Đánh giá kết quả điều trị bệnh thủy đậu bằng acyclovir kết hợp bôi Fucidin tại khoa da liễu, Bệnh viện Quân y 103

Bệnh thủy đậu (Varicella, Chickenpox) là bệnh da nhiễm trùng cấp tính do Varicella Zoster virus (VZV) gây ra. Bệnh thủy đậu có ở mọi nơi trên thế giới với những tỷ lệ khác nhau theo độ tuổi, vùng khí hậu và vùng dân cư đã được tiêm chủng hay chưa. Nghiên cứu này sẽ đánh giá hiệu quả điều trị bệnh thủy đậu bằng uống Acyclovir kết hợp bôi kem Fucidin.

nghiên cứu khoa học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THỦY ĐẬU BẰNG ACYCLOVIR KẾT HỢP BÔI FUCIDIN TẠI KHOA DA LIỄU, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Tô Thị Thanh Nga*, Lê Thị Hồng Thanh*, Phạm Hoàng Khâm* * Bệnh viện 103 TÓM TẮT Bệnh thủy đậu bệnh da nhiễm trùng cấp tính Varicella Zoster virus (VZV) gây Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị bệnh thủy đậu uống Acyclovir kết hợp bôi kem Fucidin Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp có đối chứng so sánh Nhóm nghiên cứu: 32 bệnh nhân uống Acyclovir 400 mg x viên/24 giờ, chỗ bôi kem fucidin 2%, lần/24 x 10 ngày Nhóm đối chứng: 30 bệnh nhân bôi Kem acyclovir 5%, lần/24 x 10 ngày Đánh giá hiệu điều trị vòng 10 ngày, từ 10 – 15 ngày sau 15 ngày Kết quả: Sau 10 ngày điều trị tỷ lệ vảy tiết ẩm, vảy tiết khơ khơng có khác biệt nhóm, p> 0,05 Từ khoá: Thủy đậu, Acyclovir, Fucidin I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thủy đậu (Varicella, Chickenpox) bệnh da nhiễm trùng cấp tính Varicella Zoster virus (VZV) gây Bệnh thủy đậu có nơi giới với tỷ lệ khác theo độ tuổi, vùng khí hậu vùng dân cư tiêm chủng hay chưa Ở châu Âu Bắc Mỹ, 90% số trẻ em mắc thủy đậu độ tuổi 10 5% 15 tuổi Bệnh lây truyền chủ yếu hít phải virus từ giọt nước bọt lơ lửng khơng khí tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mụn nước vết da người bệnh [1] Vì vậy, bệnh dễ lây lan thành dịch Bệnh thủy đậu nói chung lành tính, khơng điều trị kịp thời, gây nên biến chứng viêm phổi, viêm cầu thận cấp, viêm tim, viêm tinh hoàn, viêm tụy, nặng viêm não với di chứng rối loạn tiền đình, liệt, mù đần độn Về điều trị thủy đậu, giới Việt Nam thường sử dụng loại thuốc chế phẩm kháng virus hay hỗ trợ miễn dịch acyclovir, foscarnet, vidarabine, interferon Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy hiệu an toàn acyclovir điều trị thủy đậu [3],[4],[5],[6] Tuy nhiên, nước ta cho 242 Tạp chí đến chưa có đề tài nghiên cứu hiệu điều trị bệnh thủy đậu uống acyclovir kết hợp bơi fucidin Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Đánh giá hiệu điều trị bệnh thuỷ đậu uống Acyclovir kết hợp bôi Fucidin” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng vật liệu nghiên cứu 1.1 Đối tượng nghiên cứu: a) Bệnh nhân - Bệnh nhân: Bệnh nhân ≥ 13 tuổi chẩn đoán xác định thủy đậu đến khám điều trị khoa Da Liễu - Bệnh viện Quân y 103 từ tháng năm 2015 – năm 2015 gồm 62 bệnh nhân chia làm nhóm: Nhóm nghiên cứu: 32 BN - Toàn thân: uống Acyclovir theo liều lượng viên 200 mg x 10 viên/ngày Mỗi lần viên cách x – 10 ngày Cetirizin 10mg x viên /ngày x 10 – 15 ngày - Tại