Bài viết đề cập về tỉ lệ tử vong sau mổ từ lâu được xem là một trong những tiêu chí đánh giá hiệu quả phẫu thuật. Tiên lượng sống còn trước một đại phẫu như phẫu thuật tim là hết sức quan trọng. Và nghiên cứu với mục tiêu trình bày tính ứng dụng hệ thống thang điểm euroscore sau phẫu thuật mạch vành có tuần hoàn ngoài cơ thể.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG SỚM THEO EUROSCORE SAU PHẪU THUẬT MẠCH VÀNH CĨ TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ Nguyễn Quang Tuấn*, Nguyễn Văn Trí **, Phạm Nguyễn Vinh*** TÓM TẮT Mở đầu: Tỉ lệ tử vong sau mổ từ lâu xem tiêu chí đánh giá hiệu phẫu thuật.Tiên lượng sống trước đại phẫu phẫu thuật tim quan trọng Chúng tơi nghiên cứu tính ứng dụng hệ thống thang điểm Euroscore sau phẫu thuật mạch vành có tuần hồn ngồi thể Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, hồi cứu, phân tích.Tiên lượng tử vong sớm cho tất bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành có tuần hồn ngồi thể bệnh viện tim Tâm Đức từ tháng 03/2006 đến 01/2011 Độ xác thể qua test Hosmer Lemeshow goodness of fit Khả phân biệt sống tử vong xác định diện tích đường cong ROC Kết quả: Tỉ lệ tử vong thực tế 30 ngày sau phẫu thuật 3,9% cho toàn dân số 4,6% Cho người cao tuổi (tuổi lớn 60) Kiểm định Hosmer-Lemeshow goodness of fit cho thấy khả tiên đốn xác (p> 0,05), với p=0,58 (additive Euroscore), p=0,72 (logistic Euroscore) P=0,96 (người cao tuổi) Diện tích đường cong ROC là: 0,76; 0,75; 0,77 tương ứng với: additive Euroscore, logistic Euroscore người cao tuổi Kết luận: Hệ thống thang điểm Euroscore tiên lượng xác tử vong sớm sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành có tuần hồn thể toàn dân số người cao tuổi Từ khóa: Phẫu thuật mạch vành, Tuần hồn ngồi thể, Diện tích đường cong ROC ABSTRACT EARLY MORTALITY PREDICTION OF EUROSCORE SYSTEM IN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT WITH CARDIOPULMONARY BYPASS Nguyen Quang Tuan, Nguyen Văn Tri, Pham Nguyen Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 136 - 142 Background: Operative mortality rate is used as a indicator of the quality of surgeries Survival prognosis in such great operation as cardiac surgery is very important problem We study the applicability of Euroscore system to predict early death after coronary artery bypass graft with cardiopulmonary bypass Methods: Ambidirectional (Prospective, Retrospective)- Analysis Predict early death for all of CABG pateint with cardiopulmonary bypass in Tam Duc Cardiology Hospital from March 2006 to January 2011 Use Hosmer Lemeshow goodness of fit test to assess calibration Use area under curve ROC to assess discrimination Results: The actual postoperative 30-day mortality was 3.9% for all of pateint and 4.6% for elderly pateint (aged>60) The Hosmer lemeshow goodness of fit test gave a p value of 0.58 (additive Euroscore), 0.72 (logistic Euroscore) and 0.96 (elderly) The area under curve ROC was 0.76 ; 0.75 and 0.77 for additive Euroscore, logistic Euroscore and elderly pateint, respectively Conclusions: Euroscore system has the best calibration and discrimination in all of CABG pateint and elderly pateint * Bệnh Viện Tim Tâm Đức ** Bộ Môn Lão Khoa, ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Quang Tuấn 136 nguyenquangtuan2006@yahoo.com.vn ĐT: 