Đây là đề tài luận văn thạc sĩ nghiên cứu đầy đủ về tình trạng sử dụng nhiều thuốc ở bệnh nhân khám và điều trị tại Bệnh viện lão khoa trung ương Hà Nội. Đề tài đã được đánh giá cao, là thước đo tin cậy để các nghiên cứu về tình trạng sử dụng thuốc khác đối chiếu.
LỜI CẢM ƠN Bước vào đường nghiên cứu khoa học, hay ai, thực không dễ dàng Được tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè, cố gắng để có kết hôm Tình cảm gia đình, tình thầy trò, tình đồng nghiệp tình bạn bè tốt đẹp bên suốt đời, động viên phải cố gắng học tập, làm việc vươn lên Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội khoa trường Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Lão khoa Trung Ương quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành khóa học Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.BS Vũ Thị Thanh Huyền - người thầy bảo tận tình cho suốt trình làm luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới thầy cô môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội đào tạo, trang bị kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè bên cạnh, động viên, giúp đỡ để có kết ngày hôm Ngô Thị Giang CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATC Anatomical Therapeutic Chemical BMI Body Mass Index GTNN Giá trị nhỏ GTLN Giá trị lớn GOT Glutamic oxaloacetic transaminase GPT Glutamate pyruvate transaminase HCDBTT Hội chứng dễ bị tổn thương NSAID Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs OR Odds Ratio: tỷ suất chênh PTTH Phổ thông trung học SD Standard deviation SDNT Sử dụng nhiều thuốc WHO World Health Organization MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các biến đổi sinh lý liên quan đến lão hóa .6 Bảng 1.2 Ví dụ tương tác thuốc – thuốc quan trọng 20 Bảng 3.1 Đặc trưng đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khoa điều trị 40 Bảng 3.3 Một số đặc điểm nằm viện 41 Bảng 3.4 Đặc điểm số thuốc điều trị 44 Bảng 3.5 Các nhóm thuốc thường hay sử dụng 46 Bảng 3.6 Liên quan đặc trưng cá nhân tình trạng SDNT xuất viện 50 Bảng 3.7 Liên quan tình trạng bệnh lý tình trạng SDNT 52 Bảng 3.8 Liên quan số đồng bệnh lý Charlson tình trạng SDNT 53 Bảng 3.9 Liên quan HCDBTT tình trạng SDNT .53 Bảng 3.10 Liên quan số xét nghiệm máu tình trạng SDNT .54 Bảng 3.11 Liên quan SDNT số yếu tố khác .55 Bảng 3.12 Các yếu tố dự đoán SDNT qua phân tích hồi quy đa biến 56 Bảng 4.1 Các bệnh phổ biến người cao tuổi số nghiên cứu .62 Bảng 4.2 So sánh kết tỷ lệ thành phần HCDBTT .65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Các bệnh lý thường gặp 42 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ HCDBTT 43 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm thành phần HCDBTT 44 Biều đồ 3.4 Tỷ lệ tình trạng SDNT 45 Biểu đồ 3.5 Các thuốc sử dụng nội trú bệnh nhân có SDNT .48 Biểu đồ 3.6 Các thuốc sử dụng xuất viện bệnh nhân có SDNT 49 Biểu đồ 3.7 Liên quan tình trạng SDNT với khoa điều trị .51 Biểu đồ 3.8 Liên quan tình trạng SDNT số ngày nằm viện .54 Sơ đồ 1.1 Bậc thang kê đơn tác dụng phụ thuốc 17 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .36 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện số người cao tuổi chiếm tỷ lệ tương đối cao có xu hướng ngày tăng Theo ban Dân số Liên Hợp Quốc, số người từ 60 tuổi trở lên tăng từ 672 triệu người năm 2005 lên gần 1,9 tỷ người vào năm 2050 Theo dự báo dân số Tổng cục Thống kê (2010) tỷ lệ người cao