Bài viêt đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm quanh răng mạn tính toàn thể bằng phương pháp không phẫu thuật kết hợp sử dụng laser diode thông qua phân tích đặc điểm lâm sàng, X quang của nhóm bệnh nhân viêm quanh răng mạn tính toàn thể tại Bệnh viện Quân y 103.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM QUANH RĂNG MẠN TÍNH TỒN THỂ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KHƠNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP VỚI SỬ DỤNG LASER Nguyễn Khang*; Nguyễn Trung Dũng**; Trương Xuân Quý*** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đầu vào bệnh nhân tham gia nghiên cứu đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau điều trị nhóm nghiên cứu (nhóm kết hợp điều trị với laser diode) với nhóm xử lý phương pháp thường quy (không phẫu thuật sử dụng kháng sinh), làm sở nhận xét đưa kết luận vai trò laser diode Đối tượng phương pháp: 67 bệnh nhân có độ tuổi trung bình 46,00 ± 17,41 bị viêm quanh mạn tính tồn thể Nghiên cứu can thiệp lâm sàng có đối chứng Nhóm chứng (n = 31) điều trị theo cách thông thường (lấy cao răng, làm nhẵn bề mặt chân răng, liệu pháp kháng sinh: cephalexin kết hợp alphachymotripsin) Nhóm nghiên cứu (n = 36) điều trị theo cách thông thường kết hợp laser diode (AMD laser, Mỹ, bước sóng 810 nm; cơng suất 7W; nguồn vào 110 - 240V Kết quả: sau tuần điều trị nhóm nghiên cứu nhóm chứng, kết lần lượt: độ sâu túi răng: 0,33 ± 0,46/0,66 ± 0,47; mức bám dính: 2,49 ± 0,79/2,99 ± 0,72; số lợi: 0,22 ± 0,42/0,65 ± 0,46; số chảy máu rãnh lợi: 0,22 ± 0,42/0,64 ± 0,46; số mảng bám: 0,13 ± 0,34/0,49 ± 0,49; độ lung lay răng: 1,40 ± 0,59/1,61 ± 0,49 Sau tuần điều trị, kết tốt: 72,2% nhóm nghiên cứu, 22,6% nhóm chứng Kết luận: sau lần kết hợp laser diode cải thiện tích cực số lợi, hiệu rõ rệt so với sử dụng phương pháp thông thường Điều mở hướng điều trị không đau, an tồn dễ thao tác, áp dụng rộng rãi bệnh viện sở y tế * Từ khóa: Viêm quanh răng; Laser diode; Túi quanh răng; Chỉ số lợi Evaluation of Efficacy of Non-surgical Therapy Combined with Laser in the Treatment of Chronic Periodontitis Summary Objectives: To determine the clinical and sub-clinical characteristics of patients enrolling the study (before treatment); to evaluate clinical and subclinical characteristics of patients after treatment between conventional group (non-surgery) and the study group (laser diode), as a basis for commenting and concluding the role of laser diode Subjects and methods: 67 patients with an average age of 46.00 ± 17.41 suffered from chronic periodontal disease The study was conducted by Clinical Intervention Study Protocol (with controlled) The control group (n = 31) was treated in a common method (remove tartar, smoothing the tooth root surface and antibiotic therapy: * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y 7A *** Bệnh viện Quân y 17 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Khang (khangn6366@gmail.com) Ngày nhận bài: 08/05/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/06/2018 Ngày báo đăng: 20/06/2018 106 Tạp chí y - dợc học quân sè 6-2018 cephalexin combined with alphachymotripsin) The