TÌNH HÌNH sử DỤNG NHIỀU THUỐC ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HẰNG T×nh h×nh sư dơng nhiỊu thc ë bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ơng năm 2017 Chuyờn ngnh : Nội lão khoa Mã số : CK.62722030 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM THẮNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Bước vào đường nghiên cứu khoa học, hay ai, thực không dễ dàng Được tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè, tơi cố gắng để có kết hơm Tình cảm gia đình, tình thầy trò, tình đồng nghiệp tình bạn bè tốt đẹp bên suốt đời, động viên phải cố gắng học tập, làm việc vươn lên Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội khoa trường Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Lão khoa Trung Ương quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa học Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Thắng người thầy bảo tận tình cho tơi suốt q trình làm luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới thầy cô môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội đào tạo, trang bị kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, giúp đỡ để tơi có kết ngày hôm Phạm Thị Thu Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan thực luận văn cách trung thực nghiêm túc Các số liệu dư dụng luận văn điều tra Bệnh viện Lão khoa Trung ương sử dụng vào mục đích nghiên cứu, khơng sử dụng vào mục đích khác Trong trình nghiên cứu, tài liệu tham khảo sử dụng trích dẫn thích rõ ràng Tác giả luận văn Phạm Thị Thu Hằng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ATC Anatomical Therapeutic Chemical BS Bác sĩ BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CLCS Chất lượng sống ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GTNN Giá trị nhỏ GTLN Giá trị lớn GOT Glutamic oxaloacetic transaminase GPT Glutamate pyruvate transaminase HCDBTT Hội chứng dễ bị tổn thương NCT Người cao tuổi NSAID Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (Thuốc chống viêm giảm đau Non-Steroid) OR Odds Ratio: tỷ suất chênh PTTH Phổ thông trung học SD Standard deviation ( độ lệch chuẩn) SDNT Sử dụng nhiều thuốc TPCN Thực phẩm chức WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Già hóa dân số tượng mang tính tồn cầu, ảnh hưởng đến quốc gia, dân tộc Dân số người cao tuổi nhiều nước giới tăng nhanh tiếp tục tăng năm tới số lượng tỷ lệ tổng dân số [1] Tuy nhiên, kèm với tăng tuổi thọ, nhiều bệnh cấp mạn tính xuất hiện, đặc biệt NCT lúc gặp nhiều bệnh khác Do mắc nhiều bệnh lúc nên NCT thường phải sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc khác Tình trạng đa bệnh lý, sử dụng nhiều thuốc (polypharmacy) biến đổi dược động học, dược lực học thuốc NCT làm tăng nguy gặp tai biến dùng thuốc [2] SDNT định nghĩa dùng từ loại thuốc khác trở lên, với nhiều khả dùng khơng thích hợp [3] Vấn đề quan tâm lâu ngày nghiêm trọng hơn, theo khảo sát TS Dima Qato Học viện Dược Chicago cộng : Trong năm 2005 2006, 50% người Mỹ từ 57- 85 tuổi dùng nhiều loại thuốc, thuốc kê toa, thuốc bán không cần theo đơn (OTC) thực phẩm bổ sung khoảng 30% dùng loại thuốc trở lên kê đơn Tỉ lệ dùng loại thuốc kê đơn tăng lên 35,8% năm 2010 2011 [4] Một nghiên cứu công bố năm 2014 tác giả Ahmed B cộng cho thấy tỷ lệ cao SDNT bệnh nhân lão khoa đến khám phòng khám ngoại trú bệnh viện Aga Khan, Pakistan: Nghiên cứu tiến cứu theo dõi 1000 bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên đến khám phòng khám ngoại