tuổi so với tổng dân số Việt Nam đạt đến số 10% vào năm 2017, hay dân số nước ta thức bước vào giai đoạn “già hóa” [1] Tốc độ già hóa dân số Việt Nam tốp cao châu Á Theo đó, số lượng bệnh nhân cao tuổi tăng cao, đặt yêu cầu phải phát triển, nghiên cứu đặc thù chuyên ngành Lão khoa Lão hóa kèm với suy giảm chức hệ quan, suy giảm khả trì cân ổn định nội môi, suy giảm khả thích nghi thể, giảm hấp thu, sử dụng dự trữ chất dinh dưỡng, suy giảm sức đề kháng thể, tạo yếu tố tiền đề cho nhiều bệnh dễ phát sinh, tiến triển phức tạp, tiên lượng dè dặt Do người già phải sử dụng nhiều thuốc thời gian dài Tình trạng sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc gọi polypharmacy (tình trạng sử dụng nhiều thuốc – SDNT) [2] Cùng với phát triển kinh tế - xã hội – y tế, già hóa dân số trình lão hóa, việc sử dụng đồng thời nhiều thuốc ngày tăng, số lượng thuốc trường hợp SDNT thay đổi từ đến 10 thuốc [3-9] Tuy nhiên, tình trạng sử dụng từ năm loại thuốc trở lên trở thành tiêu chuẩn công nhận rộng rãi cho tình trạng SDNT lâm sàng [5],[10], [11] Có nhiều nghiên cứu thống kê tỷ lệ sử dụng nhiều thuốc người cao tuổi cao: từ 20-40% người 65 tuổi [12], tỷ lệ cao bệnh nhân phải điều trị nội trú SDNT làm tăng tác dụng phụ thuốc, tăng tương tác thuốc, tăng té ngã, suy giảm chức hàng loạt hội chứng lão khoa khác [13] Ngoài ra, chi phí lớn việc SDNT dẫn đến việc sử dụng thuốc dư thừa giảm giá, gián tiếp làm tăng nguy nhập viện [14] Đặc biệt người cao tuổi bị hội chứng dễ bị tổn thương (HCDBTT – Frailty Syndrome), hậu vấn đề liên quan đến thuốc thường phổ biến trầm trọng hơn, gây nhiều khó khăn cho việc kê đơn Trên giới, các nghiên cứu cho thấy liên quan SDNT với nhiều yếu tố tuổi [3], giới [10],[7], tình trạng bệnh tật [15], thói quen dùng thuốc [16] bệnh nhân, yếu tố liên quan với thầy thuốc [17], hệ thống y tế [18] Ở nước ta tốc độ già hóa nhanh, số người cao tuổi chiếm tỷ lệ cao với nhiều bệnh lý mạn tính, việc mua bán thuốc chưa kiểm soát được, vẫn tồn tình trạng tự điều trị… nên tình trạng SDNT phổ biến; song vấn đề SDNT chưa quan tâm thích đáng Về tình trạng SDNT, chưa tìm thấy nghiên cứu nước ta Do vậy, nhằm góp phần sáng tỏ thêm vấn đề sử dụng nhiều thuốc, thực đề tài: “Nhận xét tình hình sử dụng nhiều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương” với hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ sử dụng nhiều thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2015 Nhận xét số yếu tố liên quan số yếu tố dự đoán khả dẫn đến tình trạng sử dụng nhiều thuốc nhóm đối tượng CHƯƠNG I - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.1.1 Định nghĩa tình trạng sử dụng nhiều thuốc SDNT vấn đề quan tâm lão khoa, thường phân loại hội chứng lão khoa SDNT định nghĩa việc sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc khác sử dụng thuốc mức, ví dụ việc sử dụng số lượng thuốc vượt định cần thiết, sử dụng số lượng lớn loại thuốc không phù hợp [19] Định nghĩa thường không bao gồm loại thuốc sử dụng chỗ, thuốc thảo dược, loại vitamin khoáng chất Tuy nhiên, SDNT nên bao gồm tất loại thuốc, thuốc theo đơn, thuốc không cần kê đơn, phương pháp bổ sung thay thuốc chế độ ăn bổ sung 1.1.2 Một số tiêu chuẩn xác định tình trạng sử dụng nhiều thuốc Các tác giả đưa cách xác định tình trạng SDNT thường dựa số lượng thuốc sử dụng đồng thời, loại thuốc bao gồm (như thuốc theo đơn, thuốc không cần đơn, thảo dược, vitamin…) thời