PHẦN I : ĐẶT VẤN ĐE Trong mấy thập niên vừa qua cùng với sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật. Ngành dược cũng đã đạt được những thành tựu to lớn, hàng loạt các loại thuốc mới được nghiên cứu và đưa vào sản xuất thành công đã góp phần hạn chế nhiều bệnh dịch lớn trên thế giới, nhiều bệnh hiểm nghèo đã từng bước được chữa khỏi. Việc phát minh ra KS là một thành tựu quan trọng của nền y học thế giới. Nó đã đem lại vũ khí duy nhất chống lại các bệnh nhiễm khuẩn mà trước đó loài người bó tay. Ngày nay đã có khoảng 8000 loại KS được nghiên cứu và khoảng 300 loại trong số đó được đưa vào áp dụng điều trị 8. Với một số lượng KS lớn như vậy nhưng đáng tiếc là con người vẫn chưa kiểm soát được hoàn toàn bệnh nhiễm khuẩn mà còn đang đứng trước hiểm hoạ vi khuẩn kháng KS lan rộng khắp toàn cầu. Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng trên lại chính là do con người quá lạm dụng KS. KS được sử dụng bất hợp lý ở khắp mọi nơi trên thế giới, cả ở những nước đang phát triển và những nước phát triển. Tại Việt Nam, việc sử dụng KS còn khá tuỳ tiện, hiện tượng lạm dụng KS diễn ra khá phổ biến do kiến thức của người dân còn nhiều hạn chế. Bên cạnh đó, nền kinh tế thị trường đã tạo ra một số thói quen trong trong chỉ định dùng thuốc KS và người bệnh tự dùng KS đã dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng thuốc ngày càng lan rộng. Một thực trạng đáng lo ngại là “phải mất 10 năm mới đưa ra thị trường được một loại KS thế hệ mới, thế mà chỉ qua vài tháng sử dụng lâm sàng nó đã bị vô hiệu hoớ. do vi khuẩn kháng thuốc “21. Trước thực trạng trên đây đòi hỏi các thầy thuốc, các nhà quản lý, các nhà nghiên cứu cần xây dựng chiến lược sử dụng KS an toàn, hợp lý. Có như vậy chúng ta mới ngăn chặn được tình trạng kháng KS, nâng cao hiệu lực điều trị của các loại KS mà chúng ta đang sử dụng. 1
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI • • • • NGUYỄN TRUNG HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬDỤNG KHÁNG SINH VÀ THEO DÕI PHẢN ÚNG c ó HẠI CỦA KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN TỪNẢM 1996 - 2000. Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học Khoá 51 (1996-2001) Người hướng dẫn : Thạc sĩ Nguyễn Thị Thanh Hương Dược sĩ Nguyễn Thị Phương Châm Nơi thực hiện : Bệnh viện Xanh Pôn L C 4 - 0 * HÀ NỘI, THÁNG 5 - 2001 Trung tâm ADR Quốc ỆÌẹC - - í ’ ' Ằ V ' •tUV, « s • \ •; ,\>.v Thời gian thực hiện : 3/2001 -5/2001. / v l ị ; AV Í •Ị()t Mìtmtrỵi) :Qj$> H)()Z í fatvtji z z fort™ * mt> ”)t H i m ì l ĩ ì ì l Ị I K H Ị?] l Ị l l l t l Ị Ị ì tì ì ị H Ị Ì ( )Ị (tlỊr) ì i 'iì ĩ ị n a r p ơ i t Ị l ỉ d P J Ì ( h u í ) » J Ợ ì t o tt ! W Ị in t o ,! Ị t ỉ l n / t (/9 f m i Ị Ị à lỊ Ị m n ỉ f í ì ì t ì ì ’) V Ọ £ V P P Q j 'HÌÌỊ riijt tiit(>iìA£\ nkfij unfit) *#»g) tpj ìtp ffKf but)Ị ỹj /tìttị ìtìầ bittt'i ìii£j • f m n ( tti t ì Ị Í ) ìi ỊO Ị n if IIỊ lì O ì p ị lỊH I tlỊ Ị ÌIIKỈIỊ ) ị)Ị OìỊ-> t ớ Ị ì r b n i Ị Ị l / ử p j m r p (tù Ị P J Ị ( h ì ì b T T Ị Ị •mũ v o r r h ( ý ) ( ! j l J > tu t f b i l i t A f j y i n t c f i i n r t a lỊ ì t b ự ^ l i ) Ị n tft T T O V ‘ ítTt '> » ( ) - • nrủ yXDÌP ìnni f>n n it ìit,tlịy - ì, ì^nì<)t, ,Ì',,ÍJ ^,ì,ììị,í)ti :SJ{ ) ■ : ì t ơ M ỊÌ') ì Ị ì t ì i t Ị Ị ìtìtìỊ .