Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân có phẫu thuật tại bệnh viện k

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRẦN Ý NHI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRẦN Ý NHI 1501367 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN CÓ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN K KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Dương Khánh Linh ThS Nguyễn Thị Thanh Minh Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện K HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin dành biết ơn chân thành sâu sắc đến ThS Dương Khánh Linh - giảng viên môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người hướng dẫn tận tình, bảo tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến ThS Nguyễn Thị Thanh Minh, ThS Hoàng Minh Thu, ThS Nguyễn Thị Tần - tổ Dược lâm sàng - khoa Dược Bệnh viện K dành nhiều thời gian, công sức tận tình hướng dẫn tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: cán khoa Dược, bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại (ngoại phụ khoa (ngoại E); ngoại vú (ngoại B); ngoại bụng 1; ngoại bụng 2; ngoại lồng ngực (ngoại D); ngoại tiết niệu; ngoại đầu cổ (ngoại A) ngoại thần kinh) bệnh viện K sở Tân Triều, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo trường Đại học Dược Hà Nội với thầy cô môn Dược lâm sàng Những người nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin cảm ơn em Hà Phương Thảo (M2K71), Triệu Hoàng Anh (A4K72), Nguyễn Thị Quỳnh Phương (N1K71) giúp đỡ nhiệt tình trình thu thập xử lý số liệu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè người ln giúp đỡ, động viên, quan tâm đến tơi q trình thực đề tài Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2020 Sinh viên Trần Trần Ý Nhi MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.4 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Tình trạng nhiễm khuẩn vêt mổ qua nghiên cứu 11 Tổng quan sử dụng kháng sinh ngoại khoa 12 1.2.1 Tổng quan kháng sinh sử dụng trọng dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.2.2 Tổng quan kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 16 1.2.3 Tình hình sử dụng kháng sinh ngoại khoa qua số nghiên cứu 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu: 21 Một số quy ước nghiên cứu 23 Phương pháp xử lý số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật điều trị khoa ngoại bệnh viện K 25 3.1.1 Đặc điểm chung yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ trước phẫu thuật bệnh nhân phẫu thuật điều trị khoa ngoại bệnh viện K 26 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân nguy nhiễm khuẩn vết mổ liên quan đến phẫu thuật 27 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật số khoa ngoại bệnh viện K 30 3.2.1 Thời điểm sử dụng kháng sinh theo thời gian phẫu thuật 30 3.2.2 Lựa chọn kháng sinh 30 3.2.3 Thay đổi phác đồ kháng sinh sau phẫu thuật 38 Một số đặc điểm liên quan tới dấu hiệu nhiễm khuẩn bệnh nhân sau phẫu thuật 39 3.3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến tính trạng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 39 3.3.2 Kết vi sinh 40 3.3.3 So sánh số đặc điểm nhóm bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn nhóm bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 Đặc điểm bệnh nhân có phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện K 43 Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện K 45 Đặc điểm liên quan tới dấu hiệu nhiễm khuẩn bệnh nhân sau phẫu thuật 51 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 53 4.4.1 Ưu điểm 53 4.4.2 Hạn chế 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA ASHP Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kì (American Society