KHẢO sát TÌNH HÌNH sử DỤNG và HIỂU BIẾTCỦA BỆNH NHÂN gút về các BIỆN PHÁP ĐIIỀU TRỊ TĂNG ACID URIC máu

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ HIỂU BIẾT CỦA BỆNH NHÂN GÚT VỀ CÁC BIỆN PHÁP ĐIIỀU TRỊ TĂNG ACID URIC MÁU Chủ nhiệm đề tài Ths Tạ Thị Hương Trang HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AU Acid uric BMI Body Mass Index CVKS Chống viêm không steroid ĐTĐ Đái tháo đường HDSD Hướng dẫn sử dụng MSU Monosodium urat NVVP Nhân viên văn phòng NVYT Nhân viên y tế RLLM Rối loạn lipid máu TDKMM Tác dụng khơng mong muốn TĐHV Trình độ học vấn THA Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây tăng acid uric máu 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng .4 1.1.5 Chẩn đoán xác định 1.2 Vai trò gây bệnh acid uric .5 1.3 Điều trị bệnh gút 1.3.1 Nguyên tắc điều trị 1.3.2 Điều trị CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu .9 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .9 2.4.1 Thiết kế câu hỏi nghiên cứu .9 2.4.2 Thu tập thông tin 10 2.4.3 Quy trình nghiên cứu .11 2.5 Xử lý số liệu 11 2.6 Đạo đức nghiên cứu 11 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 13 3.1.1 Đặc điểm chung 13 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 14 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 14 3.2 Tình trạng sử dụng biện pháp điều trị tăng acid uric máu bệnh nhân gút .15 3.2.1 Các biện pháp điều trị tăng acid uric máu bệnh nhân gút sử dụng 15 3.2.2 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân gút 16 3.3 Hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp điều trị tăng acid uric máu 18 3.3.1 Khảo sát ý thức tìm hiểu bệnh nhân gút biện pháp điều điều trị bệnh 18 3.3.2 Hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp điều trị tăng acid uric máu18 3.3.3 Đánh giá mối quan hệ hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp hạ acid uric máu với số đặc điểm nhóm 20 3.3.4 Khảo sát nguồn thông tin mà bệnh nhân có 20 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 21 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 21 4.1.1 Đặc điểm chung 21 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 22 4.1.3 Acid uric máu 22 4.2 Tình trạng sử dụng biện pháp điều trị tăng acid uric máu bệnh nhân gút .23 4.2.1 Các biện pháp điều trị tăng acid uric máu bệnh nhân gút sử dụng 23 4.2.2 Các loại thuốc điều trị tăng acid uric máu bệnh nhân gút sử dụng 24 4.2.3 Người định thuốc hạ acid uric máu cho bệnh nhân 24 4.2.4 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân gút 24 4.3 Hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp điều trị tăng acid uric máu 25 4.3.1 Khảo sát ý thức tìm hiểu bệnh nhân gút biện pháp điều trị bệnh 25 4.3.2 Hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp điều trị tăng acid uric máu25 4.3.3 Đánh giá mối quan hệ hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp hạ acid uric máu với số đặc điểm nhóm 27 4.3.4 Khảo sát nguồn thông tin mà bệnh nhân có 27 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Acid uric máu bệnh nhân gút 14 Bảng 3.2 Các biện pháp điều trị tăng AU máu bệnh nhân sử dụng 15 Bảng 3.3 Các loại thuốc hạ acid uric máu bệnh nhân sử dụng 15 Bảng 3.4 Người định thuốc hạ acid uric máu cho bệnh nhân 16 Bảng 3.5 Chế độ ăn uống bệnh nhân sử dụng 16 Bảng 3.6.Thái độ bệnh nhân uống thuốc theo đơn bác sỹ kê .16 Bảng 3.7 Thái độ bệnh nhân dùng hết đơn thuốc 17 Bảng 3.8 Một số thuốc điều trị tăng acid uric máu mà bệnh nhân biết 18 Bảng 3.9 Đánh giá hiểu biết bệnh nhân thời điểm dùng thuốc 19 Bảng 3.10 Một số hiểu biết bệnh nhân gút chế độ ăn .19 Bảng 3.11 Mối quan hệ hiểu biết thời điểm dùng thuốc hạ acid uric máu tuân thủ điều trị bệnh nhân gút 20 Bảng 3.12 Nguồn gốc thông tin mà bệnh nhân gút có 20 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .13 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ xuất gút cấp nhóm bệnh nhân vòng năm trước nghiên cứu .14 Biểu đồ 3.3 Ý thức tìm hiểu bệnh nhân gút biện pháp điều trị bệnh 18 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin với đặc điểm tăng acid uric máu tình trạng lắng đọng tinh thể monosodium urat