Phân tầng nguy cơ chính xác có vai trò quan trọng trong xử trí nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Mục tiêu: So sánh giá trị tiên lượng tử vong ngắn hạn của thang điểm GRACE và TIMI ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SO SÁNH GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN CỦA THANG ĐIỂM PHÂN TẦNG NGUY CƠ GRACE VÀ TIMI Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN Nguyễn Ngọc Tồn*, Nguyễn Thượng Nghĩa*, Võ Thành Nhân** TĨM TẮT Mở đầu: Phân tầng nguy xác có vai trò quan trọng xử trí nhồi máu tim cấp ST chênh lên Mục tiêu: So sánh giá trị tiên lượng tử vong ngắn hạn thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Phương pháp nghiên cứu: Đoàn hệ tiến cứu Kết nghiên cứu: Tổng cộng có 306 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, tuổi trung bình 64,8 ± 12,4 tuổi, giới nữ chiếm 29,4% Tỷ lệ tử vong nội viện 9,5% (n = 29), tử vong 30 ngày 15,4% (n = 47) Thang điểm GRACE có giá trị tiên lượng tốt cho tử vong nội viện (AUC = 0,851, p < 0,001) tử vong 30 ngày (AUC = 0,857, p < 0,001); thang điểm TIMI có giá trị tiên lượng tốt cho tử vong nội viện (AUC = 0,823, p < 0,001) tử vong 30 ngày (AUC = 0,816, p < 0,001) So sánh giá trị tiên lượng tử vong nội viện tử vong 30 ngày thang điểm GRACE TIMI khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (phép kiểm Delong p = 0,321 cho tử vong nội viện p = 0,08 cho tử vong 30 ngày); thang điểm GRACE có độ chuyên cao thang điểm TIMI cho tử vong nội viện (81,6% so với 67,1%, p < 0,001) tử vong 30 ngày (79,2% so với 69,5%, p < 0,001) Kết luận: Thang điểm phần tầng nguy GRACE TIMI có giá trị tiên lượng tử vong nội viện tử vong 30 ngày tương đương nhau, thang điểm GRACE độ chuyên cao thang điểm TIMI cho tử vong nội viện tử vong 30 ngày Từ khóa: Nhồi máu tim cấp ST chênh lên, thang điểm phân tầng nguy cơ, GRACE, TIMI ABSTRACT COMPARISON OF THE PROGNOSTIC PREDICTIVE VALUE OF GRACE AND TIMI RISK SCORES IN PATIENTS WITH ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME Nguyen Ngoc Toan, Nguyen Thuong Nghia, Vo Thanh Nhan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 44 – 47 Background: Accurate risk stratification has an important role in the management of patients with STelevation acute myocardial infarction Objectives: To compare the prognostic value of short-term mortality of GRACE score and TIMI score in patients with STEMI Method: A prospective cohort Results: In total, 306 consecutive STEMI patients were included in the analysis The mean age of the patients was 64.8 ± 12.4 years The female patients accounted for 29.4% The observed hospital mortality rate was 9.5% (n = 29) and the 30-day mortality rate was 15.4% (n = 47) The prognostic value of GRACE score for inhospital mortality (AUC=0.851, p < 0.001) and 30-day mortality (AUC = 0.857, p < 0.001) was good accuracy; the prognostic value of TIMI score for in-hospital mortality (AUC = 0.823, p < 0.001) and 30-day mortality (AUC = 0.816, p < 0.001) was good accuracy There was not statistically significant difference between GRACE * Khoa Tim mạch Can thiệp, bệnh viện Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Toàn, ĐT: 0918.611.226, 44 **Bệnh viện Vinmec Email: nntoan71190@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học score and TIMI score in the prognostic value in-hospital mortality and 30-day mortality (Delong test p = 0.321 for in-hospital mortality and p = 0.08 for 30-day mortality); the specificity of GRACE score was higher than that of TIMI score for in-hospital mortality (81.6% versus 67.1%, p < 0.001) and 30-day mortality (79.2% versus 69.5%, p < 0.001) Conclusion: GRACE and TIMI risk stratification scores were equal in prognostic in-hospital and 30-days mortality; but the specificity of GRACE score is higher than the TIMI score for in-hospital and 30-day mortality Keywords: ST elevation myocardial infarction (STEMI), risk scores, TIMI, GRACE thực nghiên cứu với mục ĐẶT VẤN ĐỀ tiêu so sánh giá trị tiên lượng tử vong ngắn hạn Bệnh động mạch vành nguyên nhân gây thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân tử vong hàng đầu số bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên nhập viện Hoa Kỳ, châu Âu nước khác(11) Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị nhồi máu tim cấp tỷ lệ tử vong cao, việc xác định phân tầng nguy cần thiết để đánh giá ban đầu cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp, nhằm giúp bác sĩ lâm sàng chọn lựa chiến lược điều trị thích hợp có kế hoạch chăm sóc dựa nguy bệnh nhân(3,4,9,15) Trong thập niên gần nhiều mơ hình tiên lượng thành lập nhằm giúp đánh giá nguy bệnh nhân nhồi máu tim cấp Trong bao gồm mơ hình tiên lượng xây dựng từ thử nghiệm lâm sàng thang điểm TIMI, thang điểm PURSUIT(3,9) bên cạnh số mơ hình xây dựng dựa nghiên cứu sổ đa quốc gia thang điểm GRACE(8) Hiện thang điểm GRACE TIMI hai thang điểm sử dụng rộng rãi lâm sàng để phân tầng nguy bệnh nhân nhồi máu tim cấp(1,14) Các nghiên cứu gần cho thấy so sánh giá trị tiên lượng thang điểm GRACE TIMI nhóm dân số nguy khác có kết khác Ở nhóm bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên cho thấy thang điểm GRACE có giá trị tốt hơn(5,7,13,16); nhóm bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên kết khác nghiên cứu(2,6,10,12) Chính lý chúng tơi cần thang điểm tiên lượng áp dụng tốt cho nhóm bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Vì ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Có 306 bệnh nhân nhập bệnh viện Chợ Rẫy thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cấp ST chênh lên từ tháng 9/2016 đến tháng 5/2017 tham gia nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu Những bệnh nhân không liên lạc sau xuất viện đến ngày thứ 30 bệnh nhân/ người nhà không đồng ý tham gia nghiên cứu loại khỏi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Tất bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu nhập khoa Nội Tim mạch Tim mạch Can thiệp tính điểm nguy GRACE TIMI Theo dõi bệnh nhân qua trình nằm viện theo dõi 30 ngày hoàn tất vấn qua điện thoại Thang điểm phân tầng nguy GRACE bao gồm: tuổi, tần số tim lúc nhập viện, huyết áp tâm thu, Creatinin máu, phân độ Killip lúc vào viện, ngưng tim lúc vào viện, thay đổi ST tăng men tim Thang điểm phân tầng nguy TIMI bao gồm: tuổi, yếu tố tiền sử (đái tháo đường, tăng huyết áp đau thắt ngực), huyết áp tâm thu < 100 mmHg, tần số tim > 100 lần/phút, phân độ Killip > I, cân nặng < 67 kg, ST chênh lên thành trước block nhánh trái, thời gian từ khởi phát đến lúc điều trị tái tưới máu > Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Phân tích thống kê: giá trị tiên lượng thang điểm GRACE TIMI trình bày dạng diện tích đường cong ROC Tính chuẩn xác mơ hình kiểm định phép kiểm Hosmer-Lemeshow với p > 0,05 mơ hình đạt độ chuẩn xác Dùng phép kiểm DeLong để so sánh diện tích đường cong ROC hai thang điểm, kết có ý nghĩa thống kê p < 0,05; dùng phép kiểm McNemar để so sánh độ nhạy độ chuyên hai thang điểm GRACE TIMI, kết có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu ghi nhận 306 bệnh nhân với tuổi trung bình 64,8 ± 12,4 tuổi, giới nam chiếm 70,6%, có 29 bệnh nhân tử vong nội viện (chiếm 9,5%) có 47 bệnh nhân tử vong đến ngày thứ 30 (chiếm 15,4%) Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (năm) Giới nam Cân nặng < 67kg Trung bình ± độ lệch chuẩn Số trường hợp (tỷ lệ %) (n = 306) 64,8 ± 12,4 216 (70,6) 250 (81,7) Phân độ Killip I II III IV Tần số tim (lần/phút) Huyết áp tâm thu (mmHg) Ngưng tim lúc vào viện Các phương pháp điều trị ban đầu Nội khoa PCI Tiêu sợi huyết Thang điểm GRACE Thang điểm TIMI Bảng 3: Giá trị tiên lượng thang điểm nguy GRACE TIMI Thang điểm Diện tích đường cong ROC GRACE TIMI 0,851 0,823 P Chi bình phương Phép kiểm Hosmer Lemeshow (p) Tử vong nội viện