trú bệnh viện Đại học Aga Khan thời gian từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2013 Kết nghiên cứu cho thấy: Tuổi trung bình bệnh nhân 70 tuổi, 53% BN tự mua thuốc khơng có đơn bác sĩ nhà thuốc, tỷ lệ BN sử dụng thảo dược 3,2% sử dụng vi lượng đồng (homeopathic) 3% Kết phân tích cuối cho thấy có tới 68% bệnh nhân SDNT 10,5% bệnh nhân có xuất phản ứng có hại thuốc (ADR) Phân tích đa biến cho thấy nhóm SDNT gặp phản ứng có hại thuốc gấp 2,3 so với nhóm sử dụng thuốc; trình độ học vấn thấp liên quan đáng kể với ADR Các tác giả đưa cảnh báo tình trạng SDNT bệnh nhân lão khoa khuyến nghị sách để hạn chế vấn đề [5] Tại việt Nam, nhờ vào thành tựu y học cải thiện đáng kể điều kiện kinh tế xã hội, tỷ lệ NCT ngày tăng Theo kết điều tra biến động dân số - kế hoạch hóa gia đình năm 2011 Tổng cục thống kê, tỷ lệ NCT 60 tuổi Việt Nam 8,65 triệu người, chiếm gần 10% dân số, tỷ lệ NCT 65 tuổi chiếm 7% dân số Với số liệu này, từ năm 2011 Việt Nam thức bước vào giai đoạn “già hóa dân số” Cũng theo số liệu Tổng cục dân số - kế hoạch hóa gia đình, tuổi thọ trung bình người Việt Nam năm 2015 73,3 tuổi Dự báo, đến năm 2050, tuổi thọ trung bình người Việt tăng lên 80,4 tuổi [6] Tuy nhiên, song song với tuổi thọ tăng cao lại kéo theo bệnh tật gia tăng NCT, đặc điểm tâm sinh lý NCT có nhiều thay đổi nên chẩn đoán, theo dõi điều trị khác so với lứa tuổi khác Chính vậy, việc hiểu biết sử dụng kết hợp nhiều thuốc điều trị bệnh NCT quan trọng bác sỹ lâm sàng Hiện nghiên cứu sử dụng nhiều thuốc NCT điều trị ngoại trú Việt Nam hạn chế Do đó, chúng tơi thực đề tài: “Tình hình sử dụng nhiều thuốc bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2017” nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ sử dụng nhiều thuốc bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú khoa khám bệnh - Bệnh viện lão khoa Trung ương năm 2017 Đánh giá số yếu tố liên quan đến việc sử dụng nhiều thuốc nhóm đối tượng 10 Chương TỔNG QUAN Định nghĩa tình trạng sử dụng nhiều thuốc 1.1.1 Định nghĩa Sử dụng nhiều loại thuốc (Polypharmacy) định nghĩa việc sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc khác sử dụng thuốc vượt định, mối quan tâm ngày gia tăng người cao tuổi [3] Định nghĩa thường không bao gồm loại thuốc sử dụng chỗ, thuốc thảo dược, loại vitamin khoáng chất Tuy nhiên, sử dụng nhiều thuốc (SDNT) nên bao gồm tất loại thuốc, thuốc theo đơn, thuốc không cần kê đơn, phương pháp bổ sung thay thuốc chế độ ăn bổ sung 1.1.2 Một số tiêu chuẩn xác định tình trạng sử dụng nhiều thuốc Các tác giả đưa cách xác định tình trạng SDNT thường dựa số lượng thuốc sử dụng đồng thời, loại thuốc bao gồm (như thuốc theo đơn, thuốc không cần đơn, thảo dược, vitamin…) thời gian sử dụng Có nhiều ngưỡng tác giả đưa để xác định tình trạng SDNT ngưỡng ≥ thuốc; ngưỡng ≥3 thuốc; ngưỡng ≥4 thuốc; ngưỡng ≥5 thuốc; ngưỡng ≥6 thuốc; ngưỡng ≥7 thuốc; ngưỡng ≥9 thuốc, ngưỡng ≥10 thuốc Phần lớn nghiên cứu áp dụng ngưỡng sử dụng từ thuốc kê đơn trở lên tiêu chuẩn xác định tình trạng SDNT [3] Theo thời gian, số lượng đồng thời sử dụng nhiều thuốc tăng lên, tiêu chuẩn số lượng thuốc thay đổi Những nghiên cứu ban đầu tình trạng SDNT lấy tiêu chuẩn sử dụng đồng thời hai, ba, bốn thuốc Năm 1997, Bjerrum cộng định nghĩa tình trạng sử dụng đồng thời 2-4 loại thuốc SDNT mức độ nhẹ, sử dụng từ thuốc trở lên SDNT mức độ nặng [7] Fillit (1999) định nghĩa SDNT hậu không mong 29 Moen J, Norrgård S, Antonov K et al (2010) GPs’perceptions of multiplemedicine use in older patients sl : J Eval Clin Pract, Vol 16, 30 69-75 Jyrkka J, Vartiainen L, Hartikainen S, et al (2006) Increasing use of medicines in elderly persons: a five-year follow-up of the Kuopio 75+ 31 Study.sl : Eur J Clin Pharmacol, Vol 62(2), 151–158 Ananth, J, Parameswaran S, Gunatilake S (2004) Antipsychotic 32 polypharmacy sl : Curr Pharm Des, Vol 10(11), 2231-2238 Larsen P, Hoot MJ (1999) Polypharmacy and elderly patients.3, sl : 33 Association of Operating Room Nurses Journal, Vol 63 Colley CA, Lucas LM (1993) Polypharmacy: the cure becomes the 34 disease, sl : J Gen Intern Med, Vol 8(5) 278-83 Rochon PA, Gurwitz JH (1997) Optimising drug treatment for elderly 35 people: the prescribing cascade sl : BMJ, Vol 315, 1096–1099 Ito H, Koyama A, Higuchi T (2005) Polypharmacy and excessive dosing: psychiatrists’ perceptions of antipsychotic drug prescription.sl : 36 Br J Psychiatry, Vol 187, 243-247 Johnell K, Klarin I (2007) The relationship between number of drugs and potential drug-drug interactions in the elderly: a study of over 600,000 elderly patients from the Swedish Prescribed Drug Register 37 sl : Drug Saf, Vol 30, 911- 918 Palareti G, Legnani C (1996) Warfarin withdrawal pharmacokineticpharmacodynamic considerations sl : Clin Pharmacokinet, Vol 30, 38 300–313 Sjöqvist F 39 interactions sl : FASS, pp 11-18 Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR et al (2006) A metaanalysis of (2012) Interaktion mellan läkemedel Drug-drug the association between adherence to drug therapy and mortality.7557, sl : BMJ, Vol 333, 15 40 Aparasu RR, Mort JR (2000) Inappropriate prescribing for the elderly: beers criteria-based review 3, sl : Ann Pharmacother, Vol 34, 41 338–346 Larson EB, Kukull WA, Buclmer D et al (1987) Adverse drug reactions associated with global cognitive impairment in elderly 42 persons.sl : Ann Intern Med, Vol 107, 169-173 Hayes BD, Klein SW, Barrueto F (2007) Polypharmacy and the 43 geriatric patient sl : Clin Geriatr Med, Vol 23, 371-390 Agostini JV, Han L, Tinetti ME (2004) The relationship between number of medications and weight loss or impaired balance in older 44 adults.sl : JAm Geriatr Soc, Vol 52, 1719-1723 Weiner DK, Hanlon JT, Studenski SA (1998) Effects of central nervous system polypharmacy on falls liability in community-dwelling 45 elderly.sl : Gerontology, Vol 44, 217-221 Heuberger RA, Caudell K (2011) Polypharmacy and nutritional status 46 in older adults Drug Aging, Vol 28, 315-323 Huisman BM, van der Veen L, Jansen PA et al (2011) Drugs Aging, 47 Vol 28, 391-402 Wright RM, Sloane R, Pieper CF et al (2009) Am J Geriatr 48 Pharmacother, Vol 7, 271–280 Magaziner J, Cadigan DA, Fedder DO et al (1989) Medication use and functional decline among community dwelling older women J Aging 49 Health, Vol 1, 470-484 Masoudi FA, Baillie CA, Wang Y et al (2005) The complexity and cost of drug regimens of older patients hospitalized with heart failure in the 50 United States, 1998-2001, Arch Intern Med , Vol 165, 2069-2076 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J et al (2001) Drugrelated deaths in a 51 department of internal medicine Arch Intern Med, Vol 161, 2317-2323 Jonsson AK, Hakkarainen KM, Spigset O et al (2010) Preventable drug related mortality in Pharmacoepidemiol Drug Saf, Vol 19, 211–215 52 Carlson J.E (1996) Perils of polypharmacy: 10 steps to prudent 53 prescribing