study group (n = 36) was treated in a common method with a combination of laser diode (AMD laser, USA, wavelength: 810 nm, capacity: 7W, input voltage: 110 - 240V) Results: After weeks of treatment, the results in the study and control groups were recorded as follows: Average depth of pockets around the teeth: 0.33 ± 0.46/0.66 ± 0.47; average adhesion loss: 2.49 ± 0.79/2.99 ± 0.72; average gums index: 0.22 ± 0.42/0.65 ± 0.46; sulcus bleeding index: 0.22 ± 0.42/0.64 ± 0.46; plaque index: 0.13 ± 0.34/0.49 ± 0.49; the loose tooth index was 1.40 ± 0.59/1.61 ± 0.49 Good results after weeks of treatment in the study group were 72.2% and 22.6% in the control group Conclusion: It can be asserted that there has been a dramatic improvement in dental index scores just after combining with laser diode twice, which has significant efficacy of treatment compared to conventional method and opens a new direction of treatment with no pain, safety and easy procedure This method can be widely applied in hospitals and medical facilities * Keywords: Chronic periodontitis; Laser diode; Gums index ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm quanh mạn tính bệnh phổ biến bệnh hàm mặt nước ta giới Đây bệnh viêm tổ chức chống đỡ quanh nhóm vi sinh vật gây bệnh, dẫn đến phá huỷ dây chằng quanh xương ổ răng, tạo khuyết hổng xương ổ hình thành túi quanh Trong điều trị viêm quanh mạn tính, lấy cao xử lý bề mặt chân phương pháp phẫu thuật hay khơng phẫu thuật nhằm mục đích loại bỏ cao vi khuẩn bám bề mặt chân răng, thực tế chưa có liệu pháp đạt hiệu tối ưu Việc phát minh tia laser thành tựu y học đại, laser diode loại laser chứng minh có tác dụng kích thích sinh học với thể sống loại bỏ tổ chức hoại tử, vi khuẩn, giúp q trình lành thương nhanh [3] Mặc dù việc lấy cao làm nhẵn chân tiêu chuẩn vàng điều trị viêm quanh mạn tính, ngày có nhiều chứng thuyết phục cho thấy điều trị hỗ trợ với laser diode cho kết tốt kéo dài Ở Việt Nam, có số nghiên cứu ứng dụng laser diode điều trị viêm quanh mạn tính, bước đầu thu kết tốt [8] Tại Bệnh viện Quân y 103, sử dụng laser diode điều trị bệnh viêm quanh Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm quanh mạn tính tồn thể phương pháp không phẫu thuật kết hợp sử dụng laser diode thơng qua phân tích đặc điểm lâm sàng, X quang nhóm BN viêm quanh mạn tính tồn thể Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu chọn mẫu 67 BN > 20 tuổi khám chẩn đốn viêm quanh mạn tính tồn thể Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103, với tiêu chuẩn: > 30% vùng miệng bám dớnh v 107 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2018 tiêu xương ổ răng, viêm lợi (lợi nề đỏ), túi lợi tăng tiết dịch, lung lay từ độ đến độ 4, có túi lợi bệnh lý ≥ mm, thời kỳ hoạt động (đang chảy máu chân răng) BN tối thiểu 20 khơng sử dụng kháng sinh trước Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thực theo phương pháp can thiệp lâm sàng có đối chứng Chia ngẫu nhiên BN thành nhóm theo thứ tự đến khám: nhóm (nhóm nghiên cứu): 36 BN bị viêm quanh mạn tính tồn thể, điều trị theo phương pháp thông thường (lấy cao răng, làm nhẵn bề mặt chân răng) kết hợp