Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân lọc máu ngắt quãng tại khoa thận nhân tạo bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HOÀI LY MÃ SINH VIÊN: 1201362 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN LỌC MÁU NGẮT QUÃNG TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HOÀI LY MÃ SINH VIÊN: 1201362 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN LỌC MÁU NGẮT QUÃNG TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Hoàng Hà Phương ThS Đàm Thị Thu Hằng Nơi thực hiện: Bộ môn Dược Lâm Sàng Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS Hoàng Hà Phương - giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng ThS Đàm Thị Thu Hằng - Dược sĩ Bệnh viện Bạch Mai, người thầy vượt qua khó khăn, ân cần quan tâm, tận tình hướng dẫn, bảo cho từ bước chập chững đường nghiên cứu khoa học suốt quãng thời gian thực khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn ThS Dương Thanh Hải, DS Nguyễn Thị Thu Thủy thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ, động viên cho góp ý quý báu trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể bác sĩ, điều dưỡng, cán bộ, công nhân viên khoa Thận nhân tạo phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bạn bè đồng hành tôi, đặc biệt bạn Trần Thị Thu Trang bên cạnh suốt năm tháng học tập trường Cảm ơn em Nguyễn Ngọc Hải giúp đỡ thực nghiên cứu, bạn làm khóa luận môn Dược lâm sàng gắn bó, động viên, giúp đỡ, chia sẻ đường tìm tòi khám phá kiến thức Cuối cùng, xin dành biết ơn sâu sắc tới bố mẹ tất người thân gia đình, người yêu thương, ủng hộ để có ngày hôm Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Hoài Ly MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan lọc máu ngắt quãng 1.1.1 Nguyên lý lọc 1.1.2 Quá trình lọc máu ngắt quãng .4 1.1.3 Chỉ định chống định 1.2 Ảnh hưởng lọc máu ngắt quãng đến dược động học thuốc 1.3 Nguyên tắc hiệu chỉnh liều thuốc bệnh nhân lọc máu ngắt quãng 1.4 Sử dụng kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng 10 1.4.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng 10 1.4.2 Tổng quan việc sử dụng nhóm kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng .12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 19 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 20 2.3.2 Đặc điểm chung việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân .21 2.3.3 Đặc điểm liều dùng kháng sinh 21 2.4 Xử lý số liệu .21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 22 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân .22 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 23 3.2 Đặc điểm chung việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân 26 3.2.1 Đặc điểm số lượng kháng sinh sử dụng bệnh nhân 26 3.2.2 Số lượng loại kháng sinh đường dùng tương ứng 26 3.3 Đặc điểm liều dùng kháng sinh 29 3.3.1 Lựa chọn chế độ liều 29 3.3.2 Đặc điểm hiệu chỉnh liều kháng sinh 35 3.3.3 Đặc điểm kê đơn kháng sinh ngày lọc máu .37 CHƯƠNG BÀN LUẬN .41 