of Anesthesiologists) Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kì (The American Society of Health-System Pharmacists) C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kì (Centers for Disease Control and Prevention) FQ Flouroquinolon MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin NHSN NICE NKVM NNIS T-point SIGN WHO Hệ thống An tồn Y tế Quốc gia Hoa Kì (National Healthcare Safety Network) Viện Y tế Quốc gia Chất lượng điều trị Vương quốc Anh (National Institute for Health and Care Excellence) Nhiễm khuẩn vết mổ Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ (National Nosocomial Infections Surveillance System) Thời gian trung bình phẫu thuật loại Hệ thống phát triển hướng dẫn điều trị Scotland (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp [7] Bảng 1.2 Thang điểm ASA đánh giá thể trạng bệnh nhân [32] .9 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật yếu tố nguy NKVM liên quan phẫu thuật 28 Bảng 3.3 Số lượt kê tỷ lệ kháng sinh theo thời điểm 31 Bảng 3.4 Phác đồ kháng sinh sử dụng trước phẫu thuật .32 Bảng 3.5 Phác đồ kháng sinh sử dụng ngày phẫu thuật 33 Bảng 3.6 Phác đồ kháng sinh sử dụng sau phẫu thuật 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh theo vị trí phẫu thuật 35 Bảng 3.8 Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật theo phân loại Altemeier 37 Bảng 3.9 Số lượt kê theo loại đường dùng kháng sinh 37 Bảng 3.10 Đặc điểm thay đổi phác đồ sử dụng kháng sinh sau ngày phẫu thuật 38 Bảng 3.11 Một số đặc điểm sau phẫu thuật bệnh nhân 39 Bảng 3.12 Đặc điểm vi sinh gây NKVM .40 Bảng 3.13 So sánh số đặc điểm hai nhóm bệnh nhân 41 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ [29] Hình 2.1 Quy trình thu thập bệnh án nghiên cứu 20 Hình 2.2 Quy ước thời điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 24 Hình 3.1 Quy trình thu thập bệnh án nghiên cứu 25 Hình 3.2 Vị trí phẫu thuật bệnh nhân có nghiên cứu 29 Hình 3.3 Đánh giá nguy NKVM theo số nguy NNIS 29 Hình 3.4 Thời điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong bệnh nhân có phẫu thuật tồn giới Tại Châu Âu, nhiễm khuẩn vết mổ nguyên nhân phổ biến đứng thứ hai số nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế [43] Tỷ lệ người bệnh có phẫu thuật mắc NKVM thay đổi từ 2% - 15% tùy theo loại phẫu thuật [7] Tại Việt Nam, NKVM xảy 5– 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm Một vài nghiên cứu Việt Nam cho thấy NKVM làm tăng gấp lần thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp [7] Đối với bệnh nhân ung thư 17,2% tỷ lệ bệnh nhân mắc NKVM sau phẫu thuật, qua nghiên cứu thực Brazil năm 1998 [77] Những tiến liệu pháp ức chế miễn dịch kéo dài tuổi thọ bệnh nhân ung thư, gây nguy nhiễm khuẩn cho bệnh nhân Nhìn chung, bệnh nhân ung thư có phẫu thuật khơng dễ bị nhiễm khuẩn vết mổ so với bệnh nhân khác, người có chức miễn dịch bạch cầu trung tính thay đổi trải qua lần điều trị ung thư có tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao hơn, chủ yếu biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật [77] Bên cạnh việc áp dụng nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn, sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) ngoại khoa chiến lược quan trọng giúp giảm thiểu nguy NKVM, giảm chi phí điều trị đồng thời giúp hạn chế tình trạng kháng thuốc [32] Chính vậy, KSDP trở thành nội dung quan trọng chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Trên thực tế, thời điểm tại, có nhiều hướng dẫn giới việc dự phòng NKVM sau phẫu thuật Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ năm 2012 [7] Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015 đưa khuyến cáo cụ thể việc sử dụng kháng sinh cho loại phẫu thuật [6] KSDP