với điều trị lần laser diode (AMD laser, Mỹ, bước sóng 810 nm; cơng suất 7W; nguồn vào 110 240V) thời điểm sau lấy cao máy siêu âm sau lần thứ ngày Nhóm (nhóm chứng): 31 BN viêm quanh mạn tính tồn thể, điều trị theo phương pháp thông thường (lấy cao răng, làm nhẵn bề mặt chân răng, liệu pháp kháng sinh: cephalexin kết hợp alphachymotripsin) * Thu thập số liệu đánh giá: BN nhóm khám đánh gi thông số lâm sàng trước điều trị (T0), sau tuần điều trị (T1) sau tuần điều trị (T2) Tiêu chuẩn đánh gi sau điều trị: giảm thông số lâm sàng cận lâm sàng: phục hồi mô quanh qua biến số độ sâu túi (PD) bám dính (CAL) quanh lâm sàng; mức độ cải thiện tình trạng lợi dựa vào số lợi (GI - tham chiếu theo Loe Silness, 1963), số chảy máu rãnh lợi (SBI - tham chiếu theo Muhleman Son, 1971) số mảng bám (PLI - tham chiếu 108 theo Löe Silness, 1967); độ lung lay (phương pháp Gary C, 1990) phim X quang kỹ thuật số Panorama đánh gi thay đổi mức độ tổn thương thời điểm trước sau điều trị * Xử lý phân tích số liệu: Số liệu thu xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm Stata 10 Sử dụng thống kê mô tả kiểm định t ghép cặp Mann-Whitney test, kiểm định Wilcoxon ghép cặp Kết có ý nghĩa thống kê p < 0,05 * Vấn đề đạo đức nghiên cứu: BN tham gia nghiên cứu gi ải thích rõ mục đích nghiên cứu, tự nguyện tham gia có quyền rút khỏi nghiên cứu Tất thông tin người bệnh đảm bảo bí mật, ln tơn trọng riêng tư cá nhân người bệnh Nghiên cứu với mục đích phục vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân với tiêu chí muốn có phương pháp tối ưu điều trị lâm sàng Đảm bảo quy định đạo đức nghiên cứu y học quy định KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố độ tuổi giới tính mẫu nghiên cứu Trong số 67 BN, nam mắc bệnh (42 người) nhiều nữ (25 người) (62,7% so với 37,3%) Nhóm tuổi 35 - 59 có tỷ lệ cao (41,7%) Tuổi trung bình 46,00 ± 17,41; cao 84 tuổi, thấp 20 tuổi BN nhập viện chảy máu chân tự nhiên hay đánh hôi miệng, tương tự kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Trần Văn Trường CS (2002) [2], tỷ lệ viêm quanh nam 51,4% nữ 48,6% T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2018 S liu iu tra Brown CS (1996) [4] Mỹ cho biết tỷ lệ viêm quanh có túi lợi sâu - mm nữ 25% nam 33% Tác giả cho rằng, thực tế nam có tỷ lệ mắc bệnh cao có tính phổ biến thường xuyên tiếp xúc chất kích thích đồ uống có cồn, thuốc lá, ma túy/ma túy tổng hợp Độ sâu túi trước sau điều trị Xét thời điểm điều trị (sau tuần tuần), độ sâu túi quanh hai nhóm cải thiện rõ rệt, độ sâu túi quanh giảm (p < 0,001), nhóm mức độ giảm PD sau tuần nhiều sau tuần (p < 0,001) Bảng 1: PD trước sau điều trị Mốc đánh giá Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Trước điều trị (T0) 3,24 ± 0,40 3,21 ± 0,40 > 0,05 Sau điều trị tuần (T1) 1,48 ± 0,67 1,52 ± 0,52 > 0,05 Sau điều trị tuần (T2) 0,33 ± 0,46 0,66 ± 0,47 < 0,01 p0-1, p0-2 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 p Nhìn chung, kể điều trị kết hợp laser điều trị thông thường, độ sâu túi quanh giảm rõ rệt theo thời gian so với trước điều trị So sánh độ sâu túi quanh nhóm thấy: trước sau điều trị tuần (T1), độ sâu túi quanh nhóm khơng