Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa nà trì, tỉnh hà giang

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG VĂN HỒNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÀ TRÌ, TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NƠNG VĂN HỒNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÀ TRÌ, TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HOÀNG ANH Thời gian thực hiện: 15/5/2017 đến 15/9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Nguyễn Hồng Anh, Phó Giám đốc Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc - TS Vũ Đình Hịa, Giảng viên Bộ mơn Dược lâm sàng Là người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Thứ hai, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Dược sĩ Nguyễn Mai Hoa Dược sĩ Nguyễn Thị Tuyến, chuyên viên Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc người nhiệt tình hướng dẫn tơi xử lý số liệu suốt q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tồn thể anh, chị phịng kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa Nà Trì ln tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Các cô, chú, bạn bè, đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập q trình làm luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên, khuyến khích tơi suốt trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Nơng Văn Hồnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………… ………….…………… Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại: 1.1.3 Tác nhân gây bệnh 1.1.4 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.1.5 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5.1 Yếu tố người bệnh: 1.1.5.2 Yếu tố môi trường 1.1.5.3 Yếu tố phẫu thuật: 1.1.5.4 Yếu tố vi sinh vật: 1.1.6 Các biện pháp phòng ngừa: 1.1.6.1 Nguyên tắc chung: 1.1.6.2 Các biện pháp phòng ngừa 1.1.6.3 Các biện pháp phòng ngừa phẫu thuật: 11 1.1.6.4 Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật: 13 1.1.6.5 Giám sát phát nhiễm khuẩn vết mổ: 13 1.1.6.6 Kiểm tra giám sát tn thủ quy trình vơ khuẩn nhân viên y tế: 15 1.1.6.7 Một số biện pháp khác để phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ: 18 1.2.Tổng quan kháng sinh dự phòng 18 1.2.1 Chỉ định sử dụng KSDP 18 1.2.2 Lựa chọn kháng sinh dự phòng: 19 1.2.3 Liều kháng sinh dự phòng: 21 1.2.4 Đường dùng thuốc : 21 1.2.5 Thời gian dùng thuốc: 21 1.2.6 Lưu ý sử dụng KSDP: 22 1.3.Vài nét bệnh viện đa khoa Nà Trì: 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.Đối tượng nghiên cứu: 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.2.Phương pháp nghiên cứu: 23 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: 23 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.2.1 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 23 2.2.2.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 25 2.2.2.3 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 3: 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1.Khảo sát đặc điểm bệnh nhân có sử dụng kháng sinh định phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016…… 29 3.1.1 Phân bố giới bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 29 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi mẫu nghiên cứu: 30 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nơi cu trú: 30 3.1.4 Thời gian phẫu thuật, điều trị sử dụng kháng sinh trung bình 31 3.1.5 Nhóm phẫu thuật: 32 3.1.6 Phân loại phẫu thuật theo Altemeier 32 3.1.7 Tình trạng bệnh nhân trước mổ theo ASA 33 3.1.8 Biểu nhiễm khuẩn bệnh nhân trước mổ: 