ĩ m r b ì m . ì H )Ị íì ì ì ì ! t t ị p t m i Ị Ị Ị j • d /Ì Ì Ì Ị Í m ị{ ) Ị ì! i m Ị IH H ỊỈỊ 1 ' ‘ì11Ị 3r f t l ff I j i n i f l ì i l b Ị íH lị b ì t l h l Ị K ff ịfẬ} ( t l l l h n iĩ r t ì tp ì Ị Ị i ii ii i Ị ii l Ị i n n í t ì t o i ị ì i i ị tr ììỊ i n r p l ì ì t ọ n ì Ị i t rì ì Ị rỉÌM Ị Trp ì ọ i ì í ì ì t h ì i ì i i Ị Ị Ị j y£) fb ỸW t* f ÌÌ(ĨỈJ I 11 ( ) j i r t r o i t t í i n iỊ , ) - i t m i Ị r) í n t o i ii Ị ^ Ị ^ P J P ) : n - •’>Ònp hỊ llỉỉllb 'ỉmỊr> -OP) ĩttnu - lnt(ỤKJ£ ipiìHỊ£\ ịlj£ỳ ìi*ftìibịỊj ĩ if 'ì»iỊ£^ - :tpf ’HÌS mn tto ịtKỊ into Ị (if ÍHKỊ lỊin tiỊỊ i r m p J ẽne H ỉ £ j 7 ủ x ? m ^ % ọ d * ó V CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại của thuốc) BN Bệnh Nhân BV Bệnh Viện BVXP Bệnh Viện Xanh Pôn HĐT&ĐT Hội Đồng Thuốc và Điều Trị KHTH Kế Hoạch Tổng Hợp SD Sử Dụng TB Trung Bình TDKMM Tác Dụng Không Mong Muốn WHO World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) MỤC LỤC Trang PHẦN I : ĐẶT VẤN ĐỀ 1 PHẦN I I: TỔNG QUAN 3 1. Đại cương về kháng sinh 3 1.1. Khái niệm 3 1.2. Phân loại 3 2. Tình hình sử dụng kháng sinh 4 2.1. Trên Thế giới 4 2.2. Tại Việt nam 7 3. Phản ứng có hại của thuốc 10 3.1. Khái niệm 10 3.2. Sự cần thiết phải theo dõi tác dụng có hại của thuốc 10 3.3. Tác dụng không mong muốn do thuốc kháng sinh 12 PHẦN III : ĐÔÌ TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 14 1. Đối tượng nghiên cứu 14 2. Địa điểm nghiên cứu 14 3. Thòi gian nghiên cứu 14 4. Phương pháp nghiên cứu 14 5. Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 14 6. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 16 PHẦN IV : KẾT QUẢ KHẢO SÁT VÀ BÀN LUẬN 17 1. Khảo sát chung 17 1.1. Sơ đồ tổ chức BVXP 17 1.2. Tổng số BN điều trị tại BVXP từ năm 1996-2000 19 1.3. Số ngày điều trị trung bình 20 2. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 21 2.1. Một số loại kháng sinh được sử dụng tại BVXP từ năm 1996-2000 21 2.2. Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng kháng sinh 23 2.3. Tỷ lệ bệnh nhân có SD hai KS phối hợp trở lên 24 2.4. Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi KS trong đợt điều trị 26 2.5. Tỷ lệ tiền KS so với tổng tiền thuốc 28 3. Theo dõi ADR do KS tại BVXP 30 3.1. Tổng các báo cáo về ADR của BVXP từ năm 1996-2000 30 3.2. Tỷ lệ ADR theo nhóm thuốc 31 3.3. Tỷ lệ ADR theo nhóm KS 32 3.4. Các loại KS gây ADR 33 3.5. Biểu hiện ADR do KS 34 3.6. Tuổi, giới và biểu hiện ADR 35 3.7. Mối liên quan giữa đường đưa thuốc và biểu hiện ADR 36 3.8. Thời gian xảy ra ADR 37 PHẦN V : KẾT LUẬN VÀ Ý KIÊN ĐỀ XUẤT 39 I. Kết luận 39 II. Ý kiến đề xuất 40 PHẦN I : ĐẶT VẤN ĐE Trong mấy thập niên vừa qua cùng với sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật. Ngành