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 41 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân .41 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 42 4.2 Đặc điểm chung việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân 44 4.2.1 Đặc điểm số lượng kháng sinh sử dụng bệnh nhân 44 4.2.2 Số lượng loại kháng sinh đường dùng tương ứng 45 4.3 Đặc điểm liều dùng kháng sinh 46 4.3.1 Lựa chọn chế độ liều 46 4.3.2 Đặc điểm hiệu chỉnh liều kháng sinh 50 4.3.3 Đặc điểm kê đơn kháng sinh ngày lọc máu .51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) AUC Diện tích đường cong (Area Under the Curve) Cl Độ thải (Clearance) DF Dịch thẩm tách (Dialysis fluid) ER Tỷ lệ chiết tách (Extraction ratio) FAV Cầu nối động mạch - tĩnh mạch (Ateriovenous fistula) IHD Lọc máu ngắt quãng (Intermittent hemodialysis) MIC Nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) Q Lưu lượng máu (Blood flow) T Thuốc T>MIC Thời gian nồng độ thuốc lớn nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn TDM Giám sát điều trị thuốc/ Theo dõi nồng độ thuốc máu TM Đường dùng tĩnh mạch TMC Tiêm tĩnh mạch chậm TrTM Truyền tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thải trừ thuốc Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn kháng sinh liều dùng bệnh nhân lọc máu 11 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 22 Bảng 3.2 Đặc điểm khoa điều trị 23 Bảng 3.3 Lý sử dụng kháng sinh 24 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh mắc kèm 25 Bảng 3.5 Đặc điểm số lượng kháng sinh sử dụng bệnh nhân .26 Bảng 3.6 Số lượng loại kháng sinh đường dùng tương ứng .27 Bảng 3.7 Chế độ liều phổ biến kháng sinh 29 Bảng 3.8 Số lượng tỷ lệ phù hợp liều dùng kháng sinh 32 Bảng 3.9 Số lượng tỷ lệ phù hợp liều dùng kháng sinh phân bố theo khoa điều trị .34 Bảng 3.10 Đặc điểm hiệu chỉnh liều kháng sinh 35 Bảng 3.11 Đặc điểm kê đơn kháng sinh ngày lọc máu 37 Bảng 3.12 Phân bố lượt dùng sau lọc máu theo kháng sinh 38 Bảng 3.13 Phân bố lượt dùng sau lọc máu theo khoa điều trị 39 DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1 Mô hình lọc máu ngắt quãng .5 ĐẶT VẤN ĐỀ Lọc máu ngắt quãng (intermittent hemodialysis – IHD) liệu pháp thay thận phát triển khoảng thời gian dài bắt đầu sử dụng từ năm 1940 [20] Lọc máu đòi hỏi hệ thống máy móc trang bị đầy đủ, điều kiện môi trường đảm bảo vệ sinh, đội ngũ nhân viên đào tạo Do đó, khoa lâm sàng thực kĩ thuật này, bệnh nhân có nhu cầu lọc máu thường tập trung khoa riêng biệt bệnh viện [15] Khi kê đơn cho bệnh nhân lọc máu ngắt quãng, việc tham khảo hướng dẫn, tài liệu sẵn có vô cần thiết để xác định xem liệu thuốc có thải qua thận hay không có yêu cầu phải chỉnh liều hay không [13], [50] Tuy nhiên, thực tế thiếu thông tin đáng tin cậy, thiếu nghiên cứu dược động học có quy mô lớn, khuyến cáo liều thường khác Điều gây khó khăn việc định chế độ liều cho bệnh nhân [13] Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện hạng đặc biệt, nơi điều trị cho nhiều bệnh