0938006064 Email: *** Bệnh Viện Tim Tâm Đức Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Keyword: Coronary Artery Bypass Graft, Cardiopulmonary Bypass, Area Under Curve ROC ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ tử vong sau mổ từ lâu xem tiêu chí đánh giá hiệu phẫu thuật.Tiên lượng sống trước đại phẫu phẫu thuật tim có tuần hồn thể quan trọng Thang điểm EuroSCORE kết hợp tính hiệu thang điểm Parsonnet, STS tính đơn giản thang điểm Bernstein - Parsonnet nên nhiều nhà nghiên cứu hướng đến ứng dụng rộng rãi toàn giới(3, ứng dụng thang điểm vào quốc gia có kết khác biệt Tại Việt Nam, chúng tơi ghi nhận có vài nghiên cứu EuroSCORE kết khơng đồng thuận nhiều lý do: cỡ mẫu nhỏ, khơng kiểm sốt tốt yếu tố nguy trước mổ, không phân tầng yếu tố nguy cơ…(5,10.Vậy liệu thang điểm EuroSCORE có tiên lượng xác tử vong sớm sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành có tuần hồn thể bệnh nhân Việt Nam? Đây lý thúc đẩy thực nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành bệnh viện tim Tâm Đức từ tháng 03/2006 đến tháng 01/2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu Từ dân số mục tiêu chọn 331 trường hợp phẫu thuật bắc cầu mạch vành có tuần hoàn thể (THNCT) Tiêu chuẩn loại trừ Tất bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành không sử dụng THNCT Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, hồi cứu, phân tích Chuyên Đề Nội Khoa I Định nghĩa biến số(14 Tuổi (biến liên tục): năm 60 tuổi cộng thêm 01 điểm vào nguy Giới nữ: cộng thêm điểm Créatinin hthanh >200mmol/l: yếu tố nguy Bệnh lý động mạch tim: Chỉ cần có yếu tố sau, bệnh nhân cộng thêm 02 điểm: đau cách hồi, tắc động mạch cảnh hẹp 50%, chẩn đoán dự định can thiệp mạch động mạch chủ bụng, động mạch cảnh, động mạch chi Bệnh phổi mạn tính: định nghĩa bệnh nhân có bệnh phổi phải sử dụng dãn phế quản steroid lâu dài Rối loạn chức thần kinh:là bệnh nhân mắc bệnh lý thần kinh ảnh hưởng nghiêm trọng đến sống Phẫu thuật tim trước đây: phẫu thuật trước có mở màng ngồi tim Nhồi máu tim gần đây: thời gian < 90 ngày kể từ bị nhồi máu tim Suy tim mức độ trung bình: LVEF 30% - 50% Suy tim mức độ nặng: LVEF < 30% Tăng áp lực động mạch phổi: áp lực tâm thu động mạch phổi ≥ 60mmHg Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoạt động: định nghĩa bệnh nhân điều trị kháng sinh cho viêm nội tâm mạc nhiễm trùng vào thời điểm phẫu thuật Đau ngực không ổn định: đau thắt ngực lúc nghỉ cần phải truyền tĩnh mạch Nitrate vào phòng mổ Phẫu thuật cấp cứu: phẫu thuật trước bắt đầu ngày làm việc Tình trạng nặng trước mổ: cần có yếu tố sau (trước mổ): nhanh thất, rung thất, đột tử hồi sức thành cơng, xoa bóp tim, phải thơng khí học trước vào phòng mổ, dùng thuốc tăng co bóp tim trước mổ, đặt bóng dột ngược nội động mạch chủ, suy thận cấp vô/ thiểu niệu (dưới 10 ml/giờ) Phẫu thuật khác kèm theo: phẫu thuật tim khác phẫu thuật CABG Phẫu thuật động mạch chủ ngực: phẫu thuật đoạn lên, hay đoạn xuống cung động mạch chủ 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thủng vách liên thất sau NMCT: bị thủng vách liên thất sau nhồi máu tim Xử lý phân tích số liệu - Các liệu xử lý phần mềm Stata 10.0 - Các biến liên tục tuổi, điểm số additive logistic EuroSCORE trình bày trị số trung bình ± độ lệch chuẩn Các biến số định tính lại trình bày trị số