Epidural analgesia with mixtures of bupivacaine, adrenaline and fentanyl Anaesthesia; 45:1020-1023 137 Abboud TK, Afrasiabi A, Sarkis F, et al (1984): Continuous infusion epidural analgesia in parturients receiving bupivacaine, chloroprocaine, or lidocaine – maternal, fetal, and neonatal effects Anesth Analg; 63:421-428 138 Abboud TK, Khoo SS, Miller F, et al (1982): Maternal, fetal and neonatal responses after epidural anesthesia with bupivacaine, 2chloroprocaine, or lidocaine Anesth Analg; 6:638-644 139 Katz M, Lunenfeld E, Meizner I, et al (1987): The effect of the duration of the second stage of labour on the acid-base state of the fetus Br J Obstet Gynaecol; 94:425-430 140 Saunders NS, Paterson CM, Wadsworth J (1992): Neonatal and maternal morbidity in relation to the length of the second stage of labour Br J Obstet Gynaecol; 99:381-385 141 Derham RJ, Crowhurst J, Crowther C (1991): The second stage of labour: Durational dilemmas Aust N Z J Obstet Gynaecol; 31:31-36 142 Menticoglou SM, Manning F, Harman C, Morrison I (1995): Perinatal outcome in relation to second stage duration Am J Obstet Gynecol; 173:906-912 143 Wesam Farid Mousa, Roshdi Al-Metwalli, Manal Mostafa (2012): Epidural analgesia during labor vs no analgesia: A comparative study Saudi J Anaesth; 6(1):36-40 144 Rosaeg OP, Campbell N, Crossan ML (2002): Epidural analgesia does not prolong the third stage of labour Can J Anaesth; 49:490-492 145 Livnat EJ, Fejgin M, Scommegna A, et al (1978): Neonatal acid-base balance in spontaneous and instrumental vaginal deliveries Obstet Gynecol; 52:549-551 146 McBride WG, Black BP, Brown CJ, et al (1979): Method of delivery and developmental outcome at five years of age Med J Aust; 1:301-304 147 Friedman EA, Sachtleben-Murray MR, Dahroug D, Neff RK (1984): Longterm effects of labor and delivery on offspring: A matched-pair analgesis Am J Obstet Gynecol; 150:941-945 148 Gilstrap 3rd LC, Hauth JC, Schiano S, Connor KD (1984): Neonatal acidosis and method od delivery Obstet Gynecol; 63:681-685 149 Dierker Jr LJ, Rosen MG, Thompson K, Lynn P (1986): Longterm outcome of infants Am J Obstet Gynecol; 154:764-768 150 Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP, et al (1999): Episiotomy, operative vaginal delivery, and significant perinatal trauma in nulliparous women Am J Obstet Gynecol; 181:1180-1184 151 Yancey MK, Pierce B, Schweitzer D, Daniels D (1999): Observation on labor epidural analgesia and operative delivery rates Am J Obstet Gynecol; 180:353-359 152 Impey L, MacQuillan K, Robson M (2000): Epidural analgesia need not increase operative delivery rates Am J Obstet Gynecol; 182:358-363 153 Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E, Salgado S (1997): The effect of instituting an elective labor epidural program on the operative delivery rate Obstet Gynecol; 90:135-141 154 Zhang J, Yancey MK, Klebanoff MA, et al (2001): Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment Am J Obstet Gynecol; 185:128-134 155 Leighton BL, Norris MC, Sosis M, et al (1987): Limitations of epinephrine as a marker of intravascular injection in laboring women Anesthesiology; 66:688-691 156 Cascio M, Pygon B, Bernett C, Ramanathan S (1997): Labour analgesia with intrathecal fentanyl decreases maternal stress Can J Anaesth; 44:605-619 157 Jouppila R, Puolakka J, Kauppila A, Vuori J (1984): Maternal and umbilical cord plasma noradrenaline concentrations during labour with and without segmental extradural analgesia, and during caesarean section Br J Anaesth; 56:251-254 158 Lowe NK (2002): The nature of labor pain Am J Obstet Gynecol; 186:S16-S24 159 Aya A.G (2003), „„Patients with Severe Preeclampsia Experience Less Hypotension During Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Delivery than Healthy Parturients: A Prospective Cohort Comparison‟‟ Anaesthesia and Analgesia Volume 97(3), September, 867- 872 160 Lederman RP, McCann DS, Work B Jr, Huber MJ (1997) Endogenous plasma epinephrine and norepinephrine in last-trimester pregnancy and labor Am J Obstet Gynecol; 129:5-8 161 Irestedt, Lagercrantz H, Hjemdahl P et al (1982) Fetal and maternal plasma catecholamine levels at elective cesarean section