Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh viện mắt hà giang 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LƢƠNG TUẤN ĐẠT KHẢO SÁTTÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở BỆNH VIỆN MẮT HÀ GIANG 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ - DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn: TS Nguyễn Thị Thúy Vân HÀ NỘI - 2017 LỜI CÁM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Bộ mơn Dƣợc lâm sàng, Phòng đào tạo Sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Ban Giám dốc, Bệnh viện Mắt Hà Giang cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để đƣợc học tập hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Thị Thuý Vân - Giảng viên Bộ môn Dƣợc lâm sàng, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội trực tiếp hƣớng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho tơi kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo Bộ mơn Dƣơc lâm sàng, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội chia sẻ, giải đáp vƣớng mắc trình làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Khoa Dƣợc, Khoa Điều trị tổng hợp, Bệnh viện Mắt Hà Giang cho phép, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn, bạn bè đồng nghiệp đơn vị giúp đỡ tơi suốt q tr ìnhthực luận văn tốt nghiệp Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2016 Học viên Lƣơng Tuấn Đạt MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANG MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng nhiễm khuẩn kháng sinh sử dụng nhãn khoa 1.1.1 Vài nét nhiễm khuẩn nhãn khoa 1.1.2 Kháng sinh sử dụng nhãn khoa 1.2 Một số loại nhiễm khuẩn thƣờng gặp nhãn khoa, nguyên nhân phác đồ điều trị CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 14 2.1.1 Với mục tiêu 1: 14 2.1.2 Với mục tiêu 2: 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu: 15 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 15 2.4 Nội dung nghiên cứu: 15 2.4.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân nội trú: 15 2.4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân ngoại trú: 16 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 16 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân nội trú: 17 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nội trú mẫu nghiên cứu 17 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý điều trị nội trú 18 3.1.3 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân nội trú mẫu nghiên cứu 19 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân ngoại trú 21 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân ngoại trú mẫu nghiên cứu 21 3.2.2 Đặc điểm kháng sinh sử dụng điều trị ngoại trú 23 3.2.3 Khảo sát kiến thức thuốc bệnh nhân ngoại trú 24 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 26 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới mẫu nghiên cứu bệnh nhân nội trú ngoại trú 26 4.1.2 Đặc điểm dân tộc 26 4.1.3 Đặc điểm bệnh lý nhập viện, bệnh lý nhiễm khuẩn, kết điều trị 28 4.