phần trăm xác định có liên quan đến tử vong hay khơng phép kiểm chi bình phương Bảng 2: Đặc điểm tần suất nhóm tuổi Tuổi Chúng tơi tb ≤ 60 61- 64 65 - 69 70 - 74 ≥ 75 62,4 41,1 13,9 20,2 14,2 18,6 80.0% + Độ xác xác định test Hosmer-Lemeshow goodness of fit(6, để xác định tương quan giá trị tử vong dự báo thang điểm Euroscore giá trị thực tế quan sát Với giả thuyết Ho: thang điểm phù hợp với số liệu nghiên cứu, có nghĩa khơng có khác biệt giá trị dự báo thực tế quan sát Giá trị p < 0,05 bác bỏ giả thuyết Ho, có nghĩa có khác biệt giá trị dự báo điều chứng tỏ thang điểm khơng có giá trị dự báo Thang điểm có độ xác tốt có p > 0,05, nghĩa chấp nhận giả thuyết Ho 0.0% 138 20.0% Đơn Kết hợp Biểu đồ 1: Tần suất loại phẫu thuật So sánh tử vong dự báo theo Euroscore với tử vong thực tế quan sát Bảng 3: So sánh tần suất tử vong nghiên cứu chung đơn Kết hợp % % % Chúng 3,9 2,9 8,7 HPĐ(5 8,2 7,4 25 11,5 6,7 33,3 4,5 11 Tác giả (10 PVT (7 Kawachi,H (2 Chen,C,C 10,6 ٭ ٭ (11 3,8 3,8 ٭ (1 2,9 2,9 ٭ (13 2,0 2,0 ٭ Gabrielle(3 4,7 10,3 Zheng Z(15 3,27 2,2 10,7 Roques F 1999 ٭ 3,4 ٭ Qadir I Au WK Reid,C Số trường hợp 280 113 233 22.9 20 Tử vong quan sát Additive Euroscore Logistic Euroscore 18.2 15 Bảng 1: Đặc điểm bệnh kèm theo Bệnh nội khoa Tăng huyết áp Đái tháo đường Tăng cholesterol 17.2% 40.0% 25 Đặc điểm bệnh nhân 65,7 28,5 13,8 17 19 21,7 82.8% 60.0% KẾT QUẢ Reid (13 Chris 100.0% - Chúng tơi đánh giá tính ứng dụng hệ thống thang điểm EuroSCORE dựa độ xác khả phân biệt sống - tử vong: + Khả phân biệt sống tử vong xác định đường diện tích đường cong ROC (Receiver Operating Charateristic), đường cong tương quan dương tính thật âm tính giả Diện tích AUC (Area Under Curve) thay đổi từ giá trị đến Diện tích đường cong ROC > 0,7 có giá trị tốt(4 SAM Qadir (8 Nashef Irfan(11 62,5 58,3 33,2 54,3 17,8 18,2 20,7 14,4 17,9 9,6 5,1 10.8 Tỉ lệ (%) 84,6 34,1 70,4 10 6.2 6.8 4.5 3.9 4.1 3.9 2.7 1.04 1.19 2.9 1.28 0 - điểm - điểm - điểm ≥ điểm Toàn Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biểu đồ 2: Tỉ lệ tử vong dự báo theo Euroscore quan sát 5.7 5.2 Additive Euroscore Logistic Euroscore 4.6 2.9 2.6 Tử vong quan sát 2.8 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi có tất 331 bệnh nhân bao gồm 274 bệnh nhân CABG đơn (chiếm 82,8%) 57 bệnh nhân CABG kết hợp (chiếm tỉ lệ 17,2%) Bệnh nhân người cao tuổi 195 (chiếm 58,9%) Qua khảo sát, đưa số nhận xét sau: Đặc điểm bệnh trước phẫu thuật Tuổi giới Tuổi trung bình nhóm chúng tơi là: 62,4 9,5 tuổi, lứa tuổi > 60 chiếm tỉ lệ gần 60% Tỉ lệ giới nữ chiếm 27,5% CABG kết hợp phẫu thuật khác 17,2% tương tự với nghiện cứu khác ≤ 60 tuổi > 60 tuổi Biểu đồ 3: Tỉ lệ tử vong người cao tuổi Giá trị dự báo thang điểm Euroscore Độ nhạy Các yếu tố nguy tim mạch - THA chiếm tỉ lệ 84,6% cao hẳn so với tác giả SAM Nashef (8 (44%), Kawachi.H(7 (43%), Au WK(1) (69%) KurKi.Tuula.S (54%) - Đái tháo đường 34.1%, tỉ lệ tác giả SAM Nashef(8 (16,7%), Nilsson Johan(17,8%), Kawachi.H(7 (22%) KurKi Tuula.S (19%) - Tăng cholesterol: 70,4%, Cao nhiều so với Reid Christopher(13 Úc (17,9%) 1- độ đặc hiệu Biểu đồ 4: Diện tích dưới đường cong ROC additive logistic Euroscore Bảng 4: Hồi qui đa biến tử vong bệnh nhân với yếu tố xác định BIẾN SỐ Tình trạng nặng trước mổ - Khơng - Có PT bắc cầu mạch vành - Đơn - Kết hợp Bệnh lý ĐM