định nghĩa việc sử dụng kháng sinh trước xảy nhiễm khuẩn, nhằm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn vị trí, quan phẫu thuật [6] Kháng sinh cần bao phủ tác nhân gây bệnh gặp liên quan đến vị trí phẫu thuật, dựa vào tình hình vi sinh thực tế địa phương; từ lựa chọn kháng sinh có phổ đủ hẹp để tránh vi khuẩn phát sinh đề kháng [15] Tuy nhiên, nhiều sở y tế nước chưa có quy trình cụ thể quy định việc sử dụng kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân phẫu thuật, việc sử dụng kháng sinh ngoại khoa thường dựa kinh nghiệm bác sĩ [22] Những năm gần đây, việc sử dụng rộng rãi kéo dài kháng sinh phổ rộng ngoại khoa, chủng vi khuẩn gây NKVM đa kháng kháng sinh xuất ngày phổ biến [76] Bên cạnh đó, NKVM để lại hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị [7] Điều khiến cho tình hình NKVM nói riêng nhiễm khuẩn nói chung ngày trở nên khó kiểm soát Tại bệnh viện K - bệnh viện chuyên khoa tuyến Trung ương Việt Nam, nơi thực hàng nghìn ca phẫu thuật lớn nhỏ khác cho bệnh nhân ung thư năm, chưa có hướng dẫn cụ thể việc sử dụng kháng sinh dự phịng NKVM Mặt khác, chưa có liệu khảo sát trước cung cấp nhìn đầy đủ thực trạng sử dụng kháng sinh, liên quan đến phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Từ sở trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật bệnh viện K” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm nguy nhiễm khuẩn phẫu thuật bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh ngoại khoa bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm liên quan đến nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K 24 Trần Đỗ Hùng, Dương Văn Hoanh (2013), "Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ", Y học thực hành, 869, tr 131 - 134 25 Trần Ngọc Phương (2019), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện ung bướu hà nội, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội 26 Trần Văn Châu, Đinh Trung Kiên (2005), "Nhận xét kháng sinh dự phòng số phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh viện quân y 211", Y học Việt Nam, 136, tr 242-250 27 Trương Văn Dũng, Bùi Thị Tố Quyên (2013), "Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa ngoại, sản bệnh viện Sa Đéc năm 2012 ", Y tế công cộng 27, tr 67-71 Tài liệu Tiếng Anh 28 (2018), "Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study", Lancet Infect Dis, 18(5), pp 516-525 29 Approaches to surgical site infection surveillance For acute care settings in Australia 2017, Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 30 Abbas Mohamed, Uỗkay Ilker, et al (2015), "In diabetic foot infections antibiotics are to treat infection, not to heal wounds", Expert opinion on pharmacotherapy, 16, pp 1-12 31 AlBuhairan B., Hind D., et al (2008), "Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review", J Bone Joint Surg Br, 90(7), pp 915-9 32 Alicia J Mangram MD (1999), "Guideline for Prevention of Surgical Site Infection", American Journal of Infection Control, 27, pp 33 Almasaudi A S., McSorley S T., et al (2018), "The relationship between body mass index and short term postoperative outcomes in patients undergoing potentially curative surgery for colorectal cancer: A systematic review and metaanalysis", Crit Rev Oncol Hematol, 121, pp 68-73 34 B ZEDERFELDT P BLOMQUIST, H JIBORN, and P UDEN (1989), Wound Healing and Cancer, Springer, Berlin, pp 246-253 35 Barba Corazon, Cavalli-Sforza Tommaso, et al (2004), "Appropriate Body Mass Index for Asian Populations and Its Implications for Policy and Intervention Strategies", The Lancet, 363, pp 157-163 36 Barie P S (2002), "Surgical site infections: epidemiology and prevention", Surg Infect (Larchmt), Suppl 1, pp S9-21 