Nội dung của bài viết là nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá hiệu quả của các bài tập nuốt ở bệnh nhân có rối loạn dinh dưỡng sau đột quị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu có can thiệp, đối chứng trên 62 bệnh nhân đột quị chia làm hai nhóm, được điều trị tai tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 3 đến tháng 12 năm 2011.
Trang 1NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ
CỦA CÁC BÀI TẬP NUỐT TRÊN BỆNH NHÂN
CÓ RỐI LOẠN DINH DƯỠNG SAU ĐỘT QUỴ
Trần Văn Tuấn, Lê Thị Mai
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
TÓM TẮT
Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá hiệu quả của các bài tập nuốt ở bệnh nhân
có rối loạn dinh dưỡng sau đột quị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu có can thiệp, đối chứng trên
62 bệnh nhân đột quị chia làm hai nhóm, được điều trị tai tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 3 đến tháng 12 năm 2011
Kết quả và bàn luận: Nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 70 – 80 tuổi (34,4%), giới nam có
tỷ lệ mắc bệnh cao hơn giới nữ trong cả hai nhóm (71,9% và 66,7%) Trong cả hai nhóm nghiên cứu bệnh nhân đều có huyết áp cao là chủ yếu, nhóm can thiệp 65,6%, nhóm chứng 80% Các bệnh nhân ở nhóm can thiệp có khả năng nuốt và các dấu hiệu của rối loạn nuốt đều được cải thiện tốt hơn so với nhóm chứng
Kết luận: Tiến hành áp dụng các bài tập nuốt trên bệnh nhân có rối loạn dinh dưỡng sau đột quị
bước đầu đem lại kết quả tốt
Từ khoá: Đột quị, tăng huyết áp, rối loạn nuốt, bài tập nuốt, rối loạn dinh dưỡng
Đột quị não là một bệnh rất nghiêm trọng và
thường để lại hậu quả rất nặng nề cho bản
thân người bệnh, gia đình và cả xã hội nếu
không được xử lý và điều trị kịp thời Bệnh
đột quị là vấn đề đang rất được quan tâm
trong cộng đồng và đang là vấn đề mang tính
chất thời sự Tỷ lệ tử vong do đột quị não
đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư và tim
mạch, còn tỷ lệ tàn phế do đột quị não đứng
hàng đầu trong các bệnh lý về thần kinh Mỗi
45 giây trôi qua trên thế giới có ít nhất một
người mắc đột quị não và cứ mỗi ba phút trôi
qua trên thế giới có một người tử vong do đột
quị Đột quị là bệnh rất phổ biến, nguy cơ bị
đột quị trong cộng đồng là 20% và trong lần
đầu tiên bị đột quị có khoảng 1/3 số bệnh
nhân có thể tử vong, 1/3 bị tàn phế nặng và
1/3 bệnh nhân chỉ bị ảnh hưởng nhẹ Tỷ lệ đột
quị não trên thế giới đang có xu hướng gia
tăng đặc biệt là ở các nước Châu Á trong đó
có cả Việt Nam Vấn đề cung cấp dinh dưỡng
đầy đủ cho bệnh nhân sau khi bị đột quị là rất
cấp thiết vì bệnh nhân đột quị thường mệt
*
mỏi, kém ăn, chức năng nuốt bị ảnh hưởng dẫn đến rối loạn dinh dưỡng nên năng lượng cung cấp cho người bệnh thường không đầy
đủ, cho nên việc hồi phục cũng sẽ bị ảnh hưởng nhiều Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm hai mục tiêu sau:
1 Mô tả đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân có rối loạn dinh dưỡng sau đột quị
2 Đánh giá hiệu quả của bài tập nuốt ở bệnh nhân có rối loạn dinh dưỡng sau đột quị
NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Gồm 62 bệnh nhân được chẩn đoán xác định
là đột quị não điều trị nội trú tại khoa Nội tim mạch và khoa Thần kinh – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
* Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu
- Lâm sàng:
+ Chẩn đoán đột quị dựa theo định nghĩa đột quị của Tổ chức Y tế Thế giới