34 3.2.Khảo sát điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có đinh phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 34 3.2.1 Lựa chọn kháng sinh theo thời điểm: trước, sau ngày phẫu thuật:34 3.2.2 Phân nhóm kháng sinh loại kháng sinh sử dụng 35 3.2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh trước ngày phẫu thuật: 37 3.2.4 Thời điểm sử dụng kháng sinh trước rạch da: 38 3.2.5 Đường dùng kháng sinh trước rạch da: 38 3.2.6 Liều dùng kháng sinh trước rạch da: 39 3.2.7 Đường dùng liều dùng tương ứng với loại kháng sinh sau phẫu thuật:……………………………… …………………………………………… 40 3.2.8 Thay đổi phác đồ kháng sinh sau ngày phẫu thuật 41 3.2.9 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh: 42 3.3.Khảo sát hiệu sử dụng kháng sinh sau mổ bệnh nhân có đinh phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016.…………………………………………………………………………42 3.3.1 Tình trạng vết mổ bệnh nhân sau mổ 42 3.3.2 Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ: 43 3.3.3 Đặc điểm số bạch cầu sau mổ: 43 3.3.4 Hiệu điều trị: 44 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1.Đặc điểm bệnh nhân có sử dụng kháng sinh định phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 45 4.2.Điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có định phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 47 4.3.Khảo sát hiệu sử dụng kháng sinh sau mổ bệnh nhân có đinh phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016… 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 KẾT LUẬN …………………………………………………………………….53 KIẾN NGHỊ …………………………………………………………………….54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích KSDP Kháng sinh dự phịng NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện BN Bệnh Nhân PT Phẫu thuật C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật……….5 Bảng Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật…… Bảng Phân loại vết mổ nguy nhiễm khuẩn vết mổ…………………… 13 Bảng Tiêu chuẩn vi khuẩn cho khơng khí buồng phẫu thuật………………….16 Bảng Lựa chọn kháng sinh theo loại phẫu thuật vi khuẩn hay gặp… …….19 Bảng Phân loại phẫu thuật tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ…………………….24 Bảng 2 Thang điểm ASA theo thể trạng bệnh nhân……………………… 25 Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới……………………………………………29 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi 30 Bảng 3 Phân bố bệnh nhân theo nơi cu trú 30 Bảng Thời gian phẫu thuật, điều trị sử dụng kháng sinh trung bình .31 Bảng Nhóm phẫu thuật .32 Bảng Phân loại phẫu thuật theo Altermeier .33 Bảng Tình trạng bệnh nhân trước mổ theo ASA .33 Bảng Biểu nhiễm khuẩn bệnh nhân trước mổ .34 Bảng Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo thời điểm 34 Bảng 10 Phân nhóm kháng sinh loại kháng sinh .35 Bảng 11 Tỷ lệ kháng sinh đơn trị liệu phối hợp .37 Bảng 12 Thời điểm sử dụng kháng sinh trước rạch da 38 Bảng 13 Đường dùng kháng sinh trước thời điểm rạch da 38 Bảng 14 Liều dùng kháng sinh trước rạch da 39 Bảng 15 Đường dùng liều dùng, số lượt kê sau phẫu thuật .40 Bảng 16 Thay đổi phác đồ kháng sinh sau ngày phẫu thuật 41 Bảng 17 lý thay đổi phác đồ: 42 Bảng 18 Tình trạng vết mổ bệnh nhân sau mổ .42 Bảng 19 Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ 43 Bảng 20 Chỉ số bạch cầu bệnh nhân sau mổ 44 Bảng 21 Hiệu điều trị .44 DANH MỤC HÌNH hình 1 Mơ tả cắt ngang bề mặt da vị trí nhiễm khuẩn vết mổ Hình Quy trình chọn mẫu nghiên cứu…………………………………… 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ phát kháng