under general or epidural anesthesia versus vaginal delivery Am J Obstet Gynecol; 142: 1004-10 162 Hagerdal M, Morgan CW, Sumner AE, Gutsche BB (1983) Minute ventilation during and oxygen consumption during labor with epidural analgesia Anesthesiology; 59:425-457 163 Kapusta L, Confino E, Ismajovich B, et al (1985): The effect epidural analgesia on maternal thermoregulation in labor Int J Gynaecol Obstet; 23:185-189 164 Panzer O, Ghazanfari N, Sessler DI, et al (1999): Shivering and shivering-like tremor during labor with and without epidural analgesia Anesthesiology; 90:1609-1616 165 Brownridge P (1986): Shivering related to epidural blockade with bupivacaine in labour, and the influence of epidural pethidine Anaesth Intensive Care; 14:412-417 166 Shehabi Y, Gatt S, Buckman T, Isert P (1990): Effect of adrenaline, fentanyl and warning of injectate on shivering following extradural analgesia in labour Anaesth Intensive Care; 18:31-37 167 Kinsella SM, Pirlet M, Mills MS, et al (2000): Randomized study of intravenous fluid preload before epidural analgesia during labour Br J Anaesth; 85: 311-313 168 Kubli M, Shennan AH, Seed PT, O‟Sullivan G (2003): A randomized controlled trial of fluid pre-loading before low dose epidural analgesia for labour Int J Obstet Anesth; 12: 256-260 169 Brogly N, Schiraldi R, Vazquez B, et al (2011): A randomized control trial of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with and without a background infusion using levobupivacaine and fentanyl Minerva Anesthtesiol 77(12):1149-54 170 Steinberg RB, Powell G, Hu X et al (1989): Epidural sufentanil for analgesia for labor and delivery Reg Anesth; 14:225-228 171 Cohen SE, Cherry CM, Holbrook Jr, et al (1993): Intrathecal sufentanil for labor analgesia sensory changes, side effects, and fetal heart rate changes Anesth Analg; 77:1155-1160 172 Lyons G, Columb M, Hawthorne L, et al (1997): Extradural pain relief in labour: Bupivacaine sparing by extradural fentanyl is dose dependent Br J Anaesth; 78:493-497 173 Wong CA, Scavone BM, Loffredi M, et al (2000): The dose response of intrathecal sufentanil added to bupivacaine for labor analgesia Anesthesiology; 92:1553-1558 174 Waxler B, Dadabhoy ZP, Stojiljkovic, et al (2005): Primer of postoperative pruritus for anesthesiologists Anesthesiology; 103:168-178 175 Charuluxananan S, Kyokong O, Somboonviboon W, et al (2003): Nalbuphine versus ondansetron for prevention of intrathecal morphineinduced pruritus after cesarean delivery Anesth Analg; 96:1789-1793 176 Yeh HM, Chen LK, Lin CJ, et al (2000): Prophylactic intravenous ondansetron reduces the incidence of intrathecal morphine induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery Anesth Analg; 91:172-175 177 Chaney MA (1995): Side effects of intrathecal and epidural opioids Can J Anaesth; 42:891-903 178 Grove LH (1973): Backache, headache and bladder dysfunction after delivery Br J Anaesth; 45:1147-1149 179 Eddleston JM, Maresh M, Horsman EL, Young H (1992): Comparison of the maternal and fetal effects associated with intermittent or continuous infusion of extradural analgesia Br J Anaesth; 69:154-158 180 Lavin JP, Samuels SV, Miodovnik M, et al (1981): The effects of bupivacaine and chloroprocaine as local anesthetics for epidural analgesia of fetal heart rate monitoring parameters Am J Obstet Gynecol; 141: 717-722 181 Boehm FH, Woodruff Jr LF, Growson Jr JH (1975): The effect of lumbar epidural anesthesia on fetal heart rate baseline variability Anesth Analg; 54:779-782 182 Loftus JR, Holbrook RH, Cohen SE (1991): Fetal heart rate after epidural lidocaine and bupivacaine for elective cesarean section Anesthesiology; 75:406-412 183 Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al (1996): Fetal heart rate changes after intrathecal sufentanil or epidural bupivacaine for labor analgesia: Incidence and clinical significance Anesth Analg; 83:742-746 184 Albright GA, Forster RM (1997): Does combined spinal-epidural analgesia with subarachnoid sufentanil increase the incidence of emergency cesarean delivery? Reg Anesth; 22:400-405 185 Mardirosoff C, Dumont L, Boulvain M, Tramer MR (2002) Fetal bradycardia due to intrathecal