Giá trị tiên lượng tử vong của một số bảng điểm đánh giá suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định giá trị tiên lượng tử vong của APACHE II, SOFA, Delta- SOFA, TMS trong sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng thực hiện trên 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng. Mời các bạn cùng tham khảo.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ SUY ĐA TẠNG DO SỐC NHIỄM KHUẨN Hồng Văn Quang*, Lê Bảo Huy* TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định giá trị tiên lượng tử vong APACHE II, SOFA, Delta- SOFA, TMS sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng Phương pháp: Tiền cứu mơ tả cắt ngang 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng Kết quả: Tỉ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn 55% Giá trị p tương ứng APACHE II, SOFA, DeltaSOFA, TMS 0,008; 0,002; 0,0001; 0,0001 Diện tích đường cong (AUC-ROC) tương ứng 0,67; 0,7; 0,76; 0,83 TMS có độ nhạy 91% độ đặc hiệu 62% Điểm cắt tách biệt nhóm sống nhóm tử vong 10 Kết luận: TMS có ý nghĩa tiên lượng tử vong tốt sốc nhiễm khuẩn Từ khóa: Điểm TMS, suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT VALUE OF SCORES PREDICTING MORTALITY IN MOFS CAUSED BY SEPTIC SHOCK Hoang Van Quang, Le Bao Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 167 - 173 Background-Objective: Survival prognosis in multiple organ failure syndrome (MOFS) is very important We study the applicability of scores APACHE II, SOFA, Delta- SOFA, TMS to predict mortality in MOFS patients caused by septic shock Method: Prospective, observational study We conduct 82 septic shock patients with MOFS and predict death by using four above scores Result: Our research has mortality 55% P-value in calibration assessment of scores APACHE II, SOFA, Delta- SOFA, TMS are 0.008; 0.002; 0.0001; 0.0001 respectively Area under curve ROC (AUC-ROC) of four scores are 0.67; 0.7; 0.76; 0.83 TMS score has sentitive 91% and specific 62% Cut off point between survival and death group is 10 Conclution: TMS score has the best discrimination in evaluation number of insufficient organ and severity as well as in prediction survival Key words: TMS score, MOFS, septic shock ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn đặc trưng suy tuần hoàn cấp, giảm tưới máu cung cấp oxy mô, không điều trị kịp thời suy đa tạng tử vong Tỉ lệ tử vong sốc nhiễm khuẩn từ 40-60%, có suy đa tạng tăng lên khoảng 60-80% Hội chứng chức đa * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Hoàng Văn Quang ĐT: 0914015635 tạng biểu chức tạng đồng thời Hội chứng liên quan tất quan chính: tuần hồn, hơ hấp, gan, thận, huyết học, thần kinh Số tạng suy nhiều, mức độ tạng suy nặng tiên lượng tử vong tăng Do đó, để lượng giá nhà nghiên cứu xây dựng số bảng điểm đánh APACHE II, SOFA, Delta- Email: drhoangquang@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 SOFA, TMS Ngoài chức đánh giá diễn biến tạng suy, hiệu phương pháp điều trị mới, bảng điểm dùng để tiên lượng kết điều trị Trên giới, đa số nghiên cưú đánh giá vai trò tiên lượng tử vong bảng điểm đối tượng nhiễm khuẩn nặng, chưa xác định bảng điểm có giá trị tiên lượng tốt đối tượng sốc nhiễm khuẩn Tại Việt nam, nghiên cứu kết luận tỉ lệ tử vong cao điểm số lớn Do chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: Xác định giá trị tiên lượng tử vong số bảng điểm đánh giá suy đa tạng sốc nhiễm khuẩn Tổng quan ý nghĩa bảng điểm đánh giá Điểm APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II) Đây bảng điểm dùng để đánh giá suy đa tạng, nhiên đánh giá rối loạn chức cấp tính tạng: tim mạch, phổi, thận, máu, thần kinh Năm 1985, Knaus cộng bổ sung thêm số đánh giá suy gan, nên