sinh penicilin đến hàng trăm loại kháng sinh thuốc tương tự phát minh đưa vào sử dụng Sự đời kháng sinh đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn [2] Tuy nhiên việc sử dụng rộng rãi, kéo dài lạm dụng, nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm, …) ngày gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng [2] Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp Ước tính hàng năm có khoảng 2% số bệnh nhân ngoại khoa bị nhiễm khuẩn sau mổ tỷ lệ cịn cao nhiều đối nhóm bệnh nhân nằm nhóm nguy cao [1] Một can thiệp nhằm hạn chế số ca nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ sử dụng kháng sinh dự phòng [7] Sử dụng kháng sinh dự phòng ca phẫu thuật nhằm giảm chi phí điều trị đồng thời hạn chế tình trạng kháng thuốc Chính thế, kháng sinh dự phòng nội dung quan trọng chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Bệnh viện đa khoa Nà Trì bệnh viện thành lập, đội ngũ cán cịn non trẻ, kinh ngiệm điều trị thực tế, đó, vấn đề liên quan đến kháng sinh ln chủ đề nóng họp hội đồng thuốc điều trị Phòng mổ khoa Ngoại tổng hợp, bệnh viện đa khoa Nà Trì phịng mổ đực cấp phép hoạt động, nhiên sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật khoa chưa đưa vào quy trình chung Trên sở chúng tơi thực đề tài “ Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì, tỉnh Hà Giang” nhằm đưa hình ảnh tổng thể tình hình sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật khoa Đề tài thực với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân có sử dụng kháng sinh định phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 4.3 Khảo sát hiệu sử dụng kháng sinh sau mổ bệnh nhân có đinh phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 Tình trạng vết mổ bệnh nhân sau mổ: Tình trạng vết mổ bệnh nhân sau phẫu thuật tương đối đáng lưu ý Cụ thể sau ngày mổ tỷ lệ vết mổ khơ hồn tồn có 63 bệnh nhân có vết mổ khơ hồn tồn chiếm 55,76% Cịn lại có 28,32% bệnh nhân vết mổ có thấm máu dịch từ vết mổ, 10,62% bệnh nhân có biểu sưng đỏ, chân tấy đỏ không chảy dịch mủ chân tấy đỏ có chảy dịch mủ chiếm 2,65% Khơng có bệnh nhân có xuất nhiễm khuẩn xa Tuy nhiên, đến ngày xuất viện, 100% bệnh nhân xuất viện có vết mổ khơ hồn tồn Thân nhiệt bệnh nhân sau mổ: Phần lớn bệnh nhân sau mổ khơng sốt chiếm tỷ lệ 95,58% Vẫn cịn có bệnh nhân sau mổ cịn sốt chiếm tỷ lệ Trong bệnh nhân có sốt đơn chiếm 2,65 % 1,77% bệnh nhân có sốt kéo dài 48h Đặc điểm số bạch cầu sau mổ: Bệnh nhân mẫu nghiên cứu sau mổ có 63,37 % (75 bệnh nhân) bệnh nhân khơng định làm xét nghiệm bạch cầu sau mổ Điều này, giải thích tình trạng bệnh nhân ổn định nên không cần thiết phải làm thêm xét nghiệm để giảm chi phí thời gian cho bệnh nhân Tuy nhiên xét nghiệm bạch cầu cần thiết để đánh giá tình trạng nhiễm trùng sau mổ nên cần cân nhắc để tiến hành xét nghiệm thường quy cho bệnh nhân có phẫu thuật Số bệnh nhân làm xét nghiệm bạch cầu chiếm 33,63% (38 bệnh nhân) bệnh nhân chưa ổn định cịn có biểu nhiễm khuẩn cần phải làm thêm xét nghiệm để tăng hiệu điều trị Trong số bệnh nhân làm xét nghiệm bạch cầu, có 15,79 % ( bệnh nhân ) bệnh nhân có bạch cầu tăng (chiếm 5,31% so với 113 bệnh nhân) có bệnh nhân bệnh nhân có bạch cầu tăng từ trước mổ Tỷ lệ bệnh nhân có bạch cầu tăng trước mổ đến sau mổ giảm Nhưng có bệnh nhân sau mổ bạch cầu tăng chiếm tỷ lệ 2,65% so với 113 bệnh nhân 51 Hiệu điều trị: 100% bệnh nhân viện kết luận khỏi - đỡ, điều phù hợp với thực tế mẫu bệnh nhân nghiên cứu: bệnh nhân có sức khỏe tốt với điểm ASA chủ yếu mức 