gian sử dụng Có nhiều ngưỡng tác giả đưa để xác định tình trạng SDNT ≥2 thuốc [20],[3], ≥3 thuốc [4], ≥4 thuốc [5], ≥5 thuốc [6],[10],[11], ≥6 thuốc [7], ≥7 thuốc [8], ≥9 thuốc [9], ≥10 thuốc [5],[12],[17] Phần lớn nghiên cứu áp dụng ngưỡng sử dụng từ thuốc kê đơn trở lên tiêu chuẩn xác định tình trạng SDNT Theo thời gian, số lượng đồng thời sử dụng nhiều loại thuốc tăng lên, tiêu chuẩn số lượng thuốc thay đổi Những nghiên cứu ban đầu tình trạng SDNT lấy tiêu chuẩn sử dụng đồng thời hai, ba, bốn thuốc Năm 1997, Bjerrum cộng định nghĩa tình trạng sử dụng đồng thời 2-4 loại thuốc SDNT mức độ nhẹ, sử dụng từ thuốc trở lên SDNT mức độ nặng [6] Fillit (1999) định nghĩa SDNT hậu không mong muốn điều trị việc sử dụng nhiều thuốc tương tác thuốc [21] Năm 2000, Veehof cộng phân loại việc sử dụng từ đến loại thuốc SDNT mức độ nhẹ, từ đến thuốc trung bình, từ thuốc trở lên nặng [20] Năm 2011, Jyrkkä cộng phân loại từ đến thuốc SDNT, đến thuốc có SDNT, từ 10 thuốc trở lên SDNT mức [22] Trong nghiên cứu nay, việc sử dụng từ loại thuốc trở lên trở thành ngưỡng tiêu chuẩn cho tình trạng SDNT có liên quan với lâm sàng; mặt khác, phân loại mức độ sử dụng nhiều thuốc mở rộng SDNT mức (sử dụng đồng thời 10 thuốc trở lên) nghiên cứu [12], [17] 1.1.3 Một số nghiên cứu tình trạng sử dụng nhiều thuốc 1.1.3.1 Thế giới Theo Berlin Aging Study (BASE) [23], khảo sát Đức phân tích dân cư sống thành thị từ 70 tuổi trở lên từ năm 1990-1993 có tỷ lệ sử dụng từ thuốc trở lên 53,7% Theo BASE, tỷ lệ thuốc bán không cần kê đơn mức cao, làm tăng đáng kể tỷ lệ nguy cơ/lợi ích nói chung National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) khảo sát diễn quy mô lớn Hoa Kỳ, không tiến hành vấn cá nhân đánh giá vấn đề sử dụng thuốc mà cung cấp liệu dịch tễ học liên quan đến kê đơn Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ SDNT 1216% [24] NHANES III 1996, dựa khảo sát dân số Hoa Kỳ, phân nhóm từ 65-74 tuổi từ 75 tuổi trở lên sử dụng từ thuốc trở lên Sự khác biệt hai nghiên cứu khác biệt phương pháp nghiên cứu việc loại trừ vùng nông thôn nghiên cứu BASE Theo khảo sát dân số Sao Paulo Saude, Bem Estar E Envelhecimento (SABE), Brazil, nghiên cứu cắt ngang 2143 người từ 60 tuổi trở lên sử dụng loại thuốc 25,2% [25] Theo The Odense 10 Pharmacoepidemiological Database (OPED), Đan Mạch tỷ lệ 10% [26] Theo Slabaugh (2010), nghiên cứu 887,165 bệnh nhân ngoại trú từ 65 tuổi trở lên, có 349.689 người (39,4%) lần sử dụng từ thuốc trở lên giai đoạn nghiên cứu Tỷ lệ SDNT tăng lên đáng kể theo tuổi số bệnh mãn tính Hơn 35% người SDNT có từ 101 ngày sử dụng nhiều thuốc trở lên năm Một số thuốc phổ biến thuốc chống đông 70,1%; loét trào ngược dày thực quản 48,5%; ức chế men chuyển angiotensin 37,5%; giảm lipid máu 37,4% [27] Liên quan với giới, có ba nghiên cứu báo cáo khác biệt nam giới phụ nữ số lượng sử dụng thuốc theo đơn Jo¨rgensen cộng (2001) báo cáo số thuốc phụ nữ sử dụng trung bình 4,8 nam 3,8 [28] Trong nghiên cứu dọc, Linjakumpu cộng (2002) [7] cho phụ nữ sử dụng thuốc kê toa nhiều nam giới, với 81% phụ nữ sử dụng thuốc so với 74% nam giới năm 1990; năm 1998, 93% phụ nữ sử dụng thuốc so với 82% nam giới Kaufman cộng (2002) báo cáo tổng số thuốc sử dụng nữ cao nhất; 12% phụ nữ ≥65 tuổi sử dụng ≥10 loại thuốc, 23% sử dụng ≥5 loại thuốc theo đơn [16] 1.1.3.2 Việt Nam Mặc dù tình trạng sử dụng nhiều thuốc phổ biến, đặc biệt đối tượng