37 Beldi G., Bisch-Knaden S., et al (2009), "Impact of intraoperative behavior on surgical site infections", Am J Surg, 198(2), pp 157-62 38 Berríos-Torres Sandra I., Umscheid Craig A., et al (2017), "Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017", JAMA Surgery, 152(8), pp 784-791 39 Blythe James G., Buchsbaum Herbert J., et al (1975), "The effect of delaying radiation on wound healing", Gynecologic Oncology, 3(3), pp 210-214 40 Bratzler Dale, Dellinger E., et al (2013), "Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery", American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists, 70, pp 195-283 41 Castro Pde T., Carvalho A L., et al (2011), "Surgical-site infection risk in oncologic digestive surgery", Braz J Infect Dis, 15(2), pp 109-15 42 Cho Mina, Kang Jeonghyun, et al (2014), "Underweight body mass index as a predictive factor for surgical site infections after laparoscopic appendectomy", Yonsei medical journal, 55(6), pp 1611-1616 43 Control European Centre for Disease Prevention and (2013), "Surveillance of surgical site infections in Europe 2010–2011 ", Stockholm: ECDC, pp 44 Cruse P J., Foord R (1973), "A five-year prospective study of 23,649 surgical wounds", Arch Surg, 107(2), pp 206-10 45 Culver D H., Horan T C., et al (1991), "Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index National Nosocomial Infections Surveillance System", Am J Med, 91(3b), pp 152s-157s 46 Curcio D., Cane A., et al (2019), "Surgical site infection in elective clean and clean-contaminated surgeries in developing countries", Int J Infect Dis, 80, pp 34-45 47 David G Armstrong DPM, MD, PhD, Andrew J Meyr, DPM (2019), "Risk factors for impaired wound healing and wound complications", UpToDate, pp 48 DAVIDH CULVER Ph.D (1991), "Surgical Wound Infection Rates By Wound Class, Operative Procedure, and Patient Risk Index", The American Journal Medline 91, pp 49 Dumville Jo C., Gray Trish A., et al (2016), "Dressings for the prevention of surgical site infection", The Cochrane database of systematic reviews, 12(12), pp CD003091-CD003091 50 Durand Franỗois, Berthelot Philippe, et al (2013), "Smoking is a risk factor of organ/space surgical site infection in orthopaedic surgery with implant materials", International orthopaedics, 37(4), pp 723-727 51 Eron L J., Lipsky B A., et al (2003), "Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision points", J Antimicrob Chemother, 52 Suppl 1, pp i3-17 52 Fernández A H., Monge V., et al (2001), "Surgical antibiotic prophylaxis: effect in postoperative infections", Eur J Epidemiol, 17(4), pp 369-74 53 George Elisabeth L., Panos Angela (2005), "Does a high WBC count signal infection?", Nursing2020, 35(1), pp 54 Haley R W., Culver D H., et al (1985), "The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals", Am J Epidemiol, 121(2), pp 182-205 55 Healy Brendan, Freedman Andrew (2006), "Infections", BMJ (Clinical research ed.), 332(7545), pp 838-841 56 Hernaiz-Leonardo J C., Golzarri M F., et al (2017), "Microbiology of surgical site infections in patients with cancer: A 7-year review", Am J Infect Control, 45(7), pp 761-766 57 Imamura K., Adachi K., et al (2016), "Randomized Comparison of Subcuticular Sutures Versus Staples for Skin Closure After Open Abdominal Surgery: a Multicenter Open-Label Randomized Controlled Trial", J Gastrointest Surg, 20(12), pp 2083-2092 58 Jones P L., Millman A (1990), "Wound healing and the aged patient", Nurs Clin North Am, 25(1), pp 263-77 59 Korol Ellen, Johnston Karissa, et al (2013), "A systematic review of risk factors associated with surgical site infections among surgical patients", PloS one, 8(12), pp e83743-e83743 60 