NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN CỦA NỒNG ĐỘ hsCRP HUYẾT THANH VÀ SỰ THAY ĐỔI SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG ATORVASTATIN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ LA CƯỜNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN CỦA NỒNG ĐỘ hs-CRP HUYẾT THANH VÀ SỰ THAY ĐỔI SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG ATORVASTATIN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ LA CƯỜNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN CỦA NỒNG ĐỘ hs-CRP HUYẾT THANH VÀ SỰ THAY ĐỔI SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG ATORVASTATIN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 62722040 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. TRẦN VIẾT AN 2. BS.CKII. MAI LONG THỦY CẦN THƠ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Học viên Võ La Cường LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường đại học Y Dược Cần Thơ, Ban giám đốc, khoa Nội Tim Mạch, khoa Hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, Quý Thầy Cô bộ môn Nội và các đồng nghiệp đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học và nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này. Đặc biệt, tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Trần Viết An – Bác sỹ CKII Mai Long Thủy: những người thầy đã tận tình hướng dẫn và truyền đạt cho tôi những kinh nghiệm quý báu trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin chân thành cám ơn Quý Thầy Cô trong ban Hội đồng chấm thi đã đóng góp những kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn. Cuối cùng, xin biết ơn sâu sắc ba mẹ, người thân, bạn bè. Những người luôn ở bên cạnh chia sẽ, động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn. Cần Thơ – 2014 Võ La Cường MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tổng quan hội chứng vành cấp 3 1.2. Tổng quan về C-Reactive Protein 9 1.3. Thang điểm nguy cơ GRACE ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 13 1.4. Tổng quan về Atorvastatin 16 1.5. Nồng độ hs-CRP ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2. Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3. Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4. Nội dung nghiên cứu 26 2.2.5. Kỹ thuật và phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.6. Phương pháp kiểm soát sai số 37 2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu 37 2.3. Đạo đức trong nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 40 3.2. Tỷ lệ và mức độ tăng hs-CRP ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 43 3.3. Đánh giá tiên lượng ngắn hạn của nồng độ hs-CRP và thang điểm nguy cơ GRACE ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 49 3.4. Khảo sát sự thay nồng độ hs-CRP sau điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 56 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 60 4.2. Đặc điểm nồng độ hs – CRP ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 65 4.3. Đánh giá tiên lượng ngắn hạn của nồng độ hs-CRP và thang điểm nguy cơ GRACE ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 69 4.4. Khảo sát sự thay đổi nồng độ hs-CRP huyết thanh sau điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 77 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACCF : American College of Cardiology Foundation (Trường môn Tim Mạch Hoa Kỳ) ADA : American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Mỹ) AHA : American Heart Association (Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) AUC : Area Under Curve (diện tích dưới đường cong) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) BN : Bệnh nhân CCS : Canadian Cardiovascular Society (Hội Tim Mạch Canada) CK-MB : Creatinine kinase-MB Cl : Confidence interval (Khoảng tin cậy) CT : Cholesterol toàn phần ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNÔĐ : Đau thắt ngực ổn định ĐTNKÔĐ : Đau thắt ngực không ổn định EAS : European Atherosclerosis Society (Hội xơ vữa động mạch châu Âu) ECG : Electrocardiogram (Điện tâm đồ) EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu) ESC : European Society of Cardiology (Hội Tim Mạch châu Âu) ESH : European Society of Hypertension (Hội tăng huyết áp châu Âu) GFR : Glomerular Filtration Rate (Độ lọc cầu thận) GRACE : Global Registry of Acute Coronary Events HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCVC : Hội chứng vành cấp HCVCKSTCL : Hội chứng vành cấp không ST chênh lên HCVCST : Hội chứng vành cấp ST chênh lên HDL : High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) HDL_c : Cholesterol trong HDL hs-CRP : High sensitivity C-reactive protein (CRP siêu nhạy) KTC : Khoảng tin cậy LDL_c : Low Density Lipoprotein-cholesterol MXV : Mảng xơ vữa NCEP ATP (National Cholesterol Education Program, Adult Treatment III) : Panel III (Chương trình giáo dục quốc gia về cholesterol, hướng dẫn điều trị cho người lớn lần thứ III). NMCT : Nhồi máu cơ tim NMCTSTCL : Nhồi máu cơ tim ST chênh lên NT –proBNP : N terminal fragment pro-B-type natriuretic peptide OR : Odds Ratio (Tỷ số nguy cơ) PURSUIT : Platelet IIb/IIIa in Unstable angina Receptor Suppression Using Integrolin Therapy TDD : Tiêm dưới da TIMI : Thrombolysis In Myocardial Infarction THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1. Phân chia mức nguy cơ theo bảng điểm GRACE Bảng 2.1. Bảng phân loại BMI dành riêng cho khu vực châu Á của WHO Bảng 2.2. Rối loạn lipid máu Bảng 2.3. Phân tầng lâm sàng theo Killip Bảng 2.4. Phân chia mức nguy cơ theo bảng điểm GRACE Bảng 2.5. Thang điểm nguy cơ GRACE Bảng 3.1. Phân bố theo giới Bảng 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân theo thể lâm sàng Bảng 3.3. Đặc điểm các yếu tố nguy cơ của nhóm nghiên cứu Bảng 3.4. Đặc điểm siêu âm tim của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5. Phân độ Killip Bảng 3.6. Diễn tiến bệnh trong vòng 30 ngày Bảng 3.7. Giá trị nồng độ hs-CRP ở bệnh nhân HCVC Bảng 3.8. Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP ở bệnh nhân HCVC Bảng 3.9. Giá trị nồng độ hs-CRP theo thể lâm sàng Bảng 3.10. Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo thể lâm sàng Bảng 3.11. Đặc điểm nguy cơ tim mạch theo nồng độ hs-CRP theo thể lâm sàng Bảng 3.12. Giá trị nồng độ hs-CRP theo nhóm tuổi Bảng 3.13. Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo nhóm tuổi Bảng 3.14. Giá trị nồng độ hs-CRP theo giới tính Bảng 3.15. Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo giới tính Bảng 3.16. Giá trị nồng độ hs-CRP theo thang điểm GRACE Bảng 3.17. Tỷ lệ tăng nồng độ hs-CRP theo thang điểm GRACE Bảng 3.18. So sánh nồng độ hs-CRP giữa hai nhóm tử vong và sống còn 14 27 28 29 30 31 40 41 41 42 43 43 43 44 45 45 46 46 47 47 48 48 49 49 Bảng 3.19. Liên quan giữa thể lâm sàng và kết cục trong vòng 30 ngày ở bệnh nhân HCVC Bảng 3.20. Liên quan giữa phân nhóm nguy cơ hs-CRP và kết cục trong vòng 30 ngày Bảng 3.21. So sánh thang điểm GRACE giữa hai nhóm tử vong và sống còn Bảng 3.22. Liên quan giữa thang điểm GRACE và thể lâm sàng Bảng 3.23. Liên quan giữa thang điểm GRACE và kết cục trong vòng 30 ngày Bảng 3.24. Liên quan giữa phân tầng nguy cơ tim mạch theo nồng độ hs-CRP kết hợp thang điểm GRACE và tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày Bảng 3.25. Phân tích số liệu bằng hồi qui logistics để dự đoán sống còn sau 30 ngày dựa vào nồng độ hsCRP và giá trị tiên lượng GRACE Bảng 3.26. Giá trị thay đổi nồng độ hs-CRP trung bình sau điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân HCVC theo nhóm tuổi Bảng 3.27. Giá trị thay đổi nồng độ hs-CRP huyết thanh trung bình sau điều trị Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân HCVC theo giới Bảng 3.28. Sự thay đổi nồng độ hs-CRP sau điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân HCVC Bảng 3.29. Sự thay đổi nồng độ hs-CRP sau điều trị Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân HCVC theo thể lâm sàng Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ phân suất tống máu thất trái của chúng tôi với các nghiên cứu khác Bảng 4.2. So sánh tỷ lệ tử vong 30 ngày của chúng tôi với các nghiên cứu khác Bảng 4.3. So sánh diện tích đường cong ROC của chúng tôi với các nghiên cứu khác 50 50 51 52 52 54 55 56 56 57 58 64 65 74 [...]