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú ngoại trú 28 4.2 Khảo sát kiến thức sử dụng thuốc bệnh nhân ngoại trú 28 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) DDD Liều xác định hàng ngày (Defined Daily Dose) BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế T3 Thuỷ tinh thể DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nội trú 17 Bảng 3.2 Đặc điểm dân tộc bệnh nhân nội trú 18 Bảng 1.3 Đặc điểm bệnh lý nhập viện bệnh nhân nội trú 19 Bảng 3.4 Kết điều trị nhóm bệnh nhân nội trú 19 Bảng 3.5 Đặc điểm nhóm kháng sinh chỗ đƣợc sử dụng 20 Bảng 3.6 Đặc điểm nhóm kháng sinh toàn thân đƣợc sử dụng 21 Bảng 3.7 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân ngoại trú 22 Bảng 3.8 Đặc điểm dân tộc thẻ báo hiểm y tế bệnh nhân ngoại trú 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh nhóm thuốc đặc biệt việc sử dụng chúng không ảnh hƣởng trực tiếp tới ngƣời bệnh mà ảnh hƣởng tới cộng đồng xã hội Với nƣớc phát triển nhƣ Việt Nam, nhóm thuốc quan trọng bệnh lý nhiễm khuẩn nằm số bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Tỷ lệ kháng kháng sinh Việt Nam mức độ cao Đã có liệu đầy đủ để kết luận mức độ đáng báo động tình hình lạm dụng kháng sinh thực trạng kháng kháng sinh Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hƣởng tới hiệu điều trị, tiên lƣợng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hƣởng tới sức khỏe ngƣời bệnh cộng đồng sở điều trị cần có chiến lƣợc sử dụng kháng sinh cách hợp lý để giảm tỷ lệ kháng thuốc, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Tại bệnh viện mắt Hà Giang, chƣa có nghiên cứu cung cấp số liệu thông tin việc sử dụng kháng sinh Vì vậy, để góp phần giúp hội đồng thuốc điều trị khoa Dƣợc bệnh viện Mắt Hà Giang có điều chỉnh phù hợp quản lý sử dụng kháng sinh, tiến hành thực đề tài: “ Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện mắt Hà Giang’’ với Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú BV Mắt Hà Giang năm 2017 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị ngoại trú BV Mắt Hà Giang năm 2017 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng nhiễm khuẩn kháng sinh sử dụng nhãn khoa 1.1.1 Vài nét nhiễm khuẩn nhãn khoa Nhiễm khuẩn nhãn khoa thƣờng xảy sinh vật có hại nhƣ vi khuẩn, nấm virut xâm nhập vào phần nhãn cầu vùng lân cận Trong nhiễm khuẩn nhãn khoa có số loại vi khuẩn gây bệnh thƣờng gặp so với loại khác, gồm chủng: Gram dƣơng, Gram âm vi khuẩn nội bào Trong nhóm vi khuẩn Gram dƣơng, vi khuẩn hay gặp tụ cầu (S.aureus, S.epidermidis) liên cầu (S.pneumoniae) S.epidermidis thơng thƣờng đƣợc tìm thấy da lớp màng nhầy với số lƣợng lớn, nhiên gây nhiễm khuẩn có hội xảy vết xƣớc da màng nhầy S.aureus đƣợc tìm thấy da màng nhầy nhƣng số lƣợng S.epidermidis nhƣng lại tác nhân nguy hiểm thƣờng gây bệnh nặng Khoảng nửa nhiễm khuẩn nhãn khoa tụ cầu, liên cầu gây Với vi khuẩn Gram âm, nhiễm khuẩn nhãn khoa thƣờng gặp nhiều trực khuẩn mủ xanh (P.aeruginosa), sau lậu cầu (N.gonorrhea), H.influenzae N.gonorrhea ban đầu gây viêm kết mạc có mủ, nhƣng nhanh chóng lan vào giác mạc phần lại mắt H.influenzae gây nhiễm khuẩn sớm trẻ nhỏ, với viêm tai viêm kết mạc