người cao tuổi song Việt Nam chưa tìm nghiên cứu tỷ lệ tình trạng SDNT 1.1.4 Các thuốc sử dụng phổ biến Kaufman cộng (2002) báo cáo: thuốc phổ biến bệnh nhân lớn tuổi cấp cứu estrogen liên hợp, levothyroxine, hydrochlorothiazide, atorvastatin lisinopril [16] Một nghiên cứu bệnh nhân cấp cứu theo Medicare cho thấy loại thuốc phổ biến Khả tự lập dùng thuốc? □Tự lập hoàn toàn □Cần hỗ trợ phần □Cần hỗ trợ hoàn toàn Ông bà có quên uống thuốc? □Không, □Thỉnh thoảng □Thường xuyên Ông (bà) có tự bỏ thuốc không? □Có □Không Ông bà có sử dụng ≥5 thuốc? □Có □Không □Không nhớ Số thuốc sử dụng trước nhập viện: Liệt kê thuốc này: Tên thuốc Liều lượng Thời gian sử dụng Các loại thuốc sử dụng nằm viện Ngày Tên thuốc Liều Tên thuốc Liều 10 Các loại thuốc xuất viện Ngày Phần III – Các yếu tố liên quan với TTSDNT Ông (bà) có tiền sử bị bệnh không? □Tiểu đường □Bệnh mạch máu ngoại biên lớn, xơ □ Tăng huyết áp vữa động mạch □ Rối loạn lipid máu □ Viêm loét dày-tá tràng □ Hen phế quản, COPD □ Viêm khớp □ Bệnh thận □ Loãng xương □ Bệnh gan: nhẹ, trung bình – nặng □ Tai biến mạch não □ Suy tim □ Trầm cảm/ Biểu trầm cảma □ Bệnh van tim □ Suy giảm nhận thứcb □ Bệnh mạch vành □ Khác: a Ông bà có thường xuyên cảm thấy buồn hay chán nản không? □Có b □Không Chức nhận thức: Hãy tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Xin ông bà vui lòng đánh số vào vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Kết quả: □Không có lỗi □Lỗi nhỏ khoảng cách □Lỗi khác Số lần khám năm qua? Số thầy thuốc khám năm qua? Số lần nhập viện năm qua? Chỉ số đồng bệnh lý Charlson Bệnh nhân có bệnh lý sau đây: Nhóm (1 điểm) o Nhồi máu tim o Suy tim o Bệnh mạch máu ngoại biên o Bệnh mạch máu não o Sa sút trí tuệ o Bệnh phổi mãn tính o Bệnh lý mô liên kết o Bệnh lý viêm loét dày tá tràng o Bệnh gan nhẹ o Đái tháo đường Nhóm (2 điểm) o Liệt nửa người o Bệnh thận mức độ vừa đến nặng o Đái tháo đường có tổn thương quan đích o Bất kỳ loại ung thư o Leukemia o Lymphoma Nhóm (3 điểm) o Bệnh gan mức độ vừa đến nặng Nhóm (6 điểm) o Ung thư tạng đặc di o AIDS Nếu bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên, cộng thêm điểm Tổng điểm: Xác định hội chứng dễ bị tổn thương Đặc điểm Tiêu chuẩn Trong năm qua, giảm cân không chủ ý: Sút cân >4,5 kg ≥5% trọng lượng Giảm Trong tuần qua, tần suất sức bền - Cảm thấy phải gắng sức để làm việc - Không thể làm Điểm Giảm hoạt động thể lực Trung bình, tất thời gian (≥3 ngày) Trong năm qua: - Không tham gia hoạt động thể lực - Ngồi hầu hết thời gian - Hiếm quãng ngắn Đi 4m, thời gian Tốc độ (giây): di chuyển ≤5s chậm >5s Yếu Lực bóp Lần Lần Tay phải (kg): tay Tay trái (kg): Tổng điểm Phần IV – Một số thông tin thu thập từ bệnh án Ngày vào viện: Ngày viện: Khoa điều trị: Lý nhập viện: Biến chứng nằm viện □ Có □ Không Ghi rõ: Chẩn đoán (tất bệnh cấp tính mạn tính, chẩn đoán xác định suốt trình nằm viện khai thác tiền sử): Bác sĩ điều trị Giới: □Nam □Nữ Tuổi: Trình độ: □Đại học Xét nghiệm □Chuyên khoa I, Thạc sỹ □Tiến sỹ Xét nghiệm Hemoglobin Tiểu cầu Bạch cầu GOT GPT Creatinin Protein Albumin INR Ngày Ngày Hà Nội, ngày Người vấn Ngày Ngày tháng năm Điều tra viên Tôi nghe giải thích mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Ký (ghi rõ họ tên) Ký (ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Trần Bình A Phạm Ngọc A Trương Sỹ A Đặng Thị A Đinh Thị A Trần Thị A Giới Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Tuổi 73 60 66 80 67 84 Mã bệnh án 15038141 150500447 15062930 15036527 15054884 150500124 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Hà Thục A Vũ Văn A Đào Đình B Nguyễn Hữu B Đỗ Thị B Nguyễn Thị B Nguyễn Thị B Trần Thị B Trần Thị B Nguyễn Văn B Phạm Văn B Tăng Văn B Vũ Văn B Nguyễn Công C Nguyễn Đình C Nguyễn Đình C Đỗ Doãn Đỗ Duy C Nguyễn Duy C Nguyễn Khắc C Nguyễn Quang C Đào Thị C Hoàng Thị C Nguyễn Thị C Nguyễn Thị C Nguyễn Thị C Phạm Thị C Vũ Thị C Bồn Thị C Phan Tuấn C Đỗ Văn C Đoàn Văn C Nguyễn Văn C Phạm Văn C Vũ Xuân C Phạm C Nguyễn Đăng D Nguyễn Hữu D Nguyễn Hữu D Nguyễn Khánh D Nguyễn Quang D Nguyễn Thanh D Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 84 85 73 91 78 86 80 89 77 76 62 61 68 68 76 71 67 71 87 82 68 62 79 68 78 68 76 81 71 73 85 75 73 92 77 88 74 62 78 77 83 89 15039595 15045358 15040786 15055319 15046555 15046724 15044163 15036091 150600064 15062933 15049334 150500489 15053518 15042654 15061778 15041198 150500169 15049024 15040176 15037694 15062526 15061154 15040960 15044992 15038509 15040877 15043030 15044964 15036334 15044504 15041159 15053592 150600017 15041430 15055623 15044626 15039912 15063697 15053257 15049628 15039128 15062030 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Trần Thế D Bùi Thị D Bùi Thị D Lê Thị D Nghiêm Thị D Ngô Thị D Nguyễn Thị D Nguyễn Thị D Nguyễn Thị D Nguyễn Thị D Nguyễn Thị D Trần Thị D Trần Thị D Hoàng Văn D Nguyễn Văn D Ngô Xuân D Nguyễn Xuân D Nguyễn Đình Đ Nguyễn Đức Đ Ngô Như Đ Chu Thị Đ Đặng Thị Đ Nguyễn Văn Đ Nguyễn Đ Lê Thị G Lương Thị Tố G Nguyễn Đăng H Nguyễn Đăng H Phạm Đình H Nguyễn Doãn H Vũ Đức H Nguyễn Mạnh H Từ Như H Trần Quang H Lê Song H Lộc Tam H Bùi Thị H Bùi Thị H Bùi Thị H Chu Thị H Đặng Thị H Đoàn Thị H Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 90 87 65 91 81 79 93 62 77 77 67 94 87 68 88 83 66 83 66 74 68 64 65 78 85 63 85 72 81 80 90 79 81 93 60 78 72 87 84 83 77 86 15040374 15057779 15055828 15043014 15045623 15039157 150610369 15050252 15058931 15058931 15056270 15042421 15042966 15060301 15037074 15038272 15049639 15043937 15058840 15051341 15050527 15061238 15055262 15042613 15048868 150500219 15044093 15053516 15035689 15041592 15053129 15044629 15042514 15035797 15056538 15044998 150500445 15042840 15050162 15060535 15038415 15050257 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 Khương Thị H Lê Thị H Lương Thị H Ngô Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Phạm Thị H Phạm Thị H Phạm Thị H Phạm Thị H Phương Thị H Vũ Thị H Trần Thị Minh H Phạm Thu H Nguyễn Trọng H Đào Văn H Hoàng Văn H Mai Văn H Ngô Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Phạm Văn H Phạm Văn H Phan Văn H Tạ Văn H Trần Văn H Trần Văn H Đỗ Xuân H Đoàn Xuân H Lê Xuân H Nguyễn Đình K Nguyễn Đức K Trần Đức K Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 80 60 61 81 87 95 65 84 75 87 76 90 60 76 76 90 93 60 67 67 75 64 68 75 77 85 80 63 89 78 61 67 87 75 70 60 60 78 71 82 65 87 15037341 15045678 15063709 15042557 15061058 15062445 15054543 15045023 15039436 15038685 15040316 15045622 15052411 15066892 15051362 15036182 15049390 15048830 15064322 15047500 15046525 15048925 15036869 15042556 15039825 15044437 15048780 15054224 15041117 15040399 150500253 15044501 15040648 15053229 15055980 15055736 15054230 15058492 15059863 15062742 1504502400 15058830 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 Đặng Hữu K Bùi Ngọc K Hoàng Ngọc K Đặng Thị K Đào Thị K Lê Thị K Vũ Thị K Nguyễn Xuân K Nguyễn Xuân K Trần Đắc L Đỗ Đức L Lưu Hồ L Nguyễn Hòa L Bùi Hữu L Nguyễn Như L Hoàng Quốc L Bùi Thị L Đỗ Thị L Hoàng Thị L Hoàng Thị L Mạc Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị L Phạm Thị L Phạm Thị L Trần Thị L Trần Thị L Trần Thị L Trần Thị L Từ Thị L Uông Thị L Vương Thị L Đoàn Thị Hồng L Nguyễn Thị Tuyết L Phạm Tiến L Dương Trường L Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam 68 80 87 64 85 84 80 68 78 65 79 66 60 68 85 82 60 85 89 73 62 93 80 84 70 87 82 73 75 67 78 76 71 80 94 88 80 63 64 75 75 81 15053173 15054229 15049388 15056296 15052382 15062028 15057405 15035068 15045079 15042562 15040689 15040642 15055327 15038234 15042552 15053324 15049395 15060905 15055259 15051785 15046994 15061059 15048206 15049215 15038484 15042080 150508358 15040067 15044723 15047872 15044888 15062927 15048664 150500499 15045022 15048497 15057725 15014473 15037493 15056685 15056965 15043144 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 Hoàng Văn L Lê Văn L Nguyễn Văn L Nguyễn Danh M Cao Đức M Trần Đức M Vũ Ngọc M Chu Thị M Đặng Thị M Dương Thị M Lương Thị M Ngô Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Phùng Thị M Trần Thị M Triệu Thị M Từ Thị M Vũ Thị M Vũ Thị M Lê Thị Thanh M Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn Thiện M Lâm Văn M Phạm Văn M Trần Văn M Công Xuân M Nguyễn Phong N Lê Thanh N Chu Thị N Cù Thị N Hoàng Thị N Lê Thị N Ngô Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 70 84 77 80 80 83 86 60 83 80 84 86 88 60 67 83 73 84 60 76 80 77 89 83 68 75 70 61 84 76 68 61 75 90 76 85 72 82 84 88 83 62 15040493 15038203 150500182 15050023 15043688 150500888 15042711 150500400 15050103 15051661 15043871 15060024 15042914 15005319 15051361 15055024 15044311 15038197 15050839 15056071 15043119 15051701 15045540 15048856 15055182 15061934 15037499 15045256 15048860 15051480 15036221 15035283 15042240 15058751 15039131 15040079 15054079 15057720 15045442 15042861 1505459 150600041 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Phạm Thị N Phạm Thị N Trần Thị N Triệu Thị N Trịnh Thị N Vũ Thị N Nguyễn Thị Hạnh N Đặng Văn N Đặng Văn N Tống Văn N Vũ Văn N Đinh Xuân N Đỗ Xuân N Đoàn N Nguyễn Thị O Nguyễn Thị O Phạm Thị O Vũ Đình P Phạm Ngọc P Hoàng Thị P Lê Thị P Nguyễn Thị P Nguyễn Thị P Phạm Thị P Phan Thị P Trần Thị P Trần Thị P Bùi Thị Minh P Đàm Văn P Đỗ Văn P Đỗ Văn P Dương Văn P Vũ An Q Bùi Ngọc Q Phạm Thị Q Trần Thị Q Trần Thị Q Nguyễn Trọng Q Đoàn Văn Q Vũ Văn Q Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 66 72 80 65 82 73 75 80 67 83 63 72 80 80 66 89 69 92 72 66 83 64 88 90 85 83 68 83 77 65 87 75 90 93 73 78 63 77 74 60 88 88 150531234 15064990 15062760 15045119 15040593 15057776 150602591 15046086 15045832 15055494 150500427 15053317 15042087 15050388 15060779 15054733 15057721 15045384 15057782 15052122 15055176 15055487 15053595 15043713 150606043 15063581 15057717 15062534 15053843 15039746 15045021 15063022 15051482 15055180 15062733 15049912 15041088 15053201 15042560 150510407 15053112 15042559 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 Dương Xuân Q Hoàng Thị R Nguyễn Thị R Nguyễn Thanh S Đinh Thị S Lưu Thị S Nguyễn Thị S Nguyễn Thị S Phạm Thị S Phạm Thị S Lý Thị Ánh S Đỗ Văn S Nguyễn Văn S Trần Văn S Bùi Xuân Sáu