Geriatrics, Vol 51, 26–30, 35 Avorn J, Bohn R.L, Mogun H et al (1995) Neuroleptic drug exposure and treatment of parkinsonism in the elderly: a case-control study Am 54 J Med, Vol 99, 48–54 Chutka DS, Takahashi PY, Hoel RW (2005) Inappropriate medication 55 use in the elderly Essent Psychopharmacol, Vol 6, 331-340 Steinhagen TE, Borchelt M (2001) Morbidity, medication, and functional limitations in very old age In: Baltes PB (ed) The Berlin aging study, aging from70 to 100 sl : Cambridge University Press, 56 Cambridge, UK Statistics, National Center for Health (1996) National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 57 III [Online] 1996 http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nh3data.htm Secoli SR, Figueras A, Lebrão ML et al (2010) Risk of potential drugdrug interactions among Brazilian elderly: a population-based, cross- 58 sectional study sl : Drugs Aging, Vol 27(9), 759-770 Bjerrum L (1998) Pharmacoepidemiological studies of polypharmacy: Meth-odological issues, population estimates, and influence of practice 59 patterns sl : Doctoral dissertation, Odense Universit Slabaugh SL, Maio V, Templin M et al (2010) Prevalance and risk of polypharmacy among the elderly in an outpatient setting Drug Aging, 60 Vol 27(12), 1019-1028 Joărgensen T, JohanssonS, Kennerfalk A et al (2001) Prescription drug use, diagnoses, and healthcare utilization among the elderly The 61 Annals of Pharmacotherapy, Vol 35(9), 1004-1009 Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR, et al (2003) Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting JAMA, Vol 289, 1107-1116 62 Stoehr GP, GanguliM, Seaberg EC, et al (1997) Overthecountermedication use in an older rural community: the 63 MOVIES project sl : J Am Geriatr Soc , Vol 45, 158-165 Dwyer LL, Han B, Woodwell DA, et al (2010) Polypharmacy in nursing home residents in the United States: results of the 2004 National Nursing Home Survey.sl : Am J Geriatr Pharmacother, Vol 8, 64 63–72 Marković-Peković V, Škrbić R (2016) Long-term drug use and polypharmacy among the elderly population in the Republic of Srpska, Bosnia and Herzegovina Vojnosanit Pregl 73(5), pp 435-41 65 Schmader KE, Hanlon JT, Pieper CFet al (2004) Effects of geriatric evaluation and management on adverse drug reactions and suboptimal prescribing in the frail elderly sl : Am J Med, 2004, Vol 116, pp 394-401 66 Nguyễn Văn Tập (2005) Nghiên cứu tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi khả đáp ứng TYT xã Học 67 viện quân y Hà Nội Luận án tiến sỹ y học Charlson ME, Peter P, Ales KL et al (1987) A new method of classifying prognostic comorbidity Development and validation 68 in longitudinal studies: Journal of Chronic Diseases , Vol 40, pp 373–383 Fried LP, Tangen CM, Walston J et al (2001) Frailty in older adults: evidence for a phenotype The Journals of Gerontology, Series A, 69 Biological Sciences and Medical Sciences, Vol 56, pp 146–156 Radloff LS (1997) The CES-D Scale: A Self-Report Depression Scale for Research in the General Population Applied Psychological 70 Measurement, Vol 1, pp 385-401 Topolski, TD et al (2006) The Rapid Assessment of Physical Activity 71 (RAPA) Among Older Adults Preventing Chronic Disease, Vol 3, p 118 Trịnh Thị Bích Hà (2012) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị nội trú Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2009 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1) 