khớp phần mềm quanh khớp Bệnh gút biết đến từ thời Hippocrates năm 350 trước công nguyên, đến năm 1683 trường hợp lâm sàng Sydenham mô tả [1] Bệnh gút chiếm khoảng 0,02-0,2% dân số [2] Ở nước châu Âu – Mỹ bệnh gút chiếm tỷ lệ 5,8% tổng số bệnh khớp [3] Tại Việt Nam theo số liệu Bệnh viện Bạch Mai 10 năm từ 1978 đến 1989, viêm khớp gút chiếm 1,5% bệnh khớp điều trị khoa xương khớp Tỉ lệ 6,1% (1991-1995), tăng lên 10,6% (1996-2000) [4] Như vậy, tỉ lệ bệnh ngày gia tăng Mục tiêu điều trị bệnh gút làm giảm triệu chứng ngăn ngừa xuất gút mạn tính Để đạt mục tiêu bệnh nhân cần sử dụng thuốc điều trị triệu chứng có gút cấp sử dụng biện pháp điều trị tăng acid uric máu biện pháp dự phòng tăng acid uric máu Tình trạng tăng acid uric máu kéo dài bệnh nhân gút làm tăng xuất gút cấp làm bệnh gút tiến triển nhanh thành gút mạn tính Vì vậy, biện pháp điều trị tăng acid uric máu có vai trò quan trọng dự phòng xuất gút cấp ngăn ngừa trình tiển triển bệnh Các biện pháp điều trị tăng acid uric máu thường phải trì kéo dài, khơng có xuất gút cấp Vì vậy, bệnh nhân cần phải tuân thủ điều trị Việc tuân thủ điều trị góp phần quan trọng hiệu điều trị bệnh Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá thưc trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp điều trị tăng acid uric máu Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Khảo sát tình trạng sử dụng hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp điều trị tăng acid uric máu”, nhằm hai mục đích: Khảo sát tình trạng sử dụng biện pháp điều trị tăng acid uric máu bệnh nhân gút Khảo sát hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp điều trị tăng acid uric máu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa Bệnh gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm chung tăng acid uric (AU) máu Tình trạng viêm khớp bệnh gút lắng đọng tinh thể monosodium urat (MSU) dịch khớp mô [5] 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây tăng acid uric máu Tăng AU máu rối loạn chuyển hóa purin thể, q trình tăng sản xuất AU giảm thải urat thận, hai Vì lâm sàng người ta chia nguyên nhân sau:  Nguyên nhân gây tăng sản xuất acid uric bẩm sinh - Tăng AU máu rối loạn enzym tổng hợp AU: + Thiếu hụt phần hoàn toàn enzym hypoxanthine guanine phosphorinosyl transferase (HGPRT) [6], [7] + Thiếu hụt hoàn toàn (nặng) + Thiếu hụt phần nhẹ (nhẹ) - Tăng AU máu tăng hoạt động mức Enzym PRPP synthetase + Các bệnh nam dị hợp tử + Ở bệnh nhân nữ đồng hợp tử  Giảm thải trừ acid uric (nguyên nhân suy thận) Giảm thải AU qua thận có vai trò gây tăng AU máu chiếm khoảng 80-90% bệnh nhân gút Phần lớn bệnh nhân giảm 40% so với người bình thường  Các yếu tố nguy bệnh gút 19 tỷ lệ 16% bệnh nhân, febuxostat với tỷ lệ 8% Bảng 3.9 Đánh giá hiểu biết bệnh nhân thời điểm dùng thuốc (n=50) Hiểu biết thời điểm dùng thuốc Trong gút cấp Ngoài gút cấp nồng độ AU Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 12% 14% máu cao Không biết 37 74% Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân khơng có hiểu biết thời điểm dùng thuốc cao (86%), tỉ lệ có hiểu biết thời điểm dùng thuốc thấp, có 14% 3.3.2.2 Hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp kiềm hóa nước tiểu 100% bệnh nhân gút nghiên cứu khơng có hiểu biết biện pháp kiềm hóa nước tiểu điều trị tăng acid uric máu 3.3.2.3 Hiểu biết bệnh nhân gút chế độ ăn uống Bảng 3.10 Một số hiểu biết bệnh nhân gút chế độ ăn (n=50) Hiểu biết chế độ ăn uống Chế độ ăn Chỉ hạn chế rượu bia Chỉ giảm đạm uống Hạn chế rượu bia ăn giảm đạm Không biết Thời gian Trong gút cấp Duy trì kéo dài suốt đời trì chế Khơng biết độ ăn uống Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 6% 4% 34 68% 11 22% 12% 31 62% 13 26% 20 3.3.3 Đánh giá mối quan hệ hiểu biết bệnh nhân gút biện pháp hạ acid uric máu với số đặc điểm nhóm - Mối quan hệ hiểu biết thời điểm dùng thuốc hạ acid uric tuân thủ điều trị bệnh nhân gút Bảng 3.11 Mối quan hệ hiểu biết thời điểm dùng thuốc hạ acid uric máu tuân thủ điều trị bệnh nhân gút (n=17) Mức độ hiểu biết Khơng hiểu biết Có hiểu biết Tổng P Tuân thủ N % 5,9% 29,4% 35,3% điều trị 0,009 Không tuân n 11 (