Kumari P., Siddegowda J B., et al (2019), "Appropriateness and pharmacoeconomics of surgical antimicrobial prophylaxis in open reduction internal fixation surgery practiced in a tertiary hospital compared to recommendations in the national center for disease control guidelines", Perspect Clin Res, 10(4), pp 172-176 61 Ling Moi Lin, Apisarnthanarak Anucha, et al (2019), "APSIC guidelines for the prevention of surgical site infections", Antimicrobial resistance and infection control, 8, pp 174-174 62 Liu Xiaofen, Zheng Huajun, et al (2016), "Tracking Cefoperazone/Sulbactam Resistance Development In vivo in A baumannii Isolated from a Patient with Hospital-Acquired Pneumonia by Whole-Genome Sequencing", Frontiers in microbiology, 7, pp 1268-1268 63 McLaws M L., Murphy C., et al (2000), "Standardising surveillance of nosocomial infections: the HISS program Hospital Infection Standardised Surveillance", J Qual Clin Pract, 20(1), pp 6-11 64 Methodology WHO Collaborating Centre for Drug Statistics, Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2020 2019: Norway 65 National Collaborating Centre for Women's Children's, Health (2008), "National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance", Surgical Site Infection: Prevention and Treatment of Surgical Site Infection, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health., London, pp 66 Network Scottish Intercollegiate Guidelines, Antibiotic prophylaxis in surgery: A national clinical guideline 2008 67 NICE, Surgical site infections: prevention and treatment 2019 p 68 NICE (2008), "Prevention and treatment surgical site infections ", pp 69 Pear Suzanne (2007), "Patient Risk Factors and Best Practices for Surgical Site Infection Prevention", Manag Infect Control, pp 70 Philip H Jonathan S (2018), Clinical Pharmacy and Therapeutics pp 660 - 670 71 Post S., Betzler M., et al (1991), "Risks of intestinal anastomoses in Crohn's disease", Annals of surgery, 213(1), pp 37-42 72 Sandra I Berríos-Torres M.D (2013), "Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery", Surgical Infection, 14, pp 734-819 73 Scanlon Maura M., Gazelka Halena M., et al (2016), "Surgical Site Infections in Cancer Patients with Intrathecal Drug Delivery Devices", Pain Medicine, 18(3), pp 520-525 74 Sørensen L T (2012), "Wound healing and infection in surgery The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and metaanalysis", Arch Surg, 147(4), pp 373-83 75 Talbot Thomas R., Schaffner William (2005), "Relationship between Age and the Risk of Surgical Site Infection: A Contemporary Reexamination of a Classic Risk Factor", The Journal of Infectious Diseases, 191(7), pp 1032-1035 76 Tejas Khakhkhar, Rima Shah, et al (2016), "Current status of post-operative antibiotic prophylaxis in surgical wards", Natl J Physiol Pharm Pharmacol, 6(6), pp 622 77 Velasco E., Thuler L C., et al (1998), "Risk index for prediction of surgical site infection after oncology operations", Am J Infect Control, 26(3), pp 217-23 78 White Mary C., Holman Dawn M., et al (2014), "Age and cancer risk: a potentially modifiable relationship", American journal of preventive medicine, 46(3 Suppl 1), pp S7-S15 79 World Health Organization (2018), Global guidelines for the prevention of surgical site infection, World Health Organization, Geneva, pp 184 p 80 Wukich D K., McMillen R L., et al (2011), "Surgical site infections after foot and ankle surgery: a comparison of patients with and without diabetes", Diabetes Care, 34(10), pp 2211-3 81 Xue D Q., Qian C., et al (2012), "Risk factors for surgical site infections after breast surgery: a systematic review and meta-analysis", Eur J Surg Oncol, 38(5), pp 375-81 82 