Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 32 bệnh nhân (BN) có hội chứng cai rượu (HCCR), điều trị tại Khoa Tâm thần, Bệnh viện 103 từ 6 - 2011 đến 7 - 2012 bằng seduxen kết hợp với vitamin B1 và ringer lactat. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI RƢỢU BẰNG SEDUXEN Bùi Quang Huy* TÓM TẮT Nghiên cứu 32 bệnh nhân (BN) có hội chứng cai rượu (HCCR), điều trị Khoa Tâm thần, Bệnh viện 103 từ - 2011 đến - 2012 seduxen kết hợp với vitamin B1 ringer lactat, rút kết luận: - 100% BN có thèm rượu mãnh liệt, run tay chân ngủ 93,38% lo lắng mức, 87,50% buồn nôn nôn, 81,25% ảo giác hoang tưởng 75,00% cảm xúc không ổn định, 68,75% đau vùng gan 59,37% mạch nhanh > 100 lần/phút - Đại đa số triệu chứng HCCR ngủ, nôn, buồn nôn, rối loạn thần kinh thực vật, hoang tưởng, ảo giác… hết ngày thứ sau điều trị seduxen * Từ khóa: Hội chứng cai rượu; Đặc điểm lâm sàng; Seduxen STUDYING CLINICAL CHARACTERISTICS OF ALCOHOL WITHDRAWAL SYNDROME AND OUTPUT OF TREAMENT BY DIAZEPAM SUMMaRY Studying 32 patients with alcohol withdrawal syndrome, who were treatead by diazepam, vitamine B1 and ringer lactat, we came the following conclusions: - 100% of patients had desire of alcohol, hand tremor and insomnia 93.38% had anxiety, 87.50 had nausea or vomiting, 81.25% had visual or auditory hallucinations or illusions 75% had unstable mood, 68.75% had pain in zone of live 59.37% had pulse rate greater than 100 - The most of symptoms such as insomnia, nausea or vomiting, autonomic hyperactivity, hallucinations, illusions… had been expired on seventh days * Key words: Alcohol withdrawal syndrome; Clinical characters; Seduxen ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện rượu tệ nạn xã hội Số BN vào viện điều trị HCCR chiếm gần 30% tổng số BN điều trị chuyên khoa tâm thần HCCR có triệu chứng đa dạng, phong phú, phát triển thành sảng rượu, gây tử vong với tỷ lệ cao HCCR thường điều trị benzodiazepine, gặp nhiều khó khăn biến chứng HCCR Vì vậy, việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị HCCR cần thiết Vì lý nêu trên, tiến hành đề tài nhằm: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị HCCR seduxen * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Cao Tiến Đức GS TS Nguyễn Văn Mùi 130 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 32 BN chẩn đốn có HCCR, thỏa mãn đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán HCCR theo DSM-IV (1994) Hiệp hội Tâm thần học Mỹ BN điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện 103 từ tháng 06 - 2011 đến - 2012 seduxen, kết hợp với vitamin B1 ringer lactate Phƣơng pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp tiến cứu, cắt ngang, đánh giá chi tiết triệu chứng tâm thần thể BN vào ngày thứ 1, 3, 5, 14 HCCR Phác đồ cụ thể sau: - ngày đầu dùng: seduxen 10 mg x ống/tiêm bắp sáng, tối; vitamin B1 100 mg x ống/tiêm bắp sáng, tối; ringer lactat 500 ml x chai/truyền tĩnh mạch 40 giọt/phút - Ngày - dùng: seduxen mg x viên/ngày, uống sáng, tối; vitamin B1 100 mg x viên/ngày, uống sáng, tối - Ngày - 14 dùng: seduxen mg x viên/tối; vitamin B1 100 mg x viên/sáng * Phương pháp xử lý số liệu: phương pháp thống kê y học có sử dụng chương trình Epi.info 6.04 Tổ chức Y tế Thế giới KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đánh giá kết điều trị Bảng 1: Diễn biến chung HCCR DIỄN BIẾN TRIỆU CHỨNG N1 N3 N5 N7 N14 Thèm rượu mãnh liệt 100,00 53,12 12,50 3,10 Run tay 100,00 59,40 21,90 6,20 Mất ngủ 100,00 53,12 12,50 0 Nôn, buồn nôn 87,50 40,62 9,37 0 Lo lắng mức 93,38 43,75 25,00 6,25 Rối loạn thần kinh thực vật 65,62 34,37 15,62 3,12 Kích động 46,90 28,12 6,25 0 Ảo giác, hoang tưởng 81,25 53,12 31,25 6,25 Cơn co giật kiểu động kinh 18,75 3,12 0 p < 0,01 Kết phù hợp với ý kiến Sadock B J (2007) [9] cho triệu chứng gặp tất BN ngày có HCCR Các triệu chứng lo lắng mức, nôn, buồn nôn, ảo giác hoang tưởng gặp hầu hết BN HCCR thuyên giảm nhanh sau điều trị Sang ngày thứ 5, triệu chứng ảo giác, hoang tưởng (31,25%), lo lắng mức (25,00%) run tay (21,90%) Đến ngày thứ 7, bản, triệu chứng HCCR khắc phục Kết phù hợp với ý kiến Gelder M (2011) [6] điều trị diazepam, HCCR khắc phục vào ngày thứ đến ngày thứ 132 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Bảng 2: Hiệu điều trị triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật THỜI GIAN p TRIỆU CHỨNG Mạch nhanh > 100 ck/phút 59,37 34,37 Mồ hôi nhiều 50,00 28,12 15,62 6,25 Huyết áp cao, dao động 53,10 28,12 15,62 3,12 21,87 9,37 < 0,01 Các triệu chứng giảm dần ngày thứ thứ 5, đến ngày thứ 7, tỷ lệ khơng đáng kể (mạch nhanh: 9,37%, mồ hôi nhiều: 6,25%, huyết áp cao dao động: 3,12%) Nguyễn Thị Hồng Thương (2003) [2] cho triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật phổ biến ngày thứ (55,45%) giảm nhanh sau ngày điều trị (7,52%) Bảng 3: Hiệu điều trị triệu chứng rối loạn giấc ngủ THỜI GIAN p LOẠI MẤT NGỦ Mất ngủ cuối giấc 18,75 12,50 6,25 0 Mất ngủ hoàn toàn 81,25 62,50 18,75 3,12 < 0,01 Các triệu chứng ngủ hết sau ngày điều trị Sadock B J (2007) [8] cho đa số BN có ngủ hồn tồn (lên đến 90%) Còn Nguyễn Mạnh Hùng (2011) [1] lại thấy sau tuần điều trị seduxen, triệu chứng ngủ hết Bảng 4: Hiệu điều trị triệu chứng loạn thần THỜI GIAN p TRIấỤ CHỨNG Ảo thị giác 65,60 46,87 18,75 6,25 Ảo thính giác 40,62 34,37 18,75 0 Hoang tưởng bị hại 56,20 37,50 12,50 0 Hoang tưởng ghen tuông 15,62 12,50 3,12 0 < 0,01 Sau tuần điều trị, 6,25% BN có ảo thị, triệu chứng khác hết Nguyễn Văn Tuấn (2006) [3] nhận thấy ảo thị gặp 66,67% BN, ảo 45,82% BN, hoang tưởng bị hại gặp 62,18% BN Các triệu chứng loạn thần hết sau tuần điều trị Bảng 5: Hiệu điều trị triệu chứng kích động THỜI GIAN p TRIỆU CHỨNG Kích động 46,90 15,62 6,45 - Kích động hành vi 18,75 6,24 3,13 - Kích động ngơn ngữ 28,15 9,38 3,12 < 0,01 Theo Lý Trần Tình (2006) [5], triệu chứng gặp 49,6% BN Các triệu chứng kích động giảm nhanh q trình điều trị, đến ngày thứ 5, tỷ lệ khơng đáng kể 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ BN có kích động 46,90%, đó, kích động hành vi 18,75% kích động ngơn ngữ 28,15% Các triệu chứng khơng đáng kể ngày thứ hết ngày thứ Bảng 6: Đặc điểm rối loạn cảm xúc THỜI GIAN p TRIỆU CHỨNG Trầm cảm 12,50 12,50 6,25 3,13 Hưng cảm 12,50 9,38 3,13 0 Cảm xúc không ổn định 75,00 62,50 31,25 12,50 < 0,01 BN có trầm cảm hưng cảm chiếm tỷ lệ thấp Các triệu chứng thấp ngày thứ Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng (2009) [1]: 75,6% BN có cảm xúc không ổn định HCCR, triệu chứng rối loạn cảm xúc hết sau tuần điều trị Bảng 7: Hiệu điều trị co giật kiểu động kinh DIỄN BIẾN p TRIỆU CHỨNG cơn/ngày 15,63 3,12 cơn/ngày 3,12 0 < 0,01 Theo Gelder M (2011) [6], co giật kiểu động kinh gặp 15% BN có HCCR lặp đi, lặp lại vài lần ngày Trong nghiên cứu chúng tôi, co giật kiểu động kinh gặp 18,75% BN Đến ngày thứ 3, 3,12% BN có co giật/ngày Bảng 8: Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể THỜI GIAN p TRIỆU CHỨNG Đau vùng thượng vị 25,00 12,50 0 p1 < 0,01 Đau vùng gan 68,75 56,25 37,50 18,75 p2 < 0,01 Gan to 15,62 15,62 15,62 12,50 9,38 p3 > 0,05 Tê bì chân tay 37,50 31,25 25,00 12,50 6,25 p4 < 0,01 Vùng gan chiếm tỷ lệ cao (68,75%), tê bì chân tay chiếm 37,50% Các triệu chứng giảm nhanh điều trị ngày thứ ngày thứ Riêng triệu chứng gan to thuyên giảm chậm (9,38% N14) Nguyễn Thị Hồng Thương (2003) [2] cho rằng, triệu chứng đau vùng gan 75,8%, gan to gặp 20,4%, viêm dây thần kinh ngoại biên 45,6% Sau tuần điều trị, triệu chứng hết, riêng gan to thuyên giảm khơng rõ ràng 134 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng HCCR - Các triệu chứng hay gặp HCCR: thèm rượu mãnh liệt, run tay chân, ngủ, lo lắng mức, buồn nôn nôn, ảo giác hoang tưởng - Mạch nhanh > 100 lần/phút: 59,37%, huyết áp cao dao động: 53,10% nhiều mồ hơi: 50,00% - 46,90% BN có kích động - Cảm xúc không ổn định: 75,00% BN - Cơn co giật kiểu động kinh: 18,75% BN - Đau vùng gan triệu chứng thể hay gặp (68,75%) Kết điều trị HCCR - Các triệu chứng đặc trưng HCCR hết ngày thứ - Các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật có tỷ lệ thấp ngày thứ - Các triệu chứng rối loạn giấc ngủ thuyên giảm rõ ràng ngày thứ hết ngày thứ - Các triệu chứng loạn thần thuyên giảm nhanh, đến ngày thứ 7, 6,25% BN có ảo thị giác TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mạnh Hùng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng sảng rượu cấp Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2009 Nguyễn Thị Hồng Thương Đặc điểm lâm sàng HCCR BN nghiện rượu mạn tính Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2003 Nguyễn Văn Tuấn Đặc điểm lâm sàng suy giảm nhận thức BN loạn thần r-ợu Luận văn Thạc sỹ Y học Tr-ờng Đại học Y Hà Nội 2006 Nguyễn Thị Vân, Bùi Quang Huy Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng loạn thần r-ợu Tạp chÝ Y häc thùc hµnh 2002, sè Lý Trần Tình Đặc điểm rối loạn cảm xúc BN loạn thần r-ợu Luận văn Tốt nghiệp Bác s Chuyên khoa cấp II Tr-ờng Đại học Y Hà Nội 2006 Gelder M Gath D, Mayou R Oxford Textbook of Psychiatry Second edition Oxford University Press 2011, pp.507-537 Kaplan H I, Sadock B J, Grebb J A Synopsis of Psychiatry Seventh edition Wasington D.C 1994, pp.396-410 Sadock B.J, Sadock V.A Kaplan, Sadock’s Synopsis of Psychiatry Tenth edition William and Wilkins 2007, pp.189-217 - Các triệu chứng kích động khơng đáng kể ngày thứ - Triệu chứng cảm xúc khơng ổn định 12,50% ngày thứ - Cơn co giật kiểu động kinh hết ngày thứ Ngày nhận bài: 2/10/2012 Ngày giao phản biện: 30/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 - Triệu chứng gan to thuyên giảm không rõ ràng ngày thứ 14 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 136 ... Sau tuần điều trị, triệu chứng hết, riêng gan to thun giảm khơng rõ ràng 134 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng HCCR - Các triệu chứng hay gặp HCCR: thèm rượu mãnh... ngày điều trị Sadock B J (2007) [8] cho đa số BN có ngủ hồn tồn (lên đến 90%) Còn Nguyễn Mạnh Hùng (2011) [1] lại thấy sau tuần điều trị seduxen, triệu chứng ngủ hết Bảng 4: Hiệu điều trị triệu chứng. .. triệu chứng thấp ngày thứ Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng (2009) [1]: 75,6% BN có cảm xúc không ổn định HCCR, triệu chứng rối loạn cảm xúc hết sau tuần điều trị Bảng 7: Hiệu điều trị