nhân nặng Tại đây, bệnh nhân có nhu cầu lọc máu ngắt quãng thường tập trung khoa Thận nhân tạo, bao gồm bệnh nhân ngoại trú đến lọc máu định kỳ (khu vực lọc máu định kỳ) bệnh nhân lọc máu khoa lâm sàng gửi xuống (khu vực lọc máu cấp cứu) Do đó, khu vực lọc máu cấp cứu thường có đặc điểm bệnh nhân phức tạp, nhiều bệnh nhân số mắc bệnh lý cấp tính suy thận mạn cần sử dụng kháng sinh Kháng sinh nhóm thuốc quan trọng bệnh nhiễm khuẩn có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao Tại bệnh viện, việc kê đơn kháng sinh lại thực bác sĩ khoa lâm sàng khác, độc lập với bác sĩ khoa Thận nhân tạo Do vậy, cần có nghiên cứu để nhìn nhận lại thực trạng sử dụng kháng sinh, đặc biệt việc chỉnh liều bệnh nhân lọc máu ngắt quãng khoa lâm sàng, xuất phát từ thực tế đó, tiến hành thực nghiên cứu “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, bệnh lý nhiễm khuẩn nhóm kháng sinh thường dùng bệnh nhân lọc máu ngắt quãng khu vực lọc máu cấp cứu khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát chế độ liều việc chỉnh liều kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng khu vực lọc máu cấp cứu khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai Trong bảng sử dụng tài liệu tham khảo đánh số sau: [1]: Sách Antibiotic Essentials 2015 [17] [2]: Sách Renal Pharmacotherapy: Dosage Adjustment of Medications Eliminated by the Kidneys [32] [3]: Sách Drug Prescribing in Renal Failure [10] [4]: Sách The Sanford guide to Antimicrobial Therapy 2015 [26] [5]: Tờ thông tin sản phẩm PHỤ LỤC Nhóm kháng sinh Beta-lactam Penicilin Penicilin/ chất ức chế ĐƯỜNG DÙNG VÀ CHẾ ĐỘ LIỀU TỪNG KHÁNG SINH Đường dùng Chế độ liều Số Số Liều Kháng sinh lượt Tr Đường lần Số TMC Uống lần n (%) TM dùng dùng/ lượt (mg) ngày Amoxicilin 0 Uống 500 (0,5) Uống 1000 Piperacilin/ 9 0 TM 2000/ Tazobactam (2,3) 250 TM 4000/ 500 TM 4000/ 500 Amoxicilin/ 14 0 14 Uống 500/ Clavulanat (3,5) 125 Uống 500/ 125 Uống 875/ 125 Ampicilin/ 1 0 TM 2000/ 1 Sulbactam (0,3) 1000 Số lượt phù Phù hợp hợp với n khuyến (%) cáo Có Không (50,0%) Có (100%) Có Có Không (0%) Không Không Có (100%) Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Cefuroxim Ceftazidim (1,5) 35 (8,8) 12 23 Ceftriaxon 19 (4,8) 17 Cefoperazon 24 (6,0) 21 Cefoperazon/ Sulbactam 56 (14,0) 50 TM Uống TM TM TM TM TM TM TM TM 750 500 1000 1000 1000 1000 1000 1000 2000 2000 2 0,5 2 10 22 10 Không Không Có Có Không Không Có Có Có Có (0%) 11 (31,4%) TM TM TM TM 500 1000 2000 500/ 500 500/ 500 500/ 500 1000/ 1000 1000/ 1000 2 1 22 1 Không Có Có Không 23 (95,8%) Không Không 1 Không 23 Có TM TM TM TM 19 (100%) 45 (80,4%) TM TM TM TM Cephalosporin hệ Carbapenem Cefepim Imipenem/ Cilastatin (0,8) 36 (9,0) TM 35 TM TM TM TM TM TM TM 1000/ 500 1000/ 500 2000/ 2000 2000/ 1000 1000 1 Không 20 Có Có Có Không 250/ 250 250/ 250 500/ 500 500/ 500 500/ 500 Có Không Không 23 Có Có 1000/ 1000 1000/ 1000 Không Không (0%) 26 (72,2%) Meropenem 32 (8,0) 31 Ertapenem (1,0) (0,3) 59 (14,8) 29 (7,3) 0 0 53 25 23 Doripenem Moxifloxacin Ciprofloxacin Quinolon Levofloxacin 25 (6,3) TrTM TrTM TrTM TrTM TrTM TrTM TMC TM TM TM 500 500 500 1000 1000 2000 2000 500 1000 500 2 1 10 1 Có Có Không Có Không Có Không Có Không Không TM/ Uống TM TM TM TM Uống TM TM TM TM TM Uống 400 59 Có 200 200 400 400 500 250 250 500 500 750 500 2 2 0,5 a 1 17 4 1 15 Có Có Có Không Không Không Không Có Không Không Có 20 (62,5%) (25,0%) (0%) 59 (100%) 21 (72,4%) (16,0%) Ofloxacin (0,3) 0 TM 400 Không Norfloxacin (0,3) 0 Uống 400 Không Vancomycin 12 (3,0) 12 0 TM TM 500 500 0,5 a 3 TM TM 1000 1000 0,3 b 0,5 a TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM Uống Uống Uống 1000 1000 1500 400 400 400 800 500 500 500 500 500 1000 0,25 c 0,3 b 3 1 1 1 1 4 1 Glycopeptid 5-nitroimidazol Teicoplanin (1,0) 0 Metronidazol 13 (3,3) (0%) (0%) (50,0%) Có Có/ Không Không Có/ Không Không Không Không Có (75,0%) Có Có Không Có 12 (92,3%) Có Có Có Có Không Linezolid 600 600 600 600 750 2 1 Không Có Không Không Không Uống 500 1 Có 0 Uống 50 Có 0 TM 33,3 1 Không (1,3) 0 Clindamycin (1,0) 0 Aminosid Amikacin (0,3) Macrolid Azithromycin (0,3) Tetracylin Tigecyclin (0,3) Polymyxin Colistin Lincosamid Nhóm khác Uống Uống Uống Uống TM Linezolid (0,3) Tổng số lượt kháng sinh kê 399 252 101 46 267 (66,9%) Trong đó, TM đường dùng tĩnh mạch nói chung, TrTM truyền tĩnh mạch, TMC tiêm tĩnh mạch chậm a đưa thuốc 48 giờ, b 72 giờ, c 96 (80,0%) (0%) (0%) (100%) (100%) (0%) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT Họ tên bệnh nhân Mã bệnh nhân Tuổi Giới Trần Thị H 160218980 30 Nữ Lê Thị C 160207175 56 Nữ Đỗ Thị H 160202307 37 Nữ Phan Thị S 160203446 70 Nữ Nguyễn Thị T 160212857 29 Nữ Nguyễn Đức T 160216468 63 Nam Phạm Đình L 160011535 62 Nam Nguyễn Văn T 160200252 73 Nữ Lương Văn Đ 160214837 23 Nam 10 Nguyễn Hữu S 160216217 56 Nam 11 Trần Thị M 160217720 76 Nữ 12 Đỗ Thị Thanh H 160209233 19 Nữ 13 Tạ Văn S 160203816 64 Nam 14 Hà Văn K 160218003 66 Nam 15 Đàm Văn T 160203378 53 Nam 16 Vũ Thế H 160215736 58 Nam 17 Phạm Văn T 160302203 65 Nam 18 Nguyễn Văn M 161000083 22 Nam 19 Đặng Hồng H 160201132 68 Nam 20 Nguyễn Thị S 160016473 22 Nữ 21 Nguyễn Phương T 160019540 29 Nữ 22 Đỗ Thị T 160009671 63 Nữ 23 Lại Thị Phương T 160020876 32 Nữ 24 Đỗ Thị H 160214651 37 Nữ 25 Đào Thị Q 160216059 51 Nữ 26 Nhữ Thị T 160200639 57 Nữ 27 Nguyễn Trọng T 160201735 46 Nam 28 Đinh Thị N 160211690 39 Nữ 29 Trần Đăng X 160200696 62 Nam 30 Nguyễn Thị C 160210868 57 Nữ 31 Phùng Thị T 160209948 81 Nữ 32 Trương Văn Đ 160215091 45 Nam 33 Trần Minh C 160212556 73 Nam 34 Nguyễn Thị N 160213472 75 Nữ 35 Phan Văn R 160207047 66 Nam 36 Hoàng Văn H 160206957 32 Nam 37 Lê Thị S 160216934 73 Nữ 38 Phạm Thị T 160005725 40 Nữ 39 Phạm Văn T 160205488 70 Nam 40 Nguyễn Thanh T 160209763 31 Nam 41 Bùi Thị P 160017527 66 Nữ 42 Ngô Xuân L 161600219 76 Nam 43 Đoàn Văn S 160211082 65 Nam 44 Hoàng Văn V 160006748 58 Nam 45 Nguyễn Khánh T 161500238 35 Nam 46 Nguyễn Văn P 160015707 26 Nam 47 Nguyễn Đình L 160007359 54 Nam 48 Nguyễn Thị M 160010643 58 Nữ 49 Đỗ Thị L 161500514 63 Nữ 50 Phạm Ngọc Q 160004494 55 Nam 51 Nguyễn Thị S 160212636 67 Nữ 52 Nguyễn Thị Đ 160213872 67 Nữ 53 Bùi Văn N 160205400 71 Nam 54 Phan Văn D 160211752 60 Nam 55 Nguyễn Đình Q 160303054 76 Nam 56 Trần Quang T 160302946 68 Nam 57 Nguyễn Thị L 160003275 59 Nữ 58 Đỗ Văn S 160303856 77 Nam 59 Thái Văn T 160303038 40 Nam 60 Ngô Thị T 160300967 50 Nữ 61 Trần Anh T 160203420 35 Nam 62 Tô Thị N 160019457 61 Nữ 63 Nguyễn Văn H 160218922 66 Nam 64 Nguyễn Đình S 160214808 53 Nam 65 Nguyễn Thành C 160203253 47 Nam 66 Lương Xuân M 160217453 58 Nam 67 Hoàng Sỹ N 160003800 59 Nam 68 Bùi Khắc T 160207311 66 Nam 69 Bùi Quang T 160205331 50 Nam 70 Đoàn Thị T 161000980 80 Nữ 71 Đặng Thị Đ 160208169 71 Nữ 72 Vũ Văn T 160015562 21 Nam 73 Nguyễn Văn T 160015524 65 Nam 74 Phạm Quang T 160016811 69 Nam 75 Phạm Văn N 160218721 80 Nam 76 Triệu Thị B 160202425 69 Nữ 77 Nguyễn Văn Q 160206431 48 Nam 78 Nguyễn Đăng K 160203158 68 Nam 79 Đào Thị L 160215229 67 Nữ 80 Nguyễn Văn T 160218511 65 Nam 81 Trần Thị Hồng T 160200315 68 Nữ 82 Thiều Thị H 160221614 59 Nữ 83 Nguyễn Công T 160212676 48 Nam 84 Hồ Thị M 160206531 79 Nữ 85 Đào Văn T 160207011 33 Nam 86 Mạc Văn H 160202275 37 Nam 87 Bùi Duy C 160214732 32 Nam 88 Bùi Quý T 160212819 54 Nam 89 Trịnh Thị N 160206631 76 Nữ 90 Phạm Văn T 160219371 57 Nam 91 Nguyễn Văn T 160023434 55 Nam 92 Nguyễn Đình T 160214262 52 Nam 93 Ninh Thị A 160201145 64 Nữ 94 Ngô Phương T 160200014 72 Nam 95 Lý Dũng K 161601065 62 Nam 96 Đào Văn B 160212340 70 Nam 97 Nguyễn Thị H 160202263 72 Nữ 98 Nguyễn Thị D 160210847 45 Nữ 99 Ngô Thị H 160209699 61 Nữ 100 Trần Thị G 161600673 32 Nữ 101 Phan Huy H 160213065 66 Nam 102 Lường Văn T 160212470 59 Nam 103 Nguyễn Đình S 161600375 48 Nam 104 Nguyễn Duy V 160206907 57 Nam 105 Nguyễn Văn C 160203732 56 Nam 106 Phùng Thị O 160003435 24 Nữ 107 La Văn H 160014116 54 Nam 108 Đặng Thị H 160212700 28 Nữ 109 Đinh Văn L 160213632 70 Nam 110 Ngô Văn K 160203629 59 Nam 111 Vương Thị Đ 160215213 80 Nữ 112 Lưu Thị T 160000209 62 Nữ 113 Tạ Thị C 160003131 39 Nữ 114 Dương Đăng T 160203682 26 Nam 115 Nguyễn Văn T 160203669 44 Nam 116 Nguyễn Đăng C 160900042 65 Nam 117 Hoàng Văn P 160204114 71 Nam 118 Đỗ Văn L 160006373 57 Nam 119 Nguyễn Văn H 160204803 31 Nam 120 Nguyễn Quốc C 160006542 51 Nam 121 Nguyễn Thị H 160200030 81 Nữ 122 Phạm Thị Trung T 160205483 48 Nữ 123 Đinh Xuân Tì 160005124 38 Nam 124 Trần Thị L 160001930 69 Nữ 125 Ngô Viết Đ 160001847 32 Nam 126 Đặng Văn L 160204475 60 Nam 127 Phùng Thị Ngọc C 160203237 53 Nữ 128 Đoàn Xuân S 160201671 70 Nam 129 Hoàng Thị X 160002655 63 Nữ 130 Nguyễn Văn H 160002898 70 Nam 131 Phạm Dương H 160202346 57 Nam 132 Nguyễn Thị T 160201527 26 Nữ 133 Vũ Văn T 160201548 59 Nam 134 Nguyễn Quang T 160008266 26 Nam 135 Hà Hữu L 160010304 60 Nam 136 Đỗ Văn H 160204372 46 Nam 137 Nguyễn Minh H 160204812 48 Nam 138 Nguyễn Q 160008922 32 Nam 139 Ngô Đình H 161600614 45 Nam 140 Bùi Thị H 160011827 53 Nữ 141 Trương Văn B 160209667 86 Nam 142 Nguyễn Đức H 160007984 51 Nam 143 Trần Quốc T 160205117 50 Nam 144 Lê Văn H 160212178 35 Nam 145 Nguyễn Huy Đ 160007172 72 Nam 146 Trần Xuân V 160006609 73 Nam 147 Nguyễn Mậu L 160207124 24 Nam 148 Hoàng Thị G 162000339 44 Nữ 149 Phạm Quang N 160210699 72 Nam 150 Nguyễn Thị Kim T 160201937 48 Nữ 151 Lê Hồng N 160005026 54 Nam 152 Nguyễn Văn L 160205459 54 Nam 153 Đỗ Văn K 160207874 83 Nam 154 Nguyễn Thị T 160009714 81 Nữ 155 Đỗ Văn N 160005903 42 Nam 156 Lê Văn C 160204268 70 Nam 157 Đào Văn K 160206518 54 Nam 158 Vũ Thị H 160204943 33 Nữ 159 Nguyễn Duy N 160010808 30 Nam 160 Nguyễn Thị H 160012038 32 Nam 161 Phùng Văn Đ 160007036 21 Nam 162 Đặng Thanh N 160011142 55 Nam 163 Bạch Thị G 160212788 60 Nữ 164 Nguyễn Tiến T 160011193 59 Nam 165 Đào Văn Đ 160204718 56 Nam 166 Nguyễn Thị L 160205027 30 Nữ 167 Nguyễn Thị Thanh B 160010413 79 Nữ 168 Trần Văn T 160215200 78 Nam 169 Hoàng Văn V 160213097 27 Nam 170 Nguyễn Trọng Q 160211413 82 Nam 171 Bùi Thị B 160211242 77 Nữ 172 Phùng Xuân S 160212480 44 Nam 173 Trần Thị Huyền T 160014210 17 Nữ 174 Nguyễn Thị N 160217397 75 Nữ 175 Nguyễn Thị Mỹ D 160217090 18 Nữ 176 Trương Thị H 160020574 40 Nữ 177 Phạm Văn T 160213320 42 Nam 178 Lê Văn T 160215236 58 Nam 179 Lê Thế T 160210560 61 Nam 180 Nguyễn Thị P 160013195 68 Nữ 181 Phạm Sỹ T 160217093 49 Nam 182 Phạm Quốc H 160205076 32 Nam 183 Lê Văn L 160213224 61 Nam 184 Nguyễn Thị D 160005168 70 Nữ 185 Nguyễn Thị U 160213090 56 Nữ 186 Nguyễn Thị Hồng M 160801171 68 Nữ 187 Lê Thị H 160211789 43 Nữ 188 Phạm Thị Thanh H 160015974 62 Nữ 189 Đỗ Thị G 160209143 65 Nữ 190 Dương Toàn T 160211261 69 Nam 191 Lương Thị Q 160213857 44 Nữ 192 Đào Thị N 160205143 73 Nữ 193 Trần Thị Minh H 160021979 24 Nữ 194 Trần Văn D 160204924 90 Nam 195 Trần Thị N 160219741 58 Nữ 196 Nguyễn Văn Đ 160024351 41 Nam 197 Nguyễn Thị C 160215511 65 Nữ 198 Đoàn Thị N 160218813 72 Nữ 199 Nguyễn Văn T 160024122 41 Nam 200 Ngôn Thị Y 160209344 86 Nữ 201 Nguyễn Thị L 160007626 36 Nữ 202 Bùi Văn T 160215653 24 Nam 203 Nguyễn Thị Hải Y 160004103 29 Nữ 204 Bùi Văn N 160216988 69 Nam 205 Khương Xuân V 160219347 76 Nam 206 Nguyễn Thị H 160207143 67 Nữ 207 Nguyễn Văn D 160900612 79 Nam 208 Dương Thị H 160017669 48 Nữ 209 Nguyễn Thị H 160011719 46 Nữ 210 Nguyễn Thị L 160000909 60 Nữ 211 Trần Văn N 160016603 62 Nam 212 Phùng Chí Đ 160211164 55 Nam 213 Hoàng Văn M 160205100 52 Nam ... cứu Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai nhằm mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, bệnh lý nhiễm khuẩn nhóm kháng sinh. .. thuốc bệnh nhân lọc máu ngắt quãng 1.4 Sử dụng kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng 10 1.4.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng 10 1.4.2 Tổng quan việc sử dụng. .. dùng bệnh nhân lọc máu ngắt quãng khu vực lọc máu cấp cứu khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát chế độ liều việc chỉnh liều kháng sinh bệnh nhân lọc máu ngắt quãng khu vực lọc máu cấp