chỗ: Kem fucidin 2%, bôi lần/ngày, sáng, chiều x 10 – 15 ngày Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học đồng ý hợp tác Nhóm đối chứng: 30 BN - Toàn thân: Các thuốc đường toàn thân nhóm nghiên cứu - Tại chỗ: Kem Acyclovir 5% bôi lần/ngày x 10 – 15 ngày b) Tiêu chuẩn chẩn đoán: chủ yếu dựa vào lâm sàng + Tổn thương bản: mụn nước, mụn mủ nhỏ kích thước 0,1- 0,5 cm mọc dát đỏ, sau vài ngày vùng trung tâm lõm xuống, vảy tiết nhỏ phía + Vị trí khu trú: rải rác tồn thân, thường xuất từ đầu, mặt đến thân tứ chi e) Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị: Thời gian đánh giá kết điều trị khỏi bệnh vòng < 10 ngày, từ 10 – 15 ngày sau 15 ngày [2] 1.2 Vật liệu nghiên cứu - Viên nang Acyclovir STADA ® 200mg - Kem Fucidin: typ 15 gram, dạng kem Sản xuất LEO Laboratories Limited., Cashel Road, Dublin 12 Ireland Nhập Công ty cổ phần dươc liệu TW2, 24 Nguyễn Thị Nghĩa, Quận 1, TP Hồ Chí Minh + Có thể kèm theo sốt, mệt mỏi, viêm long đường hô hấp - Kem Acyclovir 5% nhà sản xuất Stadapharm GmbH + Xét nghiệm chẩn đoán tế bào Tzanck (một số trường hợp): có tế bào ly gai tế bào đa nhân khổng lồ Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh c) Tiêu chuẩn chọn BN: Nhóm nghiên cứu: 32 BN + Bệnh nhân ≥ 13 tuổi + Được chẩn đoán xác định bệnh thủy đậu + Khởi phát bệnh vòng 72 + Tự nguyện tham gia nghiên cứu, có địa điện thoại rõ ràng d) Tiêu chuẩn loại trừ BN + BN bị bệnh gan, thận, phổi nặng, BN HIV/AIDS + BN có thai cho bú - Tồn thân: uống Acyclovir theo liều lượng viên 200 mg x 10 viên/ngày Mỗi lần viên cách x – 10 ngày Cetirizin 10mg x viên / ngày x 10 – 15 ngày - Tại chỗ: Kem fucidin 2%, bôi lần/ngày, sáng, chiều x 10 – 15 ngày Nhóm đối chứng: 30 BN - Tồn thân: Các thuốc đường tồn thân nhóm nghiên cứu + BN có tiền sử dị ứng, khơng dung nạp với acyclovir, acid fucidic - Tại chỗ: Kem Acyclovir 5% bôi lần/ngày x 10 – 15 ngày + Người nhiễm bệnh virus khác viêm gan siêu vi trùng, zona 2.2 Phương pháp xử lý số liệu: xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học So sánh kết x2 có ý nghĩa thống kê p < 0,05 + BN không tuân thủ theo qui trình, khơng III KẾT QUẢ Diễn biến lâm sàng bệnh thủy đậu nhóm NC Bảng Diễn biến lâm sàng bệnh thủy đậu nhóm NC (n=32) Dát đỏ Khám lần đầu Sau ngày ĐT Sau 10 ngày ĐT n % n % n % 21 65,6 6,3 0,0 Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 243 nghiên cứu khoa học Khám lần đầu Sau ngày ĐT Mụn nước 32 100 28,1 Sau 10 ngày ĐT 0,0 Mụn mủ 14 43,8 25,0 0,0 Trợt loét, rỉ dịch 22 68,8 14 43,8 0,0 Vảy ẩm 16 50,0 29 90,6 9,4 Vảy khô 0,0 30 93,8 20 62,5 Nhận xét: - Sau ngày điều trị: đa số thương tổn dát đỏ, mụn nước giảm nhiều Tỷ lệ dát đỏ 6,3%; mụn nước 28,1; mụn mủ 25%, trợt loét rỉ dịch 43,8% Có 90,6 BN có vảy tiết ẩm 93,8% BN có vảy tiết khơ - Sau 10 ngày điều trị: khơng có BN dát đỏ, mụn nước, mụn mủ, vết trợt, vảy tiết ẩm thành vảy tiết khô bong 62,5% bong Diễn biến lâm sàng bệnh thủy đậu nhóm ĐC Bảng Diễn biến lâm sàng bệnh thủy đậu nhóm ĐC (n=30) Khám lần đầu Sau ngày ĐT Sau 10 ngày ĐT n % n % n % Dát đỏ 23 76,7 16,7 0,0 Mụn nước 30 100 11 36,7 0,0 Mụn mủ 12 