ngồi tim - Khơng - Có OR KTC 95% P 4.9 1.2 - 20.9 0.03 1.3 - 18.3 0.014 1.6 - 21.2 0.005 Chuyên Đề Nội Khoa I - Hẹp mạch vành: Tỉ lệ hẹp thân chung khảo sát 40.8%, tương đương với tác giả Au WK nghiên cứu Hồng Kông(1 (41%) cao tác giả Phạm Văn Thành (PVT)(10 (34%), Nilsson Johan (22,4%) Tỉ lệ hẹp từ nhánh trở lên dân số chiếm 89,4%, cao so với tác giả PVT (75,8%), Nilsson Johan (66,6%) Bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng cholesterol yếu tố nguy gây bệnh lý mạch vành chiếm tỉ lệ cao dân số Việt Nam Điều lý giải tỉ lệ hẹp thân chung hẹp ≥ nhánh mạch vành cao tác giả Châu Âu 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 So sánh tỉ lệ tử vong nghiên cứu (Bảng 3) So với tác giả nước, tỉ lệ tử vong thấp nhiều so với nghiên cứu Hoàng Phi Điệp (HPĐ)(5 (BV Bạch Mai), Phạm Văn Thành(10 (PVT) (BV Chợ Rẫy) So với tác giả Châu Á, tỉ lệ tử vong chúng tơi Au WK, Kawachi H cao tác giả Zheng Zhe Đối với tác giả Châu Âu, tỉ lệ tử vong chúng tơi Gabrielle(3 (6%), cao F.Roques(14(3.4%) Đây nghiên cứu tiền cứu,hồi cứu, phân tích nên chúng tơi kiểm soát chặt chẽ yếu tố nguy trước mổ, từ phân tầng đối tượng có yếu tố nguy cao có chiến lược điều trị thích hợp Bệnh viện tim Tâm Đức thành lập năm chuyển tiếp kỹ thuật gần 20 năm Viện Tim, kết hợp với trang thiết bị đại: theo dõi khí máu tĩnh mạch liên tục để đánh giá cung lượng tim có đầy đủ hay không, dùng máy tách tế bào hồng cầu để giảm truyền máu bóng đối xung IABP cần thiết , hết thống phác đồ điều trị từ nội khoa đến ngoại khoa Mặt khác, số bệnh nhân phẫu thuật CABG cấp cứu mức độ nặng khơng nhiều Vì vậy, lý giải tỉ lệ tử vong bệnh viện thấp so với nghiên cứu báo cáo bệnh viện nước gần bằng, chí thấp nghiên cứu tác giả nước So sánh tỉ lệ tử vong theo dự báo thực tế quan sát: (Biểu đồ 2) Theo tử vong chung toàn dân số Additive Euroscore dự báo tử vong chung xác Tử vong thực tế quan sát 3,9% (khoảng tin cậy 95% (2,1- 6,6)) so với tử vong chung theo dự báo 4,1% (khoảng tin cậy 95% (3,8 – 4,4)) Hai kết không khác với p=0,85 140 Logistic Euroscore dự báo tử vong chung xác Tử vong chung thực tế quan sát 3,9% (khoảng tin cậy 95% (2,1- 6,6)) so với tử vong chung theo dự báo 4,5% (khoảng tin cậy 95% (2,6 – 7,4)) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p=0,59 Kết additive Euroscore giống tác giả PVT, SAM Nashef, Toumpoulis.I.K, Kurki.T.S Trong đó, nghiên cứu Chien Chang Chen, F.Roques additive Euroscore dự báo thấp tử vong quan sát Logistic EuroSCORE dự báo xác qua nghiên cứu tác giả PVT, Chen Chien Chang F.Roques Nhưng dự báo cao thực tế quan sát tác giả Văn Hùng Dũng Tử vong theo phân tầng nguy Khơng có khác biệt dự báo tử vong theo additive Euroscore so với quan sát thực tế theo phân tầng nguy cơ: 0-2điểm; 3-5điểm; ≥ 6điểm với hệ số p tương ứng: 0,89; 0,46; 0,62 Khơng có khác biệt tử vong theo logistic Euroscore so với quan sát thực tế theo phân tầng nguy cơ: 0-2 điểm; 3-5 điểm; ≥ điểm với hệ số p tương ứng: 0,83; 0,89; 0,59 Nhận thấy số bệnh nhân tử vong phân tầng nguy thấp: 0-2 điểm (01 bệnh nhân) Các xử lý thống kê, so sánh tỉ lệ tử vong dự báo thực tế quan sát xác Dựa vào nghiên cứu trước đó, chúng tơi gộp phân nhóm 0-2 với nhóm 3-5 thành phân nhóm 0-5điểm Kết khơng có khác biệt cho nhóm additive Euroscore với p= 0,69 logistic Euroscore với p= 1,0 Tử vong phân tầng