Nguyễn Bá T Nguyễn Đắc T Nguyễn Đắc T Trinh Đăng T Lê Đình T Lê Đình T Nguyễn Đình T Văn Đình T Phạm Đồng T Trần Duy T Bùi Hữu T Lê Hữu T Nguyễn Kim T Vũ Kim T Bùi Mậu T Cao Minh T Nguyễn Ngọc T Tống Ngọc T Trần Ngọc T Bùi Thị T Bùi Thị T Cao Thị T Đặng Thị T Đào Thị T Dư Thị T Dương Thị T Hoàng Thị T Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 60 77 76 84 63 66 71 88 79 85 71 73 60 85 75 74 90 78 68 73 80 84 82 76 82 78 70 80 76 77 69 62 75 85 61 62 73 79 85 76 80 82 15037316 150500527 15056122 15051504 15044263 15042707 15042650 15044966 15045935 150601113 15041724 150500224 150536441 15039136 15043508 15037504 15041447 15038091 15051781 15054426 15060483 15047113 15866381 15054179 15031737 15044090 150500324 15053160 15052780 15062780 15058445 15054249 15053700 15044230 150500493 15048871 15041829 15043517 15043829 15049175 15036968 15058480 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 Kiều Thị T Nghiêm Thị T Ngô Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Phạm Thị T Phạm Thị T Phạm Thị T Sát Thị T Trần Thị T Trần Thị T Trần Thị T Trần Thị T Trương Thị T Vũ Thị T Vũ Thị T Vũ Thị T Vũ Thị T Đặng Thị T Đỗ Thị T Nguyễn Thị Minh T Nguyễn Thị Minh T Nguyễn Thị Ngọc T Doãn Tòng T Nguyễn Trọng T Phạm Truyền T Đặng Văn T Đặng Văn T Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 78 87 74 83 85 81 75 64 87 87 64 77 83 63 78 83 68 78 87 84 75 80 81 66 70 83 84 77 87 69 87 71 76 88 84 73 78 83 73 62 63 80 15063947 15040317 15061999 15054437 15036156 15048135 15046551 15044225 15045363 15041069 15038683 15035152 15053477 15039018 15051361 15054437 15042960 15043026 15052929 15052074 15054317 15040391 150600005 15047853 15038196 15059967 15050522 15040508 15055392 15050049 15055392 15042961 15062212 15061306 15047958 15038242 15044226 15056867 15053700 15059800 150500690 15050271 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 Đinh Văn T Hà Văn T Hồ Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Phạm Văn T Phan Văn T Trần Văn T Vũ Văn T Đỗ Xuân T Hồ Xuân T Nguyễn Xuân T Phạm T Đoàn Thị U Trần Tất Ư Nguyễn Thanh V Đỗ Thị V Dư Thị V Lê Thị V Nguyễn Thị V Nguyễn Thị V Phạm Thị V Trần Thị V TrịnhTiến V Hoàng Văn V Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 61 81 60 76 80 70 78 84 84 80 65 60 76 85 70 81 81 60 88 75 88 60 71 68 81 90 64 70 87 75 76 89 15050287 15052876 15052523 15062382 15054811 15055627 15045901 15040791 15040168 15036415 150600058 150500235 15046559 15049213 15060312 15046773 15043378 15053679 15057777 15037876 15040794 15043396 15059867 15041275 15036332 150500393 150500353 150500214 15056046 15042653 15062747 15056492 [...]... dụng nhiều thuốc [3]; trong khi các nghiên cứu khác lại không tìm thấy mối liên hệ giữa tình trạng này và trình độ học vấn [7] 1.3.2.5 Tình trạng bệnh tật của người bệnh Các yếu tố liên quan đến tình trạng lâm sàng của bệnh nhân tương đối phổ biến trong các nghiên cứu về tình trạng SDNT Đa bệnh lý Các bệnh lý mạn tính và rối loạn bệnh lý các cơ quan do tuổi dẫn đến cần thiết phải sử dụng nhiều thuốc. .. thường được sử dụng nhiều nhất [10] Theo Hovstadius và cộng sự (2010), trong 2,2 triệu người có sử dụng từ 5 thuốc trở lên, tỷ lệ các loại thuốc là: kháng sinh (48,2%), thuốc giảm đau (40,3%), thuốc an thần (35,9 %), chống đông (33,4%), chẹn beta (31,7%) [63] 1.3.2.7 Thói quen sử dụng thuốc Tự điều trị là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với