Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị tủy bằng hệ thống trâm xoay Ni-Ti Protaper và máy X-Smart. Bài viết mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu và tiến cứu 111 bệnh nhân (BN) được điều trị nội nha tại Bộ môn Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ 3 - 2014 đến 8 - 2015.
Tạp chí y - dợc học quân số 4-2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY BẰNG HỆ THỐNG TRÂM XOAY Ni-Ti PROTAPER VÀ MÁY X-SMART TẠI KHOA RĂNG MIỆNG, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Khang* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết điều trị tủy hệ thống trâm xoay Ni-Ti Protaper máy X-Smart Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu tiến cứu 111 bệnh nhân (BN) điều trị nội nha Bộ môn Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2014 đến - 2015 Kết kết luận: BN chủ yếu nữ (61,3%), đa số từ 25 - 44 tuổi (52,3%), hàm lớn chiếm đa số (64%) Kết lâm sàng sau điều trị: 98,3% BN viêm tủy không hồi phục sau điều trị có kết tốt, 92,8% hàn kín ống tủy Sau tuần điều trị: 91% có kết tốt Sau - tháng điều trị: 93,4% điều trị tốt * Từ khoá: Răng; Tuỷ răng; Hệ thống trâm xoay Ni-Ti Protaper; Máy X-Smart Evaluation of Treatment Outcomes of Root Canals with Protaper Ni-Ti Rotary System and X-Smart at Ondotology Department, 103 Hospital Summary Objectives: To evaluate the treatment outcome of root canals with Protaper Ni-Ti rotary system and X-Smart Subjects and methods: A retrospective and prospective clinical description study on 111 patients treated at Department of Ondotology, 103 Hospital from - 2014 to 2015 Results and conclusions: Patients were mostly women (61.3%), mainly between the ages of 25 - 44 (52.3%), big molar teeth took up the majority (64%) Clinical results after treatment: 98.3% of cases of polio without recovery after treatment had good results; root canals were sealed closely in 92.8% of the cases After week of treatment: 91% achieved good results This rate was 93.4% after - months of treatment * Key words: Teeth; Root canals; Protaper Ni-Ti rotary system; X-Smart ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha hay điều trị tủy có vai trò quan trọng điều trị bảo tồn với nguyên tắc sinh học Yếu tố then chốt để thành công điều trị nội nha tạo hình làm hệ thống ống tủy hàn kín ống tủy theo chiều không gian Mặt khác, ống tủy cong tắc, nhiều chân, hình thái ống tủy phức tạp, trình điều trị trở nên khó khăn Vì vậy, kết điều trị phụ thuộc nhiều vào trình độ nha sỹ dụng cụ chuyên biệt Việc xác định trì chiều dài làm việc ống tủy suốt trình điều trị yếu tố quan trọng định thành công điều trị nội nha Hệ thống dụng cụ cầm tay nội nha đa dạng gồm: * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Khang (khangn6366@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/01/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 13/03/2017 Ngày báo đăng: 22/03/2017 209 T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 h thng cỏc trâm nong giũa, dụng cụ dụng cụ trâm xoay Cải tiến vùng cuống răng, điều trị Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 2014 đến - 2015 dụng cụ thép không gỉ gần * Tiêu chuẩn lựa chọn: viêm tủy làm nickel-titanium (Ni-Ti) không hồi phục, tủy hoại tử, viêm dẻo, hiệu quả, an tồn, chuẩn hóa theo quanh cuống cấp, viêm quanh cuống ISO Các dụng cụ truyền thống dễ sử mạn quay chạy máy thông thường dụng, cảm giác rõ, sửa soạn ống tủy nhỏ, điều trị tủy lại phù hợp với điều kiện kinh tế Việt Nam Tuy nhiên, dụng cụ đòi hỏi thời gian làm việc kéo dài, độ thn ống tủy hạn chế, nên việc bơm rửa hàn kín ống tủy gặp nhiều khó khăn Ngày nay, nhờ tiến khoa học * Tiêu chuẩn loại trừ: + Răng viêm quanh cuống có nang chân lớn phải kết hợp điều trị tủy với phẫu thuật cắt nang + Răng chưa đóng kín cuống + Răng số Phương pháp nghiên cứu nên dụng cụ điều trị nội nha cải Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu tiến nhằm nâng cao kết điều trị, giảm có can thiệp lâm sàng, mơ tả cắt ngang thời gian làm việc Các phương tiện Hỏi khám lâm sàng phát triệu bao gồm máy tạo hình ống tủy, máy hàn ống tủy, dụng cụ dùng sóng siêu âm Mới hệ thống trâm xoay NiTi Protaper Hãng Dentsply với nhiều ưu điểm vượt trội Để góp phần nâng cao chất lượng điều trị tủy cho BN có thêm kinh nghiệm lâm sàng, thực đề tài nhằm: Đánh giá kết điều trị tủy hệ thống trâm xoay Ni-Ti Protaper máy X-Smart chứng lâm sàng lập phiếu nghiên cứu theo mẫu thống Các bước tiến hành: Khám lâm sàng, chụp X quang cận chóp, sử dụng máy định vị chóp Propex - II đo chiều dài làm việc, sửa soạn, tạo hình làm hệ thống ống tủy, hàn ống tủy - Đánh giá kết quả: đánh giá sau điều trị dựa vào lâm sàng, X quang triệu chứng năng, thực thể, hình dạng ống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 111 BN chẩn đốn xác định viêm tủy khơng hồi phục, tủy hoại tử bệnh lý 210 tủy, số lượng ống tủy, chiều dài ống tủy sau hàn Xác định kết điều trị sau tuần, sau - tháng: kết điều trị đánh giá lâm sàng X quang theo tiêu chí: tt, trung bỡnh, kộm Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 4-2017 Bảng 1: Kết Tốt Tiêu chí Cơ Thực thể Trung bình Kém Đau Khơng đau Ăn nhai bình thường Chưa dám ăn nhai vào tổn thương Đau tự nhiên Không ăn nhai Ngách lợi Khơng sưng Khơng có lỗ rò Khơng sưng Khơng có lỗ rò Đỏ,nề, ấn đau, có lỗ rò Gõ Khơng đau Đau Đau nhiều Lung lay Răng Răng Răng có lung lay Khối chất hàn kín khít ống tủy, liên tục, cách lỗ chóp 0,5 - mm Hàn khơng kín thiếu < mm, hàn chóp - Hàn khơng kín thiếu > mm, hàn q chóp X quang * Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Đặc điểm chung Giới Tuổi Nhóm điều trị Số lượng Tỷ lệ % Nam 43 38,7 Nữ 68 61,3 15 - 24 20 18 25 - 44 58 52,3 45 - 60 33 29,7 Răng cửa nanh 15 13,5 Răng hàm nhỏ 17 22,5 Răng hàm lớn 41 64,0 Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nữ nhiều nữ (61,3% so với 38,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nhóm BN độ tuổi từ 25 - 44 chiếm tỷ lệ cao (52,3%) BN bị bệnh lý tủy nhóm hàm lớn chiếm tỷ lệ cao (64%), tiếp nhóm hàm nhỏ (22,5%) nhóm cửa (13,5%) Sự chênh lệch nhóm bệnh lý nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) * Phân bố BN theo bệnh lý tủy: Viêm tủy không hồi phục gặp tỷ lệ nhiều (60/111 BN = 54,1%) Sau đến viêm quanh cuống mạn (26 BN = 24,4%) So với tỷ lệ tủy hoại tử (13 BN = 11,7%) tỷ lệ viêm quanh cuống cấp (12 BN = 10,8%) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Số BN bị bệnh lý tủy để muộn qua giai đoạn viêm cấp làm cho q trình điều trị thời gian 211 T¹p chí y - dợc học quân số 4-2017 Đánh giá kết * Chụp phim X quang cận chóp với kỹ thuật song song: Hàn kín: 103 (92,8%); hàn thiếu: (5,4%); hàn cuống: (1,8%) Sau ống tủy hàn, chụp phim kiểm tra