72 Nguyễn Đức Chỉnh, Nguyễn Văn Trí (2011) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị nội trú Bệnh viện nhân dân 115 năm 2009 Hội nghị Khoa học trẻ Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 1/2012 Đề tài khoa 73 học cấp sở ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 2011 Bùi Tấn Dương, Nguyễn Thanh Huân, Nguyễn Văn Trí (2012) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bình 74 Dương Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 16(4) Lê Văn Tuấn, Nguyễn Hải Hằng, Phạm Thắng (2009) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão khoa Quốc gia năm 2008 75 Tạp chí Y học thực hành,6, 41-44 Trần Văn Long (2015) Tình hình sức khỏe người cao tuổi thử nghiệm can thiệp nâng cao kiến thức- thực hành phòng chống bệnh tăng huyết áp xã huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định 2011-2012 Luận 76 án tiến sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng Hà Nội United Nation Population in Vietnam (2012), Fact sheet ageing and 77 elderly people in Vietnam United Nations – Departermaent of Economic and Social Affairs Office 78 of the High Commissioner for Human Rights (2010) Bộ kế hoạch đầu tư –Tổng cục thống kê (2011) Tổng điều tra dân số 79 nhà Việt Nam 2009 Quỹ dân số liên hợp quốc (UNFDP) Bộ y tế- Tổng cục dân số kế hoạch hóa gia đình (2009), Báo cáo tổng quan sách chăm sóc người già thích ứng với cấu tuổi Việt Nam, Phạm Thắng Đỗ 80 Thị Khánh Hỷ, chủ biên, Viện lão khoa quốc gia – Bộ Y tế, Hà Nội WHO Regional Office for the Wester Pacific (2012) ), Ageing and Health: A Health Prommotion Aproach for Devoloping countries 81 United Nations Avenue, PO Box 2932, 1000 Manila Philipines S.B Andrade et al (2012), “Prevelence of overweight and obesity in elderly people from Victoria – ES, Brazil”, Cien Saude Colet, 17(3), pp 749-56 82 S Goya Wannamethee et al (2004), “Overweight and obesity and the burder of disease and disability in elderly men”, Int J Obes Relat 83 Metab Disord, 28(11), 1374-82 PP Singht, U Kapil and A.B Dey (2004), “Prevelence of overweight and obesity among elderly patients attending a geriatric clinic in a 84 tertiary care hospital in Delhi, India”, Indian J Med Sci, 5(84), 162-3 Danijela G, Sarah NH, Fiona MB et al (2012) Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community – dwelling older men at risk of different adverse outcomes Journal of 85 Clinical Epidemiology, 65, 989-995 Federica S, Francesco L, Carmelinda R et al (2015) Polypharmacy and health outcomes among older adults discharged from hospital: Result 86 from the CRIME study Geriatr Gerontol Int, 15, 141-146 Vũ Thị Thanh Huyền, Phạm Thắng, Hội chứng dễ bị tổn thương, Bài 87 giảng nội khoa Triggs E, Charles B (1999) Pharmacokinetics and therapeutic drug monitoring of gentamicin in the elderly Clin Pharmacokinet, 37, 331– 88 341 “Thực trạng chăm sóc sức khỏe nhà cho người cao tuổi quận Ơ 89 90 Mơn, thành phố Cần Thơ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 1(12), 1-6 WHO (2012), Interesting facts about ageing WHO (2012), Globe health adds life to years, Globe brief for World 91 Health Day 2012 Wan He, Mark N (2012) ), Shades of Gray: A cross -coutry study of Health and Well-being of the Older Population in SAGE coutries, 92 2007-2010, International Population Reports Michael AS, Landefeld CS, Rosenthal GE (2006) Polypharmacy and 93 94 prescribing quality in older people J Am Geriatr Soc, 54, 1516-1523 WHO (2013), A global brief Lê Quang Cường (2002), Bệnh Hội chứng Parkinson, Nhà xuất Y học, Hà Nội 95 95.Eyigor S, Kutsal YG, Duran E et al (2014) Frailty prevalence and 96 realted factors in the older adult AGE, 37, 50 Marie H, Jean-Marie R, Juliette P et al (2014) Polypharmacy and frailty: prevalence, relationship, and impact on mortality in a French sample of 2350 old people Pharmacoepidemiology and drug safety, 97 24, 637-646 Cesari M, Leeuwenburgh C, Lauretani F et al (2006) Frailty syndrome and skeletal muscle: results from the Invecchiare in Chianti study Am J 98 99 Clin Nutr, 83(5), 1142–1148 Thông tư 05/2016/TT-BYT kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Ruth E, Hubbard (2012) ), “Medication prescribing in frail older people”, Eur J Clin Pharmacol, 69,319-326 100 T Kaneda et al (2009), “Gender differences in Functional Health and Mortality Among the Chinese Elderly: Testing and exposure Versus Vulnerability Hypothesis”, Res Ageing, 31(3), 361-388 101 T.S Han, Ab (2011), “Obesity and Weight managerment in the elderly”, Bristish Medical Bulletin, 97, 169-196 102 Justin PT, Sepehr S, Nimit S et al (2014) Pevalence and factors associated with polypharmacy in older people with cancer Support Care Cancer, 22, 1727-1734 103 Haider SI, Johnell K, Thorslund M, et al (2008) Analysis of the association between polypharmacy and socioeconomic position among elderly aged ≥77 years in Sweden Clin Ther, 30(2), 419–427 104 Alessandro N, Giuseppe L, Francesco S et al (2011) Polypharmacy, length of hospital stay, and in hospital mortality among elderly patients in internal medicine wards European Journal of Clinical Pharmacology, 67(5), 507-519 105 Runzer-Colmenares FM, Samper-Ternent R, Snih SA et al (2014) Prevalence and Factors Associated with Frailty Among Peruvian Older Adults Arch Gerontol Geriatr, 58(1) PHỤ LỤC 1: PHIỀU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN VỀ TÌNH TRẠNG SỬ DỤNG NHIỀU THUỐC Mã hồ sơ: Ngày vấn: Chào ông/bà! Chúng thực khảo sát tình trạng sử dụng nhiều thuốc người cao tuổi Mọi thông tin thu từ khảo sát phục vụ cho mục đích khoa học thơng tin cá nhân ơng/bà giữ bí mật hồn tồn Xin ơng/bà vui lòng trả lời câu hỏi! Phần I – Thông tin chung Họ tên: Cân nặng (kg): Chiều cao (m): Giới: □Nam □Nữ Năm sinh: Nghề nghiệp: Học vấn: □Chưa tốt nghiệp PTTH □Tốt nghiệp PTTH □Đại học Hôn nhân: □ Đang chung sống với bạn đời □Góa/ly dị □Chưa kết Tình trạng chung sống: □Cùng gia đình □Một □ Khác Bảo hiểm y tế: □Có □ Khơng 10.Điều kiện kinh tế: □Khá giả □Trung bình 11.Nơi sống: □Thành thị □Nông thôn □Nghèo 12 Số điện thoại: 13 Địa chỉ: Phần II - Các câu hỏi tình trạng sử dụng thuốc Ông (bà) thường mua thuốc nào?□ Bác sĩ kê đơn □ Tự mua □ Cả 2 Ơng bà có dùng:□Thảo dược □Vitamin □ Khơng Ơng bà có dị ứng thuốc khơng?□Có □ Khơng Ơng bà có bị tác dụng phụ thuốc? □Có □Khơng □Khơng biết Nếu có, có dùng nhiều thuốc khơng?□Có □Khơng □Khơng nhớ Ghi rõ số loại thuốc: Khả tự lập dùng thuốc?□Tự lập hoàn toàn □Cần hỗ trợ phần □Cần hỗ trợ hồn tồn Ơng bà có qn uống thuốc?□Khơng, □Thỉnh thoảng □Thường xun Ơng (bà) có tự bỏ thuốc khơng? □Có □Khơng Ơng bà có sử dụng ≥5 thuốc?