Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại trung tâm chăm sóc và điều trị sơ sinh bệnh viện phụ sản tư

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THANH LOAN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ SƠ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THANH LOAN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ SƠ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Ngƣời hƣớng dẫn: 1. ThS. Cao Thị Bích Thảo 2. ThS. Thân Thị Hải Hà Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng 2. Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Sau một thời gian thực hiện đề tài với nhiều nỗ lực và cố gắng, thời điểm hoàn thành khóa luận là lúc tôi xin phép đƣợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành của mình với những ngƣời đã dạy dỗ, hƣớng dẫn, dìu dắt và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian qua. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, đầu tiên tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS. Cao Thị Bích Thảo và ThS. Thân Thị Hải Hà, những ngƣời thầy đã trực tiếp hƣớng dẫn, dành nhiều thời gian và tâm huyết, động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin cảm ơn toàn thể các anh chị khoa Dƣợc và Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng đã hỗ trợ tôi trong quá trình thu thập các thông tin tại bệnh viện. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, các thầy cô giáo, Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng đã luôn giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Cuối cùng, tôi vô cùng biết ơn gia đình, bạn Tô Xuân Hiếu, Trần Thị Dung, Nguyễn Thị Lƣơng, Bạch Thúy Anh, Nguyễn Duy Thế, Nguyễn Thị Ngọc Huyền những ngƣời đã luôn động viên, khích lệ và trợ giúp cho tôi để tôi có đƣợc kết quả nhƣ ngày hôm nay. Hà Nội, ngày 14 tháng 5 năm 2015 Sinh viên Bùi Thanh Loan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Tổng quan về nhiễm khuẩn sơ sinh 3 1.1.1. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ 3 1.1.1.1. Nguyên nhân 3 1.1.1.2. Yếu tố nguy cơ 3 1.1.2. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 4 1.1.2.1. Triệu chứng lâm sàng 4 1.1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng 5 1.2. Điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh. 6 1.2.1. Lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 6 1.2.2. Cách sử dụng và liều dùng các kháng sinh thƣờng dùng trên trẻ sơ sinh 9 1.2.2.1. Kháng sinh nhóm penicilin 9 1.2.2.2. Kháng sinh nhóm cephalosporin 10 1.2.2.3. Kháng sinh nhóm carbapenem 11 1.2.2.4. Kháng sinh nhóm aminoglycosid 11 1.2.2.5. Một số kháng sinh khác 12 1.3. Một số nghiên cứu về sử dụng kháng sinh trên trẻ sơ sinh. 12 1.3.1. Một số nghiên cứu trên thế giới 12 1.3.2. Một số nghiên cứu trong nƣớc 13 CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2. Phƣơng pháp chọn mẫu 15 2.2.3. Xử lý số liệu 18 2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu 15 2.2.4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 15 2.2.4.2. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh chung 16 2.2.4.3. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong phác đồ kháng sinh ban đầu 16 2.2.4.4. Đánh giá việc sử dụng các kháng sinh tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh. 17 CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ 19 3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 19 3.2. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh chung 20 3.2.1. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh 20 3.2.2. Phân bố kháng sinh theo bệnh nhân 20 3.2.3. Phân bố kháng sinh theo đƣờng dùng 22 3.2.4. Lựa chọn dung môi pha loãng trong sử dụng kháng sinh đƣờng truyền 23 3.2.5. Số kháng sinh sử dụng trong bệnh án 23 3.2.6. Các phác đồ kháng sinh đƣợc sử dụng 24 3.2.7. Thay thế phác đồ 26 3.2.8. Thời gian sử dụng kháng sinh 28 3.2.9. Đặc điểm xét nghiệm vi khuẩn 29 3.3. Tình hình sử dụng kháng sinh trong phác đồ kháng sinh ban đầu 30 3.3.1. Mục đích sử dụng kháng sinh trong phác đồ ban đầu 30 3.3.2. Các kháng sinh trong phác đồ ban đầu. 33 3.3.3. Số lƣợng kháng sinh trong phác đồ ban đầu 34 3.3.4. Các phác đồ kháng sinh ban đầu 34 3.3.4.1. Phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn 34 3.3.4.2. Phác đồ kháng sinh ban đầu dự phòng nhiễm khuẩn sau thủ thuật 35 3.4. Đánh giá sử dụng kháng sinh tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh. . 36 3.4.1. Đánh giá chỉ định kháng sinh 38 3.4.2. Đánh giá đƣờng dùng của kháng sinh. 39 3.4.3. Đánh giá liều dùng của kháng sinh 40 CHƢƠNG 4.BÀN LUẬN 43 4.1. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 43 4.2. Tình hình sử dụng kháng sinh chung………………………………………….44 4.2.1. Lựa chọn kháng sinh 44 4.2.2. Lựa chọn đƣờng dùng và dung môi của kháng sinh 46 4.2.3. Số lƣợng kháng sinh trong bệnh án 47 4.2.4. Các phác đồ đƣợc sử dụng. 47 4.2.5. Thời gian sử dụng kháng sinh và thời gian điều trị 47 4.2.6. Đặc điểm xét nghiệm vi khuẩn trong mẫu nghiên cứu 48 4.3. Tình hình sử dụng kháng sinh trong phác đồ ban đầu. 48 4.3.1. Lý do chỉ định kháng sinh 48 4.3.2. Các phác đồ kháng sinh ban đầu 49 4.4. Đánh giá sử dụng kháng sinh 49 4.4.1. Đánh giá về chỉ định kháng sinh 49 4.4.2. Đánh giá về đƣờng dùng kháng sinh 49 4.4.3. Đánh giá về liều dùng kháng sinh 50 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 52 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BNFC Khuyến cáo kê đơn Quốc gia Anh cho trẻ em DTQG Dƣợc Thƣ Quốc Gia Việt Nam ESBL Beta-lactamase phổ rộng MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin DANH MỤC BẢNG STT Bảng Tên Trang 1 Bảng 2.1. Phƣơng pháp đánh giá 18 2 Bảng 3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 19 3 Bảng 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh 20 4 Bảng 3.3. Phân bố kháng sinh theo bệnh nhân 21 5 Bảng 3.4. Phân bố kháng sinh theo đƣờng dùng 22 6 Bảng 3.5. Số kháng sinh sử dụng trong bệnh án 23 7 Bảng 3.6. Các phác đồ kháng sinh 25 8 Bảng 3.7. Số lƣợt thay thế phác đồ 27 9 Bảng 3.8. Thời gian điều trị và thời gian sử dụng kháng sinh. 28 10 Bảng 3.9. Chủng vi khuẩn phân lập và kết quả kháng sinh đồ 30 11 Bảng 3.10. Số lƣợng thủ thuật trên bệnh nhân khi sử dụng phác đồ ban đầu 32 12 Bảng 3.11. Các thủ thuật trong phác đồ kháng sinh ban đầu 32 13 Bảng 3.12. Các kháng sinh trong phác đồ ban đầu 33 14 Bảng 3.13. Số lƣợng kháng sinh trong phác đồ ban đầu 34 15 Bảng 3.14. Số lƣợt kháng sinh đƣợc đánh giá sử dụng theo từng nội dung 37 16 Bảng 3.15. Kết quả đánh giá chỉ định kháng sinh 38 17 Bảng 3.16. Các trƣờng hợp chỉ định ceftriaxon 38 18 Bảng 3.17. Kết quả đánh giá đƣờng dùng của kháng sinh 39 19 Bảng 3.18. Kết quả đánh giá liều dùng của các kháng sinh 40 20 Bảng 3.19. Kết quả đánh giá liều dùng của từng kháng sinh 41 DANH MỤC HÌNH STT Hình Tên Trang 1 Hình 3.1. Các kiểu thay thế phác đồ 27 2 Hình 3.2. Đặc điểm xét nghiệm vi khuẩn trong mẫu nghiên cứu 29 3 Hình 3.3. Mục đích sử dụng kháng sinh trong phác đồ đầu tiên 31 4 Hình 3.4. Các phác đồ ban đầu sử dụng điều trị bệnh nhiễm khuẩn 35 5 Hình 3.5. Các phác đồ ban đầu sử dụng dự phòng nhiễm khuẩn sau thủ thuật 36 6 Hình 3.6. Kết quả đánh giá đƣờng dùng của kháng sinh 39 [...]... các mục tiêu sau: 1) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh chung tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh 2 2) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong phác đồ ban đầu tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh 3) Đánh giá việc sử dụng kháng sinh tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về nhiễm khuẩn sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh gồm các bệnh nhiễm khuẩn xuất... Trung Ƣơng, kháng sinh là một trong những nhóm thuốc chiếm giá trị cao nhất, tổng tiền sử dụng của nhóm kháng sinh chiếm 7,5% tổng tiền thuốc sử dụng năm 2014 Tuy nhiên cho đến nay, chƣa có nghiên cứu nào về thực trạng sử dụng kháng sinh ở đây Do vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại Tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng”... cứu là các bệnh án của các bệnh nhân sơ sinh đƣợc điều trị tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng  Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh án của các bệnh nhân sơ sinh đƣợc xuất viện từ ngày 10/3/2015 trở về trƣớc - Bệnh nhân có sử dụng ít nhất một kháng sinh đƣờng toàn thân trong thời gian điều trị  Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có thời gian điều trị ít hơn 24 giờ - Bệnh nhân... khi xuất viện đƣợc ghi nhận trong bệnh án: ổn định, chuyển viện, khác 2.2.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh chung  Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh  Phân bố các kháng sinh theo bệnh nhân sử dụng  Phân bố kháng sinh theo đƣờng dùng  Tỷ lệ các dung môi pha loãng đƣợc sử dụng với kháng sinh truyền tĩnh mạch  Số kháng sinh sử dụng trong bệnh án  Tỷ lệ các phác đồ kháng sinh đƣợc sử dụng ... tình hình sử dụng kháng sinh chung 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh Trong tổng số 466 bệnh án rà soát, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh đƣợc trình bày ở bảng 3.2 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có sử dụng kháng sinh 206 44,2 Không sử dụng kháng sinh 260 55,8 Tổng số 466 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng kháng sinh chiếm gần ½ tổng số bệnh nhân đƣợc... thủ thuật và số lƣợng thủ thuật sử dụng trên bệnh nhân  Tỷ lệ các kháng sinh đƣợc lựa chọn trong phác đồ ban đầu  Số lƣợng kháng sinh trong phác đồ ban đầu  Tỷ lệ các phác đồ kháng sinh ban đầu trong điều trị nhiễm khuẩn, dự phòng nhiễm khuẩn sau thủ thuật 2.2.3.4 Đánh giá việc sử dụng các kháng sinh tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị sơ sinh Chúng tôi đánh giá việc sử dụng mỗi kháng sinh ở ngày... về tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn tại khoa sơ sinh bệnh viện phụ sản Hà Nội Nghiên cứu đƣợc tiến hành theo phƣơng pháp hồi cứu mô tả, đã khảo sát và phân tích tần suất sử dụng các kháng sinh, đƣa ra đƣợc các phác đồ điều trị tại khoa, phân tích về lựa chọn kháng sinh, liều dùng, đƣờng dùng và nhịp đƣa thuốc Nghiên cứu này chỉ ra những kháng sinh hàng đầu đƣợc sử dụng là ampicilin,... (-) kháng thuốc nhƣ Acinetobacter spp, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginoza, Burkhoderia cepacia đã đề kháng với hầu hết các kháng sinh lựa chọn đầu tay trong nhiễm khuẩn sơ sinh nhƣ ampicilin, gentamicin và rất nhiều kháng sinh hoạt phổ rộng sử dụng trong các trƣờng hợp thay thế nhƣ các cephalosporin thế hệ 3, carbapenem [19] Tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh bệnh viện Phụ Sản Trung. .. kết quả dƣơng tính đƣợc làm kháng sinh đồ - Mức độ nhạy cảm của vi khuẩn phân lập theo kết quả kháng sinh đồ 2.2.3.3 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong phác đồ kháng sinh ban đầu 17  Mục đích sử dụng kháng sinh trong phác đồ ban đầu: - Tỷ lệ kháng sinh sử dụng trong phác đồ đầu theo mục đích điều trị nhiễm khuẩn hoặc dự phòng nhiễm khuẩn sau thủ thuật - Tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn ở thời điểm... đƣợc khuyến cáo sử dụng ở trẻ sơ sinh do tác dụng và tính an toàn của thuốc trên đối tƣợng sơ sinh và trẻ nhỏ chƣa đƣợc đánh giá đầy đủ [11] 1.2.2.3 Kháng sinh nhóm carbapenem Trong nhóm carbapenem, meropenem đƣợc ƣu tiên sử dụng hơn trong các hƣớng dẫn điều trị trong trƣờng hợp vi khuẩn kháng thuốc tuy nhiên trong bản dự thảo hƣớng dẫn điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh của bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng imipenem . 1) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh chung tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh 2 2) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong phác đồ ban đầu tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị. trạng sử dụng kháng sinh ở đây. Do vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại Tại Trung Tâm Chăm Sóc và Điều Trị Sơ Sinh bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng”. 2.2.4.2. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh chung 16 2.2.4.3. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong phác đồ kháng sinh ban đầu 16 2.2.4.4. Đánh giá việc sử dụng các kháng sinh tại Trung Tâm