có khác biệt (p > 0,05) Tuy nhiên, sau tuần điều trị (T2), độ sâu túi quanh nhóm nghiên cứu thấp nhóm chứng với p < 0,01 Kết phù hợp với Yilmaz (2002) [10] nghiên cứu hiệu điều trị galium arsenide (một laser diode) túi quanh sâu mm vi sinh học thông số lâm sàng Về thông số lâm sàng, kết tương đương nghiên cứu chúng tôi: độ sâu túi quanh giảm sau tuần nhóm SRP 0,5 ± 0,3 mm; nhóm SRP + laser 0,7 ± 0,4 mm Nghiên cứu Kreisler 246 túi quanh (2005) [4], sau điều trị 12 tuần, nhóm điều trị SRP từ 4,3 ± 1,26 mm 2,7 ± 0,73 mm; nhóm điều trị SRP + laser từ 4,2 ± 1,15 mm 2,4 ± 0,67mm Với kết này, nhóm chứng có giá trị cao chúng tơi, nhóm thử nghiệm, kết tương đồng Điều cho thấy việc kết hợp điều trị viêm quanh laser diode có hiệu nhiều so với phương pháp thông thường cải thiện độ sâu túi Mức bám dính (CAL) trước sau điều trị Bảng 2: Mức bám dính trước sau điều trị Mốc đánh giá Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Trước điều trị (T0) 5,59 ± 0,69 5,49 ± 0,48 > 0,05 Sau điều trị tuần (T1) 3,80 ± 0,83 3,96 ± 0,65 > 0,05 Sau điều trị tuần (T2) 2,49 ± 0,79 2,99 ± 0,72 < 0,05 p p0-1, p0-2 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 Tại thời điểm sau điều trị tuần, thấy mức bám dính nhóm cải thiện rõ rệt, mức bám dính giảm (p < 0,001) Sau tuần iu tr (T2), 109 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2018 mức bám dính nhóm nghiên cứu (2,49) thấp nhóm chứng (2,99) (p < 0,01) Kết cho thấy việc kết hợp điều trị viêm quanh laser diode có hiệu so với phương pháp thông thường cải thiện mức bám dính (p < 0,05) Theo cơng bố Kreisler CS (2005) [6], có khác biệt nhóm điều trị laser nhóm điều trị thơng thường sau 12 tuần: nhóm điều trị thơng thường từ 5,5 mm giảm 4,2 mm; nhóm laser, độ bám dính từ 5,5 mm giảm 3,9 mm Tác giả cho biết thêm 12% nhóm laser bị tái bám dính > mm, so với 7% nhóm chứng; tái bám dính - mm 24% nhóm laser 18% nhóm chứng Điều cho thấy tái bám dính tốt nhóm nghiên cứu Tác giả cho áp dụng laser diode điều trị làm giảm lung lay độ sâu túi lợi giảm số lượng vi khuẩn túi lợi bệnh lý mà loại bỏ tế bào biểu mơ tạo bám dính Kết phù hợp với nghiên cứu Romanos CS (2009) [9] sử dụng laser diode 980 nm loại bỏ lớp lót túi quanh đánh giá kính hiển vi thấy: điều trị theo phương pháp thông thường (các dụng cụ tay), việc loại bỏ tế bào biểu mô sót, điều trị laser, tế bào biểu mơ loại bỏ hồn tồn Vì vậy, điều trị laser ngồi việc loại bỏ vi khuẩn loại bỏ yếu tố cản trở tái tạo quanh Ngay sau điều trị quanh răng, có hoạt động tái tạo ngăn ngừa Chỉ số lợi (GI) trước sau điều trị Bảng 3: Chỉ số GI trước sau điều trị Mốc đánh giá Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Trước điều trị (T0) 2,83 ± 0,38 2,90 ± 0,30 > 0,05 Sau điều trị tuần (T1) 1,20 ± 0,77 1,28 ± 0,45 > 0,05 Sau điều trị tuần (T2) 0,22 ± 0,42 0,65 ± 0,46 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 p Sau điều trị, hai nhóm có cải thiện rõ rệt, số GI giảm (p < 0,001), mức giảm số GI sau tuần nhiều sau tuần (p < 0,001) Sau tuần, khác biệt chưa rõ rệt, thời điểm sau tuần điều trị (T2), GI nhóm nghiên cứu (0,22) thấp nhóm chứng (0,65), p < 0,001 Có thể khẳng định, sau điều trị kết hợp