Zelman D., Song I C., et al (1969), "The effect of total body irradiation on wound healing and the hematopoietic system in mice", Bull N Y Acad Med, 45(3), pp 293-300 PHỤ LỤC Bảng Thời gian chuẩn số phẫu thuật [48] Loại phẫu thuật Thời gian chuẩn T – points (giờ) Phẫu thuật lồng ngực Phẫu thuật đại tràng Phẫu thuật dày Hệ tiêu hóa khác Phẫu thuật cắt cụt chi Kết hợp cột sống Cắt tử cung Cắt thận Cắt tuyến tiền liệt Phẫu thuật đầu cổ Tai, mũi, miệng, hầu họng Cắt sọ Cắt bỏ vú PHỤ LỤC CÁCH TÍNH ĐIỂM CHỈ SỐ NGUY CƠ NKVM – NNIS [32] Xác định số nguy NNIS dựa vào bước chính: Bảng 1.1 Chỉ số nguy NKVM – NNIS Điểm NNIS Yếu tố Tình trạng lâm sàng bệnh nhân theo thang điểm ASA + điểm + điểm < điểm ≥ điểm Sạch Phân loại phẫu thuật sạch-nhiễm ≤ 75% T-point Thời gian phẫu thuật Nhiễm bẩn > 75% T-point Cộng điểm nguy NNIS bệnh nhân từ tiêu ta có tỷ lệ NKVM tương ứng với số điểm nguy NKVM đây: Bảng 1.2 Tỷ lệ nguy NKVM theo số điểm NNIS Chỉ số NNIS Nguy NKVM (%) 1,5 2,6 6,8 13,0 PHỤ LỤC Bảng Liều kháng sinh sử dụng Biệt dược Hoạt chất Hàm lượng Liều dùng Amapower Ampicilin/Sulbactam 1,5 g lọ/2 lần Cefamandol Cefamandol 1g lọ/2 lần Cefoxitin Cefoxitin 2g lọ/2 lần Bio-dacef Cefuroxim 250 mg chai/2 lần Zinnat Cefuroxim 500 mg viên/2 lần Cefimed Cefimed 200 mg viên/2 lần Ceclor Cefaclor 375 mg viên/2 lần Dazofort Cefaclor 375 mg viên/2 lần Ceftriaxon Ceftriaxon 1g lọ/2 lần Basultam Cefoperazon/Sulbactam 2g lọ/2 lần Cefoperazon Cefoperazon 2g lọ/2 lần Minata Cefpirome 1g lọ/2 lần Meronem Meropenem 1g lọ/3 lần Tienam Imipenem/cilastatin 500 mg lọ/3 lần Merugold Meropenem 1g lọ/3 lần Sindazol Tinidazol 500 mg chai/2 lần Trichopol Metronidazol 500mg lọ/2 lần Proxacin Ciprofloxacin 1% chai/2 lần Nafloxin Ciprofloxacin 400 mg chai/2 lần Ciprobay Ciprofloxacin 200 mg lọ/2 lần Quinrox Ciprofloxacin 400 mg chai/2 lần Goldoflo Ofloxacin 200 mg chai/2 lần Mikrobiel Moxifloxacin 400 mg chai/1 lần Vinphacine Amikacin 500 mg lọ/2 lần PHỤ LỤC Bảng Thời gian sử dụng sau phẫu thuật theo kháng sinh Thời gian sử dụng kháng sinh sau ngày phẫu thuật trung bình Khoảng giao động (Min-Max) Trichopol 7,08 – 12 Basultam 7,44 – 12 Cefoperazon 7,81 – 15 Cefimed 3,09 – 12 Cefoxitin 7,03 – 13 Ceftriaxon 7,16 5–9 Cefamandol 5,18 4- 11 Proxacin 6,2 4–9 Mikrobiel 9,3 – 19 Minata 6,71 – 18 Nafloxin 4,8 2–8 Amapower 4,0 1–7 Sindazol 5,47 1–7 Ceclor 3,56 1–7 Ciprobay 6,5 – 11 Dazofort 3,0 2–7 Goldoflo 10,0 – 13 Meronem 6,5 6–7 Quinrox 7,67 – 10 Tienam 8,0 – 11 Vinphacine 3,5 2–5 Zinnat 2,58 1–4 Merugold 4,0 4–4 Loại kháng sinh PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Tên bệnh nhân: Mã bệnh nhân: Giới: Năm sinh: Khoa: Ngày nhập khoa: / /20 Ngày phẫu thuật: / /2020 Mã ICD: ID phiếu: □ Chuyển tuyến Cân nặng: kg □ Nhập thẳng Chiều cao: cm Tuổi: BMI: kg/m² Phịng: Tình trạng dinh dưỡng: Ngày nhập viện: / /20 Ngày xuất khoa: / /20 Chẩn đốn bệnh vào viện:……………………………………………………………………… Tiền sử bệnh mắc kèm: Dấu hiệu nhiễm khuẩn Các thủ thuật thực □ 1.Đái tháo đường trước phẫu thuật: bệnh nhân: □ 2.Có thói quen hút thuốc lá/lào □ 1.Khơng □ 1.Đặt nội khí quản □ 3.Bệnh lý suy giảm miễn dịch □ 2.Nhiệt độ ≥37,5°C □ 2.Đặt ống dẫn lưu □ 4.Sử dụng thuốc corticoid □ 3.Bạch cầu ≥10,0 G/L □ 3.Cấy ghép đặt vật liệu □ 5.Sử dụng hóa chất điều trị ung thư □ 4.