40,0 11 36,7 0,0 Trợt loét, rỉ dịch 21 70,0 12 40,0 0,0 Vảy ẩm 23,3 27 90,0 3,3 Vảy khô 0,0 26 86,7 20 66,7 Nhận xét : - Sau ngày điều trị: đa số thương tổn dát đỏ, mụn nước giảm nhiều Tỷ lệ dát đỏ 16,7%; mụn nước 36,7; mụn mủ 36,7%, trợt loét rỉ dịch 40% Có 90 BN có vảy tiết ẩm 86,7% BN có vảy tiết khơ - Sau 10 ngày điều trị: khơng có BN cịn dát đỏ, mụn nước, mụn mủ, vết trợt, vảy tiết ẩm thành vảy tiết khô bong 66,7% bong So sánh kết điều trị nhóm Bảng So sánh diễn biến lâm sàng sau ngày điều trị nhóm Tổn thương Nhóm NC Nhóm ĐC n % n % Dát đỏ 6,3 16,7 Mụn nước 28,1 11 36,7 Mụn mủ 25,0 11 36,7 Trợt loét rỉ dịch 14 43,8 12 40,0 Vảy ẩm 29 90,6 27 90,0 Vảy khô 30 93,8 26 86,7 So sánh p p > 0,05 Nhận xét : Tổn thương nhóm nghiên cứu tiến triển nhanh với tỷ lệ vảy tiết ẩm, vảy tiết khô 90,6% 93,8% so với 90,0% 86,7% nhóm đối chứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 244 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Bảng So sánh diễn biến lâm sàng sau 10 ngày điều trị nhóm Tổn thương Dát đỏ Nhóm NC Nhóm ĐC n % n % 0,0 0,0 Mụn nước 0,0 0,0 Mụn mủ 0,0 0,0 Trợt loét rỉ dịch 0,0 0,0 Vảy ẩm 9,4 3,3 Vảy khô 20 62,5 20 66,7 So sánh p > 0,05 Nhận xét: Sau 10 ngày điều trị hầu hết tổn thương nhóm tiến triển tốt, tỷ lệ vảy tiết ẩm vảy tiết khô 9,4% 62,5% nhóm NC so với 3,3% 66,7% nhóm đối chứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 Bảng So sánh kết điều trị nhóm (n=62) Nhóm NC Nhóm ĐC P n % n % Tốt 27 84,4 22 73,3 Trung bình 15,6 26,7 Kém 0,0 0,0 Tổng 32 100 30 100 p > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ điều trị tốt nhóm NC 84,4% cao so với nhóm ĐC 73,3%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 IV BÀN LUẬN Kết điều trị nhóm chứng Kết điều trị nhóm uống Acyclovir Bảng cho thấy sau ngày điều trị tỷ lệ thương tổn dát đỏ 16,7%, mụn nước 36,7%, mụn mủ 36,7%, vết trợt rỉ dịch 40,0%, có 90,0% BN có vảy tiết ẩm 86,7% BN có vảy tiết khô bong kết hợp bôi Fucidin Bảng cho thấy sau ngày điều trị đa số thương tổn dát đỏ, mụn nước, mụn mủ giảm nhiều, tổn thương mụn nước xẹp vỡ, đóng vảy tiết ẩm thành vảy tiết khô với tỷ lệ thương tổn dát đỏ 6,3%, mụn nước 28,1%, mụn mủ 25,0%, vết trợt rỉ dịch 43,8%, có 90,6% BN có vảy tiết ẩm 93,8% BN có vảy tiết khơ bong Sau 10 ngày điều trị, tổn thương dát đỏ, mụn nước, mụn mủ vết trợt rỉ dịch hoàn toàn, vảy tiết ẩm tiến triển tốt thành vảy tiết khô bong 62,5% bong để lại dát giảm sắc tố Sau 10 ngày điều trị, khơng cịn tổn thương dát đỏ, mụn nước, mụn mủ vết trợt rỉ dịch, vảy tiết ẩm tiến triển tốt thành vảy tiết khô bong 66,7% bong để lại dát giảm sắc tố So sánh kết điều trị nhóm Bảng cho thấy sau ngày điều trị kết nhóm nghiên cứu tiến triển nhanh với tỷ lệ mụn nước 28,1%, mụn mủ 25,0%, vảy tiết ẩm 90,6% vảy tiết khô 93,85 so với mụn nước Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 245 nghiên cứu khoa học 36,7%, mụn mủ 36,7%, vảy tiết ẩm 90,0% vảy tiết khơ 86,7% nhóm chứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p>0,05 trị nội trú khoa Da liễu Bệnh viện Quân y 103 từ Bảng cho thấy sau 10 ngày điều trị tiến triển nhóm