1, có bệnh mắc kèm, khơng có bệnh nhân suy giảm miễn dịch 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Khảo sát đặc điểm bệnh nhân có sử dụng kháng sinh đƣợc định phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016: Trong mẫu nghiên cứu phần lớn bệnh nhân phẫu thuật độ tuổi lao động từ 16 đến 65 tuổi, tập trung chủ yếu ba xã thuộc khu vực mà bệnh viện quản lý ( Nà Trì, Khn Lùng, Quảng Ngun ), bệnh nhân nam chiếm đa số Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật phần mềm phẫu thuật xương khớp chiếm tỷ lệ cao nhất, 38,05% 36,28 % Phẫu thuật viêm ruột thừa chiếm tỷ lệ đáng kể 21,24% Các phẫu thuật khác chiếm tỷ lệ nhỏ không đáng kể bệnh nhân phẫu thuật có tình trạng sức khỏe tốt chiếm 97,35% (theo phân loại ASA) Bệnh viện thực mổ mở, tỷ lệ mổ cấp cứu 52,21% nhiều mổ phiên 47,79% Bệnh nhân phẫu thuật nhiễm chiếm tỷ lệ tương đối lơn 37,17%, khơng có bệnh nhân bẩn Trước phẫu thuật có tới 30,09% bệnh nhân có biểu nhiễm trùng Thời gian điều trị khoa kháng sinh dài cụ thể: thời gian điều trị khoa trung bình 8,55 ± 2,71 ngày thời gian trung bình sử dụng kháng sinh 7,99 ± 2,81 ngày Thời gian phẫu thuật trung bình: 105,18 ± 36,98 phút Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân có đinh phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 Trong mẫu nghiên cứu 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh điều trị sau phẫu thuật, Nhưng trước phẫu thuật có 15,93% bệnh nhân bệnh nhân sử dụng kháng sinh chủ yếu dùng kháng sinh đơn độc Kháng sinh sử dụng cho bệnh nhân mẫu nghiên cứu đa dạng: có nhóm kháng sinh với 12 loại kháng sinh cụ thể nhóm cephalosporin dùng đường tiêm tĩnh mạch sử dụng nhiều 53 Bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước thời điểm rạch da từ 30 đến 60 phút chủ yếu chiếm 94,6% 100% bệnh nhân sau phẫu thuật đưa thuốc lần với 134 lượt kê Trong chủ yếu nhóm cephalosporin chiếm 73,88% Ngược lại có 41 lượt đưa thuốc lần chủ yếu lại nhóm nitroimidazol chiếm 87,81% Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị sau phẫu thuật Khảo sát hiệu sử dụng kháng sinh sau mổ bệnh nhân có đinh phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 Bệnh nhân sau phẫu thuật tương đối ổn định: sau ngày phẫu thuật có 108 bệnh nhân khơng sốt, 63 bệnh nhân có vết mổ khơ hồn tồn chiếm 55,76% có bệnh nhân có bạch cầu tăng đến ngày xuất viện 100% bệnh nhân có vết mổ khơ hồn tồn 100% bệnh nhân viện tình trạng đỡ - giảm KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thu mẫu nghiên cứu cho thấy bệnh viện cịn tình trạng lạm dụng kháng sinh sử dụng kháng sinh kéo dài cần: - Cập nhật thường xuyên hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật - Xây dựng chương trình quản lý kháng sinh phác đồ kháng sinh ngoại khoa bệnh viện dành cho bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật nhằm thúc đẩy sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn hiệu 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Đức Anh (2010), Nhiễm trùng bệnh viên, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà Xuất Bản Y Học Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễn khuẩn vết mổ, Nhà Xuấn Bản Y học Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Trần Văn Châu, Kiên Đinh Trung Kiên (2005), "Nhận xét kháng sinh dự phòng số phẫu thuật nội soi ổ bụng bệnh viện quân y 211", Y học Việt Nam, số 317, tr 242-250 Nguyễn Thị Thu Hương (2012), "Triển khai thí điểm chương trình kháng sinh dự phòng cắt túi mật nội soi Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội", Luận