Áp xe/chảy dịch nhân tạo □ 6.Xạ trị □ 4.Các can thiệp khác: □ 7.Khác:………………………… ………………………… Đặc điểm phẫu thuật Mô tả phẫu thuật: ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… Các diễn biến bất thường phẫu thuật: ……………………………… Đặc điểm kháng sinh sử dụng □ Trước phẫu thuật: Tên thuốc Hoạt chất Phân loại phẫu thuật: □ Sạch □ Sạch nhiễm □ Nhiễm □ Bẩn Thời gian phẫu thuật: ……………………………… ……………………………… Biện pháp vô cảm: □ Gây mê □ Gây tê Đường dùng Liều dùng, số lần dùng ngày □ Từ bắt đầu (rạch da) đến 24 sau đóng vết mổ Tên thuốc Tên hoạt chất Đường dùng □ Sau phẫu thuật (tính từ 24 sau kết thúc phẫu thuật) Tên thuốc Hoạt chất Đường dùng Liều dùng, số lần dùng ngày Ghi nhận bệnh án đánh giá dựa vào thang điểm (đính kèm) Điểm ASA1:……… Chỉ số nguy NNIS: □1□2□3 Loại phẫu thuật: □ Mở □ Nội soi Cách thức phẫu thuật: □ Cấp cứu □ Mổ phiên Ngày bắt đầu – Ngày kết thúc Lý thay đổi (nếu có) Liều dùng Ngày bắt đầu – Ngày kết thúc Lý thay đổi (nếu có) Đặc điểm lâm sàng Sốt Ngày Nhiệt độ Ngày Nhiệt độ Đặc điểm vết mổ Ngày Mô tả vết mổ Lượng dịch dẫn lưu từ vết mổ (ml) Ngày Mô tả vết mổ Lượng dịch dẫn lưu từ vết mổ (ml) Biểu lâm sàng khác liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn (nếu có): ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Các số cận lâm sàng Ngày Giá trị BT WBC (G/L) 4.0-10.0 Neut (%) 50-75 Neut (G/L) 1.8-7.5 Đặc điểm vi sinh (nếu có) Ngày lấy mẫu Ngày trả mẫu / /2020 / /2020 / /2020 / /2020 / /2020 / /2020 Bệnh phẩm Kết Kháng sinh đồ Ngày kết thúc theo dõi: / /2020 Tình trạng bệnh nhân kết thúc theo dõi: ……………… ……………………………………………………………………… …………………………………… Đánh giá bác sỹ tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ bệnh nhân ………………………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………………………… … …………………………… ……………………………… …………………………………………… Phân loại bác sỹ tình trạng nhiễm khuẩn liên quan đến phẫu thuật (nếu có) □ Nhiễm khuẩn vết mổ nông □ Nhiễm khuẩn vết mổ sâu □ Nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang phẫu thuật □ Nhiễm khuẩn xa Thu thập số liệu ngày / /2020 - / /2020 Người thu thập số liệu:………… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN K Thuộc đề tài: STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật bệnh viện K” Họ tên Nguyễn Văn Tr Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Tr Đoàn Trọng Th Trần Chung S Nguyễn Long Ch Viên Thị L Trần Văn S Đào Thị Ph Phùng Văn T Vương Thị L Lê Thị H Nguyễn Thị Thanh H Lưu Ngọc A Ngô Thị Thúy D Trần Thị L Nguyễn Thanh S Nguyễn Thị H Bùi Thị Nh Nguyễn Thị V Hồng Thị V Ngơ Thị Thu H Bùi Thị Thanh M Nguyễn Thị L Lê Thị H Lý Thị H Trần Thị M Phạm Thị Ch Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Lan A Nguyễn Thị Nh Trần Thị H Quách Thị T Lưu Thị L Trần Thị Th Đoàn Thị Ư Mã bệnh án 203056778 203054316 203053625 203044264 203041560 203049957 203046213 203048435 203055602 203054043 203057220 203048064 203054752 203050579 203049594 203053784 203054017 203056900 203053657 203055347 193143029 193125956 203019129 203021091 193145366 203015732 193189185 203011845 203014191 203017217 203014369 203020197 203019888 203020208 203019673 203020254 193152484 203017262 Giới Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 50 50 35 45 60 19 54 72 58 57 28 23 63 47 21 47 85 57 39 74 60 25 34 53 46 45 41 35 63 39 20 24 53 34 49 49 50 Khoa Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại A Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B Ngoại B 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Nguyễn Thị Ng Đào Thị H Tô Xuân T Khổng Minh T Đặng Thị Thiên Ng Hà Văn Th Bùi Công Tr Vũ Hữu Ch Cao Hoàng S Lã Văn Th Nguyễn Thị H Nguyễn Văn D Hoàng Thị Kim O Đỗ Tiến H Nguyễn Hữu H Bùi Quý L Nguyễn Xuân V Tống Văn Đ Nguyễn Thị Kh Phan Thị Th Trần H Phan Thanh Đ Lê Thị Th Bùi Thị Ng Lê Thị L Vũ Công Tr Lại Văn V Nguyễn Văn N Nguyễn Đình Ch Lê Văn Th Đỗ Thị Ch Nguyễn Thị Nh Dương Văn Ngh Trịnh Thị H Nguyễn Trọng T Lâm Tất Th Trần Quốc X Hoàng Thị L Bùi Đình T Lê Thị D Lê Thị L Đinh Thị Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Kim L Phan Văn Ph Lê Huy C 193127976 203017007 203018852 203023428 203029868 203021318 203027059 