opioids for labour analgesia: A systematic review Br J Obstet Gynaecol; 109:274-281 186 Van de Velde M, Teunkens A, Hanssens M, et al (2004): Intrathecal sufentanil and fetal heart rate abnormalities: A double-blined, double placebo-controlled trial comparing two forms of combined spinal epidural analgesia with epidural analgesia in labor Anesth Analg; 98:1153-1159 187 Tr ng i H c Y Hà N i (2004) “Bài gi ng s n ph khoa” 352 188 Palot M (1993) „„Choix d‟une anesthesie selon indications de la cesarienne‟‟ Anesthesie-Reanimation obstetrique, deuxieme partie, Arnette, 191-96 189 Okasha AS, Motaweh MM, Bali A (1983): Maternal and fetal effects of continuous lumbar epidural analgesia for labour and delivery in preeclamptic patients Middle East J Anaesthesiol 7(3):203-10 190 Thapa B.R (2005): “Health factors in colostrum,” Indian Journal of Pediatric, vol 72, no 7, 579–581 191 United Nations Children's Fund, Child Info: Monitoring the Situation of Children and Women; Statistic by Area/Child Nutrition , http://www.childinfo.org/breastfeeding.html 192 Nissen E, Widstrom AM, Lilja G, et al (1997): Effects of routinely given pethidine during labor on infant‟s developing breastfeeding behavior Effects of dose-delivery time interval and various concentrations of pethidine/norpethidine in cord plasma Acta Paediatr.; 86:201-8 193 Matthews MK (1989): The relationship between maternal labor analgesia and delay in the initiation of breastfeeding in healthy neonates in the early neonatal period Midwifery 5:3-10 PH ăL Că B ng phân lo i s c kh e đ đánh giá b nh nhân tr c ph u thu t c a H i Gây mê h i s c Hoa K (ASA) ASA vi t t t c a American Society of Aenesthesiologist.N m 1963 ASA ch p nh n tiêu chu n phân lo i s c kh e đ đánh giá b nh nhân tr thu t.Tiêu chu n th v sau m i đ B nh nhân kh e m nh bình th c ph u c đ a thêm vào ng B nh nhân có b nh tồn thân nh B nh nhân có b nh tồn thân n ng B nh nhân có b nh tồn thân n ng đe d a tính m ng B nh nhân tình tr ng nguy k ch s t vong n u không ph u thu t B nh nhân m t não mà c quan đ c l y v i m c đích hi n, t ng B NHăVI NăPH ăS NăTRUNGă NG ăV NăL I Nhóm: I (PCEA khơng có li u n n) II (PCEA có li u n n 2ml/gi ) III (PCEA có li u n n 4ml/gi ) IV (CEI: Truy n liên t c b ng b m tiêm n) B NHăÁNăNGHIểNăC U H tên BN .Tu i S BA Ngày vào vi n / ./201 Ngày đ ./ /201 Con so T :…………… r Chi u cao cm Cân n ng kg N.Nghi p……… ASA Tu i thai tu n m CTC…… Gi GTNMC gi phút V trí gây tê :…………… VAS TS.tim HATB TS.th Tr c GTNMC Sau tê 5‟ Sau tê 10‟ Sau tê 15‟ Sau tê 20‟ Sau tê 25‟ Sau tê 30‟ CTC m h t G II Làm T.thu t KSTC + KTSM SpO2 Tim Co t cung thai TS Áp l c T.gian kh i tê: .phút T.gian giai đo n 1b phút T.gian giai đo n 2………phút C m giác mót r n : T t Kh n ng r n: T t gi m m t y u T ng thu c gi m đau dùng chuy n d : ml Thu c oxytocin dùng chuy n d :……… Thu c gi m đau dùng giai đo n KSTC + Khâu TSM:……………… Thu c Ephedrin dùng: ……… mg M cđ c ch v n đ ng: M1 , M2 , M3 , M4 D ch truy n: HTM 0,9% .ml Co h i t cung sau đ ……………… Ch đ nh m : thai suy KL CTCKTT Sinh can thi p vì: thai suy m r ny u S li u bolus c a nhân viên y t : ………… M c đ hài lòng c a s n ph : Hài lòng Ch a hài lòng Th i gian gi m đau sau đ :……… gi Li u yêu c u/ li u yêu c u thành công:…………… # Các tác d ng ph : + Run + Bu n nôn – nôn + T t HA + Ng a + Bí ti u + Suy hô h p, ng ng th + Tác d ng ph khác: Ghi chú: *Ch s ápga phút th 1: phút th 5: Khí máu cu ng r n: pH:…… PaO2:……… mmHg PaCO2:……… mmHg Bicarbonat:……… mEq/l Th i gian t sinh đ n l n bú đ u tiên:………… phút Nuôi b ng (sau tu n): S a m hoàn toàn: S a m m t ph n: S a b t: Tr ng l ng thai: ... D C VÀ ÀO T O TR NGă B YT IăH C Y HĨăN I ăV NăL I NGHI£N CøU HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ CủA PHƯƠNG PHáP G Y TÊ NGOàI MàNG CứNG DO Và KHÔNG DO BệNH NHÂN Tự ĐIềU KHIểN Chuyờn ngnh: G y mờ... giãn, li u pháp tâm lý, đ n ph thu c mê hô h p, thu c gi m đau trung ng pháp dùng ng, g y tê t y s ng, g y tê màng c ng (GTNMC) Hi n nay, GTNMC ph an toàn nh t ng pháp ng pháp gi m đau hi u qu... ch a có m t đ tài mang tính h th ng nghiên c u v v n đ Vì v y đ tài: Nghiên c u hi uăqu ăgi m đau trong chuy năd ăc aăph ng pháp g y tê ngoƠiămƠngăc ng do và không b nhănhơnăt ăđi uăkhi n” c n