có 92,8% (103/111 BN) hàn kín ống tủy chất hàn sát cách cuống < mm, 6/11 bị hàn thiếu trình hàn, cortisomol thành ống tủy thiếu, tạo nên không đồng khối vật liệu Kết tương đương kết Tạ Thị Bảo Ngọc [5] * Kết lâm sàng sau điều trị: Bảng 3: Kết lâm sàng sau tuần điều trị Kết Tốt Trung bình Kém Tổn thương n % n % n Viêm tủy không hồi phục 59 98,3 1,7 Tủy hoại tử 12 84,6 7,7 Viêm quanh cuống cấp 10 83,3 8,3 8,3 Viêm quanh cuống mạn 20 76,9 15,4 7,7 Tổng 101 6,3 2,7% 91 Đánh giá kết điều trị dựa lâm sàng thấy: kết cao nhóm viêm tủy khơng hồi phục (98,3%), tiếp đến nhóm viêm tủy hoại tử (84,6%), thấp nhóm viêm quanh cuống mạn, BN viêm quanh cuống mạn, ngồi tổn thương tủy gây phản ứng viêm vùng chóp dây chằng giãn, u hạt, kết cao Võ Thị Quỳnh Hà Trần Anh Tú [4, 6] Tỷ lệ kết lâm sàng sau điều trị nhóm tổn thương tủy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) * Kết điều trị sau - tháng: Sau - tháng, kiểm tra lại lâm sàng X quang cho 92 trường hợp Tỷ lệ BN khám lại đạt 82,3% Tỷ lệ tốt sau tái khám 93,4% (86 BN) trường hợp (4,3%) viêm quanh 212 % cuống, hàn cuống làm BN đau ăn nhai, tổn thương vùng cuống nhỏ chưa phục hồi trường hợp (2,3%) kết kém, BN vỡ phần thân thành lại thân mỏng trường hợp tổn thương cuống lớn kích thước đo X quang > 10 mm nên phải tiến hành phẫu thuật cắt cuống Kết cao Nguyễn Mạnh Hà Tạ Thị Bảo Ngọc [2, 5] * Tai biến sửa soạn ống tủy hàn ống tủy: Gãy: BN (0,9%); không gãy: 110 BN (99,1%) Tai biến điều trị tủy chiếm tỷ lệ thấp, số hàm chân bị cong mảnh, dùng lực Torgue lớn quy định dụng cụ bị giòn gãy T¹p chÝ y - dợc học quân số 4-2017 KT LUN Qua nghiên cứu 111 BN chẩn đoán điều trị nội nha có sử dụng máy X-Smart, chúng tơi rút số kết luận: BN chủ yếu nữ (64,8%), đa số từ 25 44 tuổi (53,5%), hàm lớn chiếm đa số (57,8%) Sửa soạn ống tủy bằng trâm máy có kết cao so với phương pháp truyền thống khác Kết lâm sàng sau điều trị: 92,8% hàn kín ống tủy Sau tuần điều trị: 91% có kết tốt Sau - tháng điều trị: 93,4% điều trị tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Quế Dương Sửa soạn ống tủy Hướng dẫn nội nha lâm sàng Nhà xuất Y học 2007 Nguyễn Mạnh Hà Nghiên cứu đặc điểm lâm làng điều trị viêm quanh cuống mạn tính nội nha Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2005 Hoàng Tử Hùng Giải phẫu Nhà xuất Y học 2012 Võ Thị Quỳnh Hà Đánh giá kết điều trị viêm quanh cuống mạn tính hàm phương pháp nội nha Tạ Thị Bảo Ngọc Đánh giá hiệu phương pháp xác định chiều dài làm việc ống tủy máy Propex II nhóm chân Luận văn Chuyên khoa Cấp II Trường Đại học Y Hà nội 2012 Trần Anh Tú Đánh giá kết điều trị tủy hàm kỹ thuật đơn côn Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2003 L Gutmann Problem solving in endodontics Fourth edition Mosby 2006 213 ... ống t y bằng trâm m y có kết cao so với phương pháp truyền thống khác Kết lâm sàng sau điều trị: 92,8% hàn kín ống t y Sau tuần điều trị: 91% có kết tốt Sau - tháng điều trị: 93,4% điều trị tốt... gồm m y tạo hình ống t y, m y hàn ống t y, dụng cụ dùng sóng siêu âm Mới hệ thống trâm xoay NiTi Protaper Hãng Dentsply với nhiều ưu điểm vượt trội Để góp phần nâng cao chất lượng điều trị t y. .. nhằm: Đánh giá kết điều trị t y hệ thống trâm xoay Ni-Ti Protaper m y X-Smart chứng lâm sàng lập phiếu nghiên cứu theo mẫu thống Các bước tiến hành: Khám lâm sàng, chụp X quang cận chóp, sử dụng máy