viêm quanh laser diode lần thứ hai, 110 GI cải thiện rõ so với phương pháp thông thường Nghiên cứu Trần Thị Nga Liên (2015) [8]: sau điều trị tuần, nhóm chứng 0,9 ± 0,6, nhóm nghiên cứu 0,8 ± 0,7 Tại thời điểm này, mức giảm nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng (1,2 ± 0,6 0,9 ± 0,6) Sau tuần điều trị, nhóm chứng số GI giảm 1,2 ± 0,6 nhóm nghiên cứu 1,7 ± 0,5 Điều Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 vi khuẩn giảm mạnh túi quanh Theo nghiên cứu Moritz (1998), số lượng vi khuẩn Actinobacillus actinomycetecomitans Prevotela giảm lần tương ứng 58,8% 41,2%, lần giảm 35,2% [7], chứng tỏ điều trị liệu pháp laser diode làm giảm lượng vi khuẩn túi quanh nhiều so với phương pháp điều trị thông thường, đồng nghĩa viêm lợi giảm nhóm điều trị laser nhiều nhóm chứng, giảm độ sâu túi quanh Tác giả kết luận laser diode có hiệu vi khuẩn, từ giúp giảm viêm nhiễm túi quanh Chỉ số chảy máu rãnh lợi (SBI) trước sau điều trị Bảng 4: Chỉ số SBI trước sau điều trị Mốc đánh giá Nhóm nghiên cứu (X ± SD) Nhóm chứng (X ± SD) p Trước điều trị (T0) 3,16 ± 0,69 3,00 ± 0,44 > 0,05 Sau điều trị tuần (T1) 1,19 ± 0,77 1,29 ± 0,46 > 0,05 Sau điều trị tuần (T2) 0,22 ± 0,42 0,64 ± 0,46 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 p Chỉ số SBI cải thiện với mức giảm mạnh nhóm, đặc biệt sau tuần điều trị Trong đó, nhóm nghiên cứu giảm nhiều nhóm chứng (giảm 93,03% 78,67%) cho thấy, điều trị kết hợp với laser làm giảm chảy máu rãnh lợi, tốt so với phương pháp thông thường Caruso CS (2008) [2] nghiên cứu việc điều trị kết hợp laser với phương pháp thông thường điều trị viêm quanh mạn tính, thời điểm đánh giá lại sau tuần: nhóm chứng có 51% BN chảy máu khám, nhóm nghiên cứu 5,2%, cho thấy khác biệt hiệu điều trị nhóm Chỉ số mảng bám trước sau điều trị Bảng 5: Chỉ số mảng bám (PLI) trước sau điều trị Mốc đánh giá Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p 2,86 ± 0,35 2,93 ± 0,25 > 0,05 Sau điều trị tuần (T1) 0,97 ± 0,0,50 1,12 ± 0,0,49 > 0,05 Sau điều trị tuần (T2) 0,13 ± 0,34 0,49 ± 0,49 < 0,01 p0-1, p0-2 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 Trước điều trị (T0) p Sự khác biệt có ý nghĩa (p < 0,01) sau tuần điều trị, đồng nghĩa với lần điều trị laser thứ với giá trị trung bình 0,13 nhóm nghiên cứu so với 0,49 nhóm chứng Có thể thấy trước sau điều trị tuần (T1), PLI hai nhóm chưa hồn toàn khác biệt Tuy nhiên, sau tuần điều trị (T2), phương pháp laser kết hợp cho thấy hiệu rõ rệt so với dùng phương pháp truyền thống 111 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2018 Độ lung lay trước sau điều trị Bảng 6: Thời điểm đánh giá Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Trước điều trị (T0) 2,86 ± 0,71 2,74 ± 0,57 > 0,05 Sau điều trị tuần (T1) 2,03 ± 0,73 2,09 ± 0,43 > 0,05 Sau điều trị tuần (T2) 1,40 ± 0,59 1,61 ± 0,49 < 0,05 p0-1, p0-2 < 0,001 p0-1, p0-2 < 0,001 p So sánh độ lung lay nhóm, thấy trước sau điều trị tuần (T1), độ lung lay nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, sau tuần điều trị (T2), độ lung lay nhóm nghiên cứu thấp nhóm chứng với p < 0,01 Kết điều trị chung Bảng 7: Kết điều trị Nhóm nghiên cứu (n = 36) Nhóm chứng (n = 31) Chung (n = 67) n % n % n % Tốt 26 72,2 22,6 33 49,3 Khá 0,0 12,9 6,0 Trung bình 10 27,8 20 64,5 30 44,7 Kém 0,0 0,0 0,0 36 100 31 100 67 100 Tổng p < 0,001 Ở nhóm nghiên cứu, tỷ lệ điều trị tốt 72,2%, cao nhóm chứng (22,6%) Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Biến chứng sau điều trị Sau tuần điều trị, không gặp biến chứng nào; khơng có biểu giảm thị lực nhân viên y tế tham gia nghiên cứu KẾT LUẬN Dựa đánh giá kết số lâm sàng cận lâm sàng, kết hợp tham khảo, so sánh với luận khoa học chứng minh hiệu laser diode BN viêm quanh mạn tính tồn thể Mặc dù hai nhóm BN có 112 phục hồi tích cực sau điều trị, nhóm điều trị kết hợp laser cải thiện đáng kể rõ rệt tất thông số so với điều trị theo phương pháp thông thường Đây phương pháp điều trị không đau, dường vơ hại, kỹ thuật dễ thao tác, áp dụng rộng rãi bệnh viện T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2018 TI LIU THAM KHẢO Trần Thị Nga Liên Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh mạn tính phương pháp laser diode Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2015 Trần Văn Trường CS Điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc NXB Y học Hà Nội 2002 Kreisler M, Al Haj H, d'Hoedt B Clinical efficacy of semiconductor laser application as an adjunct to conventional scaling and root planing Lasers Surg Med 2005, 37 (5), pp.350-355 Moritz A et al Treatment of periodontal pockets with a diode laser Lasers Surg Med 1998, 22 (5), pp.302-311 Brown L.J, Brunell J.A, Kingman A Periodontal status in United States 1988 - 1991: Prevalence, extent and demographic variation J Dent Res 1996, 75, pp.672-683 Niemz, Markolf H Interaction mechanisms Laser - tissue interactions: Fundamentals and applications Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg 2007, pp.45-150 Caruso U et al Use of diode laser 980 nm as adjunctive therapy in the treatment of chronic periodontitis A randomized controlled clinical trial New Microbiol 2008, 31 (4), pp.513-518 Romanos G.E et al Removal of epithelium in periodontal pockets following diode (980 nm) laser application in the animal model: An in vitro study Photomed Laser Surg 2004, 22 (3), pp.177-183 Castro G.L et al Histological evaluation of the use of diode laser as an adjunct to traditional periodontal treatment Photomed Laser Surg 2006, 24 (1), pp.64-68 10 Yilmaz S et al Effect of gallium arsenide diode laser on human periodontal disease: A microbiological and clinical study Lasers Surg Med 2002, 30 (1), pp.60-66 113 ... nhằm: Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm quanh mạn tính tồn thể phương pháp khơng phẫu thuật kết hợp sử dụng laser diode thông qua phân tích đặc điểm lâm sàng, X quang nhóm BN viêm quanh mạn tính. .. rãnh lợi, tốt so với phương pháp thông thường Caruso CS (2008) [2] nghiên cứu việc điều trị kết hợp laser với phương pháp thông thường điều trị viêm quanh mạn tính, thời điểm đánh giá lại sau tuần:... nghiên cứu): 36 BN bị viêm quanh mạn tính tồn thể, điều trị theo phương pháp thông thường (lấy cao răng, làm nhẵn bề mặt chân răng) kết hợp với điều trị lần laser diode (AMD laser, Mỹ, bước sóng