Đánh giá kết quả nâng mũi kết hợp chỉnh đầu mũi bằng silicon dẻo qua đường mổ mũi hở - kỹ thuật cá nhân

Đánh giá hiệu quả của kỹ thuật nâng cao sống mũi kết hợp chỉnh hình đầu mũi do chỉ sử dụng thanh silicone qua đường mổ mũi hở - là một kỹ thuật cải tiến so với nâng mũi thông thường bằng silicone qua đường mổ kín một hoặc hai bên.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NÂNG MŨI KẾT HỢP CHỈNH ĐẦU MŨI BẰNG SILICON DẺO QUA ĐƯỜNG MỔ MŨI HỞ - KỸ THUẬT CÁ NHÂN Đỗ Quang Hùng*, Phan Thị Hồng Vinh**, Chu Đình Khang*, Lâm Quang An* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Có nhiều vật liệu gồm vật liệu tự thân vật liệu nhân tạo dùng để nâng cao sống mũi Silicone dẻo ghi nhận y văn vật liệu lâu đời sử dụng nhiều phẫu thuật viên Sử dụng sililcon để nâng sống mũi phẫu thuật phổ biến thực rộng rãi Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu kỹ thuật nâng cao sống mũi kết hợp chỉnh hình đầu mũi dẽo sử dụng silicone qua đường mổ mũi hở - kỹ thuật cải tiến so với nâng mũi thông thường silicone qua đường mổ kín hai bên Đối tượng-phương pháp: Tiến cứu mô tả trường hợp bệnh Bệnh nhân có mũi thấp khơng q ngắn thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Có 52 trường hợp tham gia nghiên cứu từ 08/2015 đến 08/2016 Bệnh nhân phẫu thuật nâng mũi kết hợp chỉnh đầu mũi silicone dẻo qua đường mổ hở Kết quả: 52 bệnh nhân phẫu thuật Cả 52 trường hợp chỉnh đầu mũi mũi khâu phần đuôi L vào sụn cánh mũi bên Có 03 trường hợp lộ sống vùng niêm mạc mũi lấy bỏ silicone Tỉ lệ hài lòng lúc 01 tháng 06 tháng 80% 85% Kết luận: Nâng mũi kết hợp có chỉnh hình đầu mũi silicone qua đường mổ hở Từ khóa: Mũi thấp, sụn tự thân, silicone, làm dài mũi ABSTRACT EVALUATE THE OUTCOME OF NASAL AUGMENTATION COMBINED WITH TIP-PLASTY USING SILICONE IMPLANT THROUGH OPENED INCISION Do Quang Hung, Phan Thi Hong Vinh, Chu Dinh Khang, Lam Quang An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 44 - 47 Objectives: There are variety of material for nasal augmentation like autologous grafts and artificial grafts Silicone implant was mentioned in literature as one of the pioneer for nasal augmentation Nasal augmentation using silicone implant is a popular in Viet Nam Objectives: Evaluate these outcomes of nasal augmentation combined with tip-plasty only using silicone implant Methods: Prospective case-series Participants were52 patients admitted at Department of Plastic & Aesthetic Surgery Choray Hospital, who underwent nasal augmentation combined with tip-plasty using silicone implant through opened incision from Aug 2015 to Aug 2016 Results: After surgery, 52 patients were operated and had tip-plasty using suture of the L-shape silicone implant to the medial crus of the lower lateral cartilage There were 03 extrusion implant inside the nasal cavity The patient’s satisfaction at 01 month and 06 months were 80% and 85% respectively Conclusions: Nasal augmentation combined with tip-plasty using silicone implant through opened incision * Khoa Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Phẫu thuật Tạo hình thẩm mỹ, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS.BS Đỗ Quang Hùng, ĐT: 0903718442, Email: tmv_thuha@yahoo.com 44 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học was a safe and effective technique in nasal augmentation Keywords: Low dorsal nose, autogenously cartilages, lengthening the short nose ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP Sự khác mũi người Châu Á người Châu Âu mô tả từ lâu Mũi người Châu Á có đặc điểm tháp mũi rộng thấp, đầu mũi to, da mô da dày, cánh mũi loe rộng, khung sụn mũi mỏng yếu Đây đặc điểm người Châu Á mong muốn cải thiện thơng qua chỉnh hình mũi Thiết kế nghiên cứu Kỹ thuật tạo hình mũi đa dạng bao gồm sử dụng vật liệu tự thân vật liệu nhân tạo Nếu sử dụng đơn vật liệu tự thân sụn vách ngăn, sụn vành tai tránh biến chứng thủng đầu mũi, nhiễm trùng mũi sau phẫu thuật(6) Tuy nhiên lại không đủ vật liệu để nâng cao mũi đòi hỏi thời gian phẫu thuật lâu có khả để lại di chứng nơi cho vật liệu Sử dụng vật liệu nhân tạo có tỉ lệ biến chứng nhiều phản ứng vật lạ thể Mặc dù vậy, sử dụng vật liệu nhân tạo giúp tiết kiệm thờ gian, ln có sẵn không bị ảnh hưởng đến nơi cho vật liệu Tác giả Chuangsuwanich cs phẫu thuật cho 548 bệnh nhân mũi thấp silicone từ 1995 đến 2009, theo dõi năm cho kết tốt: 86,8% có sống mũi cao đẹp sau phẫu thuật tỉ lệ hài lòng 94,9% Có 6,5% có biến chứng gồm 4,9% lệch, 0,7% thủng, 0,5% tụ máu 0,3% nhiễm trùng(2) Tác giả Deva cs phẫu thuật cho 422 bệnh nhân nâng mũi silicone từ 1985 đến 1995 cho thấy tỉ lệ hài lòng bệnh nhân 84,2% khơng ghi nhận có biến chứng nhiễm trùng(3) Sử dụng sililcon để nâng sống mũi phẫu thuật phổ biến thực phổ rộng rãi Việt Nam Trong nghiên cứu này, đánh giá hiệu kỹ thuật nâng mũi kết hợp chỉnh hình đầu mũi sử dụng silicone dẽo qua đường mổ mũi hở - kỹ thuật cải tiến so với nâng mũi thông thường silicone qua đường mổ kín rạch hai bên Tiến cứu mơ tả trường hợp bệnh Đối tượng Tất bệnh nhân mũi thấp nhập khoa Tạo hình - Thẩm mỹ, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 08/2015 đến 08/2016 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ với: Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân than phiền có mũi thấp Người xung quanh bệnh nhân thấy mũi bệnh nhân thấp Tiêu chuẩn loại trừ Khơng có triệu chứng nghẹt mũi, tiền chấn thương mũi, phẫu thuật vách ngăn, phẫu thuật mũi mũi xoang trước Đồng ý phẫu thuật theo phương pháp nâng mũi kèm chỉnh đầu mũi có sử dụng sụn tự thân qua đường mổ hở Mũi ngắn mức độ nhiều Có 52 trường hợp có mũi thấp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu, nhập khoa Tạo hình Thẩm mỹ Bệnh viện Chợ Rẫy Tiến hành nghiên cứu Các bệnh nhân hỏi lý để phẫu thuật mũi, chụp hình trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng tháng tư thế: thẳng, nghiêng, chếch trái, chếch phải mũi Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp nâng cao sống mũi kèm chỉnh đầu mũi sử dụng sụn silicon dẽo qua đường mổ hở Tất các đặc điểm dịch tể, phương pháp phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, biến chứng ghi nhận Sau đó, bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 vấn trực tiếp mức độ hài lòng sau phẫu thuật tháng tháng Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân tiền mê, gây tê chỗ Lidocain 2% Chúng sử dụng đường rạch V ngược qua trụ mũi Trong q trình phẫu thuật, hai thành phần bóc tách kéo dài gồm da – mô mềm khung sụn mũi Da – mơ mềm bóc tách cẩn thận sát màng sụn cánh mũi bên cánh mũi bên Tiếp đó, lấy phần mơ xơ mỡ vùng đầu mũi để làm thon nhỏ mỏng vùng đầu mũi Bóc tách khớp sụn cánh mũi bên sụn cánh mũi bên để làm dài đầu mũi Ngồi ra, bóc tách phần trụ ngồi sụn cánh mũi bên khỏi mô da cánh mũi để làm di động đầu mũi tối đa Tiếp theo, tách rời phần trụ sụn cánh mũi bên đến sát gai mũi Đốt cầm máu kỹ lưỡng Tiến hành gọt sống mũi silicone hình chữ L có độ dài, bề dày đủ Phần chân chữ L làm thon mỏng để khâu vào trụ sụn cánh mũi bên Đặt sống mũi vào khoang màng xương khâu phần chân silicone vào hai trụ sụn cánh mũi bên để làm kéo dài thay đổi phần độ nhô đầu mũi Dùng phần mô xơ mỡ lấy từ đầu mũi để che phần silicone vùng đầu mũi Phủ da, khâu lại đường rạch da băng ép KẾT QUẢ Tất 52 bệnh nhân theo dõi tối thiểu tháng, thời gian theo dõi nhiều 18 tháng Toàn 52 trường hợp (100%) bệnh nhân nữ Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 22,5 tuổi (17-46) 52 trường hợp mũi thấp phẫu thuật chỉnh đầu mũi nâng mũi silicone Tất silicone có hình dạng L, gọt mỏng khoảng 5-6 mm có chiều dài trung bình 46 4,8cm (4,5cm - 5,2cm) Cực silicone nằm ngang tầm với nếp mí đơi mắt mở Tất silicone đặt màng xương khâu phần chữ L cố định vào hai trụ sụn cánh mũi bên tì lên gai mũi Biến chứng Có 03 trường hợp có lộ sống vùng niêm mạc vách ngăn xử trí lấy bỏ silicone Mức độ hài lòng Tỉ lệ hài lòng lúc xuất viện, sau xuất viện tháng tháng 80% 85% BÀN LUẬN Những bệnh nhân Châu Á có nhu cầu chỉnh sửa mũi thường nghĩ đến việc nâng cao sống mũi mà không để ý đến tình trạng mũi đầu mũi Vì thế, trường hợp mũi ngắn việc nâng cao mũi đơn bằng vật liệu nhân tạo giúp họ có kết mong muốn Những trường hợp cần phải đánh giá mức độ đầu mũi cấu trúc giải phẫu có liên quan(8,9,10) Hầu hết bệnh nhân châu Á có mũi thấp đầu mũi to nên đặt silicone đơn cho kết không cao Việc can thiệp đầu mũi bắt buộc phải sử dụng đường mổ mũi hở để tiếp cận Để chỉnh sửa đầu mũi dùng sụn tự nhân lấy từ vách ngăn sụn vành tai Tuy nhiên việc lấy sụn tự thân làm kéo dài thời gian phẫu thuật có khả nâng biến dạng nơi cho sụn(1,4) Trong kỹ thuật này, chọn đường mổ hở nhằm chỉnh sửa đầu mũi hiệu Khi chúng tơi giải phóng khớp sụn cánh mũi bên sụn cánh mũi bên bóc mơ liên kết phần ngồi sụn cánh mũi bên dưới, đầu mũi trở nên di động nhiều Chúng dùng phần đuôi chữ L silicone để khâu vào hai phần đuôi sụn cánh mũi bên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 khơng làm thay đổi độ dài mũi mà thay đổi phần độ nhơ mũi(1) Để thực chỉnh hình đầu mũi, dùng sụn tự thân để làm mảnh ghép “strut”, “shield” hay “cap” Tuy nhiên, bệnh nhân phải chịu thêm đường rạch da nơi lấy sụn kéo dài thời gian phẫu thuật Chỉ đơn sử dụng silicone dẻo, chúng tơi gia cố vùng trụ mũi chỉnh hình đầu mũi nhằm mang lại kết gần tương đương với kỹ thuật sử dụng sụn tự thân Ngồi ra, khơng phải lấy sụn vách ngăn hay sụn vành tai nên thời gian phẫu thuật giảm đáng kể giúp hạn chế nguy nhiễm trùng phơi nhiễm Mặt khác, nâng mũi đơn silicone dẻo trường hợp có đầu mũi to khơng mang lại kết tốt(7,8,11) Mặt khác, sống mũi silicone có khuynh hướng di động bị lệch Trong q trình khâu phần chân silicone vào trụ hai sụn cánh mũi bên giúp ổn định silicone tránh di lệch Ngồi ra, thêm mơt lớp mỏng mô mềm vào đầu mũi giúp làm giảm độ cứng đầu mũi nhằm tăng tính thẩm mỹ cho bệnh nhân Kỹ thuật thực vào 08/2015 Đến nay, với trường hợp theo dõi 18 tháng chưa ghi nhận có biến chứng phẫu thuật gây Bên cạnh đó, tỉ lệ mong muốn mổ lại sau phẫu thuật không nhiều mức độ hài lòng bệnh nhân cao KẾT LUẬN Nghiên cứu Y học hỡ phương pháp hiệu quả, an toàn nhanh chóng giúp chỉnh sửa trường hợp mũi thấp đầu mũi to TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Ahn J, Honrado C, Horn C (2004), "Combined silicone and cartilage implants: augmentation rhinoplasty in Asian patients" Arch Facial Plast Surg, 6(2), 120-123 Chuangsuwanich A, Lohsiriwat V (2013), "Augmentation rhinoplasty with custom-made S-shape silicone implant in Asians: A 15-year experience" Indian J Plast Surg, 46(3), 533537 Deva AK, Merten S, Chang L (1998), "Silicone in nasal augmentation rhinoplasty: a decade of clinical experience" Plast Reconstr Surg, 102(4), 1230-1237 Erlich MA, Parhiscar A (2003), "Nasal dorsal augmentation with silicone implants" Facial Plast Surg, 19(4), 325-330 Kapil SA, Manoj VB, Charudatta SN, Shikha G, Anup VS, Vyoma D (2015), “Ride-on” technique and other simple and logical solutions to counter most common complications of silicone implants in augmentation rhinoplasty Indian J Plast Surg, 48(2), 172-177 Kim YK, Shin S, Kang NH, Kim JH (2017), "Contracted Nose after Silicone Implantation: A New Classification System and Treatment Algorithm" Arch Plast Surg, 44(1), 59-64 Lee SB, Min HJ (2016), "Circumferential Calcification of Silicone Implant Misunderstood as a Bony Substitute" J Craniofac Surg, 27(1), e81-82 Nguyen AH, Bartlett EL, Kania K, Bae SM (2015), "Simple Implant Augmentation Rhinoplasty" Semin Plast Surg, 29(4), 247-254 Park HS (2001), "Lambda-shaped implant for augmentation of anterior nasal spine in Asian rhinoplasty as an ancillary procedure" Aesthetic Plast Surg, 25(1), 8-14 Tham C, Lai YL, Weng CJ, Chen YR (2005), "Silicone augmentation rhinoplasty in an Oriental population" Ann Plast Surg, 54(1), 1-5; discussion 6-7 Wang JH, Lee B J, Jang YJ (2007), "Use of silicone sheets for dorsal augmentation in rhinoplasty for Asian noses" Acta Otolaryngol Suppl(558), 115-120 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Kỹ thuật nâng cao sống mũi kết hợp chỉnh đầu mũi silicone dẻo qua đường mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 47 ... nghiên cứu này, đánh giá hiệu kỹ thuật nâng mũi kết hợp chỉnh hình đầu mũi sử dụng silicone dẽo qua đường mổ mũi hở - kỹ thuật cải tiến so với nâng mũi thông thường silicone qua đường mổ kín rạch... nhận xét báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Kỹ thuật nâng cao sống mũi kết hợp chỉnh đầu mũi silicone dẻo qua đường mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 47 ... khả nâng biến dạng nơi cho sụn(1,4) Trong kỹ thuật này, chọn đường mổ hở nhằm chỉnh sửa đầu mũi hiệu Khi chúng tơi giải phóng khớp sụn cánh mũi bên sụn cánh mũi bên bóc mơ liên kết phần sụn cánh