tốt với tỷ lệ vảy tiết ẩm vảy tiết khơ nhóm nghiên cứu 9,4%, 62,5% nhóm đối chứng 3,3% 66,7% - Sau ngày, tổn thương nhóm nghiên cứu Bảng cho thấy kết điều trị tốt nhóm nghiên cứu 84,4% cao nhóm đối chứng 73,3%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p>0,05 V KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 62 BN thủy đậu điều tháng 1/2015 đến tháng 7/2015 đưa số kết luận sau: tiến triển nhanh với tỷ lệ vảy tiết ẩm, vảy tiết khô 90,6%; 93,8% so với 90,0% 86,7% nhóm đối chứng, (p>0,05) - Sau 10 ngày điều trị tiến triển thương tổn nhóm khơng có khác biệt (9,4% 62,5% so với 3,3% 66,7% - Tỷ lệ điều trị tốt nhóm NC 84,4% cao so với nhóm ĐC 73,3%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Khánh Duy (2008), “Giáo trình bệnh da hoa liễu”, NXB Quân đội nhân dân, tr 195 - 199 Ngơ Tùng Dương (2007), “Nhận xét tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh Thủy đậu bệnh viện 103 từ 1/2004- 6/2007” Luận án thạc sĩ y học, Hà Nội, tr 5- 17 Quách Thị Hà Giang (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh thủy đậu uống Acyclovir” Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện”, tr – 20 Choo D.C., Chew S.K., Tan E.H., (1995) "Oral acyclovir in the treatment of Adult varicella” Ann Acad Med Singapore,24(2):316-21 Klassen TP, Hartling L (2011), “Acyclovir treatment of varicella in otherwise healthy children and adolescents’ Copyright © Wallace M.R et al (1992), "Treatment of adult varicella with oral acyclovir: Arandomiz, placebo-controlled study” Ann Intern,117:358 ABSTRACT EVALUATING THE RESULTS OF TREATING CHICKENPOX BY ACYCLOVIR COMBINATION FUCIDIN CREAM AT DERMATOLOGY DEPARTMENT, 103 MILITARY HOSPITAL Chickenpox is an acute skin infection causes by Varicella Zoster acute virus (VZV) Objective: Evaluate the effectiveness of treatment chickenpox with oral acyclovir combined skin fucidin cream Method: Controlled intervention comparison Research group: 32 patients received acyclovir 400 mg orally times/24hrs for days combined with fucidin cream 2%, applied times/24hrs for 10 days The control group: 30 patients only received focal acyclovir cream 5%, times/24hrs for 10days.To assess the effectiveness of treatment for 10 days, from 10-15 days and after 15 days Results: The ratio of damp flakes , dry flakes was no significantly difference after 5; 10 days of treatment between the groups Keywords: chicken pox, Acyclovir, Fucidin 246 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX ... Duy (2008), “Giáo trình bệnh da hoa liễu”, NXB Quân đội nhân dân, tr 195 - 199 Ngơ Tùng Dương (2007), “Nhận xét tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh Th? ?y đậu bệnh viện 103. .. khơng có ý nghĩa thống kê p>0,05 trị nội trú khoa Da liễu Bệnh viện Quân y 103 từ Bảng cho th? ?y sau 10 ng? ?y điều trị tiến triển nhóm tốt với tỷ lệ v? ?y tiết ẩm v? ?y tiết khơ nhóm nghiên cứu 9,4%,... 10 days The control group: 30 patients only received focal acyclovir cream 5%, times/24hrs for 10days.To assess the effectiveness of treatment for 10 days, from 10-15 days and after 15 days Results: