NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU mổ của gây tê đám rối THẦN KINH THẮT LƯNG dưới sự hỗ TRỢ của máy SIÊU âm ĐỊNH vị THẦN KINH TRONG các PHẪU THUẬT CHI dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TRUNG DŨNG nghiªn cøu hiệu giảm đau sau mổ gây tê đám rối thần kinh thắt lng dới hỗ trợ máy siêu âm định vị thần kinh phẫu thuËt chi díi LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TRUNG DNG nghiên cứu hiệu giảm đau sau mổ gây tê đám rối thần kinh thắt lng dới hỗ trợ máy siêu âm định vị thần kinh c¸c phÉu tht chi díi Chun ngành: Gây mê hồi sức Mã số : 62720121 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn kính trọng sâu sắc tới: GS.TS Trần Bình Giang Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức PGS.TS Nguyễn Thanh Long, Trưởng khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Việt Đức Toàn thể cán nhân viên khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Việt Đức GS.TS Nguyễn Quốc Kính, Trưởng khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Việt Đức toàn thể bác sĩ, cán nhận viên khoa Ths Nguyễn Sỹ Lánh, Trưởng khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Việt Đức Trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Tú, Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội Đã cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn với hướng dẫn bảo vô tận tình PGS.TS Cơng Quyết Thắng, GS.TS Nguyễn Quốc Kính, GS Nguyễn Thụ, TS Bùi Văn Giang tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu Tôi xin vô biết ơn thày cơ, q đồng nghiệp động viên, thúc giục có đóng góp q báu cho tơi, đặc biệt là: PGS.TS Trịnh Văn Đồng, TS Cao Thị Anh Đào, TS Lưu Quang Thùy Tôi xin trân trọng phẫu thuật viên sẵn lòng phối hợp động viên thực nghiên cứu, đặc biệt là: PGS.TS Ngơ Văn Tồn, PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh, BS CK II Đồn Việt Qn, TS Dương Đình Tồn, Thạc sĩ Nguyễn Tiến Sơn, Thạc sĩ Nguyễn Trung Tuyến, Thạc sĩ Ngô Bá Toàn đặc biệt TS Hoàng Ngọc Sơn, người cho mượn máy siêu âm hầu hết q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành tốt đề tài Tôi xin chân thành cảm tạ mãi ghi nhớ công ơn bố mẹ, người vợ u q, tơi gia đình nội ngoại tận tình, chăm sóc động viên tơi suốt q trình cơng tác, học tập thực đề tài Kính chúc thầy, quí vị đại biểu, bạn mạnh khỏe hạnh phúc Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày tháng năm Tác giả Đỗ Trung Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Trung Dũng, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Công Quyết Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 05 tháng 09 năm 2017 Người viết cam đoan Đỗ Trung Dũng CHỮ VIẾT TẮT APTT : Thời gian Thrombin tồn phần hoạt hóa ASA : American Society of Anesthesiologist BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân ĐRTKTL : Đám rối thần kinh thắt lưng ĐRTL: Đám rối thắt lưng HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT: Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Hb : Hemoglobin HPIC : Điểm cao mào chậu Ht : Hematocrite HTM : Huyết mặn INR : International Normalized Ratio KHX : Kết hợp xương M : Mạch N : Nghỉ NMC : Ngoài màng cứng PC : Khoang thắt lưng PCA : Patient Controlled Analgesia PSIS : Gai chậu sau PT : Thời gian Prothrombin PTH : Thay khớp háng toàn SLTC : Số lượng tiểu cầu SpO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch TK : Thần kinh V : Vận động VAS : Visual Analoge Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ ĐAU 1.1.1 Định nghĩa đau .3 1.1.2 Lượng giá cường độ đau .3 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐÁM RỐI THẦN KINH THẮT LƯNG 1.2.1 Thành bụng sau, cấu tạo thành phần liên quan 1.2.2 Khoang thắt lưng 1.2.3 Mô tả giải phẫu đám rối thần kinh thắt lưng .10 1.3 KỸ THUẬT ĐỊNH VỊ KHOANG THẮT LƯNG BẰNG SIÊU ÂM 14 1.3.1 Một vài khái niệm siêu âm 14 1.3.2 Hình ảnh giải phẫu khoang thắt lưng (PC) siêu âm 15 1.3.3 Định vị khoang thắt lưng (PC) siêu âm 17 1.4 DƯỢC LÝ HỌC LEVOBUPIVACAIN .20 1.4.1 Cấu tạo, tính chất lí-hóa học 20 1.4.2 Trình bày: 20 1.4.3 Dược động học 21 1.4.4 Dược lực học .21 1.5 TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU .22 1.5.1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu: 22 1.5.2 Lịch sử nghiên cứu 25 1.5.3 Hiệu lâm số nghiên cứu 31 1.5.4 Một vài tác dụng không mong muốn biến chứng với PCB 34 1.6 KẾT LUẬN 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .37 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Cỡ mẫu 38 2.2.3 Phương pháp tiến hành 39 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá 48 2.3 THU THẬP SỐ LIỆU 49 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 49 2.3.2 Các biến số đánh giá hiệu giảm đau sau mổ .49 2.3.3 Các biến số phụ đánh giá ưu nhược điểm phương pháp: 50 2.3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn thời điểm .51 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .51 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 53 3.1.1 Phân bố giới tính 53 3.1.2 Phân bố nghề nghiệp 54 3.1.3 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI 55 3.1.4 Phân bố thói quen 55 3.1.5 Phân bố ASA .56 3.1.6 Phân bố tiền sử bệnh .57 3.1.7 Phân bố tiền sử phẫu thuật 57 3.1.8 Phân bố loại bệnh .58 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ PHẪU THUẬT VÀ GÂY TÊ 59 3.2.1 Phân bố phẫu thuật 59 3.2.2 Đặc điểm xét nghiệm trước mổ sau mổ 24 60 3.2.3 Đặc điểm lượng máu mổ sau mổ .61 3.2.4 Đặc điểm lượng dịch truyền, máu phải truyền mổ sau mổ 62 3.2.5 Đặc điểm liên quan kỹ thuật gây tê ĐRTL NMC 64 3.2.6 Đánh giá lan tỏa thuốc tê 67 3.3 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG GIẢM ĐAU VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN CHỨC NĂNG SỐNG .67 3.3.1 Đánh giá tác dụng giảm đau: .67 3.3.2 Đánh giá mức độ ảnh hưởng lên huyết áp 70 3.3.3 Đánh giá mức độ ảnh hưởng lên mạch, nhịp thở, SpO2 73 3.3.4 Đánh giá ảnh hưởng lên mức độ an thần .75 3.3.5 Đánh giá số yếu tố liên quan kết điều trị, giảm đau 76 3.4 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHỤ CỦA HAI PHƯƠNG PHÁP 80 3.4.1 Các tác dụng phụ hay gặp 80 3.4.2 Các tác dụng phụ khác 83 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 84 4.1.1 Tuổi, giới, chiều cao, cân nặng 84 4.1.2 Đặc điểm thói quen, tiền sử bệnh tật 86 4.1.3 Đặc điểm loại bệnh phân loại phẫu thuật 88 4.1.4 Đặc điểm xét nghiệm trước mổ sau mổ 24 90 4.1.5 Đặc điểm lượng máu sau mổ, lượng dịch phải truyền, lượng máu phải truyền 91 4.2 SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA HAI PHƯƠNG PHÁP VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN CHỨC NĂNG SỐNG .93 4.2.1 So sánh hiệu giảm đau hai phương pháp .93 4.2.2 Ảnh hưởng lên mạch (M) huyết áp (HA) .97 4.2.3 Ảnh hưởng lên nhịp thở, SpO2 100 4.2.4 Đánh giá mức độ tiêu thụ Perfalgan hai nhóm 101 4.3 ĐÁNH GIÁ CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH THẮT LƯNG 103 4.3.1 Về tác dụng phụ hay gặp .104 4.3.2 Các tác dụng phụ khác 107 4.4 NHẬN XÉT VỀ KỸ THUẬT GÂY TÊ ĐRTL DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA MÁY SIÊU ÂM ĐỊNH VỊ THẦN KINH 110 4.4.1 Đặc điểm liên quan đến tê tủy sống 110 4.4.2 Đặc điểm kỹ thuật gây tê ĐRTL 111 4.4.3 Đánh giá phục hồi sau mổ mức độ hài lòng .118 4.4.4 Về biến chứng .120 KẾT LUẬN 121 KHUYẾN NGHỊ 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 12 Di Benedetto, P., et al., Anatomy and imaging of lumbar plexus Minerva Anestesiol, 2005 71(9): p 549-54 13 Minh, T.V., Giải phẫu người NXB Giáo Dục Việt Nam, Hà nội, 2010 tập I: p 335-346 14 Dussik, K., On the possibility of using ultrasound waves as a diagnostic aid Neurol Psychiat, 1942 174: p 153-68 15 Eric Albrecht, S.B., Hugues Cadas, Véronique Moret Manuel Pratique d'anesthésie locorégionale échoguidée 2014 16 M H Hanna, S.J.P., and F D'Costa, Lumbar plexus block: an anatomical study Anaesthesia, 1993 48(8): p 675-8 17 PL Williams, R.W., Gray 's anatomy Edinburgh: Churchill Livingstone, 1980(279): p 1106-9 18 La Grange P, F.P., Pretorius L, Application of the Doppler ultrasound blood flow detector in supraclavicular brachial plexus block Br J Anaesth, 1978 50: p 965–7 19 Thắng, C.Q., Các thuốc hạ sốt - chống viêm - giảm đau không steroids (NSAIDS) sủ dụng gây mê hồi sức Báo cáo khoa học hội nghị gây mê hồi sức Việt nam 2010: p 15-19 20 Huyền, H.T.K., Nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau Sách: Dược lâm sàng đại cương, Nhà xuất Y học Hà nội, 2000: p 229-36 21 Huyền, H.T., Thuốc giảm đau gây ngủ Sách: Dược lý học, Nhà xuất Y học Hà nội, 2001: p 164-75 22 Đỗ Trung Dũng, N.Q.K., Đánh giá hiệu Perfalgan truyền tĩnh mạch giảm đau đa phương thức sau mổ bụng Báo cáo khoa học hội nghị gây mê hồi sức Việt nam, 2010 23 Aditya V Maheshwari MD, Y.C.B.M., Laghvendu Shekhar MD et al., Multimodal Pain Management after Total Hip and Knee Arthroplasty at the Ranawat Orthopaedic Center Clin Orthop Relat Res, 2009 467(6): p 1418-23 24 D Chayen, H.N., M Chayen, The psoas compartment block Anesthesiology, 1976 45: p 95-9 25 L Kirchmair, T.E., L Kapral, G Mitterschiffthaler, Ultrasound guidance for the psoas compartment block: an imaging study Anesth Analg, 2002 94: p 706-10 26 M K Karmakar, A.M.H.H., X Li, W H Kwok, K Tsang, and W D Ngan Kee, Ultrasound-guided lumbar plexus block through the acoustic window of the lumbar ultrasound trident British Journal of Anaesthesia, 2008 100(4): p 533-37 27 Koller, C., On the use of cocaine for producing anaesthesia on the eye The Lancet, 1884 2: p 990-2 28 Bier, A., Versuche über cocainisirung des rückenmarkes Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1899 51(3-4): p 361-69 29 Paul, P.K.a.W., Lumbar plexus block - Landmark Technique(Psoas Compartment Block) Anaesthesia Tutorial of The Week 263, 2012 30 A P Winnie, S.R., Z Durrani and R Radonjic, Plexus blocks for lower extremity surgery: new answers to old problems Anesthesiology Review, 1974 1: p 11-6 31 Farny J., D.P.a.G., Anatomy of the posterior approach to the lumbar plexus block Canadian Journal of Anaesthesia, 1994 41(6): p 480-5 32 Kirchmair L., L.P., Colvin J., Mitterschiffthaler G and Moriggl B., Lumbar plexus and psoas major muscle: not always as expected Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2008 33(2): p 109-14 33 S K Parkinson, J.B.M., W L Little, and S L Bailey, Extent of blockade with various approaches to the lumbar plexus Anesthesia and Analgesia, 1989 68(3): p 243-8 34 X Capdevila, P.M., C Dadure, et al., Continuous psoas compartment block for postoperative analgesia after total hip arthroplasty: new landmarks, technical guidelines, and clinical evaluation Anesthesia and Analgesia, 2002 94(6): p 1606-13 35 S Mannion, S.O.C., M Walsh, D B Murphy, and G D Shorten, In with the new, out with the old? Comparison of two approaches for psoas compartment block Anesthesia and Analgesia, 2005 101(1): p 259-64 36 X Capdevila, C.C., and O Choquet, Approaches to the lumbar plexus: success, risks, and outcome Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2005 30(2): p 150-62 37 Mannion, S., Epidural spread depends on the approach used for posterior lumbar plexus block Canadian Journal of Anesthesia, 2004 51(5): p 516-17 38 S Aida, H.T., and K Shimoji, Renal subcapsular hematoma after lumbar plexus block Anesthesiology, 1996 84(2): p 452-55 39 D Chayen, H.N., and M Chayen, The psoas compartment block Anesthesiology, 1976 45(1): p 95-99 40 P Marhofer, W.H.-G., H Willschke, and L Kirchmair, Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia—part 2: recent developments in block techniques British Journal of Anaesthesia, 2010 104(6): p 673-83 41 B M Ilfeld, V.J.L., and E R Mariano, Prepuncture ultrasound imaging to predict transverse process and lumbar plexus depth for psoas compartment block and perineural catheter insertion: a prospective, observational study, Anesthesia and Analgesia, 2010 110(6): p 1725-28 42 L Kirchmair, T.E., S Kapral, and G Mitterschiffthaler, Ultrasound guidance for the psoas compartment block: an imaging study Anesthesia and Analgesia, 2002 94(3): p 706-710 43 Bassem Asaad, M., Psoas Compartment Block Technique Medscape, 2014 44 Ilfeld BM, L.V., Mariano ER., Prepuncture ultrasound imaging to predict transverse process and lumbar plexus depth for psoas compartment block and perineural catheter insertion: a prospective, observational study Anesth Analg, 2010 110(6): p 1725-8 45 P Biboulet, D.M., P Aubas, S Bringuier-Branchereau, and X Capdevila, Postoperative analgesia after total-hip arthroplasty: comparison of intravenous patient-controlled analgesia with morphine and single injection of femoral nerve or psoas compartment block: a prospective, randomized, double-blind study Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2004 29(2): p 102-109 46 K Birnbaum, A.P., S Hessler, and K D Heller, The sensory innervation of the hip joint: an anatomical study Surgical and Radiologic Anatomy, 1997 19(6): p 371-75 47 R D Stevens, E.V.G., N Flory, R Foumier, and Z Gamulin,, Lumbar plexus block reduces pain and blood loss associated with total hip arthroplasty Anesthesiology, 2000 93(1): p 115-21 48 C Becchi, M.A.M., R Coppini, M Campolo, M Magherini, and S Boncinelli, Opioid-free analgesia by continuous psoas compartment block after total hip arthroplasty: a randomized study European Journal of Anaesthesiology, 2008 25(5): p 418-23 49 Mannion, S., Psoas compartment block Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain, 2007 7(5): p 162-6 50 S T Touray, M.A.D.L., W W A Zuurmond, and R S G M Perez, Psoas compartment block for lower extremity surgery: a meta-analysis British Journal of Anaesthesia, 2008 101(6): p 750-760 51 A Chudinov, H.B., M Salai, A Cahana, and A Perel, Continuous psoas compartment block for anesthesia and perioperative analgesia in patients with hip fractures Regional Anesthesia and Pain Medicine, 1999 24(6): p 563-8 52 Macaire P., M., Capdevila X., MD, Dadure C., MD, Choquet O., MD, Biboulet P., MD, Ryckwaert Y., MD, Athis F de, MD, Continuous Psoas Compartment Block for Postoperative Analgesia After Total Hip Arthroplasty: New Landmarks, Technical Guidelines, and Clinical Evaluation Anesth