Sốc nhiễm khuẩn đặc trưng bởi suy tuần hoàn cấp, giảm tưới máu và cung cấp oxy mô, gây suy đa tạng, nếu không điều trị kịp thời có thể dẫn đến tử vong. Bài viết Giá trị tiên lượng tử vong của thang điểm SOFA trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tiến hành nghiên cứu xác định giá trị tiên lượng tử vong của điểm SOFA trên bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA THANG ĐIỂM SOFA TRÊN BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN Thiều Thị Trúc Quyên1, Huỳnh Văn Ân1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sốc nhiễm khuẩn có tỷ lệ tử vong cao 40-60%, có suy đa tạng tăng lên 6080% Đánh giá mức độ nặng bệnh để tiên lượng phân bố hợp lý nguồn lực nhiệm vụ quan trọng, đặc biệt khoa hồi sức tích cực Điểm SOFA đơn giản, khảo sát toàn diện suy chức tạng theo thời gian Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu xác định giá trị tiên lượng tử vong điểm SOFA bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu Thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2019 đến tháng 05/2020, bệnh nhân ≥18 tuổi nhập khoa Hồi sức tích cực Chống độc, bệnh viện Nhân dân Gia Định; chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn [theo Hội nghị đồng thuận quốc tế lần thứ nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn (Sepsis-3)] Bệnh nhân tính điểm SOFA vào thời điểm chẩn đoán (SOFA giờ) sau 48±2 (SOFA 48 giờ) Denta SOFA hiệu số điểm SOFA 48 trừ cho SOFA Sử dụng mơ hình hồi quy Cox để xác định yếu tố nguy tử vong độc lập Kết quả: Nghiên cứu 39 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có tuổi trung bình 67,72 ± 16,69, tỷ lệ tử vong 56,41% Qua phân tích hồi quy Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Nhân dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Thiều Thị Trúc Quyên Email: trucquyen2451@gmail.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 đơn biến, chúng tơi ghi nhận có yếu tố nguy tử vong tuổi ≥ 65, số tạng suy 48 giờ, điểm SOFA 48 giờ, denta SOFA ≥ 0, điểm SOFA tạng thần kinh, tim mạch hô hấp 48 ≥ Qua tìm mơ hình hồi quy tối ưu phân tích hồi quy đa biến, chúng tơi ghi nhân có hai yếu tố nguy tử vong độc lập điểm SOFA 48 denta SOFA ≥ Kết luận: SOFA 48 denta SOFA ≥ có giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Từ khoá: SOFA giờ, SOFA 48 giờ, denta SOFA SUMMARY VALUE OF SOFA SCORE PREDICTING MORTALITY IN SEPSIS SHOCK PATIENTS Background: Septic shock has a high mortality rate of 40-60%, when there is multiorgan failure, it increases to 60-80% Assessing the severity of the disease to predict and rationally distribute resources is an important task, especially in the intensive care unit SOFA score is simple, comprehensive investigation of organ failure over time Therefore, we conduct a study to determine the mortality prognostic value of SOFA score in patients with septic shock Methods: We performed a prospective cohort study from November 2019 to May 2020, conducted in septic shock patients [according to the 3rd International Consensus Conference on sepsis and septic shock (Sepsis-3)] 18 years of age and older who admitted to Intensive Care Unit – Nhan Dan Gia Dinh Hospital The patient HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH was scored SOFA at the time of diagnosis (SOFA hours) and after 48 ± hours (SOFA 48-hour) Denta SOFA is the difference of the SOFA 48-hour score minus the SOFA 0-hour Using Cox regression model to determine independent risk factors for death Results: The study on 39 septic shock patients had an average age of 67.72 ± 16.69, and the mortality rate was 56.41% Through univariate regression analysis, we found that there are mortality risk factors: age ≥ 65, the number of organs with impaired at 48-hour, SOFA 48-hous score, delta SOFA ≥ 