+ Bệnh nhân tỉnh táo hợp tác được với thầy thuốc
Trang 2- Cận lâm sàng: chụp cắt lớp vi tính có hình
ảnh tổn thương não phù hợp với lâm sàng
- Bệnh nhân đột quị não được chia thành
2 nhóm:
+ Nhóm can thiệp: gồm 32 BN, áp dụng bài
tập nuốt có sự hướng dẫn của nhân viên y tế
+ Nhóm chứng: gồm 30 BN, chế độ ăn uống bình
thường theo phục vụ của người nhà bệnh nhân
* Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân bị đột quị, tỉnh táo nhưng không
hợp tác
- Bệnh nhân bị hôn mê, bán hôn mê, không
nuốt được
* Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 3/2011 đến
tháng 12/2011
- Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái
Nguyên
Phương pháp nghiên cứu
* Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp
mô tả, can thiệp có đối chứng
* Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận
tiện
Chỉ tiêu nghiên cứu
- Tuổi, giới, dân tộc, mạch, huyết áp
- Các triệu chứng: Nghẹn, ho, giọng khàn, thở
gấp, không nhai được, chảy nước dãi
- Số bữa ăn trong ngày, tính chất thức ăn
- Chụp cắt lớp vi tính
- Một số xét nghiệm cơ bản
- Đánh giá hiệu quả của sự can thiệp
Kỹ thuật thu thập số liệu
- Phỏng vấn, khám trực tiếp người bệnh theo
mẫu bệnh án thống nhất dựa trên các chỉ tiêu
nghiên cứu
- Làm xét nghiệm cận lâm sàng cho tất cả
bệnh nhân trước điều trị
- Kiểm tra bốn dấu hiệu của rối loạn nuốt
+ Ho chủ động
+ Nuốt nước bọt khó hoặc không nuốt được
+ Chảy nước dãi liên tục
+ Thay đổi giọng nói sau khi nuốt nước bọt
hoặc giọng nói bất thường
- Thử nghiệm khả năng nuốt trực tiếp + Thử nghiệm khả năng nuốt đồ lỏng
+ Thử nghiệm khả năng nuốt đồ đặc
+ Thử nghiệm khả năng nuốt đồ cứng
- Đánh giá hiệu quả của bài tập nuốt và mức
độ cải thiện của bệnh nhân sau can thiệp so sánh với nhóm chứng
Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân rối loạn dinh dưỡng sau đột quị
Bảng 1 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi
Nhóm Tuổi
Nhóm can thiệp Nhóm chứng p
< 50 4 12,5 4 13,35 >0,05
50 - 60 4 12,5 3 10,0 >0,05
60 - 70 9 28,1 7 23,3 >0,05
70 - 80 11 34,4 12 40,0 >0,05
> 80 4 12,5 4 13,35 >0,05 Tổng 32 100,0 30 100,0
Nhận xét: nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở cả hai nhóm là 70-80 tuổi, tuy nhiên sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 2 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo giới
Nhóm Giới
Nhóm can thiệp Nhóm chứng p
Nam 23 71,9 20 66,7 >0,05
Nữ 9 28,1 10 33,3 >0,05 Tổng 32 100 30 100,0
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh ở giới nam cao
hơn giới nữ ở cả nhóm can thiệp và nhóm chứng Nhưng sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
* Chỉ số huyết áp của hai nhóm bệnh nhân
Nhận xét: Ở cả hai nhóm tỷ lệ bệnh nhân
tăng huyết áp đều chiếm tỷ lệ cao Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê
với p>0,05 (xem bảng 3)
Trang 3Bảng 3 Chỉ số huyết áp của hai nhóm bệnh nhân
Nhóm
HA
Nhóm can
thiệp Nhóm chứng p
Bình
thường 2 6,3 4 13,3 >0,05
Cao 21 65,6 24 80,0 >0,05
Thấp 9 28,1 2 6,7 >0,05
Tổng 32 100,0 30 100,0
Đánh giá hiệu quả sau can thiệp bằng bài
tập nuốt
Bảng 4 So sánh triệu chứng lâm sàng trước, sau
can thiệp và với nhóm chứng
Nhóm
Triệu
chứng
Nhóm can
thiệp
Nhóm chứng
p Trước
(%)
Sau (%)
Trước (%)
Sau (%) Nghẹn 87,5 31,2 83,3 66,6 <0,05
Ho 79,1 43,7 80,0 63,3 <0,05
Giọng
khàn 84,4 56,2 93,3 74,0 <0,05
Thở gấp 31,2 12,5 36,6 26,6 <0,05
Không
nhai được 81,2 40,6 76,6 56,6 <0,05
Chảy
nước dãi 96,8 37,5 90,0 66,6 <0,05
Nhận xét: Mức độ giảm nhẹ các triệu chứng
ở nhóm can thiệp nhiều hơn so với nhóm đối
chứng Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê
với p < 0,05
Bảng 5 So sánh khả năng nuốt của bệnh nhân ỏ
hai nhóm trước và sau nghiên cứu
Nhóm
Khả
năng nuốt
Nhóm can thiệp Nhóm chứng
p Trước
(%)
Sau (%)
Trước (%)
Sau (%) Nuốt đồ lỏng 43,7 96,8 46,6 83,3 <0,05
Nuốt đồ đặc 15,6 62,5 16,6 53,3 <0,05
Nuốt đồ cứng 6,2 28,1 3,3 16,6 <0,05
Nhận xét: Khả năng nuốt của bệnh nhân
nhóm can thiệp sau nghiên cứu cao hơn bệnh
nhân ở nhóm chứng Sự khác biệt với p<0,05
* So sánh sự tiến triển các dấu hiệu của rối
loạn nuốt trước và sau nghiên cứu
Nhận xét: Các dấu hiệu ho chủ động, nuốt
nước bọt của bệnh nhân nhóm can thiệp sau
nghiên cứu đều cao hơn nhóm chứng, còn dấu hiệu chảy nước dãi liên tục và thay đổi giọng nói sau nuốt nước bọt của nhóm can thiệp sau nghiên cứu được cải thiện nhiều hơn
nhóm chứng
Bảng 6 So sánh sự tiến triển các dấu hiệu của rối loạn nuốt trước và sau nghiên cứu
Nhóm Dấu hiệu
RL nuốt
Nhóm can thiệp
Nhóm chứng
p Trước
(%)
Sau (%)
Trước (%)
Sau (%)
Ho chủ động 12,5 81,2 13,3 36,6 <0,05 Nuốt nước bọt 43,7 96,8 46,6 60,0 <0,05 Chảy dãi
liên tục 56,2 37,5 50,0 26,6 >0,05 Thay đổi giọng
nói sau nuốt nước bọt
93,7 43,7 90,0 53,3 <0,05
Bảng 7 Đánh giá chung hiệu quả sau can thiêp
Nhóm Kết quả
Nhóm can thiệp
Nhóm chứng p
Hết toàn bộ triệu chứng 5 15,6 2 6,6 >0,05
Đỡ một phần 21 65,6 15 50,0 <0,05 Không thay đổi 4 12,5 9 30,0 <0,05 Nặng lên 2 6,2 4 13,3 >0,05
Nhận xét: Đánh giá chung sau nghiên cứu
cho thấy ở nhóm can thiệp cho kết quả tốt hơn
so với nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
BÀN LUẬN
Đặc điểm lâm sàng của nhóm can thiệp và nhóm chứng
Trong 32 bệnh nhân nhóm can thiệp và 30 bệnh nhân ở nhóm chứng không có sự khác biệt về tuổi và giới giữa hai nhóm với p>0,05
Độ tuổi mắc bệnh cao nhất là từ 70 – 80 tuổi Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Petrea về tuổi và giới, lứa tuổi thường mắc bệnh là 66 – 85 tuổi.[5]
Số bệnh nhân bị tăng huyết áp đều chiếm tỷ lệ cao trong cả hai nhóm can thiệp và đối chứng Theo kết quả trong bảng 3 thì trong nhóm can thiệp có 21 bệnh nhân bị tăng huyết áp chiếm
Trang 4tỷ lệ 65,6%, trong nhóm chứng có 24 bệnh
nhân tăng huyết áp, chiếm tỷ lệ 80% Như
vậy tăng huyết áp là nguyên nhân chủ yếu gây
ra bệnh tai biến mạch máu não Kết quả này
phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Trọng
Hưng và Lê Quang Cường tỷ lệ tăng huyết áp
là 66% và 72 %.[1],[2]
Hiệu quả của các bài tập nuốt ở bệnh nhân
rối loạn dinh dưỡng sau đột quị
Ở bệnh nhân có rối loạn dinh dưỡng sau đột
quị có các triệu chứng: Nghẹn, ho, giọng
khàn, thở gấp, không nhai được ở hai nhóm
trước nghiên cứu là tương đương nhau nhưng
sau nghiên cứu thì tỷ lệ các triệu chứng này
giảm rõ rệt ở nhóm can thiệp so với nhóm
chứng (87,5% -31,25% và 83,33%-66,67%)
Và các triệu chứng khác cũng tương tự ở
nhóm can thiệp kết quả đều giảm hơn so với
nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê với p<0,05
Trong nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy khả
năng nuốt đồ lỏng, đồ đặc, đồ cứng của hai
nhóm trước nghiên cứu là tương đương nhau,
còn sau nghiên cứu thì khả năng nuốt của
nhóm can thiệp cao hơn nhóm chứng Sự
khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <0,05
Điều này cho thấy sau khi bị đột qui nếu như