Analg, 2002 94: p 1606-13 53 J E Chelly, A.C., T Al-Samsam, K Coupe, A Criswell, and J Tucker, Continuous lumbar plexus block for acute postoperative pain management after open reduction and internal fixation of acetabular fractures Journal of Orthopaedic Trauma, 2003 17(5): p 362-7 54 Z I Siddiqui, M.S.C., W Denman, R Schumann, and D B Carr, Continuous lumbar plexus block provides improved analgesia with fewer side effects compared with systemic opioids after hip arthroplasty: a randomized controlled trial Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2007 32(5): p 393-8 55 G Tỹrker, N.U., B Yavaỗaolu, A Yilmazlar, and S ệzỗelik, Comparison of the catheter-technique psoas compartment block and the epidural block for analgesia in partial hip replacement surgery Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2003 47(1): p 30-36 56 Cousins, B.T.V.a.M.J., Epidural neural blockade,” in Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Pa, USA, 4th edition, 2009 11: p 241-95 57 V De Visme, F.P., R Le Jouan, A Legrand, C Savry, and V Morin, Combined lumbar and sacral plexus block compared with plain bupivacaine spinal anesthesia for hip fractures in the elderly Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2000 25(2): p 158-162 58 Duarte Leonardo T D., M.B.P.S., MD; Saraiva Renato A , MD, Epidural Lumbar Block or Lumbar Plexus Block Combined General Anesthesia: Efficacy And Hemodynamic Effects on Total Hip Arthroplasty Revista Brasileira de Anestesiologia, 2009 59(6): p 657-63 59 E R Bogoch, M.H., T Mackenzie, E Olschewski, and N N Mahomed, Lumbar paravertebral nerve block in the management of pain after total hip and knee arthroplasty: a randomized controlled clinical trial, Journal of Arthroplasty, 2002 17(4): p 398-401 60 J C Gadsden, D.M.L., A Hadzic, D Xu, L Somasundarum, and K A Flisinski, Lumbar plexus block using high-pressure injection leads to contralateral and epidural spread Anesthesiology, 2008 109(4): p 683-8 61 T T Horlocker, D.J.W., J C Rowlingson, et al., Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine EvidenceBased Guidelines Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2010 35(1): p 64-101 62 R M Pousman, Z.M., and D Sciard, Total spinal anesthetic after continuous posterior lumbar plexus block Anesthesiology, 2003 98(5): p 1281-2 63 M Gentili, C.A., and F Bonnet, Total spinal anesthesia after a psoas compartment block Annales Franỗaises d'Anesthộsie et de Réanimation, 1998 17: p 1740-2 64 C Pham-Dang, S.B., H Floch, J Bodin, A Winer, and M Pinaud, Acute toxic accident following lumbar plexus block with bupivacaine Annales Francỗises d'Anesthộsie et de Réanimation, 2000 19(5): p 356-9 65 Tuấn, N.V., Phương pháp ước tính cỡ mẫu cho nghiên cứu y học p 11 66 Dauri M, C.L., Fabbi E et al., Comparing Continuous Lumbar Plexus Block, Continuous Epidural Block And Continuous Lumbar Plexus Block With A Parasacral Sciatic Nerve Block On Post-Operative Analgesia After Hip Arthroplasty J Anesthe Clinic Res 2011, 2011 2(11): p 1-7 67 Eyup Horasanli, I.M.G., I Yasar Pala et al., A Comparison of Epidural anesthesia and Lumbar Plexus - Sciatic Nerve Blocks for Knee surgery Clinics, 2010 65(1): p 29 - 34 68 Leonardo Teixeira Domingues Duarte, F.C.P., Maria Carmo Barreto C Fernandes et al., Posterior Lumbar Plexus Block in Postoperative Analgesiafor Total Hip Arthroplasty A Comparative Study between 0.5% Bupivacaine with Epinephrine and 0.5% Ropivacaine Rev Bras Anestesiol, 2009 59: 3: p 273-285 69 Davies AF, S.E., Murdoch J et al , Epidural infusion or combined femoral and sciatic nerve blocks as perioperative analgesia for knee arthroplasty Britisth Journal Anaesthesia, 2004 93: p 368-74 70 Tỹrker G, U.N., Yavaỗaolu B et al and Comparison of the cathetertechnique psoas compartment block and the epidural block for analgesia in partial hip replacement surgery Acta Anaesthesiol Scand, 2003 47: p 30-6 71 L Fransanito, A.V., A Messina et al., Anaesthesia for total knee arthroplasty: efficacy of single-injection or continuous lumbar plexus associated with sciatic nerve blocks – A randomized controlled study European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2009 13: p 375-382 72 Raimer C, P.K., Wiese AA et al., Continuous psoas and sciatic block after knee arthroplasty: good effects compared to epidural analgesia or i.v opioid analgesia: a prospective study of 63 patients Acta Orthop, 2007 78: p 193-200 73 Anis S, Y.A., Ramzy R, Lumbar plexus block as a method of postoperative analgesia after hip surgery Egyptian Journal of Anaesthesia, 2011 27: p 127-33 74 Stevens RD, G.E., Flory N et al., Lumbar plexus block reduces pain and blood loss associated with total hip arthroplasty Anesthesiology, 2000 93(1): p 115-21 75 Leonardo Teixeira Domingues Duarte, P.S.S.B., Renato Ângelo Saraiva, Effects of Epidural Analgesia and Continuous Lumbar Plexus Block on Functional Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty Rev Bras Anestesiol, 2009 59(5): p 531-544 76 Leonardo Teixeira Domingues Duarte, M.D., Paulo Sérgio Siebra Beraldo, M.D, Renato Ângelo Saraiva, M.D., Epidural Lumbar Block or Lumbar Plexus Block Combined with General Anesthesia: Efficacy And Hemodynamic Effects on Total Hip Arthroplasty Revista Brasileira de Anestesiologia, 2009 59 No 6: p 657-664 77 Abd El-Ghany FI, M.E., Ali AEA et al., Adding fentanyl to the continuous infusion in lumbar plexus block: Is there a difference? Egyptian Journal of Anaesthesia, 2010 26 No 3: p 167-74 78 Touray ST, d.L.M., Zuurmond WW et al., Psoas compartment block for lower extremity surgery: a meta-analysis Br J Anaesth, 2008 101: p 750-760 79 Siddiqui ZI, C.M., Denman W et al., Continuous lumbar plexus block provides improved analgesia with fewer side effects compared with systemic opioids after hip arthroplasty: a randomized controlled trial Reg Anesth Pain Med, 2007 32: p 393-398 80 Zaric D, A.K., Nydahl PA et al., Sensory and motor blockade during epidural analgesia with 1%, 0.75%, and 0.5% ropivacaine-a doubleblind study Anesth Analg, 1991 72: p 509-15 81 Buckenmaier CC, X.J., Nilsen SM et al., Lumbar plexus block with perineural catheter and sciatic nerve block for total hip arthroplasty Journal of Arthroplasty, 2002 17: p 499-502 82 Tang WX, L.J., Bu HM et al., Spinal anaesthesia with low-dose bupivacaine in marginally hyperbaric solutions for caesarean section: A randomised controlled trial European Journal Anaesthesiol, 2015 Jul;32(7):493-8 32: p 7: 493-8 83 Errando CL, P.C., Gimeno A et al., Single shot spinal anesthesia with very low hyperbaric bupivacaine dose (3.75 mg) for hip fracture repair surgery in the elderly A randomized, double blinded study Rev Esp Anestesiol Reanim, 2014 Nov;61(9):481-8 61: p 9: 481-8 84 Bae HG, C.S., Joo KS et al., Morphometric aspects of extraforaminal lumbar nerve roots Neurosurgery, 1999 44: p 841-6 85 ME, B., Normal values of the vertebral body and intervertebral disk index during growth Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 1970 110: p 618-27 