0, score SOFA for each central nervous system, cardiovascular and respiratory at 48-hour ≥ Through finding the optimal regression model and multivariate regression analysis, we recorded two independent mortality risk factors are SOFA 48-hour score and delta SOFA ≥ Conclusion: The SOFA 48-hour scores and delta SOFA ≥ have prognostic values of death in septic shock patients Keywords: SOFA 0-hour, SOFA 48-hour, delta SOFA I ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn đặc trưng suy tuần hoàn cấp, giảm tưới máu cung cấp oxy mô, gây suy đa tạng, khơng điều trị kịp thời dẫn đến tử vong Tỷ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn từ 40-60%, có suy đa tạng tăng lên khoảng 60-80%[1] Số tạng suy nhiều, mức độ suy tạng nặng tiên lượng tử vong tăng Do đó, nhiều thang điểm đánh giá suy tạng đời thang điểm MODS, LODS SOFA Đánh giá tình trạng rối loạn chức quan bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuản lúc nhập khoa ICU sau 48 thông số quan trọng để dự đoán tử vong Điểm SOFA đơn giản, khảo sát tồn diện tình trạng suy chức tạng theo thời gian có giá trị tiên lượng cao chứng minh qua nhiều nghiên cứu Tuy nhiên, việc sử dụng bảng điểm SOFA cho tiên lượng cần đánh giá thường xuyên không dựa điểm SOFA ban đầu Nhiều nghiên cứu điểm SOFA vào thời điểm 48 kể từ lúc bệnh nhân nhập khoa ICU có giá trị tiên lượng tốt SOFA ban đầu denta SOFA có tương quan thuận với tiên lượng tử vong [2] Tại Việt Nam tác giả cho thấy điểm SOFA 48 denta SOFA có giá trị tiên lượng cao với diện tích đường cong ROC mức đển tốt[3], Tuy nhiên, nghiên cứu thực từ lâu, trước thang điểm SOFA đưa vào tiêu chuẩn chẩn đoán theo đồng thuận quốc tế định nghĩa nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn năm 2016 (SEPSIS-3) Tại Việt Nam, từ SEPSIS-3 đời vào năm 2016, chưa có nhiều nghiên cứu giá trị tiên lượng tử vong thang điểm SOFA, đối tượng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Giá trị tiên lượng tử vong thang điểm SOFA bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn” để đánh giá khả tiên lượng tử vong thang điểm SOFA, thời điểm chẩn đoán, sau 48 kể từ chẩn đoán denta SOFA II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu bệnh viện Nhân dân Gia Định, từ tháng 11/2019 đến tháng 05/2020 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân (BN) ≥18 tuổi nhập khoa Hồi sức tích cực Chống độc chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn (SNK) [theo Hội nghị đồng thuận quốc tế lần thứ nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn (Sepsis-3)] có thời gian nằm viện ≥48 Chúng không chọn BN có tiển bệnh gan, bệnh thận mạn, bệnh lý huyết học, tai biến mạch máu não mà xác định điểm SOFA Nghiên cứu tiến hành sau: Thực xét nghiệm chẩn đoán xét nghiệm để tính điểm SOFA vào thời diểm xác định sốc nhiễm khuẩn Điểm SOFA tính cách cộng điểm hệ quan (có hệ quan, hệ quan có điểm từ đến 4) Trong khoảng thời gian từ 48±2 kể từ chẩn đoán xác định sốc nhiễm khuẩn, tính điểm Glasgow, xem lại huyết áp trung bình, liều thuốc vận mạch, làm lại xét nghiệm máu phân tích tế bào máu, creatinin, khí máu động mạch, bilirubin Từ tính điểm SOFA 48 Denta SOFA hiệu số điểm SOFA 48 trừ cho SOFA Các BN theo dõi lâm sàng, diễn tiến ghi nhận kết cục viện (đối với trường hợp tử vong, xuất viện tình trạng khỏe hay bệnh diễn tiến tốt chuyển lên khoa nội điểu trị tiếp) hay 24 sau bệnh nhân hấp hối thân nhân xin Y đức: Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch chấp thuận ngày 11/12/2019 số 175/HĐĐĐ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Bệnh viện Nhân dân Gia Định chấp thuận ngày 17/02/2020 số 03/NDGĐHĐĐĐ Phương pháp Phân tích xử lý số liệu: Biến định tính trình bày dạng phần trăm so sánh phép kiểm Chi bình phương hay kiểm định Fisher (khi tần số mong đợi nhỏ