Bài viết khảo sát kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai tại Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 172 bệnh nhân mổ lấy thai sử dụng kháng sinh dự phòng tại Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 từ 06 - 2016 đến 06 - 2017. Kết quả: tuổi trung bình nhóm nghiên cứu: 30,07 ± 4,18; con rạ lần 2: 77,9%; mổ lấy thai vì vết mổ đẻ cũ: 57%; thời gian chờ phẫu thuật: 2,94 ± 0,94 giờ; mổ trong 3 giờ đầu: 76,8%; nhóm có bạch cầu > 10 G/l là 59,4%. Thời gian phẫu thuật trung bình 54,7 ± 10,5 phút; thời gian nằm viện trung bình 3,13 ± 0,46 ngày; nằm 3 ngày 87,8%; sử dụng kháng sinh dự phòng thành công 97,6%. Kết luận: khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng với chỉ định rộng hơn cho các bệnh nhân mổ lấy thai.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 KHẢO SÁT KẾT QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG MỔ LẤY THAI TẠI KHOA PHỤ SẢN, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 TÓM TẮT Lê Thị Hồng Vân*; Nguyễn Thị Minh Tâm*; Huỳnh Thanh Tú** Mục tiêu: khảo sát kết sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 172 bệnh nhân mổ lấy thai sử dụng kháng sinh dự phòng Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 từ 06 - 2016 đến 06 - 2017 Kết quả: tuổi trung bình nhóm nghiên cứu: 30,07 ± 4,18; rạ lần 2: 77,9%; mổ lấy thai vết mổ đẻ cũ: 57%; thời gian chờ phẫu thuật: 2,94 ± 0,94 giờ; mổ đầu: 76,8%; nhóm có bạch cầu > 10 G/l 59,4% Thời gian phẫu thuật trung bình 54,7 ± 10,5 phút; thời gian nằm viện trung bình 3,13 ± 0,46 ngày; nằm ngày 87,8%; sử dụng kháng sinh dự phòng thành cơng 97,6% Kết luận: khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự phòng với định rộng cho bệnh nhân mổ lấy thai * Từ khóa: Kháng sinh dự phòng; Mổ lấy thai Survey on Result of Using Antibiotic Prophylaxis for Cesarean Section in Gynaecology and Obstetrics Department, 103 Military Hospital Summary Objectives: To survey the results of using antibiotic prophylaxis for cesarean section in Gynaecology and Obstetrics Department, 103 Military Hospital Subjects and methods: Prospective study on 172 patients who were cesarean section, using antibiotic prophylaxis at Gynaecology and Obstetrics Department, 103 Military Hospital from 06 - 2016 to 06 - 2017 Results: The average age 30.07 nd years old; cesarean section 77.9%; cesarean section due to old delivery scar 57%; spend 2.94 hours preparing to cesarean section; the group had white blood cells over 10 G/L: 59.4%; hospital stay: 3.13 days; well - done rate for antibiotic prophylaxis: 97.6% Conclusion: Recommending widely to use antibiotic prophylaxis for cesarean section * Keywords: Antibiotic prophylaxis; Cesarean section ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai nguyên nhân gây bệnh lý tử vong cho người mẹ Việc phòng chống nhiễm khuẩn sau mổ ln vấn đề thời sản khoa Một biện pháp làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sử dụng kháng sinh cách Kháng sinh dự phòng khuyến cáo nên sử dụng hiệu quả, an toàn thuận lợi; ngăn ngừa nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai, bệnh nhân (BN) cho bú sớm, tạo tâm lý thoải mái cho sản phụ gia đình [3] * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y 121 Người phản hồi (Corresponding): Lê Thị Hồng Vân (drlevan139@gmail.com) Ngày nhận bài: 04/05/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/06/2018 Ngày bỏo c ng: 02/07/2018 101 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2018 Việc sử dụng kháng sinh dự phòng thành thường quy bệnh viện chuyên ngành phụ sản, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu phẫu, giảm chi phí điều trị [1, 2, 3, 5] Tại Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 áp dụng kháng sinh dự phòng cho nhiều mặt bệnh, tiến hành nghiên cứu nhằm: Khảo sát kết sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 172 BN mổ lấy thai Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 từ 01 - 06 - 2016 đến 31 - 06 - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có định mổ lấy thai: - Chưa vỡ ối ối vỡ < - BN khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn toàn thân chỗ quan sinh dục - BN khơng có dị ứng, phản ứng kháng sinh - BN đồng ý sử dụng kháng sinh dự phòng * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN mổ lấy thai không đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn - Chuyển kháng sinh điều trị sau mổ vết mổ viêm dính nhiều Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu phân tích * Quy trình sử dụng kháng sinh dự phòng cho mổ lấy thai: - Trước phẫu thuật: + Cạo lông