... và sự thay đổi sau điều trị bằng Atorvastastin ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2013” với các mục tiêu: 1 Xác định tỷ lệ và mức độ tăng hs-CRP huyết thanh ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 2 Đánh giá giá trị tiên lượng ngắn hạn của nồng độ hs-CRP và thang điểm nguy cơ GRACE ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 3 Khảo sát sự thay đổi nồng độ hs-CRP huyết thanh sau điều. .. Nồng độ hs-CRP ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 1.5.1 Một số nghiên cứu trên thế giới và trong nước về nồng độ hs-CRP ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 1.5.1.1 Trên thế giới Theo Kinlay S và cộng sự ghi nhận nồng độ hs-CRP ờ nhóm NMCT không ST chênh lên cao hơn nhóm các bệnh nhân ĐTNKÔĐ [68] Theo Hon-Kan Yip và cộng sự thì nồng độ hs-CRP ở bệnh nhân NMCT cấp cao hơn nhóm chứng [65] 20 Trong nghiên cứu của. .. điều trị rối loạn lipid/máu mà còn có tác dụng chống viêm Qua đó, làm giảm nồng độ hs-CRP tạo điều kiện thuận lợi giảm tối đa các biến cố tim mạch ở bệnh nhân có hội chứng vành cấp [20], [46], [52] Như vậy, để có hướng theo dõi, điều trị và tiên lượng cũng như phòng ngừa bệnh hiệu quả hơn Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu giá trị tiên lượng ngắn hạn của nồng độ hs-CRP huyết thanh và. .. điều trị sớm Hội chứng mạch vành cấp bao gồm đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên (gọi chung là hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên) và nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên [42], [44] Mất ổn định mảng xơ vữa động mạch vành là nguyên nhân chính dẫn đến hội chứng vành cấp Sự gia tăng của hội chứng vành cấp nói riêng và bệnh lý tim mạch nói chung được lý giải bởi sự. .. và điều trị nhưng bệnh tim mạch vẫn là nguyên nhân chủ yếu ảnh hưởng lên tử vong và bệnh tật ở các nước trên thế giới, đặc biệt là bệnh mạch vành Theo nghiên cứu của Thom TJ và cộng sự (2008): tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành ngày càng gia tăng ở các nước phát triển, dự kiến từ khoảng 9 triệu vào năm 1990 tăng lên 20 triệu vào năm 2020 [91] Hội chứng vành cấp là một bệnh cấp cứu cần được chẩn đoán và điều. .. điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng vành cấp 1.1.1 Định nghĩa Hội chứng vành cấp (HCVC) bao gồm đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKÔĐ), nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp không ST chênh lên (gọi chung là hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên) và nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên [42], [44] 1.1.2 Dịch tễ học về hội chứng. .. lệ nồng độ hs-CRP sau điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân HCVC 57 Biểu đồ 3.7 So sánh tỷ lệ nồng độ hs-CRP sau điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân HCVCKSTCL 58 Biểu đồ 3.8 So sánh tỷ lệ nồng độ hs-CRP sau điều trị bằng Atorvastatin trong 7 ngày ở bệnh nhân NMCTSTCL 59 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Phân tử CRP 10 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và. .. chứng vành cấp Theo Liuzzo và cộng sự đã báo cáo giá trị tiên lượng của nồng độ CRP máu ở bệnh nhân ĐTNKÔĐ có nồng độ troponin I bình thường Nghiên cứu này nhận định rằng khi nồng độ CRP trong máu lúc nhập viện > 3mg/L có liên quan đến các biến cố trong thời gian nằm viện như: tử vong, NMCT, nhu cầu cần tái thông mạch vành với độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 82% [74] Theo Biasucci và cộng sự đánh giá vai... phân nhóm bệnh nhân HCVC có hút thuốc lá và không hút thuốc lá là không có sự khác biệt [21] 1.2.5.6 Rối loạn lipid máu hs-CRP có mối tương quan độc lập với rối loạn lipid máu trong dự đoán các biến cố tim mạch, và tổn thương động mạch vành [82] 1.3 Thang điểm nguy cơ GRACE ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 1.3.1 Thang điểm nguy cơ GRACE ở bệnh nhân hội chứng vành cấp Tại Việt Nam, số lượng bệnh nhân bị... điểm nguy cơ GRACE và vấn đề tiên lượng hội chứng vành cấp Theo nghiên cứu GRACE từ 4/1999 đến 9/2002, bao gồm 24.055 bệnh nhân, trong đó có 8.260 bệnh nhân cấp NMCT cấp có ST chênh lên, 7.500 bệnh nhân NMCT cấp không ST chênh lên và 8.295 bệnh nhân ĐTNKÔĐ, tử vong tại viện tương ứng trong 3 nhóm này là 7,8%, 5,9%, 2,7% [85] 15 The Emad AA và cộng sự đã nghiên cứu trên 1.183 bệnh nhân HCVC từ tháng . Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN. sống còn Bảng 3.22. Liên quan giữa thang điểm GRACE và thể lâm sàng Bảng 3.23. Liên quan giữa thang điểm GRACE và kết cục trong vòng 30 ngày Bảng 3.24. Liên quan giữa phân tầng nguy cơ tim. TÀI LIỆU 3 1.1. Tổng quan hội chứng vành cấp 3 1.2. Tổng quan về C-Reactive Protein 9 1.3. Thang điểm nguy cơ GRACE ở bệnh nhân hội chứng vành cấp 13 1.4. Tổng quan về Atorvastatin 16 1.5.