203018997 203021925 203023553 203027849 203025480 203025087 193201771 203021490 203021358 203026929 203026930 203026878 203024142 203031398 194191745 203024847 203026932 203023452 203026977 203024418 203024880 203024804 203022936 203020695 203020691 203018424 203017341 203017071 203020684 203003963 203018269 203020262 203020360 203015496 203021197 203018797 203018119 203016107 193169451 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam 67 43 68 64 41 56 53 44 73 64 36 36 67 58 83 64 72 45 81 67 66 60 53 51 66 72 66 63 66 74 60 60 66 60 57 61 75 76 40 38 51 41 47 54 16 26 Ngoại B Ngoại B Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 Nghiêm Xuân Ng Đỗ Thị X Đỗ Văn T Nguyễn T Nguyễn Thị H Đoàn Quốc V Phạm Văn T Đinh Thị Nh Bùi Văn D Nguyễn Văn L Nghiêm Thị S Bùi Mạnh Ch Bùi Văn Ch Trịnh Xuân D Vi Thị Th Vũ Thị Th Đào Thu H Nguyễn Hữu L Vũ Thị L Hà Thị U Nguyễn Thị L Trần Trung H Nguyễn Hồng M Vũ Văn Kh Nguyễn Văn H Mai Văn Nh Lục Văn Th Mai Thị H Phạm Văn B Trương Xuân V Đặng Thị Tuyết M Thái Thị B Nguyễn Thị H Chu Thị Ng Nguyễn Thị X Trương Thị B Nguyễn Thị H Trần Thị K Phạm Thị Ch Nguyễn Thị M Phan Thị Quỳnh Tr Nghiêm Thị M La Thị M Trần Thị H Nguyễn Thị T Phạm Thị Thu H 203012044 203019621 203025040 203022751 203031053 203014568 203013752 203006920 203009542 193236531 193226740 203014941 203004173 203017082 203010793 203008481 203017043 203006429 203051852 203029622 203048694 203052845 203052631 203036967 203054538 203058655 203014709 203005296 203016410 203015801 203008357 193239103 203016785 203010148 193190111 203018138 203017163 203015224 203011761 193041509 203016178 203016135 203014147 203012797 203017223 193158300 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 65 56 72 75 80 46 68 58 43 56 67 56 57 61 40 69 18 62 61 69 64 63 49 70 63 62 58 62 56 61 49 50 60 53 65 47 72 48 61 54 25 49 20 47 72 40 Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại bụng Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại D Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E Ngoại E 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 Lê Thị Th Trần Bảo Ng Lưu Xuân A Nguyễn Thị H La Văn Gi Trương Nguyệt M Nguyễn Chí Đ Võ Thị D Phùng Văn T Nguyễn Mạnh Q Triệu Sỹ B Đào Tiến Q Đỗ Thị A Trần Xuân T Hoàng Văn Ph Phạm Thị H Trịnh Thị M Trần Thị Th Hoàng Ngọc H Trịnh Văn V Nguyễn Thanh B Vũ Ngọc S Trần Ngọc A Lê Mạnh Đ Trương Xuân V Đỗ Thị Nh Đỗ Xuân S Trần Xuân T 203017053 203061861 203066394 203039062 203057892 203052947 203047315 203053443 203054054 203059566 203048070 203035744 203051981 193150388 203025904 203021934 203025874 203021634 203003145 203015013 203022273 193233491 203018599 203021929 203025217 203025942 203024989 193150388 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 44 73 33 60 13 31 62 50 10 63 67 29 76 52 39 37 62 66 61 68 53 50 77 82 50 71 76 Hà Nội, ngày Chữ ký sinh Chữ ký người viên thực đề tài hướng dẫn Ngoại E Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TK Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN Ngoại TN tháng năm 2020 Xác nhận bệnh viện K ... điểm nguy nhiễm khuẩn phẫu thuật bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh ngoại khoa bệnh nhân ung thư có phẫu thuật bệnh viện K Khảo sát đặc điểm liên... quan đến phẫu thuật khoa ngoại bệnh viện Từ sở trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: ? ?Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân có phẫu thuật bệnh viện K? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm... nhân bệnh viện K - Thời điểm sử dụng kháng sinh: Số lượng tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật / ngày phẫu thuật / sau ngày phẫu thuật Phân nhóm bệnh nhân sử dụng kháng sinh thời