vùng sinh dục 102 + Sát trùng vùng mổ dung dịch betadine 10%, băng vùng mổ gạc vơ trùng - Trong phòng mổ: Sau phẫu thuật viên bắt bé kẹp dây rốn, kỹ thuật viên khoa gây mê thử kháng sinh tiêm tĩnh mạch cho BN liều nhất: g cephalosporin - Sau phẫu thuật: Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp hàng ngày Thay băng kỳ đầu sau mổ 24 Đánh giá tình trạng vết mổ Làm thuốc âm đạo hàng ngày Đánh giá số lượng, chất lượng sản dịch Theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn tồn thân: sốt, mơi khơ, lưỡi bẩn… Cấy khuẩn vết mổ nghi ngờ nhiễm khuẩn * Một số định nghĩa nghiên cứu: - Thời gian phẫu thuật: từ bắt đầu rạch da đến mối cuối đóng xong - Thời gian nằm viện: từ lúc BN vào viện viện - Sốt sau phẫu thuật nhiệt độ BN ≥ 37oC * Đánh giá kết nghiên cứu: Tình trạng sốt (theo Bộ môn Sinh lý bệnh, Học viện Quân y): + ≥ 37 - 380C: sốt nhẹ + > 38 - 390C: sốt vừa + > 390C: sốt cao * Tình trạng vết mổ (phân loại theo CDC): hay gặp vết mổ lấy thai: - Nhiễm khuẩn vết mổ nơng: vết mổ sưng, nóng, đỏ, đau chảy dịch từ vết mổ nông - Nhiễm khuẩn vết mổ sâu: chảy mủ, toác vết mổ, sốt > 380C, kèm theo vết mổ sưng nề, đỏ, đau T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2018 * ỏnh giá tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật: Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật = tổng số nhiễm khuẩn sau phẫu thuật/tổng số đối tượng nghiên cứu/nhóm * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0, tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN * Tuổi BN: Độ tuổi < 20: BN (0,6%); 20 - 29 tuổi: 77 BN (44,8%); 30 - 39 tuổi: 93 BN (54%); 40 - 49 tuổi: BN (0,6%) Tuổi trung bình 30,07 ± 4,18 Theo Lê Tuyết Minh (2000), nhóm tuổi từ 20 - 29 chiếm 73% [6] Do xã hội ngày phát triển, độ tuổi kết hôn phụ nữ cao hơn, dẫn đến độ tuổi sinh tăng theo Bên cạnh đó, nhiều ngun nhân tác động đến tuổi sinh đẻ: vô sinh, thời gian muốn sinh lần 2… * Số lần sinh con: Lần 1: 20 BN (11,6%); lần 2: 134 BN (77,9%); > lần: 18 BN (10,5%) Số lần sinh lần trở lên sản phụ có vết mổ lấy thai lần đầu ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian phẫu thuật lần mổ lấy thai có nguy viêm dính vết mổ, bàng quang… gây khó khăn kéo dài thời gian mổ Bên cạnh tăng nguy biến chứng xảy sau mổ như: viêm dính, nhiễm khuẩn vết mổ, tổn thương bàng quang… Tình trạng BN trước phẫu thuật Bảng 1: Thời gian chờ phẫu thuật Thời gian (giờ) BN (n = 172) Tỷ lệ (%) 10 G/l * Kết điều trị: Thời gian phẫu thuật trung bình 54,7 ± 10,5 phút Tổng số ngày nằm viện trung bình 3,15 ± 0,46 Nằm viện ngày 87,8% Điều trị kháng sinh dự phòng thành cơng 97,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Cư, Nguyễn Thị Thanh Minh Mối liên quan việc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ cắt tử cung hoàn toàn qua đường bụng Bệnh viện Hùng Vương Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2008 Nguyễn Ngọc Khuyên Hiệu kháng sinh dự phòng cefotaxim so với kháng sinh điều trị phẫu thuật sản phụ khoa có chọn lọc Kỷ yếu Hội nghị khoa học Bệnh viện An Giang Trương Ngọc Đan Thanh, Nguyễn Hữu Đức Khảo sát việc sử dụng kháng sinh mổ sinh Khoa Sản, Bệnh viện Hùng Vương Chuyên đề Y học tuổi trẻ Chữ Quang Độ Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ đẻ Bệnh viện Bà mẹ Trẻ sơ sinh Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2002 Bùi Sương CS Nghiên cứu phương pháp kháng sinh dự phòng nhằm khống chế nhiễm khuẩn sản phụ khoa Cơng trình Nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 1999 Lê Thị Tuyết Minh CS Sử dụng kháng sinh dự phòng augmentin liều số trường hợp mổ lấy thai có nguy nhiễm trùng Cơng trình Nghiên cứu khoa học Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh 2001 A.S Mudholkar, V.S Taralekar et al Study of prophylactic single dose antibiotics in obstetrics and gynecological procedures in low risk patients Indian Journal of Applied Research 105 ... 2, 3, 5] Tại Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 áp dụng kháng sinh dự phòng cho nhiều mặt bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Khảo sát kết sử dụng kháng sinh dự phòng mổ l y thai ĐỐI TƯỢNG... (57%); thai: 31 BN (18%); phần phụ: BN (5,2%) Tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng kết điều trị Hiện nay, Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103, tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng mổ l y thai 36,4%... Nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 1999 Lê Thị Tuyết Minh CS Sử dụng kháng sinh dự phòng augmentin liều số trường hợp mổ l y thai có nguy nhiễm trùng Cơng trình Nghiên cứu khoa học Viện Bảo