□Có □Khơng □Khơng nhớ Số thuốc sử dụng trước nhập viện: Liệt kê thuốc này: Tên thuốc Liều lượng Thời gian sử dụng Tên thuốc Liều Các thuốc kê đơn lần Ngày Phần III – Các yếu tố liên quan với TTSDNT Ơng (bà) có tiền sử bị bệnh khơng? □Tiểu đường □Bệnh mạch máu ngoại biên lớn, xơ □ Tăng huyết áp vữa động mạch □ Rối loạn lipid máu □ Viêm loét dày-tá tràng □ Hen phế quản, COPD □ Viêm khớp □ Bệnh thận □ Loãng xương □ Bệnh gan: nhẹ, trung bình – nặng □ Tai biến mạch não □ Suy tim □ Trầm cảm/ Biểu trầm cảma □ Bệnh van tim □ Suy giảm nhận thứcb □ Bệnh mạch vành □ Khác: a Ơng bà có thường xun cảm thấy buồn hay chán nản khơng? □Có □Khơng b Chức nhận thức: Hãy tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Xin ơng bà vui lòng đánh số vào vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Kết quả: □Khơng có lỗi □Lỗi nhỏ khoảng cách □Lỗi khác Số lần khám năm qua? Số thầy thuốc khám năm qua? Số lần nhập viện năm qua? Chỉ số đồng bệnh lý Charlson Bệnh nhân có bệnh lý sau đây: Nhóm (1 điểm) o Nhồi máu tim o Suy tim o Bệnh mạch máu ngoại biên o Bệnh mạch máu não o Sa sút trí tuệ o Bệnh phổi mãn tính o Bệnh lý mơ liên kết o Bệnh lý viêm loét dày tá tràng o Bệnh gan nhẹ o Đái tháo đường Nhóm (2 điểm) o Liệt nửa người o Bệnh thận mức độ vừa đến nặng o Đái tháo đường có tổn thương quan đích o Bất kỳ loại ung thư o Leukemia o Lymphoma Nhóm (3 điểm) o Bệnh gan mức độ vừa đến nặng Nhóm (6 điểm) o Ung thư tạng đặc di o AIDS Nếu bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên, cộng thêm điểm Tổng điểm: Xác định hội chứng dễ bị tổn thương Tiêu chuẩn Điểm Đặc điểm Trong năm qua, giảm cân không chủ ý: Sút cân >4,5 kg ≥5% trọng lượng Trong tuần qua, tần suất - Cảm thấy phải gắng sức để làm việc Giảm sức bền - Không thể làm Trung bình, tất thời gian (≥3 ngày) Trong năm qua: Giảm hoạt - Không tham gia hoạt động thể lực động thể lực - Ngồi hầu hết thời gian - Hiếm quãng ngắn Đi 4m, thời gian (giây): Tốc độ di ≤5s chuyển chậm >5s Yếu Lực bóp tay Tay phải (kg): Tay trái (kg): Tổng điểm Lý khám bệnh lần này: Chẩn đoán 10 Bác sĩ điều trị Giới: □Nam □Nữ Tuổi: Trình độ: □Đại học □Chuyên khoa I, Thạc sỹ □Tiến sỹ 11 Xét nghiệm Xét nghiệm Ngày Ngày Ngày Ngày Hemoglobin Tiểu cầu Bạch cầu GOT GPT Creatinin Protein Albumin INR Hà Nội, ngày Người vấn tháng Điều tra viên Tơi nghe giải thích mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Ký (ghi rõ họ tên) Ký (ghi rõ họ tên) năm PHỤ LỤC : ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC BẰNG MINI COG Đánh giá nguy sa sút trí tuệ (Thang điểm Mini-Cog) Kết quả: Bước 1: Người khám đọc chậm rãi từ (ví dụ: Hải Phòng, Bóng bàn, Màu xanh) u cầu người cao tuổi nhớ để nhắc lại sau phút - Sau phút, yêu cầu người cao tuổi nhắc lại từ - Kết quả: Đánh giá: - Nếu nhắc lại từ: Khơng có suy giảm nhận thức Không cần làm tiếp bước - Nếu khơng nhắc lại từ nào: Có suy giảm nhận thức Không cần làm tiếp bước - Nếu nhắc lại 1-2 từ: yêu cầu làm tiếp bước D1 Bước 2: Yêu cầu người cao tuổi vẽ mặt đồng hồ với đủ chữ số kim đồng hồ 11 10 phút CĨ KHƠNG Đánh giá: - Nếu vẽ đồng hồ bình thường: Khơng có suy giảm nhận thức - Nếu vẽ đồng hồ bất thường: Có suy giảm nhận thức ... dụng nhiều thuốc NCT điều trị ngoại trú Việt Nam hạn chế Do đó, chúng tơi thực đề tài: Tình hình sử dụng nhiều thuốc bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2017 ... Xác định tỷ lệ sử dụng nhiều thuốc bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú khoa khám bệnh - Bệnh viện lão khoa Trung ương năm 2017 Đánh giá số yếu tố liên quan đến việc sử dụng nhiều thuốc nhóm đối... việc điều trị bệnh Nguy tương tác thuốc - bệnh phổ biến bệnh nhân nội trú cao tuổi Để tránh tương tác thuốc - bệnh có hướng dẫn lâm sàng thuốc loại thuốc mà bác sĩ không nên kê đơn cho bệnh nhân