dược cũng đã đạt được những thành tựu to lớn, hàng loạt các loại thuốc mới được nghiên cứu và đưa vào sản xuất thành công đã góp phần hạn chế nhiều bệnh dịch lớn trên thế giới, nhiều bệnh hiểm nghèo đã từng bước được chữa khỏi. Việc phát minh ra KS là một thành tựu quan trọng của nền y học thế giới. Nó đã đem lại vũ khí duy nhất chống lại các bệnh nhiễm khuẩn mà trước đó loài người bó tay. Ngày nay đã có khoảng 8000 loại KS được nghiên cứu và khoảng 300 loại trong số đó được đưa vào áp dụng điều trị [8]. Với một số lượng KS lớn như vậy nhưng đáng tiếc là con người vẫn chưa kiểm soát được hoàn toàn bệnh nhiễm khuẩn mà còn đang đứng trước hiểm hoạ vi khuẩn kháng KS lan rộng khắp toàn cầu. Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng trên lại chính là do con người quá lạm dụng KS. KS được sử dụng bất hợp lý ở khắp mọi nơi trên thế giới, cả ở những nước đang phát triển và những nước phát triển. Tại Việt Nam, việc sử dụng KS còn khá tuỳ tiện, hiện tượng lạm dụng KS diễn ra khá phổ biến do kiến thức của người dân còn nhiều hạn chế. Bên cạnh đó, nền kinh tế thị trường đã tạo ra một số thói quen trong trong chỉ định dùng thuốc KS và người bệnh tự dùng KS đã dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng thuốc ngày càng lan rộng. Một thực trạng đáng lo ngại là “phải mất 10 năm mới đưa ra thị trường được một loại KS thế hệ mới, thế mà chỉ qua vài tháng sử dụng lâm sàng nó đã bị vô hiệu hoớ. do vi khuẩn kháng thuốc “[21]. Trước thực trạng trên đây đòi hỏi các thầy thuốc, các nhà quản lý, các nhà nghiên cứu cần xây dựng chiến lược sử dụng KS an toàn, hợp lý. Có như vậy chúng ta mới ngăn chặn được tình trạng kháng KS, nâng cao hiệu lực điều trị của các loại KS mà chúng ta đang sử dụng. 1 Để góp phần đánh giá tình hình sử dụng KS tại Bệnh viện chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh và theo dõi phản ứng có hại của kháng sinh tại bệnh viện Xanh-Pôn từ năm 1996-2000” Với hai mục tiêu sau đây: ♦ Tìm hiểu thực trạng sử dụng KS tại Bệnh viện Xanh-Pôn từ năm 1996-2000 ♦ Theo dõi các phản ứng có hại của kháng sinh tại Bệnh viện Xanh-Pôn từ năm 1996-2000. 2 PHẦN I I : TỔNG QUAN. 1. ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH. 1.1. Khái niệm: Kháng sinh là các thuốc chiết xuất từ môi trường nuôi cấy vi sinh vật (nấm mốc, vi khuẩn ) hoặc do bán tổng hợp, tổng hợp hoá học với liều điều trị có khả năng kìm vi khuẩn (Bacteriostatic), hoặc diệt vi khuẩn (Bactericidal). [29] 1.2. Phân loại kháng sinh. Theo cấu tạo hoá học kháng sinh được chia thành các nhóm sau[ 13,19 ]: * Các p- lactam. + Các Penicillin: Penicillin V, Penicillin G + Các Cephalosporin: Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefaloject + Các Carbapenem: Imipenem, Acid olivanic + Các Monobactam: Aztreonam, Tigemonam + Các chất ức chế |3- lactamase. * Các Aminosid. + Dẫn chất Streptidin: Streptomycin, Dihydrostreptomycin + Dẫn chất thế 4,6 của Deoxy-2-Streptamin: Kanamycin, Gentamycin, Neltimycin + Dẫn chất thế4,5 của Deoxy-2-Streptamin: Neomycin, Paromomycin + Dẫn chất Streptamin: Spectinomycin. * Chloramphenicol và dẫn chất: Chloramphenicol, Thiamphenicol * CácTetracyclin. + Các Tetracyclin thiên nhiên. + Các Tetracyclin bán tổng hợp. * Kháng sinh Macrolid và đồng loại. 3 + Các Macrolid: Erythromycin + Lincosamid: Lincomycin, Clindamycin * Các Quinolon: Acid Nalidixic, Ciprofloxacin * sulfamid: Sulfamethoxazol * Imidazol: Metronidazol * Rifamycin: Rifampicin * Các Polypeptid: Polymicin B, Colistin 2. TÌNH HÌNH SỬDỤNG KHÁNG SINH. 2.1. Trên thê giới. Trong nền y học hiện đại, kháng sinh là nhóm thuốc quan trọng nhất. Sự phát hiện tình cờ ra Penicillium notatum của Alexander Fleming năm 1929 là nền tảng cho sự phát triển của kháng sinh hiện đại. Kể từ đó người ta đã nghiên cứu và đưa vào ứng dụng trong điều trị rất nhiều nhóm kháng sinh khác nhau. Có một số loại kháng sinh đã tổng hợp được bằng con đường hoá học như Chloramphenicol. Nếu như ở đầu những năm 50 của thế kỷ này người ta chỉ biết 3-4 kháng sinh (penicillin, streptomycin, chloramphenicol) [7]; thì đến đầu thập niên 80, thị trường kháng sinh đã có khoảng trên 50 loại penicillin; 70 loại cephalosporin; 12 loại Tetracyclin; 8 loại Aminoglycosid; 1 loại Monobactam; 3 loại Carbapenem; 9 loại Macrolid và các fluoroquinolon [10]. Nhiều kháng sinh ra đời đã giúp cho việc điều trị nhiễm khuẩn hiệu quả hơn, tình trạng thiếu thuốc trong khi điều trị dần dần được khắc phục. Tuy nhiên, với số lượng kháng sinh lớn như vậy, song lại thiếu một hệ thống thông tin đầy đủ từ trên xuống dưới. Bên cạnh đó, một số nhà sản xuất vì mục đích lợi nhuận đã đưa ra những thông tin thiếu chính xác, không đầy đủ về sản phẩm của mình. Điều đó làm cho tình trạng lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh không cần thiết diễn ra phổ biến hơn, đặc biệt là ở những vùng mà kiến thức y học của nhân dân và thầy thuốc còn nhiều hạn chế. Tiến sĩ Zulian Davies, trường Đại học British Columbia đã nhận xét rằng: “Trong 4 vòng 50 năm qua đã có hàng tỷ liều kháng sinh đổ vào môi trường. Thế giới ngày nay đang đắm mình trong một dung dịch kháng sinh loãng” [21]. Ở các nước phát triển như Anh, Pháp, Mỹ, Canada việc sử dụng kháng sinh được quy định rất chặt chẽ. Ví dụ như : phải có đơn của thầy thuốc mới được cấp và bán kháng sinh; hay có quy định chặt chẽ các loại kháng sinh dùng trong Bệnh viện và kháng sinh bán tại các hiệu thuốc [6]. Mặc dù vậy nhưng hiện tượng lạm dụng kháng sinh vẫn xảy ra. Theo một số nhà nghiên cứu tại Mỹ và Canada đã thống kê 50% số đơn thuốc kê cho bệnh nhân ngoại trú là không cần thiết. [7] Cũng theo kết quả của cuộc điều tra khác tại Mỹ cho thấy 61% đơn thuốc dùng Vancomycin không đúng chỉ định [18]. Ở Châu Âu, Pháp và Italia là 2 quốc gia có thị trường thuốc kháng sinh lớn nhất, chiếm khoảng 10% thị trường thuốc. Trong đó trẻ em lại giữ mức tiêu thụ cao nhất bởi lẽ thày thuốc muốn điều trị bệnh nhanh nhất theo yêu cầu của khách hàng [9,20]. Ở các nước đang phát triển, các bệnh nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ khá cao trong mô hình bệnh tật. Điều này dẫn tới việc sử dụng kháng sinh chiếm một tỷ lệ đáng kể trong chi phí về thuốc. Nó được coi là nhóm sản phẩm lớn nhất trong chi dùng thuốc ở các nước đang phát triển và chiếm khoảng 20% thị phần thuốc [8]. Nhìn chung, kháng sinh được sử dụng rất tuỳ tiện và còn nhiều bất hợp lý. Điển hình như ở Senegan, 38% bệnh nhân điều trị được chỉ định kháng sinh tiêm trong khi dùng đường uống vẫn có hiệu quả [32]. Còn tại Kthmadu, Nepal theo một thống kê ở 100 điểm bán lẻ cho thấy 97% bán thuốc kháng sinh không cần thiết cho bệnh ỉa chảy cấp. Trong khi đó tại Camiri có tới 92% người lớn và 40% trẻ em bị ỉa chảy cấp nhận được kháng sinh không phù hợp liều và thời gian điều trị hầu hết là quá thấp [7]. 5 [...]... Hàng năm BV không chỉ khám chữa bệnh cho nhân dân Hà Nội mà còn khám chữa bệnh cho nhân dân các khu vực lân cận Với 4 khoa trên việc sử dụng KS tại BV hàng năm là rất lớn vì vậy để góp phần tìm hiểu việc sử dụng thuốc của BVXP chúng tôi tiến hành Khảo sát tình hình sử dụng KS và theo dõi phản ứng có hại của KS tại BVXP từ năm 19962 000” 3 PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC 3.1 Khái niệm Theo định nghĩa của chương... Ampixilin 0,5g dạng viên có sinh khả dụng thấp đã được HĐT & ĐT của BV thay thế bằng Amoxicilin 0,5g có tác dụng tương tự nhưng sinh khả dụng cao hơn 2.2 Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng kháng sinh Qua khảo sát 350 bệnh án lưu tại phòng KHTH BVXP từ năm 19962 000, chúng tôi nhận thấy tỷ ỉệ BN có sử dụng kháng sinh như sau: Bảng 8 : Tỷ lệ BN có sử dụng kháng sình Năm 1996 1997 1998 1999 2000 Số bệnh án 70 70 70 70... 64,3 64,3 61,4 khảo sát Số ca sử dụng KS Tỷ lệ% Biểu đồ 1: Tỷ lệ BN sử dụng KS qua các năm 1996- 2000 Tỷ lệ% 1996 1997 1998 1999 2000 Năm NHẬN XÉT: Từ năm 1996- 2000 số bệnh nhân có sử dụng KS tại BVXP trung bình khoảng 63,5% Tuy nhiên tỷ lệ này biến đổi không nhiều giữa các năm, cao nhất năm 1996 (65,7% bệnh nhân sử dụng KS), thấp nhất năm 2000 (61,4% bệnh nhân sử dụng K S) Tính % = 0,321 và so sánh trị... + Quinolon • Kháng sinh + Kháng nấm - Trong một số trường hợp nhiễm khuẩn có kháng sinh đặc hiệu, hoặc một số trường hợp sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật Bệnh viện sử dụng chỉ 1 loại kháng sinh, chiếm 25,8% (16,4/63,3) số ca có sử dụng kháng sinh - Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng 2 kháng sinh trở lên có xu hướng giảm dần qua các năm 1996- 2000 Năm 1996 tỷ lệ này là 52,9% năm 2000 giảm còn 42,9%,... bình sử dụng trong 1 ca điều trị (lừ 3,6 loại năm 1996 xuống còn 2,5 loại năm 2000, bảng 12) 29 3 .THEO DÕI ADR DO KS TẠI BVXP 3.1 Tổng các báo cáo về ADR của BVXP từ năm 1996 -2000 BVXP là một BV rất quan tâm đến việc theo dõi tác dụng có hại của thuốc đặc biệt là KS Các phản ứng có hại đều được cán bộ y tế