nguy cao ≥ điểm (Biểu đồ 2) Additive Euroscore dự báo tử vong 10,8%, thấp thực tế quan sát 18,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,03 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Logistic Euroscore dự báo tử vong xác so với thực tế quan sát với p=0,61 (khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Thực tế lâm sàng, nhiều yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến kết phẫu thuật diện bệnh nhân (Euroscore ≥ 9), tỉ lệ dự báo tử vong cấp số cộng additive Euroscore mà tăng lên nhiều, phù hợp với mơ hình tiên lượng logistic Euroscore Nghiên cứu Y học Kết tương tự với nghiên cứu Ý tác giả Ranucci Marco(12, tử vong dự báo 7,3% so với thực tế quan sát 7,7% - Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Có lẽ nghiên cứu áp dụng hệ thống thang điểm EuroSCORE dự báo tử vong sớm sau CABG người cao tuổi Việt Nam Kết thang điểm tiên lượng xác người cao tuổi với p=0,96 diện tích đường cong ROC: 0,75 Giá trị tiên lượng thang điểm Euroscore Xây dựng mơ hình tiên lượng: Diễn giải kết bảng Trên toàn dân số khảo sát Bệnh nhân có tình trạng nặng trước mổ có nguy tử vong cao gấp lần bệnh nhân khơng có tình trạng nặng trước mổ, điều chỉnh đồng biến (OR = 4,9, KTC 95% = 1,2 – 20,9) Tương tự, bệnh nhân có CABG kèm phẫu thuật khác có nguy cao gấp lần (OR = 5,0, KTC 95% = 1,3 – 18,3) bệnh nhân có bệnh lý động mạch ngồi tim có nguy cao gấp lần (OR = 6, KTC 95% = 1,6 – 21,2) Test HosmerLemeshow goodness of fit + Additive Euroscore: chi (8) = 6,64; p=0,58 (Prob > chi 2= 0,58) + Logistic Euroscore: chi (6) = 3,70; p=0,72 (Prob > chi 2= 0,72) Các giá trị p additive logistic > 0,05, điều cho thấy mơ hình dân số khảo sát chúng tơi phù hợp với dự báo tử vong Euroscore Chứng tỏ hệ thống thang điểm có mức độ xác cao Diện tích đường cong ROC: (AUC: Area Under Curve)(Biểu đồ 4) + Additive Euroscore: AUC = 0,76 > 0,70 Kiểm định mơ hình xây dựng:(1) dùng test Hosmer Lemeshow goodness of fit chi 2(2)= 0,83; P=0,66 Chứng tỏ mơ hình phù hợp với liệu nghiên cứu chúng tơi(2) diện tích đường cong ROC (AUC) = 0,77 cho thấy khả phân biệt sống tử vong tốt KẾT LUẬN + Logistic Euroscore: AUC = 0,75 > 0,70 Khả phân biệt sống tử vong thang điểm EuroSCORE tốt Trên dân số người cao tuổi (trên 60 tuổi, theo tiêu chuẩn Việt Nam) ● Test Hosmer Lemeshow goodness of fit: Thang điểm EuroSCORE: chi = 0,08; p=0,96 2(2) 0,75 Chuyên Đề Nội Khoa I - Tiên lượng xác tỉ lệ tử vong sớm bệnh nhân cao tuổi sau CABG + Thang điểm Euroscore dự báo xác Test Hosmer Lemeshow chi 2(2) = 0,08, P=0,96 + Khả phân biệt sống tử vong tốt Diện tích đường cong ROC 0,75 ● Diện tích đường cong ROC: Thang điểm EuroSCORE: AUC - Dự báo xác tỉ lệ tử vong sớm toàn dân số phân tầng nguy Phân tầng nguy cao (≥ điểm) logistic Euroscore dự báo xác = - Có mối tương quan chặt chẽ tỉ lệ tử vong dự báo theo thang điểm Euroscore so 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 với tỉ lệ tử vong thực tế quan sát dân số Thể qua kiểm định: + Test Hosmer Lomeshow goodness of fit ln ln có p > 0,05 + Diện tích đường cong ROC luôn > 0,7 TÀI LIỆU THAM KHẢO 142 Au WK, Sun MP, Lam KT, et al (2007) Mortality prediction in adult cardiac surgery patients: comparison of two risk stratification models Hong Kong Med J;13:293-7 Chen C.- C., Wang C C., Hsieh S.