gọi bảng APACHE II thay đổi Nhược điểm bảng đánh giá suy tạng theo kiểu "có khơng" có giá trị dự báo tử vong, khơng có giá trị đánh giá tiến triển tạng suy Điểm SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Dùng để đánh giá diễn biến tự nhiên tạng suy đánh giá mối liên quan suy tạng với nhau, đánh giá hiệu phương pháp điều trị dựa diễn tiến tạng suy, điểm có sử dụng để tiên lượng tử vong để đánh giá kết điều trị Điểm Delta-SOFA Dùng để xác định suy tạng lúc điều trị ICU Đây hiệu số tổng số điểm xấu tạng suy thời điểm với số điểm tạng suy lúc vào viện Delta-SOFA = 168 TMS – SOFA vào viện Điểm TMS (Total maximal SOFA) Dùng để đánh giá mức độ nặng suy tạng thời gian điều trị ICU TMS tổng số điểm xấu tạng suy thời điểm xác định ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng lọc máu tĩnh mạch- tĩnh mạch liên tục Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có tiêu chuẩn sau đây: Tiêu chuẩn chấn đoán sốc nhiễm khuẩn: dựa theo tiêu chuẩn Hội hồi sức lồng ngực Mỹ năm 2003(2) Tiêu chuẩn chẩn đoán suy đa tạng: dựa theo tiêu chuẩn Knaus sửa đổi, chẩn đốn suy đa tạng có tạng suy kéo dài 24 giờ(1) Tiêu chuẩn loại trừ Tuổi < 18 Tử vong trước 24 kể từ vào viện Bệnh nhân có kèm bệnh lý nặng giai đoạn cuối như: ung thư di căn… Bệnh nhân không lọc máu liên tục Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả cắt ngang Các bệnh nhân áp dụng điều trị theo khuyến cáo hội nghị đồng thuận quốc tế năm 2008 nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn: kiểm soát ổ nhiễm khuẩn, kháng sinh, bù dịch, vận mạch, điều trị hỗ trợ khác: thở máy, lọc máu liên tục Đánh giá điểm APACHE II, SOFA vào viện, Delta- SOFA, TMS thời gian điều trị Kết điều trị: sống, tử vong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 12/2007 đến tháng 9/2010, 82 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị Bệnh viện Thống Nhất BV Nhân Dân 115 TP HCM Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có đặc điểm sau đây: Tạng suy Đặc điểm chung tạng suy Suy thần kinh Tỉ lệ suy tạng thời gian điều trị Bảng 1: Tỉ lệ suy tạng nhóm Tạng suy Suy tuần hồn Suy hơ hấp Suy thận Suy gan Suy huyết học Chung n=82, (%) 82(100) 71 (86,7) 66 (80,5) 29 (35,4) 25 (30,5) Sống n=37, (%) 37(100) 26 (70,3) 30 (81,1) 11 (29,8) (18,9) Tử vong n=45, (%) 45(100) 45 (100) 36 (80) 18 (40) 18 (40) Nghiên cứu Y học Chung n=82, (%) 21 (25,6) Sống n=37, (%) (4,8) Tử vong n=45, (%) 20 (95,2) Nhận xét Ngoài suy tuần hoàn định tỉ lệ suy tạng theo thứ tự từ cao xuống thấp suy hô hấp, suy thận, suy gan, suy huyết học suy thần kinh Suy thần kinh giai đoạn cuối bệnh, gặp chủ yếu nhóm tử vong Thay đổi số tạng suy theo thời gian nhóm Số tạng suy 3.5 2.5 P22 0,05 8-10 0,69 0,09-5,4 >0,05 >10 0,05 0,002-1,3 >0,05 1,064 2,3 0,55-2,06 1,24-4,28 >0,05 0,008 SOFA lúc vào Delta-SOFA TMS Nhận xét Trong số yếu tố trên, điểm TMS có ý nghĩa đánh giá tiên lượng tử vong (OR: 2,32; 95% CI:1,24 - 4,28; p=0,008) Biểu đồ 4: Biểu đồ diện tích đường cong ROC số Bảng5: Giá trị tiên lượng số Biến nghiên cứu AU-ROC APACHE II 0,67 SOFA lúc vào viện 0,70 Delta- SOFA 0,76 Điểm TMS 0,83 SE 0,06 0,06 0,05 0,05 p 0,008 0,002 0,0001 0,0001 95%CI 0,55 - 0,79 0,58 - 0,81 0,65 - 0,86 0,73 - 0,92 Nhận xét Điểm TMS có giá trị tiên đốn tốt có diện tích đường cong lớn 0,83 với độ nhạy 91,1% độ đặc hiệu 62,2% Điểm cắt tách biệt nhóm sống tử vong TMS 10 Các bảng điểm khác có giá trị tiên lượng theo thứ tự Delta-SOFA, SOFA lúc vào viện APACHE II Liên quan điểm TMS tỉ lệ tử vong Bảng 6: Liên quan TMS tỉ lệ tử vong Điểm TMS TMS >10 TMS < 10 Kết điều trị Sống Tử vong 14 (25,5) 41 (74,5) 23 (85,2) (14,8) p 0,001 Nhận xét TMS có liên quan với tỉ lệ tử vong TMS >10 tử vong 74,5%, TMS