Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát cơ cấu sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa tim mạch Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương. Khảo sát tình hình kiểm soát huyết áp ở đối tượng nghiên cứu sau 1 tuần theo khuyến cáo ESC 2007.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ HIỆU QUẢ THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG 10/2011‐ 3/2013 Đơn Thị Thanh Thủy*, Đỗ Cơng Tâm*, Nguyễn Thị Mỹ Dun*, Lý Huy Khanh*, Hà Thanh Yến Trang*, Trần Triệu Thanh Trúc* Mở đầu: Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được của bệnh tim mạch. Có nhiều thuốc điều trị tăng huyết áp có hiệu quả, có thể dùng đơn độc hoặc phối hợp các thuốc với nhau. Sự lựa chọn thuốc khởi đầu nên dựa vào tuổi, chủng tộc, tác dụng phụ lên chuyển hóa, yếu tố nguy cơ tim mạch, và quan trọng nhất là xem xét các bệnh phối hợp. Mục tiêu: Khảo sát cơ cấu sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa tim mạch Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương. Khảo sát tình hình kiểm sốt huyết áp ở đối tượng nghiên cứu sau 1 tuần theo khuyến cáo ESC 2007. Phương pháp: Mơ tả cắt ngang. Kết quả: Khảo sát việc sử dụng thuốc chống tăng huyết áp ở 510 bệnh nhân. Cơ cấu sử dụng thuốc: Phối hợp 2 thuốc để đạt HA mục tiêu chung chiếm tỉ lệ cao nhất; tăng huyết áp khơng có bệnh lý kèm theo thì thuốc chống tăng huyết áp được chỉ định nhiều nhất là nhóm ức chế men chuyển, kế đến là nhóm ức chế kênh Canxi, nhóm chẹn thụ thể bêta, lợi tiểu khơng phải là chỉ định đầu tay; tăng huyết áp ở người suy tim thì lợi tiểu chiếm tỉ lệ cao nhất 47,7%, thứ 2 là ức chế men chuyển 43,2%, thấp nhất chẹn thụ thể bêta có 11,4%; tăng huyết áp ở người có bệnh thận mạn thì ức chế kênh Canxi chiếm tỉ lệ cao nhất 60,5% kế đến là lợi tiểu (Furosemid 50,0%), ức chế thần kinh trung ương 39,5%; tăng huyết áp ở người có đái tháo đường thì ức chế men chuyển chiếm tỉ lệ cao nhất 63,6%. Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu: Tỉ lệ đạt HA mục tiêu chung cao (81,7%); có đái tháo đường: 79,3%, so với khơng có đái tháo đường 82,0%; có bệnh thận mạn đạt 60,5%, so với khơng có bệnh thận mạn 83,1%; có bệnh mạch vành là 79,5%, so với khơng có bệnh mạch vành là 82,1%; có suy tim là 72,7% so với khơng suy tim đạt 82,2%; có đột quỵ là 67,7% so với khơng có đột quỵ là 82,3%; cao tuổi là 80,9% so với khơng cao tuổi là 82,5%. Kết luận: Tăng huyết áp khơng có bệnh lý kèm theo thì thuốc được chỉ định nhiều nhất là nhóm ức chế men chuyển, kế đến là nhóm ức chế kênh Canxi, chẹn bêta. Lợi tiểu khơng phải là chỉ định đầu tay. Tăng huyết áp có các bệnh lý đi kèm, thuốc chống tăng huyết áp thay đổi theo bệnh kèm.Sử dụng viên thuốc phối hợp cố định liều còn q ít. Tỉ lệ đạt HA mục tiêu chung cao (81,7%), nhưng THA có bệnh phối hợp thì tỉ lệ đạt HA mục tiêu khơng cao. Phối hợp 2 thuốc để đạt HA mục tiêu chung chiếm tỉ lệ cao nhất. Từ khóa: Tăng huyết áp, thuốc chống tăng huyết áp ABSTRACT SURVEY ON THE USE AND EFFECTIVENESS OF ANTIHYPERTENSION DRUGS IN HYPERTENSION PATIENS AT CARDIOVASCULAR DEPARMENT OF TRUNG VUONG EMERGENCY HOSPITAL Don Thi Thanh Thuy, Do Cong Tam, Nguyen Thi My Duyen, Ly Huy Khanh, Ha Thanh Yen Trang, Tran Trieu Thanh Truc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 21 ‐ 32 * Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương Tác giả liên lạc: Bs.CKI Đôn Thị Thanh Thủy ĐT: 0903955093 Email: donthanhthuy_1963@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 21 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Background: Hypertension is a risk factor of cardiovascular disease, it can be adjusted. There are many antihypertension drugs is effective, can be used alone or in combination. The initial choice of antihypertension drugs should be based on age, race, adverse effects on metabolism, cardiovascular risk factors, and most importantly consider the coordinate diseases. Objectives: Survey structure used