của Bệnh viện báo cáo kịp thời về trung tâm ADR quốc gia, điều đó giúp cho việc sử dụng thuốc của. .. chứng của người nặng lên (hiện tượng truỵ mạch của bệnh thương hàn sau dùng Chloramphenicol [14,23]) 13 PHẦN III: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cú u 1 Đối tượng nghiên cứu - Bệnh án lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Xanh Pôn từ năm 1996- 2000 Các sô liệu về kháng sinh lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, phòng thống kê Bệnh viện Xanh Pôn từ năm 1996- 2000 - Các báo cáo về ADR của Bệnh. .. năm 2000 giảm còn 9,7; giảm được 1,3 ngày Điều này chứng tỏ chất lượng điều trị phần nào được cải thiện Tuy nhiên số ngày điều trị trung bình như vậy vẫn còn khá cao 20 2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬDỤNG KHÁNG SINH 2.1 Một số loại kháng sinh được sử dụng tại BVXP từ năm 1996- 2000 BVXP là BV đa khoa, do đó chủng loại kháng sinh được sử dụng tại BV là rất phong phú, phú hợp với các đặc trưng bệnh tật của từng... và xử lý các phản ứng có hại của thuốc Đặc biệt là 11 từ khi HĐT&ĐT được thành lập tại các BV với chức năng thứ 5 là theo dõi tác dụng có hại của thuốc Theo báo cáo của trung tâm ADR Quốc gia từ năm 1996 đến năm 2000 trung tâm ADR miền Bắc đã nhận được 3745 báo cáo ADR với số lượng hàng năm như sau: - Năm 1996 có 444 báo cáo trong cả nước - Năm 1997 có 904 báo cáo trong cả nước tăng 203,6% so với năm. .. cho nghiên cứu Năm 1996 1997 1998 1999 2000 Tổng Cỡ mẫu 70 70 70 70 70 350 5.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu ADR do kháng sinh tại Bệnh viện Xanh- pôn Do số báo cáo ADR của Bệnh viện Xanh Pôn từ 1996- 2000 không nhiều (45 báo cáo) nên chúng tôi quyết định chọn 100% số báo cáo của Bệnh viện để tiến hành nghiên cứu 5.3 Lấy mẫu Do số bệnh án một năm là rất lớn và số bệnh nhân của mỗi tháng trong năm là tương đối... khoa Xanh- Pôn được thành lập ngày 26/8/1970 theo Quyết định số 1093/ YT-TC của sở Y Tế Hà Nội Bệnh viện là sự hợp nhất của bốn cơ sở khám chữa bệnh: - Bệnh viện Sain-Paul ra đời từ năm 1958 ( ngoại khoa và bỏng) - Bệnh viện B thành lập từ năm 1958 ( khám chữa bệnh cho trẻ em) - Phòng khám Sinh Từ thành lập năm 1960 ( phụ khoa) - Bệnh viện Ba Đình thành lập năm 1964 Từ khi được thành lập đến nay Bệnh viện . trạng sử dụng KS tại Bệnh viện Xanh- Pôn từ năm 199 6- 2000 ♦ Theo dõi các phản ứng có hại của kháng sinh tại Bệnh viện Xanh- Pôn từ năm 199 6- 2000. 2 PHẦN I I : TỔNG QUAN. 1. ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH. 1.1 tình hình sử dụng KS tại Bệnh viện chúng tôi tiến hành đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh và theo dõi phản ứng có hại của kháng sinh tại bệnh viện Xanh- Pôn từ năm 199 6- 2000 Với. TRUNG HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬDỤNG KHÁNG SINH VÀ THEO DÕI PHẢN ÚNG c ó HẠI CỦA KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN TỪNẢM 1996 - 2000. Khoá luận tốt nghiệp Dược sĩ đại học Khoá 51 (199 6- 2001) Người