tình trạng sử dụng nhiều thuốc [4] Nhiều bệnh nhân sử dụng một... CƯU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên điều trị các bệnh nội khoa tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 10/2014 – 10/2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên nhập viện điều trị nội trú tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2015 - Có thể khai thác được thông tin các thuốc đang sử dụng - Có khả... với thuốc [84] Tương tác thuốc – bệnh xảy ra khi một bệnh xấu đi do một loại thuốc ngoài lý do việc điều trị bệnh đó Nguy cơ tương tác thuốc - bệnh rất phổ biến ở bệnh nhân nội trú cao tuổi [85] Để tránh tương tác thuốc - bệnh có những hướng dẫn lâm sàng về thuốc và các loại thuốc mà bác sĩ không nên kê đơn cho bệnh nhân bị bệnh nhất nào đó [86] 1.5.2 Không tuân thủ điều trị Việc tuân thủ điều trị thuốc. .. [61], bệnh lý nội tiết [62],… Trên người cao tuổi, đặc biệt trong nhóm có HCDBTT, ngoài tình trạng thường gặp các bệnh lý mạn tính, còn có sự mắc phối hợp nhiều bệnh (đa bệnh lý) Do đó phải sử dụng nhiều thuốc điều trị 1.3.2.6 Điều trị thuốc Các nghiên cứu về các loại thuốc liên quan với SDNT thường có sự thay đổi khác nhau, khó khăn để so sánh kết quả bởi vì các thiết kế nghiên cứu khác nhau Thuốc. .. nhà dưỡng lão [92] Ngoài ra, tỷ lệ thuốc không hợp lý đã được chứng minh là tăng cùng với số lượng các loại thuốc được kê đơn [52] 1.5.4 Sử dụng thuốc không đủ 28 Việc sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau thường liên quan với sử dụng thuốc không hợp lý và không đủ Tại Hoa Kỳ, có tới 64% số bệnh nhân ngoại trú từ 65 tuổi trở lên với ≥5 loại thuốc đã không sử dụng ít nhất một loại thuốc [75] Tại Hà Lan,... cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc giảm đau opioid) làm tăng 2,37 lần nguy cơ té ngã [98] 1.5.6.3 Tiểu không tự chủ Một nghiên cứu của Ruby và cộng sự thấy rằng việc sử dụng nhiều loại thuốc tác dụng trên hệ tiết niệu làm tăng nguy cơ tiểu không tự chủ [99] Một nghiên cứu hồi cứu trên 128 bệnh nhân cho thấy khoảng 60% bệnh nhân có tiểu không tự chủ sử dụng từ 4 thuốc trở lên [100] 1.5.6.4 Tình trạng. .. những bệnh nhân có nhiều bệnh đi kèm [17] Các hướng dẫn điều trị thường chỉ chú trọng vào một bệnh cụ thể và do đó, hoạt động có thể như là "máy phát thuốc" cho bệnh nhân có nhiều bệnh lý Các bác sĩ tin tưởng vào các hướng dẫn này nhưng rất khó để áp dụng cho những bệnh nhân có nhiều bệnh [65] Có thể các hướng dẫn đã góp phần giải thích xu hướng tăng theo tuổi của tình trạng SDNT, vì bệnh nhân cao... = 373 bệnh nhân Vậy chúng tôi dự tính khảo sát tối thiểu 373 bệnh nhân 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu Chúng tôi lấy tất cả các bệnh nhân nhập viện từ 1/10/2014 thỏa mãn điều kiện của đối tượng nghiên cứu đến khi đủ số lượng mẫu tối thiểu 2.2.5 Tiêu chuẩn xác định sử dụng nhiều thuốc (SDNT) Tiêu chuẩn xác định sử dụng nhiều thuốc: sử dụng đồng thời từ 5 loại thuốc trong một ngày [6],[20] gồm cả thuốc. .. bệnh nhân với nhiều nhân viên y tế, nhiều người kê đơn hoặc nhiều dược sỹ có nguy cơ bị SDNT cao hơn [3], [20] 1.4 Nguy cơ của tình trạng sử dụng nhiều thuốc không cần thiết Theo Schamader và cộng sự (2004), nghiên cứu 834 bệnh nhân ngoại trú, số lượng thuốc không cần thiết trung bình hàng ngày là 0,65 [74] Một nghiên cứu 384 cựu chiến binh cao tuổi có hội chứng dễ bị tổn thương cho thấy 44% bệnh nhân