antihypertension drugs used. Survey of blood pressure control in research subjects after 1 week as recommended by ESC 2007. Methods: cross‐sectional description. Result: After looking at 510 patients during the time of October 2011 to October 2012 who were using use of antihypertensive drugs at cardiovascular deparment, we came up with the following conclusions: Most used medications were ACE inhibitors; in second place is Calcium antagonists. Beta‐blockers, Diuretics are not first choices. In HBP together with heart failures, Diuretics got the highest success rate at 47.7%, second place is ACE inhibitors at 43.2%, Beta‐blockers lowest at 11.4%, in HBP with Renal failure, Calcium antagonists got the highest success rate at 60.5%, second place is Diuretics (Furosemid 50.0%), in HBP with diabetes, ACE inhibitors got the highest success rate at 63.6%. Percentage achieving common goals high blood pressure (81.7%), 79.3% of patients with diabetes reached their desired blood pressure comparing to 82.0% without; 60.5% of patients with Renal failure reached their desired blood pressure comparing to 83.1% without; 79.5% of patients with Coronary heart disease got their blood pressure under control, comparing to 82.1% without; 72.7% of patients with heart failures got their blood pressure under control, comparing to 82.2% without; 67.7% of patients with strokes got their blood pressure under control, comparing to 82.3% without; 80.9% of elder patients reached their desired blood pressure, comparing to 82.5% of younger patients. Conclusions: Hypertension without morbidities, the antihypertension drug is indicated most ACE inhibitors, followed by calcium channel inhibitors, beta‐blockers. Diuretics are not indicated debut. Hypertension accompanied with the disease, antihypertensive drug is vary with comorbidities. Using tablet fixed‐dose combination was too little. Percentage achieving common goals high blood pressure (81.7%), but the hypertensive patients in collaboration with the proportion achieving BP goals are not high. Coordinate 2 antihypertension drugs to achieve BP goals accounted for the highest percentage. Keywords: Hypertension, antihypertension drug. ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là một yếu tố nguy cơ chủ yếu của bệnh tim mạch. Hằng năm trên thế giới có hàng triệu người tử vong do bệnh tim mạch như nhồi máu cơ tim, đột quị, bệnh thận(16). Mục đích của điều trị THA là hạ huyết áp, ngăn ngừa hoặc phục hồi tổn thương cơ quan đích(5), đồng thời khơng gây ra tác dụng phụ và khơng làm thay đổi lối sống một cách thái q. Hiện tại có nhiều thuốc điều trị THA có hiệu quả, có thể dùng đơn độc hoặc phối hợp các nhóm thuốc với nhau(11). Sự lựa chọn thuốc khởi đầu nên dựa vào tuổi, chủng tộc, yếu tố nguy cơ tim mạch, và quan trọng nhất là xem xét các bệnh phối hợp(7). 22 Do đặc điểm tình hình bệnh tật ở Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, THA ln chiếm số lượng lớn tại phòng khám và tỉ lệ điều trị nội trú của bệnh THA với các biến chứng của nó cũng gia tăng, sử dụng thuốc của các thầy thuốc đa dạng, phong phú. Hơn nữa ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về cơ cấu dùng thuốc. Mục tiêu ‐ Khảo sát cơ cấu sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa tim mạch Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương. ‐ Khảo sát tình hình kiểm sốt được huyết áp ở đối tượng nghiên cứu sau 1 tuần theo khuyến cáo ESC 2007. Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Cấp Cứu Trưng Vương 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu: Các bệnh nhân >18 tuổi nhập viện được chẩn đốn THA và có kê đơn điều trị THA Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh nhân dùng thuốc dãn mạch không phải đưa HA về mục tiêu mà để điều trị suy tim, suy thận, đái tháo đường. Những bệnh nhân THA thứ phát. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu mô tả cắt ngang. Tiêu chuẩn đánh giá: Đạt HA mục tiêu