86 Panjabi MM, G.V., Oxland T et al , Human lumbar vertebrae Quantitative three-dimensional anatomy Spine (Phila Pa 1976), 1992 17: p 299-306 87 Farny J, D.P., Girard M, Anatomy of the posterior approach to the lumbar plexus block Can J Anaesth, 1994 41: p 480-5 88 S K Parkinson, J.B.M., W L Little et al., Extent of blockade with various approaches to the lumbar plexus Anesthesia and Analgesia, 1989 68: p 3: 243-248 PHẦN PHỤ LỤC Phiếu nghiên cứu Một số ảnh minh họa thực kỹ thuật bệnh nhân Danh sách đối tượng nghiên cứu bệnh nhân gây tê đám rối thắt lưng màng cứng PHIẾU NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu sinh “ Nghiên cứu hiệu giảm đau sau mổ gây tê đám rối thần kinh thắt lưng hỗ trợ máy siêu âm định vị thần kinh phẫu thuật chi dưới” Người thực hiện: Thạc sỹ Đỗ Trung Dũng Địa điểm: Khoa điều trị tự nguyện 1C-Bệnh viện Việt Đức Họ tên bệnh nhân:……………………… Nghề nghiệp:…………………Giới:……… Tuổi:………Số bệnh án:…… Địa chỉ:………………………………………………………………………………………… Cân nặng(kg):…………Chiều cao(cm):…………….BMI:……………….ASA:…………… Ngày vào viện:…………… Ngày phẫu thuật:………………Ngày viện:………………Số ngày nằm viện…………… Chẩn đoán:……………………………… Cách thức phẫu thuật:…………………………Thời gian phẫu thuật(phút) Tiền sử:…………………………………………………………………………………………………………………… Thói quen: Nghiện thuốc lá: ( ) Say tàu xe: ( ) Dị ứng: ( ) Nghiện rượu: ( ) Xét nghiệm: Trước mổ Sau mổ 24h Trước mổ Sau mổ 24h Hb PT(%) Ht INR Tiểu cầu APTT b/c PT(s) Fibrinogen Phương pháp giảm đau:…………… Vị trí chọc tê:……………sâu(cm):…………….Thời gian lưu Catheter:………… Thời gian chuẩn bị(phút):………Thời điểm bắt đầu:…… …Thời điểm kết thúc:………Thời gian thực hiện(phút):…… Thời điểm tê TS:………………….Liều lượng(mg) Marcain/Fentanyl:…………………… Thuốc dùng mổ: Ephedrin:………… Atropin:………….Dịch tinh thể(ml):………….Các thuốc khác…………… Lượng máu mổ(ml):………………Dịch keo(ml):……………Số lượng máu truyền(ml):…………………… Thời điểm tiêm thuốc tê VAS ≥ 4:………Thời gian từ TTS đến bơm thuốc(phút)…….Thời gian chờ tác dụng (phút): … Mức độ đau VAS ( N:nghỉ V:vận động) Nền N V T0 N T1 V N T2 V N T4 V N T6 V N V T12 N V T24 N T48 V N V T72 N V An thần Nhịp thở Mạch Huyết áp SpO2 Bí đái Tê bì Khó vận động Run Nơn, buồn nơn Chướng bụng Ngứa Nhức đầu Sốt SL máu mất(ml) SL máu truyền(ml) Dịch truyền tinh thể Dịch truyền keo Thuốc dùng Thời gian bắt đầu tập tính từ mổ: Mức độ hài lòng bệnh nhân Hài lòng □ Tạm □ Khơng hài lòng □ Mức độ hài lòng phẫu thuật viên Hài lòng □ Tạm □ Khơng hài lòng □ MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU ẢNH PL.1: Xác định điểm chọc kim trước sát trùng BN Trần Văn T 43 tuổi; Mổ PTH P ngày 26/2/2017; Số BA: 7594 Ảnh PL.2: Chọc kim hướng dẫn siêu âm BN Phan Quý V 63 tuổi; Mổ PTH P ngày 10/3/2017; Số BA: 9579 Ảnh PL.3: Hình ảnh ĐRTL siêu âm BN Đặng Thị H 77 tuổi; Mổ PTH T ngày 15/12/2016; Số BA: 54893 Ảnh PL.4: Sau gây tê xong, chuẩn bị mổ BN Triệu Lê K 34; Mổ PTH T ngày 23/3/2017; Số BA: 11681 ... có nghiên cứu gây tê đám rối thắt lưng hỗ trợ máy siêu âm dò thần kinh Vì vậy, thực nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu hiệu giảm đau sau mổ gây tê đám rối thần kinh thắt lưng hỗ trợ máy siêu âm định. .. siêu âm định vị thần kinh phẫu thuật chi dưới với mục tiêu sau: So sánh hiệu giảm đau sau mổ phẫu thuật lớn chi gây tê đám rối thắt lưng hỗ trợ máy siêu âm định vị thần kinh với gây tê màng cứng... HÀ NỘI ĐỖ TRUNG DŨNG nghiªn cøu hiệu giảm đau sau mổ gây tê đám rối thần kinh thắt lng dới hỗ trợ máy siêu âm định vị thần kinh phẫu thuËt chi díi Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số : 62720121