-R., Tsai H W., et al (2004) Application of European system for cardiac operative risk evalution (EuroSCORE) in coronary artery bypass surgery for Taiwanese Interact CardioVasc Thorac Surgery, 3(4), 562-565 Gabrielle F., Roques F., Michelc P., et al (1997) Is the Parsonnet's score a good predictive score of mortality in adult cardiac surgery: assessment by a French multicentre study European Journal of Cardiothoracic Surgery;11:40614 Hanley JA., McNeil BJ (1983) A method for comparing the areas under receiver Operating Characteristic curve derived from the same cases Radiology;148:839-43 Hoàng Phi Điệp (2009) Bước đầu nghiên cứu giá trị hai thang điểm EuroSCORE STS tiên lượng tử vong bệnh nhân phẫu thuật tim Viện Tim Mạch Việt Nam Hosmer DW, Lemeshow S (1989) Applied logistic regression New York: John Wiley and Sons, 2000:147-56 Kawachi Y, Nakashima A, Toshima Y, (2001) Risk stratification analysis of operative mortality in heart and 10 11 12 13 14 15 thoracic aorta surgery: European Journal of Cardio-Thoracic Surgery;20:961-6 Nashef A.M., Roques F., Michel P., Gauducheau E., Lemeshow S., Salamon R (1999) European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) European Journal of Cardio-thoracic Surgery;16:9-13 Parolari A, Pesce L.L., Trezzi M., et al (2009) Performance of EuroSCORE in CABG and off-pump coronary artery bypass grafting: single institution experience and metaanalysis European Heart Journal; 30:297-304 Phạm Văn Thành (2009) Giá trị thang điểm EuroSCORE đánh giá tiên lượng tử vong biến cố sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành Qadir I, Perveen S, Furnaz S., et al (2011) Risk stratification analysis of operative mortality in isolated coronary artery bypass graft pateints in Pakistan: comparison between additive and logistic EuroSCORE models Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery;30,18-25 Ranucci M, Castelvecchio S., Menicanti L.A., et al (2009) An adjusted EuroSCORE model for high-risk cardiac patients European Journal of Cardiothoracic Surgery;36:791-97 Reid C, Billah B, et al (2009) An Australian risk prediction model for 30-day mortality after isolated coronary artery by pass: The AusSCORE J Thorac Cardiovasc Surg; 138:904-10 Roques F., Nashef S.A.M., Michel P., et al (1999) Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients European Journal of Cardio- thoracic Surgery;15(6):81622;Discussion 822-3 Zheng Z, Y Zhou, HW Gao, SS Hu (2009) Prediction valve for operative mortality of four different coronary artery bypass graft risk stratification models in Chinese patients Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi;34(6):504-7 Chuyên Đề Nội Khoa I ... trước mổ, không phân tầng yếu tố nguy cơ (5,10.Vậy liệu thang điểm EuroSCORE có tiên lượng xác tử vong sớm sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành có tuần hoàn thể bệnh nhân Việt Nam? Đây lý thúc đẩy... Curve ROC ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ tử vong sau mổ từ lâu xem tiêu chí đánh giá hiệu phẫu thuật .Tiên lượng sống trước đại phẫu phẫu thuật tim có tuần hoàn thể quan trọng Thang điểm EuroSCORE kết hợp tính... dột ngược nội động mạch chủ, suy thận cấp vô/ thiểu niệu (dưới 10 ml/giờ) Phẫu thuật khác kèm theo: phẫu thuật tim khác phẫu thuật CABG Phẫu thuật động mạch chủ ngực: phẫu thuật đoạn lên, hay