thƣờng xảy đồng thời Trực khuẩn Gram âm đƣờng ruột gồm E.coli, S.marcescens, Proteus, P.aeruginosa Những vi khuẩn gây lt giác mạc Ngồi ra, số vi khuẩn có hình thái chuyển hóa độc đáo gây bệnh mắt Chlamydia khơng có khả sinh sản lƣợng để phát triển độc lập nên buộc phải sống bên tế bào khác C.trachomatis lây nhiễm qua bàn tay đến mắt vật trung gian, gây bệnh đau mắt hột tự lây nhiễm từ nhiễm khuẩn đƣờng sinh dục gây viêm kết mạc Các xoắn khuẩn, có cấu trúc dạng xoắn linh hoạt, gồm T.pallidum - gây bệnh giang mai Những phát mắt xoắn khuẩn giang mai nhƣ: loét giác mạc, viêm màng bồ đào, viêm dịch kính, viêm gai thị Một điều đặc biệt vi khuẩn có số tác nhân gây bệnh mắt khác đƣợc điều trị kháng sinh nhƣ: Acanthamoeba hay Toxoplasmosis có đặc điểm giống vi khuẩn Về mặt kháng thuốc, lâm sàng kháng kháng sinh có ý nghĩa khác bác sĩ nhãn khoa so với ngƣời bác sỹ nhãn khoa Trong điều trị nhiễm khuẩn bề mặt hay nhiễm khuẩn cận bề mặt, ví dụ nhƣ loét giác mạc vi khuẩn, đáp ứng lâm sàng tốt đƣợc ghi nhận, phòng thí nghiệm đƣợc báo cáo kháng thuốc Sự khác biệt rõ ràng phản ánh thực tế mức độ nhạy cảm vi khuẩn kháng sinh đƣờng tồn thân khơng giống với kháng sinh đƣờng chỗ 1.1.2 Kháng sinh sử dụng nhãn khoa 1.1.2.1 Khái niệm phân loại kháng sinh: Định nghĩa: “Kháng sinh (antibiotics) chất kháng khuẩn (antibacterial substances) đƣợc tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác Hiện từ kháng sinh đƣợc mở rộng đến chất kháng khuẩn có nguồn gốc tổng hơp nhƣ sulfonamid quinolon Phân loại: dựa vào cấu trúc hóa học, kháng sinh đƣợc phân loại thành nhóm nhƣ sau: - Nhóm beta - lactam  Các pennicilin: benzylpenicilin, oxacilin, ampicilin,…  Các cephalosporin: cephalexin, cefaclor, cefotaxim,…  Các beta - lactam khác: carbapenem, monobactam  Các chất ức chế beta - lactamase: acid clavulanic,… - Nhóm aminosid: streptomycin, gentamicin, tobramycin,… - Nhóm macrolid: erythromycin, clarithromycin, spiramycin,… - Nhóm lincosamid: lincomycin, clindamycin,… - Nhóm phenicol: chloramphenicol, thiamphenicol,… - Nhóm tetracyclin: tetracyclin, doxycyclin,… - Nhóm peptid:  Glycopeptid: vancomycin  Polypeptid: polymyxin, bacitracin  Lipopeptid: colistin - Nhóm quinolon:  Thế hệ 1: acid nalidixic  Các fluoroquinolon: hệ 2, 3, 4: ciprofloxacin, ofloxacin,… - nhóm kháng sinh khác:  Sulfamid  Oxazolindino  5-nitroimidazol 1.1.2.2 Nguyên tắc chung sử dụng kháng sinh nhãn khoa: Nhìn chung, khuyến cáo áp dụng cho kháng sinh toàn thân áp dụng cho kháng sinh dùng nhãn khoa Hầu hết trƣờng hợp nhiễm khuẩn mắt áp dụng liệu trình điều trị đơn giản Tuy nhiên, trƣờng hợp nhiễm khuẩn nặng trƣờng hợp thất bại với liệu pháp điều trị chuẩn phải đƣợc quản lý chặt chẽ bác sĩ nhãn khoa, cần đến hỗ trợ chẩn đoán, bao gồm xét nghiệm vi khuẩn học Quá trình lựa chọn kháng sinh phù hợp để điều trị cần xem xét nhiều yếu tố: 4.1.3 Đặc điểm bệnh lý nhập viện, bệnh lý nhiễm khuẩn, kết điều trị Trong mẫu nghiên cứu, bệnh lý nhập viện chủ yếu trƣờng hợp nhiễm khuẩn trƣờng hợp đục thuỷ tinh thể, mộng số trƣờng hợp chấn thƣơng Trong bệnh nhiễm khuẩn đa dạng với nhiều mặt bệnh khác nhau, chiếm 55,4% ca bệnh, sau ca bệnh có định mổ 48,6% lại trƣờng hợp khác Hiệu điều trị tốt với tỉ lệ bệnh nhân khỏi bệnh 93,4% đối vớ trƣờng hợp điều trị nội trú 4.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú ngoại trú Trong mẫu nghiên cứu, loại kháng sinh chỗ đƣợc sử dụng điều trị nội trú ngoại trú nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng chủ yếu nhiều nhóm kháng sinh quinolon, chiếm tỉ lệ lần lƣợt 89,7% (nội trú), 60,1% (ngoại trú) việc sử dụng thuốc cách tập chung vào loại nhƣ lý bệnh viện sử dụng có nhóm kháng sinh quinolon aminosid So sánh tƣơng quan việc sử dụng thuốc ta thấy điều trị nội trú sử dụng nhóm kháng sinh quinolon q nhiều sử dụng kháng sinh nhóm aminosid với tỉ lệ 9-1 cao nhiều so với ngoại trú với tỉ lệ 6-4 việc bác sĩ sử dụng loại kháng sinh hệ gây ảnh hƣởng không nhỏ tới công tác điều trị sau này, Đối với loại kháng sinh tồn thân chủ yếu sử dụng loại kháng sinh đƣờng uống với loại khác nhau, kháng sinh tiêm sử dụng loại 4.2 Khảo sát kiến thức sử dụng thuốc bệnh nhân ngoại trú Khảo sát đƣợc thực công cụ gồm câu hỏi đơn giản, điểm tối đa cho câu hỏi khảo sát điểm Trong mẫu nghiên cứu, điểm kiến thức trung b ìnhcủa bệnh nhân đạt đƣợc 3.3 điểm Có 64.4% bệnh nhân khơng biết tên thuốc sử dụng 77% đến cách sử dụng thời gian dử dụng thuốc Tuy nhiên đƣợc hỏi bệnh nhân có tự ý 28 ngừng thuốc thấy đỡ khơng, kết có 11 bệnh nhân cho biết ngừng thuốc thấy đỡ, bệnh nhân tự ý ngừng thuốc thấy đỡ nghĩa bệnh nhân tuân thủ điều trị không tốt Về tên thuốc sử dụng có tới, 64,4% bệnh nhân khơng biết tên thuốc, nhƣng có số bệnh nhân điều trị hay khám bệnh viện biết đến tên số loại thuốc đƣợc phát Về tác dụng thuốc có tới 25,4% bệnh nhân tác dụng, 66% bệnh nhân biết đến tác dụng số loại thuốc nhƣ loại kháng sinh, thuốc dƣỡng, nƣớc muối rửa mắt, 8,6 bệnh nhân biết rõ xác tác dụng loại Về cách sử dụng thời điểm dùng thuốc có tới 77% bệnh nhân khơng biết, 23% bệnh nhân biết thứ tự cách dùng thuốc Và 100% bệnh nhân không tự ý sử dụng thêm loại thuốc khác Bộ câu hỏi sử dụng gồm kiến thức đơn giản thuốc sử dụng, câu trả lời đến xác hồn tồn tƣơng đƣơng với số điểm tăng dần, nhiên sau hoàn thành vấn kiến thức tổng số điểm bệnh nhân đạt đƣợc khơng cao, trung bình 3.3/7 điểm Qua nghiên cứu, điều tra nhỏ ta thấy rằng, bệnh nhân thiếu kiến thức, thiếu hiểu biết bệnh thuốc sử dụng thực trạng đáng lo ngại nhiều địa phƣơng, vùng miền 29 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 346 bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú Bệnh viện Mắt Hà Giang từ 1/2017 đến tháng 6/2017, thu đƣợc kết nhƣ sau: Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu: - Đặc điểm bệnh nhân nội trú mẫu nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị nội trú, chủ yếu thuộc nhóm dân tộc thiểu số chiếm 68,7%, chiếm tỉ lệ cao so với nhóm dân tộc kinh - Đặc điểm bệnh nhân ngoại trú mẫu nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị Ngoại trú, tỉ lệ nhóm dân tộc kinh nhóm dân tộc thiếu số lại khơng có cách biệt nhiều tỉ lệ lần lƣợt 54,4 45,6 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị nội trú ngoại trú: Đa phần kháng sinh chỗ đƣợc sử dụng Bệnh viện nhóm kháng sinh Quinolon, thuốc nƣớc với giá thành cao, loại kháng sinh hệ khơng có sử dụng loại kháng sinh nƣớc, loại kháng sinh hệ thấp để điều trị Còn loại kháng sinh tồn thân đƣợc sử dụng Bệnh viện chủ yếu loại kháng sinh đƣờng uống, kháng sinh tiêm sử dụng loại nên khơng có lựa chọn khác cho bác sĩ trình điều trị Kiến thức bệnh nhân: Kiến thức bệnh nhân thuốc mức thấp, đa phần ngiời dân tộc thiểu số ngƣời cao tuổi biết tiếng phổ thơng 30 KIẾN NGHỊ Với kết đạt đƣợc nghiên cứu này, xin đƣợc đề xuất: Tăng cƣờng tổ chức hoạt động vận động quần chúng nhân dân nguồn thông tin qua trạm y tế xã, thôn, kết hợp với nhà mạng nhƣ viettel, vinaphon để thông tin đến ngƣời dân theo khu vực trƣớc đến khám để bệnh nhân biết đến để khám sàng lọc, phát bệnh điều trị kịp thời Thêm số nhóm kháng sinh khác vào để đa dạng loại thuốc bệnh viện, hạn chế sử dụng cac kháng sinh hệ thay vào sử dụng nhiều loại kháng sinh hệ thấp hơn, ƣu tiên số thuốc đƣợc sản xuất nƣớc để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Hội đồng thuốc điều trị nên họp bàn lựa chọn sử dụng thêm loại kháng sinh toàn thân khác để nâng cao hiệu điều trị Tăng cƣờng tuyên truyền hình thức truyền thông, tờ thông tin với nội dung đơn giản dễ hiểu có hình ảnh minh hoạ rõ ràng, ngắn gọn tầm quan trọng việc bảo vệ sức khoẻ đơi mắt thơng qua chƣơng trình y tế thôn lần khám ngoại viện Bệnh viện Mắt Hà Giang tổ chức 31 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phiếu số: Mã bệnh án: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam Cân nặng: Nữ Tuổi: Kg Dân tộc: Địa chỉ: Thời gian điều trị: Ngày vào viện Ngày viện Số ngày nằm viện Lý vào viện: Tiền sử bệnh: - Sử dụng kháng sinh trƣớc nhập viện: Có Khơng 10 Thăm khám lâm sàng: - Nhiệt độ: - Mạch: - Nhịp thở: - Huyết áp: 11 Khám chuyên khoa: ( Thị lực ): - Khơng kính: MP:……… MT:………… - Có kính: MP:……… MT:………… - Nhãn áp vào viện: MP:……… MT:………… - Thị trƣờng vào viện: MP:……… MT:………… 12 Các tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đốn bệnh Cộm vƣớng Cộm chói Chảy nƣớc Đau nhức mắt Nhìn mờ Con ngƣơi trắng đục 13 Bệnh mắc kèm: 14 Chẩn đoán nhập viện: II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC Phác đồ điều trị ban đầu: - Tên kháng sinh: Liều dùng ( mg/ lần): Số lần dùng/ngày: Số ngày dùng: -Kháng sinh phối hợp: Liều dùng(mg/lần) Số lần dùng/ngày: Số ngày dùng: Phác đồ điều trị thay thế: Tên kháng sinh: Liều dùng(mg/lần): Số lần dùng/ngày: Kết điều trị: Đỡ Khỏi 4.Nhận xét trình điều trị: ……………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… ………… PHỤ LỤC 2:THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Họ tên Giới tính Tuổi Dân tộc Nơi cƣ trú Nghề nghiệp Trình độ học vấn Nghe hiểu tiếng kinh Có hay khơng có BHYT PHỤ LỤC 3: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HIỂU BIẾT CỦA BỆNH NHÂN TRONG VIỆC SỬ DỤNG CÁC LOẠI THUỐC MẮT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Câu hỏi Điểm Câu 1: Tên loại thuốc dùng? - Không biết - Biết tên loại thuốc dùng Câu 2: Tác dụng thuốc? - Không biết - Biết số loại thuốc - Biết xác tất tác dụng loại thuốc Câu 3: Cách sử dụng, thời điểm dùng thuốc ? - Không biết - Biết thứ tự cách dùng loại thuốc nhƣng thời điểm dùng thuốc cách bao lâu, ngƣợc lại - Biết thứ tự cách dùng loại thuốc thời điểm dùng thuốc cách Câu 4: Có tự ý ngừng nhỏ thuốc thấy đỡ? - Có - Khơng Câu 5: có tự ý dùng thêm loại thuốc khác? - Có - Không DANH SÁCH BỆNH NHÂN Nội trú Mã bệnh án Họ Tên Mã bệnh án Họ Tên 20170028 Nguyễn trung liêm 20170220 Sằm Thị Hƣơng 20170025 Đặng Văn Đáng 20170197 Tần Thị Tâm 20170050 Nguyễn văn nhẵn 20170272 Nguyễn Thị Hoa 20170038 Nông Văn Sáng 20170271 Vừ Chúng Phừ 20170052 Ngọc Thị Sợi 20170270 Hà Thị Cúc 20170022 Nguyễn Văn Hợp 20170269 Vừ Thị Mỷ 20170024 Bàn Thị Pố 20170267 Lò Mí Dia 20170035 Lù Ngọc Định 20170266 Vàng Văn Thành 20170152 Bùi Thị Thanh 20170264 Lù Thị Tùng 20170065 Lù chín Mấy 20170263 Đàm Thị Nghĩa 20170066 Nguyễn Thị Huyền 20170262 Lý Thị Sấy 20170104 Nông Thị Bích 20170261 Nguyễn Văn Hậu 20170137 Hồng Thị Tƣơng 20170259 Nguyễn Văn Sáu 20170072 Vũ Thị Bích 20170274 Phạm Quang Hồng 20170083 Vũ Đình Quế 20170273 Nơng Văn Hảy 20170060 Phạm Quang Ngọc 20170288 Bàn Thị Thuyên 20170077 Nguyễn Thị Quạt 20170287 Phàn Thìn Khốn 20170128 Lù Thị Thèn 20170286 Thào Thị Dúa 20170095 Sùng Chú Mua 20170285 Hoàng Văn Giang 20170084 Bùi Đức Cƣờng 20170281 Lƣơng Thị Vân 20170116 Trần Đức Phú 20170280 Bùi Đức Phụng 20170166 Lê Thi Vinh 20170279 Đỗ Thị Nhâm 20170070 Vũ Thị Bích 20170278 Phàn Thị Goàng 20170108 Nguyễn Thị Hạnh 20170277 Cao Sỹ Oánh 20170127 Lê Thị Thúy 20170292 Lãnh Văn Lù 20170078 Tẩn Hùng Vƣợng 20170291 Thò Mí Sử 20170054 Nguyễn Thị Xuân 20170290 Phạm Thị Thu Hà 20170456 Nguyễn Ngọc Bùi 20170294 Lã Thị Xuyên 20170123 Kim Đính Tuyên 20170295 Tống Xuân Cầm 20170042 Vƣơng Văn Minh 20170297 Thào Seo Cáo 20170052 Sùng Sè Và 20170416 Hoàng Thị Hiệu 20170256 Nơng Văn Tính 20170418 Chảo Thị Hoa 20170532 Nơng Văn Nghiêm 20170420 Lý Đức Quỳnh 20170647 Nguyễn Ngọc Bài 20170424 Triệu Minh Tân 20170556 Hoàng Thị Làn 20170425 Lê Thị Trang 20170580 Lù Ngọc Ánh 20170426 Nguyễn Thị Hiền 20170512 Lục Thị Cấm 20170427 Hoàng Thị Loan 20170506 Giàng Khái Mua 20170428 Nguyễn Văn Hỗn 20170537 Hồng Văn Học 20170429 Châu Thị Thái Loan 20170602 Dƣơng Văn Lâm 20170432 Hàn Thị Giang 20170584 Tấn Thị Loan 20170433 Nông Thị Hơn 2017563 Bế Quốc Toản 20170434 Nguyễn Thị Thanh 20170550 Bền Thị Chấy 20170438 Hồng Đùn Chán 20170542 Lê Thị Đơ 20170439 Trần Thị Sửu 20170569 Nguyễn Thị Lu 20170440 Nguyễn Văn Chiêm 20170549 Nông Văn Thuyên 20170441 Nguyễn Thị Lan 20170590 Hoàng Thị Ngán 20170444 Hà Văn Cứu 20170546 Mã Văn Quan 20170445 Hoàng Thị Huế 20170520 Lù Thị Chinh 20170447 Vũ Ngọc Phơ 20170598 Nguyễn Hồng Lƣơng 20170446 Lý Văn Kẻng 20170018 Vƣơng Thị Sinh 20170449 Sùng Thị Máy 20170014 Dƣơng Văn Nồng 20170452 Sớ Văn Sinh Nguyễn Văn Tuân 20170453 Giàng Thị Sải 20170001 Ly Mí Tủa 20170454 Vàng Thị Chƣ 20170017 Nguyễn Thị Chấn 20170455 Hoàng Thị Hƣơng 20170015 Đặng Thi Đăng 20170456 Nhƣợng Đức Chực 20170043 Chẳng Thì Siều 20170457 Vàng Thị Dụ 2017006 20170039 Nguyễn Thị Mai 20170458 Sìn Thị Lƣớng 20170040 Vũ Thị Hƣờng 20170459 Vàng Thị Chứ 20170011 Hoàng Thúy Cầu 20170460 Đào Thị Khanh 20170042 Trần Văn Lƣ 20170461 Vàng Văn Thinh 20170037 Mã Văn Hồ 20170462 Nguyễn Thị Nƣơng 20170055 Nguyễn Thị Đào 20170464 Bàn Thị Oanh 20170031 Vàng Thị Sự 20170465 Trịnh Thanh Xuân 20170046 Vƣơng Thị Tự 20170466 Thào Seo Giáo 20170033 Nguyễn Thị Kỳ 20170467 Chẩu Thị Bền 20170008 Đặng Thị Mùi 2017468 Vàng a Quyết 20170021 Giàng Thị Cáy 20170469 Nguyễn Văn Kiến 20170027 Vàng Thìn Chấn 20170470 Nguyễn Thị Dịu 20170016 Nguyễn Thị Mùi 20170471 Triệu Thị Đeng 20170019 Dìn Thị Sển 20170472 Hồng Thị Hun 20170432 La Thị Hồng 20170473 Nguyễn Thị Cầm 20170321 Khắm Thị Nà 20170474 Nguyễn Thị Thanh 20170487 Tấn Văn Ngheo 20170475 Nguyễn Thị Ngữ 20170695 Nơng Văn Thạch 20170476 Hồng Văn Đại 20170631 Vũ Văn Quang 20170478 Lục Thị Bích Diệp 20170589 Hoàng Thị Hồng 20170483 Nguyễn Thị Liễu 20170576 Lục Thị Nhình 20170484 Lã Văn Tƣơng 20170615 Vàng Thị Máy 20170485 Chảo Thị Sai 20170635 Lý Thị Kiều 20170486 Nguyễn Anh Tuấn 20170614 Lƣu Thị Sau 20170488 Nông Văn Thó 20170613 Nguyễn Thị Tiên 20170489 Trần Văn Kiền 20170609 Lƣơng Thị Khoằn 20170492 La Thị Hằng 20170571 Lý Thị Chẩy 20170497 Vàng Thị Mỷ 20170288 Lý Văn Kinh 20170280 Bùi Đức Phụng 20170257 Triệu Thị Hạp 20170631 Vũ Văn Quang 20170258 Nguyễn Thị Tuyết 20170589 Hoàng Thị Hồng 20170255 Vàng Thị Cúng 20170576 Lục Thị Nhình 20170326 Đỗ Thị Thân 20170027 Nguyễn Quốc Ngọc 20170254 Ma Thị Duyên 20170016 Sầm Văn Sóng 20170253 Bùi Thị Ngà 20170019 Nguyễn Hữu Nhị 20170252 Hầu Văn Chính 20170453 Giàng Thị Sải 20170324 Nguyễn Thị Mậu 20170456 Lù Thị Inh 20170249 Nguyễn Tiến Thiệu 20172916 Nguyễn Thị Hoa 20170250 Nguyễn Thị Thuận 20172918 Hoàng Thị Sen 20170245 Viên Thị Ngọc 20172921 Trần Đức Phú 20170244 Triệu Văn Thày 20172924 Lê Thi Vinh 20170242 Đặng Thị Cùn 20172922 Vũ Thị Bích 20170240 Triệu Thị Sua 20172925 Nguyễn Thị Tuyết Ngoại trú: Mã bệnh án 20171983 Đỗ Thị Chúc Mã bệnh án 20171665 Nguyễn Thị Lâm 20171971 Nguyễn Thị Phƣơng 20171668 Trần Anh Xuân 20171977 Nguyễn Văn Tề 20171670 Nguyễn Thị Lan 20171972 Hoàng Văn Túng 20171656 Nguyễn Thị Lả 20171976 Lý Văn Tƣơng 20171676 Mã Thị Hiền 20171968 Nguyễn Thị Liên 20171640 Nguyễn Thị Trào 20171967 Vƣơng Thị Hiền 20171650 Chẩu Thị Nọi 20171966 Đặng Thế Tiều 20171651 Lý Thị Chi 20171965 Nguyễn Thị Trào 20171654 Đặng Thị Sáu 20171984 Hoàng Hồng Tƣ 20171653 Đặng Thị Bƣởi 20171942 Vũ Thị Đàn 20172944 Hoàng Thị Nhiễu 20171932 Dƣơng Thị Dệt 20172931 Nguyễn Thị Yến 20171930 Phàn Đức Phúc 20172933 Nguyễn Văn Tình 20171958 Trần Thị Nhân 20172935 Nguyễn Thị Mão 20171925 Xuân Thị Hình 20172936 Trƣơng Cao Làn 20171914 Bùi Văn Mùi 20172932 Lƣơng Thị Ly 20171929 Đỗ Khắc Kiên 20172938 Vàng Thị Chƣơng 20171904 Vũ Văn Quang 20172939 Mƣơng Thị Hoả 20171903 Vũ Thị Chung 20172904 Hoàng Vĩnh Long 20171894 Hoàng Thị Sen 20172905 Nguyễn Thi Siêu 20171895 Nông Văn Đông 20172907 Nguyễn Xuân Thuỷ 20171909 Nguyễn Thị Đá 20172909 Sạch Văn Thi 20171894 Hoàng Thị Sen 20172910 Linh Thị May 20171891 Hoàng Quốc Vân 20172914 Nguyễn Chí Khánh 20171885 Hồng Thị Thực 20172915 Lê Thị Thuý 20171877 Nguyễn Duy Hợp 20172916 Khƣơng Thị Ngát 20171873 Lục Đức Giang 20172918 Trần Thị Dung 20171871 Nguyễn Thị Dần 20172921 Nguyễn Thị Hoàng Phƣơng 20171866 Nguyễn Thị Chí 20172924 Lý Văn Thỏng 20171867 Lý Thị Cầm 20172922 Xin Thị Chung Họ Tên Họ Tên 20171865 Nguyễn Thị Lâm 20172925 La Thị Hoàn 20171822 Kim Thị Tốn 20172938 Nguyễn Ngọc Vấn 20171819 Hồng Thị Hiệu 20172887 Nguyễn Lê Huy 20171813 Trần Văn Vinh 20172886 Hoàng Thị Thú 20171807 Lục Thị Xuyến 20172889 Bùi Thị Dƣỡng 20171809 Đoạn Thị Dai 20172890 Nguyễn Văn Thiện 20171808 Nguyễn Hồng Thăng 20172894 Nguyễn Thị Thắm 20171806 Nguyễn Thị Liễu 20172895 Nguyễn Ngọc Hải 20171818 Nguyễn Văn Đức 20172899 Đặng Thị Sỏng 20171780 Vù Mí Chơ 20172882 Tráng Văn Dậu 20171773 Nguyễn Thị Nhâm 20172868 Hoàng Văn Triệu 20171768 Sèn Già Chiếc 20172869 Nguyễn Văn Khuê 20171786 Lục Thị Lèn 20172867 Nguyễn Thị Đá 20171766 Hoàng Thị Hoàn 20172870 Đỗ Thị Đƣờng 20171764 Nguyễn Thị Minh 20172874 Bùi Thị Thu Hiền 20171763 Lù Thị Inh 20172875 Nguyễn Thị Tám 20171758 Lê Văn Mạnh 20172876 Nguyễn Thị Dung 20171756 Tạ Văn Hải 20172881 Vũ Thị Mƣời 20171733 Hoàng Hữu Tém 20172848 Đỗ Thị Nhàn 20171735 Trần Hữu Khuynh 20172850 Nông Văn Hảy 20171737 Linh Thị Tuyết 20172857 Đặng Thị Sáu 20171745 Trần Ngọc Trải 20172858 Nguyễn Thị Sớ 20171732 Nguyễn Thị Trâm 20172861 Phạm Quý Đĩnh 20171712 Bùi Thị Thu Hiền 20172863 Sùng Mí Dia 20171711 Nơng Thị Bay 20172819 Đỗ Ngọc Phùng 20171714 Hoàng Văn Quy 20172824 Bùi Thị Mơ 20171727 Nguyễn Thị Liên 20172826 Trƣơng Thị Dầu 20171710 Nguyễn Quốc Ngọc 20172827 Lƣu Thị Hoa 20171723 Sầm Văn Sóng 20172828 Cháng Thị Hoan 20171697 Nguyễn Hữu Nhị 20172834 Đặng Thị Lằm 20171699 Hồng Thị Thơm 20172835 Nơng Thị Ngọc Hân 20171700 Giàng Thị Cái 20172836 Vàng Thị Chở 20171704 Tân Xuân Đào 20172839 Viên Thị Khiên 20171707 Nguyễn Văn Cát 20172843 Lý Văn Kiên 20171688 Sằm Thị Hƣơng 20172844 Nông Văn Long 20171689 Nguyễn Thị Thời 20172845 Ly Dỉ Sèng 20171692 Linh Thị Suỹ 20172670 Nguyễn Thị Thoan 20171667 Lê Thị Liệu 20172672 Lƣơng Phát Chƣơng 20171678 Vù Khuấn Sần 20172673 Hậu Thị Hoan 20171663 Lý Văn Kẻng 20172680 Lƣơng Thị Vân 20171683 Đặng Thị Thim 20172683 Thèn Thị Thỉnh 20171684 Nguyễn Thị Chất 20172685 Nguyễn Thị Hạnh 20171657 Nguyễn Văn Khuê 20172811 Hầu Thị Si 20171664 Nguyễn Thị Liệu 20172815 Trần Thị Xoa 20172809 Lệnh Thị Nga ... hình sử dụng kháng sinh bệnh viện mắt Hà Giang ’ với Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú BV Mắt Hà Giang năm 2017 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh. .. sử dụng kháng sinh Vì vậy, để góp phần giúp hội đồng thuốc điều trị khoa Dƣợc bệnh viện Mắt Hà Giang có điều chỉnh phù hợp quản lý sử dụng kháng sinh, tiến hành thực đề tài: “ Khảo sát tình hình. .. Trong đƣờng uống đƣợc sử dụng nhiều với 03 loại kháng sinh đƣợc sử dụng chiếm 86.1%, kháng sinh đƣờng tiêm sử dụng có 01 loại chiếm 13.9% 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân ngoại trú