bệnh nhân được chăm sóc tốt về dinh dưỡng
thì khả năng hồi phục sẽ tốt hơn, kết quả này
cũng phù hợp với nhận định của các tác giả
khác [3], [5]
Các dấu hiệu rối loạn nuốt của hai nhóm
trước nghiên cứu tương đương nhau, nhưng
sau nghiên cứu thì các dấu hiệu rối loạn nuốt
của nhóm can thiệp được cải thiện rõ rệt hơn
nhóm chứng, khả năng ho chủ động sau
nghiên cứu của nhóm chứng còn 36,67%
trong khi nhóm can thiệp là 81,25 % Khả
năng nuốt nước bọt sau nghiên cứu của nhóm
can thiệp là 96,67%, nhóm chứng là 60% Tỷ
lệ thay đổi giọng nói sau khi nuốt nước bọt của bệnh nhân nhóm can thiệp là 43,75% trong nhóm chứng là 53,33% Như vậy khi can thiệp bài tập nuốt cho bệnh nhân có rối loạn dinh dưỡng sau đột quị đem lại hiệu quả cao hơn khi so với nhóm chứng Kết quả này
có thể mở đầu cho việc áp dụng các bài tập nuốt cho bệnh nhân nhằm cải thiện triệu chứng và phục hồi tốt cho bệnh nhân đột qui
có rối loạn dinh dưỡng [3],[5]
KẾT LUẬN
- Nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 70 – 80 tuổi (34,4%) và giới nam có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn giới nữ (71,9% và 28,1%)
- Trong cả hai nhóm thì bệnh nhân đều có huyết áp cao là chủ yếu, nhóm can thiệp 65,6%, nhóm chứng 80%
- Các bệnh nhân ở nhóm can thiệp có khả năng nuốt và các dấu hiệu của rối loạn nuốt đều được cải thiện tốt hơn nhóm chứng
- Đánh giá chung sau nghiên cứu, nhóm can thiệp cải thiện các triệu chứng nhiều hơn so với nhóm chứng
TÀI LIỆU THAM KHẢO [1].Nguyễn Trọng Hưng, “ Nghiên cứu một số yếu
tố nguy cơ của đột quị não ở người trên 50 tuổi”,
Tạp chí Y học thực hành số 12, p 13 – 16
[2].Lê Quang Cường (2005), “Các yếu tố nguy cơ
của tai biến mạch máu não”, Nội san thần kinh số
7, p 1- 4
[3].Bruce H Dobkin, MD (2005), Rehabilitation after stroke, N Engl J Med, 352: p 1677-1684 [4].Grau AJ et al (2001), Risk Factor, out come and treatment in subtypes of Ischemic stroke The German stroke Data Bank, Stroke 32, p 2559 –
2566
[5].Petrea RE, Beiser AS, Shesadri, Kelly Hayes
M, Kase CS, Wolf PA (2009), Gender diffirences
in stroke indidence and postroke disability in the Framingham Heart study stroke, p 102 – 105
Trang 5STUDY ON CLINICAL CHARACTERISTICS AND EVALUATE THE EFFECT
OF SWALLOWING EXERCISE IN PATIENTS WITH NUTRITIONAL DISORDERS AFTER STROKE
Tran Van Tuan * , Le Thi Mai
Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy
Objective: To study the clinical features and evaluate the effectiveness of swallowing exercises in
stroke patients with nutritional disorders in Thai Nguyen General Central Hospital
Subjects and Methods: by descriptive study, intervention with control group on 62 stroke patients
treated in Thai Nguyen General Central Hospital from March to December 2011
Results and discussion: age group has the highest incidence is 70 to 80 years old and men have
higher incidence than women in both groups In both groups, patients have high blood pressure is essential, the intervention group 65.6%, placebo 80% Patients in the intervention group capable of swallowing and swallowing disorders signs were improvement better than the control group without the intervention of medical personnel to guide the swallow exercise
Conclusion: To apply the swallowing exercises on the patients after stroke with nutritional
disorders are brought good results
Keyword: Stroke, hypertension, swallowing disorders, swallow exercises, nutritional disorders
*