văn thạc sỹ Dược học, trường đại học Dược Hà nội Ngô Văn Toàn, Nguyễn Trung Sinh (1999), "Nhận xét bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng (Cephapirine) phẫu thuật chấn thương chỉnh hình", Tạp chí ngoại khoa số 3, tr 8-12 Bộ y tế (2006), Dược lâm sàng, Nhà xuất y học PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN HỒI CỨU I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân:………………………………………….Tuổi:…………………  Nam Giới tính:  Nữ Địa chỉ:  Nà Chì  Quảng Nguyên  Khuôn Lùng  Khác Ngày vào viện :……………………………………………………………………… Ngảy viện :……………………………………………………………………… Cân nặng:………………………… Chiều cao: ………………Nhiệt độ:………… Bệnh chính:………………………………………………………………………… Bệnh mắc kèm:……………………………………………………………………… Thời gian phẫu thuật:………………………………………………………………… Nhóm phẫu thuật:  Sọ não/cột sống  Viêm ruột thừa  Gan mật  Xương khớp  Tiêu hóa  Phần Mềm  Cơ Quan khác Quy trình phẫu thuật:  Mổ cấp cứu  Mổ phiên  Bệnh nhân mổ mở hay mổ nội soi:  Mổ mở  Mổ nội soi Phân loại phẫu thuật  Sạch  Sạch - nhiễm  Nhiễm  Bẩn hay nhiễm bẩn Bệnh nhân có suy giảm miễn dịch:  Có Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật:  khơng  Bệnh nhân trước phẫu thuật có sốt 37,50C khơng ?  Có  Khơng Nếu có sốt xin điền tiếp thông tin đây: Nhiệt độ: Ngày sốt:  Bệnh nhân có xét nghiệm bạch cầu (BC) trước mổ hay khơng?  Có  Khơng Nếu có, xin điền tiếp thơng tin đây: Ngày xét nghiệm: Số BC tổng Số BC trung tính:  Có xuất ổ áp xe hay chảy dịch hay khơng?  Có  Khơng Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật:  Bệnh nhân sau phẫu thuật có sốt 37,50C khơng ?  Có  Khơng Nếu có sốt xin điền tiếp thơng tin đây:  Sốt đơn (sốt nhẹ 37,50C đến 380C khơng phát có ổ nhiễm khuẩn hết sốt sau 24h mà không cần sử dụng kháng sinh cần hạ sốt đơn  Sốt cao 390C sốt kéo dài 48h  Tình trạng vết mổ sau ngày phẫu thuật  Vết mổ khô hồn tồn  Chân tấy đỏ, khơng chảy dịch mủ  Thấm máu dịch từ vế mổ  Chân tấy đỏ, có chảy dịch mủ  Sưng đỏ  Xuất nhiễm khuẩn xa  Tình trạng vết mổ xuất viện  Vết mổ khơ hồn tồn  Chân tấy đỏ, khơng chảy dịch mủ  Thấm máu dịch từ vế mổ mủ  Chân tấy đỏ, có chảy dịch  Sưng đỏ  Xuất nhiễm khuẩn xa  Bệnh nhân có xét nghiệm bạch cầu (BC) sau mổ hay khơng?  Có  Khơng Nếu có, xin điền tiếp thông tin đây: Ngày xét nghiệm: Số BC tổng: Số BC trung tính: Tình trạng bệnh nhân viện:  Đỡ - khỏi  Chuyển tuyến  Nặng – tử vong Bệnh nhân có nhiễm khuẩn xa hay khơng ?  Có  khơng II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH Khoa/phong thực mũi tiêm kháng sinh trước rạch da:  Khoa Ngoại tổng hợp  khoa gây mê hồi sức  Khoa khác Lý thay đổi phác đồ điều trị:  cung ứng STT  phác đồ cũ không hiệu Ngày tháng Tên kháng Liều dùng Đường Thời gian năm sinh ngày dùng dùng 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Họ tên Mã Bệnh án Giới tính Tuổi Triệu Mùi S 239/2016 Nữ 26 Hoàng Thị N 343/2016 Nữ 10 Thèn đức P 357/2016 Nam 54 Hoàng Thị H 418/2016 Nữ 16 Hoàng Văn T 430/2016 Nam 21 Hoàng Văn V 438/2016 Nam 36 Hoàng Trọng H 454/2016 Nam 51 Đặng Văn T 490/2016 Nam 67 Phàn Văn L 491/2016 Nam 28 10 Đặng Quốc H 512/2016 Nam 18 11 Hoàng Trung T 517/2016 Nam 61 12 Đặng Thị H 546/2016 Nữ 52 13 Hoàng Thị N 571/2016 Nữ 29 14 Phượng Quấy H 579/2016 Nam 54 15 Triệu Tràn P 648/2016 Nam 56 16 Hoàng Thế X 673/2016 Nam 54 17 Hoàng Văn L 675/2016 Nam 35 18 Đặng Văn L 696/2016 Nam 49 19 Hoàng Hải D 701/2016 Nam 30 20 Hoàng Mạnh Q 704/2016 Nam 28 21 Sung Văn V 710/2016 Nam 27 22 Phàn Mủi P 720/2016 Nữ 11 23 Hoàng Ngọc K 741/2016 Nam 40 24 