Bài viết tập trung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và khảo sát nguyên nhân của các triệu chứng đường tiết niệu dưới.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KHẢO SÁT NGUYÊN NHÂN CỦA CÁC TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DƯỚI Nguyễn Khoa Hùng*, Nguyễn Vĩnh Lạc*, Lê Đình Khánh*, Lê Đình Đạm*, Nguyễn Xn Mỹ* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khảo sát nguyên nhân triệu chứng đường tiết niệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng gồm 102 bệnh nhân có biểu LUTS (theo định nghĩa ICS) đến khám phòng khám ngoại tiết niệu bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ 08/2017 đến 04/2018 Nghiên cứu cắt ngang mô tả không đối chứng Kết quả: Tuổi trung bình 64,8 ± 16,6 (15-92) Nhóm tuổi từ 60 trở lên gặp nhiều (76,5%) 72,5% bệnh nhân có biểu nhóm triệu chứng Các triệu chứng tỉ lệ cao: Cảm giác tiểu không hết (82,4%), dòng tiểu yếu (79,4%), tiểu đêm (75,5%) 92,1% số bệnh nhân có IPSS mức độ vừa nặng, 71,6% đánh giá QoL từ 3-4 Nguyên nhân hàng đầu gây LUTS bao gồm tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến (79,4%) nhiễm khuẩn đường tiết niệu (7,8%) Kết luận: LUTS diện phổ biến bệnh nhân cao tuổi Triệu chứng phổ biến cảm giác tiểu không hết (82,4%) Nguyên nhân gây LUTS thường gặp tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến (79,4%) Bệnh nhân đến khám triệu chứng LUTS trở nên nặng nề gây ảnh hưởng tiêu cực đến sống Từ khóa: triệu chứng đường tiết niệu dưới, LUTS ABSTRACT CLINICAL, LABORATORY FEATURES AND CAUSES OF LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS Nguyen Khoa Hung, Nguyen Vinh Lac, Le Dinh Khanh, Le Dinh Dam, Nguyen Xuan My * Ho Chi Minh City Journal Of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 157 – 163 Objectives: To study the clinical features and evaluate causes of lower urinary tract symptoms Materials and methods: This study included 102 patients of LUTS (ICS definition) attended the clinic of Urology in Hue University Hospital from 08/2017 to 04/2017 Descriptive cross-sectional study Results: Average age was 64.8 ± 16.6 (15-92) The age group with most patients (76.5%) was from 60 years and above 72.5% of the patients had symptoms of main groups at the same time Most prevalent symptoms: Incomplete emptying (82.4%), slow stream (79.4%) and nocturia (75.5%) 92.1% of the patients had moderate and severe IPSS, 71.6% evaluated QoL from 3-4 Top causes of LUTS were Benign prostatic hyperplasia (79.4%) and urinary tract infection (7.8%) Conclusion: LUTS were frequent in aged people The most prevelent symptoms was imcomplete emptying (82.4%) Top cause of LUTS: Benign prostatic hyperplasia (79.4%) Patients attended the clinic when they had had severe LUTS and that had been affecting their health negatively Keywords: lower urinary tract symptoms, LUTS ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ triệu chứng đường tiết niệu * Trường Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Khoa Hùng, Chuyên Đề Thận – Niệu (Lower Urinary Tract Symptoms - LUTS) giới thiệu vào năm 1994(2), để phân biệt triệu chứng tiết niệu bệnh nhân Điện thoại: 0914019218 Email: ngkhhung@yahoo.com 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nam với bệnh cảnh cụ thể khác, bệnh lý tiền liệt tuyến (Tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến nguyên nhân hàng đầu gây triệu chứng đường tiểu nam giới Nó phổ biến đến mức trước người ta gọi LUTS thuật ngữ “hội chứng tiền liệt tuyến” (“prostatism”)(4,5) Sau thuật ngữ mở rộng ra, không giới hạn giới tính hay quan cụ thể, đơi liên quan đến tuổi có tính chất tiến triển(7).Năm 2002, Hiệp hội Tiểu không tự chủ giới (International Continence Society - ICS) cập nhật định nghĩa LUTS(3), kể từ đó, nhiều nghiên cứu sử dụng định nghĩa theo ICS chuẩn mực để báo cáo toàn giới LUTS xuất chung nam lẫn nữ, đặc biệt người già LUTS ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sức khỏe sống bệnh nhân gây tốn điều trị(5) Dự đốn đến năm 2018, có khoảng 2,3 tỉ người giới mắc triệu chứng LUTS Hiện nay, LUTS lí đến khám phổ biến phòng khám ngoại tiết niệu bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tổng thể tỉ lệ nhóm triệu chứng từ góp phần định hướng chẩn đốn ngun nhân LUTS Báo cáo đề cập khái quát đến tình trạng biểu LUTS lâm sàng khảo sát nguyên nhân gây LUTS bệnh nhân đến khám ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 102 bệnh nhân đến khám phòng khám ngoại tiết niệu bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 Bệnh nhân có biểu LUTS phù hợp với định nghĩa ICS năm 2002(3), triệu chứng xuất đầu tiên, xuyên suốt tháng trước ngày khám Loại trừ bệnh nhân khơng có lực nhận thức hành vi 160 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả lâm sàng không đối chứng Nội dung nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng Bao gồm đặc điểm tuổi, giới Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng Theo ICS, LUTS chia thành nhóm: nhóm triệu chứng liên quan đến lưu trữ nước tiểu (storage symptoms), nhóm triệu chứng tắc nghẽn (voiding symptoms) nhóm triệu chứng sau tiểu (post-micturition symptoms)(3,5,15) Trong nghiên cứu chúng tơi kí hiệu nhóm sau: Nhóm (Nhóm triệu chứng liên quan đến lưu trữ nước tiểu): Tiểu nhiều lần; tiểu đêm; tiểu gấp; tiểu không tự chủ (bao gồm tiểu không tự chủ gắng sức, tiểu không tự chủ kèm tiểu gấp, tiểu không tự chủ hỗn hợp, đái dầm, tiểu không tự chủ liên tục loại tiểu không tự chủ khác) Nhóm (Nhóm triệu chứng tắc nghẽn): Dòng tiểu yếu, dòng tiểu bị chia tách, tiểu ngắt quãng, khó bắt đầu tiểu, phải rặn tiểu, nước tiểu nhỏ giọt vào cuối pha tiểu Nhóm (Nhóm triệu chứng sau tiểu): Cảm giác tiểu khơng hết, són nước tiểu sau vừa tiểu xong Sử dụng thang điểm IPSS đánh giá mức độ triệu chứng đường tiểu dưới, công nhận khuyến cáo cho bệnh nhân có biểu LUTS, kể bệnh nhân nữ giới(5,14) Khám lâm sàng: Khám cầu bàng quang, khám quan sinh dục, khám trực tràng Chỉ định cận lâm sàng Tùy theo tình trạng bệnh nhân hướng chẩn đoán bác sĩ mà đưa định cận lâm sàng thích hợp, khuôn khổ nghiên cứu này, đưa vào kết cận lâm sàng để báo cáo bao gồm xét nghiệm nước tiểu, siêu âm bụng, niệu dòng đồ, thể tích nước tiểu tồn dư sau tiểu Đối với niệu dòng đồ, chúng tơi khảo sát thơng số bao gồm tốc độ dòng chảy tối đa (Qmax), tốc độ dòng chảy trung bình (Qave) dạng niệu dòng đồ (có thể chia thành dạng(8) dạng 1: niệu dòng đồ bình Chun Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thường, có dạng hình chng; dạng 2: niệu dòng đồ tuyến tiền liệt, đồ thị biểu tắc nghẽn kéo dài tuyến tiền liệt với giảm Qmax, giảm Qave; dạng 3: niệu dòng đồ biến động, đồ thị biểu tắc nghẽn nặng mà nguyên nhân lồi mức thuỳ tuyến tiền liệt vào lòng bàng quang, hẹp niệu đạo hẹp nặng miệng sáo; dạng 4: niệu dòng đồ gián đoạn, đồ thị điển hình người bị rối loạn vòng bàng quang chấn thương tuỷ, lên xuống đồ thị cho thấy co hay giãn thắt vân co bàng quang; dạng 5: niệu dòng đồ cao nguyên, đồ thị có tắc nghẽn liên tục, thể tình trạng hẹp niệu đạo) Khảo sát nguyên nhân gây LUTS Sau thu thập số liệu, nội dung phân tích chúng tơi bao gồm: Đặc điểm chung đối tượng: Các tỉ lệ tuổi, giới Đặc điểm lâm sàng: Tỉ lệ nhóm triệu chứng chính, tỉ lệ triệu chứng riêng lẻ, tỉ lệ mức độ IPSS, QoL đánh giá, tỉ lệ bất thường thăm khám lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng: Các kết bình thường, bất thường cận lâm sàng Khảo sát nguyên nhân gây LUTS: Thống kê nguyên nhân gây LUTS nghiên cứu tỉ lệ nguyên nhân So sánh số liệu nghiên cứu với nghiên cứu LUTS trước KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng 102 bệnh nhân bao gồm 89 nam (87,3%) 13 nữ (12,7%) Tuổi trung bình 64,8 ± 16,6 Bệnh nhân tuổi cao 92 tuổi, bệnh nhân thấp tuổi 15 tuổi Nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên chiếm tỉ lệ xuất triệu chứng cao (76,5%) Tỉ lệ xuất LUTS thành phố 37,3%, ngoại thành 62,7% Đặc điểm lâm sàng Tổng quan nhóm triệu chứng Các nhóm triệu chứng xuất đơn độc mà xuất phối hợp nhau, tỉ lệ lớn bệnh Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học nhân có LUTS nhóm triệu chứng (72,5%) Khơng có bệnh nhân có triệu chứng thuộc nhóm triệu chứng sau tiểu biểu đơn độc (0%) Bảng Tỉ lệ phân bố nhóm triệu chứng Triệu chứng xuất Chỉ N1 Chỉ N2 Chỉ N3 Chỉ N1 N2 Chỉ N1 N3 Chỉ N2 N3 Cả N1, N2 N3 Bất kì có N1 Bất kì có N2 Bất kì có N3 Số bệnh nhân 11 74 95 92 86 Tỉ lệ % 2,9 10,8 6,9 4,9 72,5 93,1 90,2 84,3 Trong nhóm triệu chứng liên quan đến trình tồn trữ nước tiểu: Tiểu đêm có tỉ lệ cao (75,5%), tiếp đến tiểu nhiều lần (57,8%), tiểu gấp (29,4%), thấp tiểu không tự chủ (21,6%) Bảng Các triệu chứng liên quan tiểu không tự chủ Triệu chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ % Tiểu không tự chủ gắng sức 18 17,6 Tiểu không tự chủ kèm tiểu gấp 7,8 Tiểu không tự chủ hỗn hợp 3,9 Đái dầm 2 Tiểu không tự chủ liên tục 4,9 Tỉ lệ tiểu không tự chủ gắng sức cao (17,6%), đái dầm có tỉ lệ thấp (2%) Trong nhóm triệu chứng tắc nghẽn: 79,4% bệnh nhân có dòng tiểu yếu, chiếm tỉ lệ cao nhất.t Nước tiểu nhỏ giọt vào cuối pha tiểu thấp nhất, chiếm tỉ lệ 36,3% Trong nhóm triệu chứng sau tiểu: Chủ yếu bệnh nhân có cảm giác tiểu khơng hết chiếm 82,4%, có 22,5% bệnh nhân són nước tiểu sau tiểu Đánh giá mức độ nặng triệu chứng thang điểm IPSS-QoL: Điểm IPSS tập trung chủ yếu mức độ vừa (49%) mức độ nặng (43,1%) IPSS mức độ nhẹ chiếm 7,9% IPSS trung bình 18,1 ± 7,7, biên độ - 34 Điểm QoL: Các tỉ lệ cao khó khăn (4 điểm) 41,2%, tạm (3 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học điểm) 30,4% QoL trung bình 3,3 ± 1,0, biên độ - Bảng Tỉ lệ triệu chứng tắc nghẽn Triệu chứng Dòng tiểu yếu Dòng tiểu bị chia tách Tiểu ngắt quãng Khó bắt đầu tiểu Phải rặn tiểu Nước tiểu nhỏ giọt vào cuối pha tiểu Số bệnh nhân 81 43 48 52 70 Tỉ lệ % 79,4 42,2 47,1 51 68,6 37 36,3 Đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm nước tiểu 34 bệnh nhân, bình thường 23,5%, bất thường liên quan đến thay đổi số LEU và/hoặc NIT 58,8%, bất thường không liên quan đến LEU hay NIT 17,6% Siêu âm bụng 45 bệnh nhân, 100% nữ giới không phát bất thường Ở nam giới: Thể tích tiền liệt tuyến trung bình 29,9 ± 10,8 ml (biên độ 15 - 58 ml) Niệu dòng đồ 67 bệnh nhân, 65,7% tích nước tiểu ≥ 150 ml Qmax = 17,7 ± 7,8 ml/s (5,7 - 48,4), Qave = 7,9 ± 3,2 ml/s (3,1 - 16,3), niệu dòng đồ chủ yếu dạng (40,9%) dạng (36,4%) Thể tích nước tiểu tồn dư sau tiểu trung bình 88,8 ± 82,8 ml (biên độ - 360 ml) Khảo sát nguyên nhân gây LUTS Bảng Tỉ lệ nguyên nhân gây LUTS Nguyên nhân Số bệnh nhân Tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến 81 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Không rõ nguyên nhân Nhiễm khuẩn đường tiết niệu / Hẹp niệu đạo Ung thư tiền liệt tuyến Viêm bàng quang Tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến / Hẹp niệu đạo Ung thư dương vật Tổng 102 Tỉ lệ % 79,4 7,8 6,9 1 1 100 Nguyên nhân đơn độc phổ biến tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến (79,4%), thứ hai Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (7,8%) Kết 162 ghi nhận thêm trường hợp (2,9%) chẩn đoán LUTS nguyên nhân phối hợp BÀN LUẬN Về đặc điểm chung đối tượng Nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình 64,8 ± 16,6 (15-92) Tỉ lệ xuất triệu chứng tăng dần theo nhóm tuổi, cao nhóm tuổi ≥60 (76,5%) Theo Nguyễn Khoa Hùng(11), 72,79% bệnh nhân rối loạn tiểu tiện có độ tuổi từ 50 trở lên, tuổi trung bình 59,18 ± 17,68 tuổi Theo Irwin(9), độ phổ biến LUTS tăng đáng kể theo độ tuổi, tỉ lệ LUTS cao đặc biệt độ tuổi ≥ 60 Chúng tơi thấy có tương đồng nghiên cứu Về giới tính, nghiên tỉ lệ nam/nữ 6,8/1 Theo Nguyễn Khoa Hùng(11), tỉ lệ nam/nữ 4.9/1 Chúng thấy điểm chung nam cao gấp nhiều lần nữ, tương đồng chọn lấy mẫu phòng khám ngoại tiết niệu Về đặc điểm lâm sang Trong nghiên cứu chúng tơi, ba nhóm triệu chứng chính, bệnh nhân khơng biểu LUTS đơn độc (tỉ lệ có 4,9%) mà phối hợp nhóm với nhau, đáng ý tỉ lệ cao 72,5% số bệnh nhân có biểu LUTS ba nhóm triệu chứng Các triệu chứng liên quan đến trình lưu trữ nước tiểu: Nghiên cứu chúng tơi đưa kết quả: Tiểu đêm có tỉ lệ cao (75,5%), tiếp đến tiểu nhiều lần (57,8%) Theo Nguyễn Khoa Hùng(11), tỉ lệ tiểu đêm 60,16%, tiểu nhiều lần 60,98% Theo Chapple(6): Tiểu đêm có tỉ lệ cao 36% Tiểu nhiều lần 28% Tiểu gấp 20% Tiểu không tự chủ 14% Chúng nhận thấy có tương đương nhóm triệu chứng liên quan đến lưu trữ nước tiểu tiểu đêm triệu chứng phổ biến, có tỉ lệ cao Xếp sau tiểu nhiều, tiểu gấp tiểu khơng tự chủ có tần suất xuất giảm dần tương ứng Các triệu chứng tắc nghẽn: Trong nghiên cứu triệu chứng tắc nghẽn xuất với tần suất giảm dần sau: dòng tiểu Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 yếu 79,4%, phải rặn tiểu 68,6%, khó bắt đầu tiểu 51%, tiểu ngắt quãng 47,1% dòng tiểu bị chia tách 42,2% nước tiểu nhỏ giọt vào cuối pha tiểu 36,3% Theo Nguyễn Khoa Hùng(11), bệnh nhân đến khám lần đầu, tiểu yếu có tỉ lệ 57,72%; bệnh nhân tái khám, tiểu yếu chiếm tỉ lệ 58,33% Theo Nguyễn Trường An(12), tiểu ngắt quãng chiếm tỉ lệ 86,1% Theo Chapple(6): Dòng tiểu yếu chiếm tỉ lệ 22%, dòng tiểu bị chia tách 22%, tiểu ngắt quãng 21%, khó bắt đầu tiểu 18%, phải rặn tiểu 18% nước tiểu nhỏ giọt cuối pha chiếm 26% Ở nhóm triệu chứng tắc nghẽn này, ngồi số triệu chứng có tỉ lệ tương đương nhau, chưa nhận thấy tương đồng nghiên cứu Các triệu chứng sau tiểu: Kết nghiên cứu chúng tôi: Cảm giác tiểu khơng hết chiếm 82,4%, són nước tiểu sau tiểu chiếm tỉ lệ 22,5% Theo Nguyễn Trường An(12), cảm giác tiểu khơng hết chiếm 88,9% Theo Chapple(6), có 26% cảm giác tiểu khơng hết 7% són nước tiểu sau tiểu Chúng nhận thấy cảm giác tiểu không hết triệu chứng có tỉ lệ cao, gấp nhiều lần so với són nước tiểu sau tiểu Đa số nghiên cứu báo cáo kết phù hợp với kết Tổng kết ba nhóm triệu chứng chính, chúng tơi đưa kết triệu chứng có tỉ lệ phổ biến giảm dần sau: Cảm giác tiểu không hết (82,4%), dòng tiểu yếu (79,4%), tiểu đêm (75,5%), phải rặn tiểu (68,6%) tiểu nhiều lần (57,8%) So sánh với nghiên cứu Irwin(9), tiểu đêm triệu chứng phổ biến Theo Chapple(6), triệu chứng phổ biến bao gồm tiểu đêm, tiểu nhiều lần, cảm giác tiểu không hết nước tiểu nhỏ giọt cuối pha Chúng tơi thấy có tương đồng Đánh giá mức độ nặng triệu chứng thang điểm IPSS-QoL: Chúng tơi có nhận xét nghiên cứu điểm IPSS tập trung mức vừa nặng, điểm QoL tập trung chủ yếu điểm 3, điều lí giải bệnh nhân chịu đựng Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học thời gian, chấp nhận khám lúc triệu chứng tiến triển nặng nề So sánh với nghiên cứu Rao(13), thấy tương đồng qua thang điểm IPSS với mức độ nhẹ chiếm tỉ lệ thấp, dao dộng từ 5,1% - 14,2% nhóm tuổi, tỉ lệ nghiên cứu 7,9% Về đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm nước tiểu Kết hợp với triệu chứng lâm sàng, kết xét nghiệm nước tiểu hỗ trợ cho chúng tơi chẩn đốn nguyên nhân gây LUTS, chủ yếu Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Chúng tơi khảo sát thể tích tiền liệt tuyến 37 bệnh nhân nam thu kết thể tích bình thường (< 30 ml) chiếm 56,7% Trên lâm sàng bệnh nhân có biểu LUTS, kết tuyến tiền liệt tăng sinh vào vùng trung tâm lấn vào vùng quanh niệu đạo tuyến làm triệu chứng xuất rõ trầm trọng Kết chúng tơi: Thể tích tiền liệt tuyến trung bình 29,9 ± 10,8 ml (15-58ml) So sánh với nghiên cứu Nguyễn Đặng Đình Thi(10), thể tích tiền liệt tuyến trước mổ trung bình 47,2 ± 18,1 ml (17 ml - 102 ml) Dễ nhận thấy kết chúng tơi có giá trị nhỏ nhiều, chủ yếu đối tượng nghiên cứu Nguyễn Đặng Đình Thi bệnh nhân định mổ cắt tiền liệt tuyến nội soi qua niệu đạo, Qmax < 12 ml/s, IPSS > 12, QoL > 3; bệnh nhân có triệu chứng nặng nề Niệu dòng đồ 44/67 bệnh nhân (65,7%) tích nước tiểu ≥ 150 ml 23/67 (34,3%) tích nước tiểu < 150 ml Theo Nguyễn Khoa Hùng(11), có 71,43% bệnh nhân định đo niệu dòng đồ tích nước tiểu tiểu đo ≥ 150ml Kết nhiều bệnh nhân nhịn tiểu hay bệnh nhân có tắc nghẽn nặng với thể tích nước tiểu tồn lưu cao Ngồi việc khơng sử dụng thuốc an thần, thuốc steroid ba ngày trước làm niệu 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dòng đồ chưa kiểm sốt chặt chẽ Theo u cầu phép đo niệu dòng đồ, thể tích nước tiểu phải 150 ml phép đo có giá trị Do chúng tơi đánh giá kết tích nước tiểu ≥ 150 ml Trong nghiên cứu chúng tơi, trung bình Qmax có giá trị 17,7 ± 7,8 ml/s, giá trị nằm xem khơng có tắc nghẽn nghi ngờ có tắc nghẽn Giá trị trung bình Qave 7,9 ± 3,2 ml/s Theo Nguyễn Trường An trung bình Qave sau mổ 9,42 ± 1,85 ml/s(12) Kết chúng tơi thấp hơn, có lẽ đối tượng nghiên cứu gồm đối tượng đến khám lần đầu đối tượng điều trị nội khoa, đối tượng nghiên cứu Nguyễn Trường An bệnh phẫu thuật là: Tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến (79,4%), Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (7,8%), nguyên nhân không rõ (6,9%) Chúng tơi nhận thấy trường hợp chẩn đốn nguyên nhân phối hợp trường hợp có bệnh kèm hẹp niệu đạo (3,9%) Về nguyên nhân tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến, tính thêm trường hợp phối hợp có tỉ lệ 80,4% tổng số 102 bệnh nhân chiếm đến 92,1% tính riêng tổng số 89 bệnh nhân nam Theo Rao cs.(13), 1329 bệnh nhân nam đến phòng khám LUTS, có 480 bệnh nhân (36%) xác định nguyên nhân cụ thể, bao gồm: hẹp niệu đạo 43%, tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến 40%, bệnh lí bàng quang thần kinh 8,8%, bệnh lí khác 8,2% 849 bệnh nhân lại khơng tìm ngun nhân Thể tích nước tiểu tồn dư sau tiểu Ở nghiên cứu chúng tơi, có 9/29 bệnh nhân (31%) có lượng thể tích < 50 ml, 20/29 (69%) có lượng thể tích ≥ 50 ml Như thấy số bệnh nhân nguy cao triệu chứng tiến triển xấu chiếm đa số, với tỉ lệ 2/3 Kết nghiên cứu trung bình 88,8 ± 82,8 (ml) (0-360 ml) Theo Nguyễn Trường An(12), số PVR bệnh nhân trước mổ có giá trị trung bình 53,59 ± 38,56 (ml) (10 ml - 250 ml) Chúng nhận thấy có chênh lệch lớn Để giải thích cho điều thứ khác đối tượng nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân thuộc hai giới có LUTS đến khám, nghiên cứu Nguyễn Trường An có đối tượng bệnh nhân tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến có biến chứng Thứ hai kỹ thuật đo, số PVR bệnh nhân nghiên cứu đo sau bệnh nhân tiểu đo niệu dòng đồ, số bệnh nhân báo cáo khơng thể tiểu hết cảm thấy khơng thoải mái có bác sĩ giám sát lúc tiểu, dẫn đến lượng nước tiểu tồn dư nhiều Có nhiều nguyên nhân gây nên LUTS bất thường cấu trúc hay chức tiền liệt tuyến (nam giới), niệu đạo, bàng quang vòng Ở nam giới, nguyên nhân phổ biến tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến Các nguyên nhân khác bàng quang tăng hoạt, Nhiễm khuẩn đường tiết niệu, viêm tiền liệt tuyến, ung thư tiền liệt tuyến, u bàng quang, bệnh lí thần kinh, yếu hoạt tăng hoạt động…(8,1) Ở phụ nữ từ tuổi trung niên, ngun nhân gây LUTS có liên quan đến độ tuổi, thai nghén, sinh nở, sa sinh dục, bệnh lý thần kinh, mãn kinh (sự suy giảm estrogen)(14) Có thể chia nguyên nhân gây LUTS thành hai nhóm, nhóm nguyên nhân gây triệu chứng lưu trữ (storage symptoms) nhóm nguyên nhân gây triệu chứng tắc nghẽn (voiding symptoms) Về nguyên nhân gây LUTS Trong nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân chẩn đoán với tỉ lệ cao 164 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 102 bệnh nhân có biểu triệu chứng đường tiết niệu phù hợp với định nghĩa ICS 2002 đến khám phòng khám ngoại tiết niệu bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 8/2017 đến tháng 4/2018, thấy rằng: Tỉ lệ xuất triệu chứng tăng dần theo nhóm tuổi, cao nhóm tuổi ≥ 60 (76,5%) Tỉ lệ nam cao gấp gần Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lần nữ Biểu chủ yếu LUTS phối hợp nhóm với nhau, phổ biến ba nhóm (72,5%) Triệu chứng có tỉ lệ phổ biến cảm giác tiểu không hết (82,4%) Bệnh nhân đến khám triệu chứng LUTS trở nên nặng nề gây ảnh hưởng tiêu cực đến sống Nguyên nhân hàng đầu LUTS tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến (79,4%) Có đến gần 7% không xác định nguyên nhân 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO “Lower urinary tract symptoms in men: management”, NICE guideline https://www.nice.org.uk/guidance Abrams P (1994), “New words for old: lower urinary tract symptoms for “prostatism””, BMJ, vol 308, April 1994 Abrams P et al (2002), “The standardisation of terminology in lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society”, Neurourol.Urodyn, 21(2):167-178 (2002 Wiley) Urology, 61: 37-49, (2003 Elsevier) Berman David M, Rodriguez R, Veltri RW (2012), “Development, Molecular Biology, and Physiology of the Prostate”, Campbell Walsh urolog, pp 2535-2568 Chapple C and Abrams P (2012), “Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)”, Société Internationale d’Urologie (SIU) https://www.siu-urology.org/themes/web/assets/files/ICUD/pdf Chapple C et al (2017), “Prevalence of Lower Urinary Tract Symptoms in China, Taiwan, and South Korea: Results from a Cross-Sectional, Population-Based Study”, Adv Ther, 34:19531965 Chapple CR, Wein AJ, Abrams P et al (2008), “Lower Urinary Tract Symptoms Revisited: A Broader Clinical Perspective”, European Association of Urology, 54(3):563-9, doi:10.1016/.eururo.2008.03.109 Chuyên Đề Thận – Niệu 11 12 13 14 15 Nghiên cứu Y học Gravas S et al (2014), “Guidelines on the Management of NonNeurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl Benign Prostatic Obstruction (BPO)”, European Association of Urology, https://pdfs.semanticscholar.org/3835/7a068f6994f622f88f411d99 8211b44c12ec.pdf Irwin DE et al (2006), “Population-Based Survey of Urinary Incontinence, Overactive Bladder, and Other Lower Urinary Tract Symptoms in Five Countries: Results of the EPIC Study”, European Association of Urology, 50(6):1306-14 Nguyễn Đặng Đình Thi, Nguyễn Trường An, Lê Đình Khánh, Hồng Văn Tùng cs (2011), "Khảo sát mối tương quan khối lượng mơ tuyến cắt kết điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo thơng qua IPSS, QoL, Uroflowmetry", Tạp chí Y học thực hành - Số 769+770, tr 196-205 Nguyễn Khoa Hùng, Lê Đình Khánh, Võ Minh Nhật (2015), "Nghiên cứu định kết đo niệu dòng đồ phòng khám ngoại tiết niệu", Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 19, số 4, tr 302-308, 2015 Nguyễn Trường An (2008), “Đánh giá kết phẫu thuật cắt u lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo”, Y học TP Hồ Chí Minh, 12(4), tr.187-189 Rao CN, Singh MK, Shekhar T, Venugopal K, Prasad MR, Saleem KL, Satyanarayana U (2004), “Causes of lower urinary tract symptoms (LUTS) in adult Indian males”, Indian J Urol, 20:95-100 Takahashi S et al (2016), “Clinical Guideline for Female Lower Urinary Tract Symptoms”, LUTS, 8, 5-29 Yamanishi T (2004), “Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) in Middle-Aged and Elderly Men”, JMAJ, 47(12): 543–548 Ngày nhận báo: 10/05/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 165 ... bất thường cận lâm sàng Khảo sát nguyên nhân gây LUTS: Thống kê nguyên nhân gây LUTS nghiên cứu tỉ lệ nguyên nhân So sánh số liệu nghiên cứu với nghiên cứu LUTS trước KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối... Các tỉ lệ tuổi, giới Đặc điểm lâm sàng: Tỉ lệ nhóm triệu chứng chính, tỉ lệ triệu chứng riêng lẻ, tỉ lệ mức độ IPSS, QoL đánh giá, tỉ lệ bất thường thăm khám lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng: Các. .. bệnh nhân lực nhận thức hành vi 160 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả lâm sàng không đối chứng Nội dung nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng Bao gồm đặc điểm tuổi, giới Nghiên cứu