Hoàng Văn D 775/2016 Nam 23 25 Hoàng Văn H 778/2016 Nam 30 26 Hoàng Văn M 789/2016 Nam 50 27 Hoàng Thị V 802/2016 Nữ 46 28 Phàn Minh H 819/2016 Nam 20 29 Hoàng Thị S 825/2016 Nữ 51 30 Phàn mùi S 829/2016 Nữ 25 31 Suùng Seo C 837/2016 Nam 26 32 Triệu Mùi M 840/2016 Nữ 30 33 Hoàng Thị N 851/2016 Nữ 43 34 Phàn Văn D 873/2016 Nam 34 35 Hoàng Thị L 895/2016 Nữ 26 36 Hoàng Thị T 901/2016 Nữ 68 37 Hoàng Văn L 905/2016 Nam 40 38 Hoàng Văn T 912/2016 Nam 19 39 Hoàng Thị T 952/2016 Nữ 70 40 Hoàng Văn T 955/2016 Nam 38 41 Xin Khái S 957/2016 Nam 40 42 Hoàng Xuân N 988/2016 Nam 54 43 Hoàng Thị S 1025/2016 Nữ 43 44 Lý văn T 1036/2016 Nam 29 45 Hoàng Văn H 1052/2016 Nam 22 46 Vàng Thị I 1091/2016 Nữ 34 47 Hoàng Thị Đ 1103/2016 Nữ 48 48 Nguyễn Thị T 1108/2016 Nữ 27 49 Xin văn L 1119/2016 Nam 30 50 hoàng thị S 1162/2016 Nữ 46 51 Đặng Xuân V 1211/2016 Nam 39 52 Hoàng Minh D 1215/2016 Nam 48 53 Hoàng Thị T 1223/2016 Nữ 34 54 Đặng Thị X 1237/2016 Nữ 52 55 Hoàng Thị U 1239/2016 Nữ 33 56 Hoàng Thị C 1287/2016 Nữ 55 57 Hoàng Văn N 1349/2016 Nam 37 58 Triệu Giào C 1357/2016 Nam 24 59 Phàn Quây T 1374/2016 Nam 43 60 Xin Lao S 1389/2016 Nam 57 61 Hoàng Thị Đ 1428/2016 Nữ 65 62 Hoàng Văn Q 1431/2016 Nam 44 63 Hoàng Văn X 1448/2016 Nam 40 64 Hoàng Văn T 1451/2016 Nam 31 65 Hoàng Văn G 1517/2016 Nam 56 66 Hoàng Xuân T 1519/2016 Nam 48 67 Hoàng Văn B 1562/2016 Nam 44 68 Hoàng Văn N 1563/2016 Nam 36 69 Hoàng Văn S 1564/2016 Nam 38 70 Đặng Thị M 1695/2016 Nữ 43 71 Hoàng Thị H 1697/2016 Nữ 42 72 Hoàng Thị N 1699/2016 Nữ 33 73 Hoàng Ngọc T 1744/2016 Nam 53 74 Hoàng Văn C 1745/2016 Nam 28 75 Hoàng văn C 1753/2016 Nam 52 76 Hoàng Anh T 1798/2016 Nam 45 77 Hoàng Văn M 1834/2016 Nam 30 78 Hoàng Thị C 1842/2016 Nữ 48 79 Phượng Mùi L 1856/2016 Nữ 41 80 Hoàng Thị C 1868/2016 Nữ 31 81 Hoàng Văn M 1871/2016 Nam 51 82 Hoàng Văn N 1889/2016 Nam 49 83 Thèn thị B 1901/2016 Nữ 40 84 Hoàng Mạnh N 1916/2016 Nam 29 85 Vương Tuấn A 1918/2016 Nam 15 86 Hoàng văn T 1938/2016 Nam 21 87 Hoàng Văn T 1959/2016 Nam 52 88 Hoàng Văn N 1985/2016 Nam 42 89 Hoàng Văn V 1986/2016 Nam 51 90 Hoàng Văn V 1988/2016 Nam 54 91 Hoàng Thị Q 1993/2016 Nữ 65 92 Hoàng Thị T 2000/2016 Nữ 42 93 Hoàng Thị L 1003/2016 Nữ 52 94 Hoàng Văn T 2005/2016 Nam 25 95 Triệu chàn G 2007/2016 Nam 45 96 Hoàng Thị T 2053/2016 Nữ 69 97 Hoàng Ngọc C 2065/2016 Nam 48 98 Hoàng Thị T 2070/2016 Nữ 42 99 Hoàng Văn H 2075/2016 Nam 34 100 Hoàng Thi D 2095/2016 Nữ 27 101 Hoàng Văn Ấ 2136/2016 Nam 52 102 Lù Văn M 2141/2016 Nam 48 103 Hoàng Thị C 2169/2016 Nữ 58 104 Hà Văn T 2177/2016 Nam 47 105 Hoàng Thi Q 2179/2016 Nữ 50 106 Hoàng Văn T 21861/2016 Nam 34 107 Đặng Thị T 2206/2016 Nữ 57 108 Nguyễn Văn B 2219/2016 Nam 31 109 Phàn Lao L 2221/2016 Nam 27 110 Phàn Quang L 2230/2016 Nam 111 Hoàng Ngọc H 2246/2016 Nam 33 112 Hoàng Văn V 2252/2016 Nam 33 113 Hoàng Thị M 2280/2016 Nữ 33 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÀ TRÌ ... Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì, tỉnh Hà Giang? ?? nhằm đưa hình ảnh tổng thể tình hình sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật khoa. .. điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì tháng cuối năm 2016 Khảo sát hiệu sử dụng kháng sinh sau mổ bệnh nhân có đinh phẫu thuật điều trị khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Nà Trì... Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NÔNG VĂN HỒNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÀ TRÌ, TỈNH HÀ GIANG LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: