NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ NHIỄM TRÙNG rò LUÂN NHĨ tái PHÁT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CHU TRỊNH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị NHIễM TRùNG Rò LUÂN NHĩ TáI PHáT Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH ThS NGUYỄN CÔNG THÀNH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN! Tôi xin chân thành cảm ơn:   Đảng Ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Tai Mũi Họng, thầy, cô giáo Bộ môn Tai Mũi Họng –  Trường Đại học Y Hà Nội Đảng Ủy, ban Giám đốc, tập thể cán bộ, công nhân viên Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến:  PGS.TS: Phạm Tuấn Cảnh – Trưởng Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại  Học Y Hà Nội, Trưởng khoa PTCH - Bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ Ths.Nguyễn Công Thành – Trưởng khoa Tai Mũi Họng Trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ Là người thầy tận tình bảo, dạy dỗ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập – nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến:  PGS TS Lương Thị Minh Hương – Nguyên trưởng môn Tai Mũi  Họng trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS: Cao Minh Thành – Trưởng khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Đại  học Y Hà Nội PGS.TS: Lê Minh Kỳ - Trưởng khoa Tai Mũi Họng Ung bứu bệnh viện  Tai Mũi Họng TƯ PGS.TS: Phạm Trần Anh – Bộ môn Tai Mũi Họng Đại học Y Hà Nội Là người thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho nhiều ý kiến quý báu suốt q trình học tập, hồn thiện bảo vệ luận văn Xin cảm ơn gia đình, bạn bè thân thiết anh chị em đồng nghiệp, khuyến khích, động viên, chia sẻ với tơi q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2017 Học viên Trần Chu Trịnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2017 Người cam đoan Trần Chu Trịnh DANH MỤC VIẾT TẮT ĐH: Đại học NKQ: Nội khí quản RLN: Rò ln nhĩ TMH: Tai – Mũi – Họng TƯ: Trung ương XQ: X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .2 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam .2 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TAI NGOÀI 1.2.1 Vành tai 1.2.2 Ống tai 1.2.3 Liên quan ống tai 1.3 PHÔI THAI HỌC BỘ PHẬN MANG VÀ RỊ CUNG MANG I 1.3.1 Sự hình thành phận thể 1.3.2 Sự phát sinh vùng mang 1.3.3 Sự phát triển thành phần vùng mang: 1.4 HÌNH THÁI LÂM SÀNG CỦA RỊ LUÂN NHĨ .14 1.4.1 Đặc điểm rò luân nhĩ .14 1.4.2 Vị trí miệng lỗ rò 14 1.4.3 Hình dạng miệng lỗ rò 16 1.4.4 Triệu chứng lâm sàng 16 1.4.5 Mô bệnh học 17 1.4.6 Chẩn đoán .17 1.4.7 Biến chứng 18 1.4.8 Điều trị 18 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG RÒ LUÂN NHĨ TÁI PHÁT 20 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 20 1.5.2 Triệu chứng lâm sàng 20 1.5.3 Cận lâm sàng 21 1.5.4 Chẩn đoán xác định .22 1.5.5 Biến chứng 22 1.5.6 Điều trị 22 1.5.7 Khó khăn phẫu thuật 25 1.5.8 Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Các số nghiên cứu 28 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu .30 2.2.5 Các bước tiến hành 30 2.2.6 Thu thập số liệu, phân tích mơ tả .31 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA NHIỄM TRÙNG RÒ LUÂN NHĨ TÁI PHÁT 34 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .34 3.1.2 Phân bố theo giới 35 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 36 3.1.4 Phân bố theo lý vào viện 36 3.1.5 Phân bố vị trí theo bên rò ln nhĩ 37 3.2 TIỀN SỬ BỆNH 38 3.2.1 Tình trạng tái phát 38 3.2.2 Tiền sử gia đình .40 3.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 40 3.3.1 Triệu chứng 40 3.3.2 Triệu chứng toàn thân 43 3.3.3 Triệu chứng thực thể .43 3.4 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 46 3.5 ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG RÒ LUÂN NHĨ TÁI PHÁT .47 3.5.1 Phương pháp điều trị .47 3.5.2 Phương pháp vô cảm .48 3.5.3 Phương pháp thị đường rò .49 3.5.4 Tìm thấy đường rò 49 3.5.5 Cách thức đóng hốc mổ 50 3.5.6 Dẫn lưu vết mổ .50 3.6 THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG RÒ LUÂN NHĨ TÁI PHÁT 51 3.6.1 Theo dõi gần ngày sau phẫu thuật( bệnh nhân nằm điều trị khoa) 51 3.6.2 Theo dõi xa sau xuất viện .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIÊM BỆNH HỌC CỦA NHIỄM TRÙNG RÒ LUÂN NHĨ TÁI PHÁT 55 4.1.1 Đặc điểm tuổi 55 4.1.2 Đặc điểm giới 56 4.1.3 Đặc điểm bên nhiễm trùng rò luân nhĩ vị trí lỗ rò ln nhĩ 56 4.1.4 Đặc điểm thời gian phát bệnh số lần tái phát trước phẫu thuật 57 4.1.5 Đặc điểm phương pháp điều trị ban đầu 58 4.1.6 Đặc điểm tiền sử gia đình 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 60 4.2.1 Đặc điểm 60 4.2.2 Đặc điểm toàn thân .61 4.2.3 Đặc điểm thực thể 61 4.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 63 4.3.1 Đặc điểm điều trị 63 4.3.2 Đặc điểm theo dõi sau phẫu thuật 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thành phần phận phát sinh từ cung mang Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Bảng 3.2: Phân bố bệnh theo lý vào viện 36 Bảng 3.3 Phân bố bên tai bị bệnh theo giới tính 37 Bảng 3.4 Bảng phương pháp điều trị trước phẫu thuật 38 Bảng 3.5 Số lần tái phát trước phẫu thuật 39 Bảng 3.6 Bảng cấu thời gian phát bệnh .39 Bảng 3.7 Tiền sử gia đình .40 Bảng 3.8 Tỉ lệ nhóm triệu chứng 40 Bảng 3.9 Triệu chứng toàn thân 43 Bảng 3.10 Tình trạng lỗ rò vùng trước tai 43 Bảng 3.11 Bảng phân bố bệnh nhân theochỉ số bạch cầu 47 Bảng 3.12 Tỉ lệ phương pháp điều trị vào viện .47 Bảng 3.13: Phương pháp vô cảm phẫu thuật .48 Bảng 3.14: Tỉ lệ bệnh nhân bơm xanhmethylen để thị đường rò 49 Bảng 3.15 Tỉ lệ tìm thấy đường rò phẫu thuật .49 Bảng 3.16 Cách thức đóng vết mổ .50 Bảng 3.17 Dẫn lưu hốc mổ 50 Bảng 3.18 Tỉ lệ biến chứng sau mổ 51 Bảng 3.19: Bảng thống kê thời gian nằm viện 51 Bảng 3.20 Số lần tái phát .53 Bảng 3.21 Tính thẩm mỹ sẹo sau phẫu thuật 54 Bảng 4.1 Tương quan giữ số lần tái phát trước phẫu thuật thời gian phát bệnh .58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Thể phân bố nhóm tuổi giới tính .35 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo nghề nghiệp 36 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ thể nhóm bệnh có nhiễm trùng không nhiễm trùng .37 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ triệu chứng 41 Biểu đồ 3.6: Vị trí lỗ rò 45 Biểu đồ 3.7 Thể hiệ tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật nhiễm trùng rò luân nhĩ tái phát 52 64 4.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 4.3.1 Đặc điểm điều trị Từ cách chia dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng rò luân nhĩ tái phát đưa phác đồ điều trị sau  Đối với 37,8% trường hợp ổn định tiên hành phẫu thuật triệt để lấy bỏ đường rò cho bệnh nhân sớm tốt  Với 62,2% trường hợp có dấu hiệu nhiễm trùng bao gồm trường hợp có xét nghiệm số bạch cầu tăng cáo 10G/l (42,7%) điều trị nội khoa chích dẫn lưu mủ cho 18,3% trường hợp có ổ áp xe Sau điều trị ngày theo dõi 7-10 ngày trường hợp có số bạc cầu giảm 10G/l kèm theo tình trạng nhiễm trùng ổ ấp xe ổn định tiên hành phẫu thuật triệt để lấy bỏ đường rò Trong 82 bệnh nhân phẫu thuật, có bệnh nhân tái phát lần, có bệnh nhân tái phát đến lần, có bệnh nhân chưa can thiệp ngoại khoa, hay có bệnh nhân chích dẫn lưu ổ áp xe nhiều lần, phẫu thuật với thời gian mang bền từ tuần đến nhiều năm, việc phẫu thuật có thuận lợi không thuận lợi định Về phương pháp phẫu thuật tiến hành lấy bỏ miệng lỗ đường rò cắt lọc triệt để trường hợp phẫu thuật lấy bỏ đường rò Phương pháp áp dụng với tất bệnh nhân nghiên cứu Phương pháp vô cảm phần lớn gây mê 75,6%, tiền mê gây tê chỗ 24,4% hoàn tương ứng với độ tuổi bệnh nhân, bệnh nhân nhỏ tuổi < 12 thường gây mê nội khí quản, người lớn trưởng thành thường tiền mê gây tê chỗ epicain2% 65 Việc định vị đường rò xanhmethylen tùy thuộc vào quan điểm tình trạng lỗ, có bị viêm xơ dính nhiều hay khơng Trong nghiên cứu chúng tơi có 76 trường hợp lỗ lò rn nhĩ, số trường hợp bơm xanhmethylen để định vị đường rò 51 chiếm 76,1% tổng số trường hợp đường rò, lại 23,9% số trường hợp khơng định vị xanhmethylene mộ phần đường rò bị xơ hóa hay bị tịt khơng bơm quan điểm cảu thấy thuốc không cần định vị xanhmethylene Rạch da, chúng tơi tiến hành rạch da theo hình múi cam hình trám, hình thoi tùy theo thực thể bệnh nhân, xơ sẹo vùng viêm tấy áp xe rọng Phần lớn số bệnh nhân tìm thấy đường rò 79,3%, lại 20,7% khơng thấy đường rò thấy di tích đường rò sót lại,chúng tiên hành cắt lọc tổ chức viêm hoại tử rộng đến sát tổ chức lành tránh bỏ sót gây tái phát Tỉ lệ tương ứng với số bệnh nhân nhập viện phẫu thuật trước Cách thức đóng vết mổ, phần lớn đóng vết hai lớp 54,9%, đóng lớp kèm theo khâu đáy hốc mổ 43,9%, có trường hợp khâu da băng ép vị trí lỗ rò hố vành tai Việc đóng hốc mổ phụ thuộc vào tình trạng thực thể bệnh nhân theo quan điểm người phẫu thuật Có 92,7% bệnh nhân khơng cần dẫn lưu 8,3% bệnh nhân dẫn lưu, bệnh nhân thường nhiễm trùng cấp tính có ổ áp xe Phần lớn bệnh nhân phẫu thuật vòng 20-40 phút chiếm 70,7%, có 28% mổ phai kéo dài 40 phút có trường hợp tiền hành xong trước 20 phút Về thời gian phẫu thuật khơng đánh giá trình độ bác sỹ điều trị, thời gian nhanh hay chậm nói lên khó khăn phẫu 66 thuật trường hợp có ổ áp xe, viêm tấy nhiều lần tái phát 4.3.2 Đặc điểm theo dõi sau phẫu thuật 4.3.2.1 Theo dõi gần sau phẫu thuật Ngay sau phẫu thuật chúng tơi thấy có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ chiếm 1,2%, khơng có bệnh nhân bị tụ máu vết mổ tỉ lệ thành công bước đầu 98,8% Về thời gian nằm viện, phần lớn bệnh nhân nằm viện 6-7 ngày chiếm 72,0%, có 11% bệnh nhân phải điều trị kéo dài ngày, trường hợp bệnh nhân bị nhễm trùng mà đợt điều trị bệnh nhân có đợt thứ 7,chủ nhật nên kéo dài ngày, có bệnh nhân viện trước ngày, trường hợp bệnh nhân yêu cầu viện sớm Trong q trình thay băng vết mổ khơng có tai biến gì, 7,3% số trường hợp đặt dẫn lưu rút trước ngày 4.3.2.2 Theo dõi xa sau viện Chúng theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật viện từ viện đên tháng 7/2017 có bệnh nhân theo dõi vài tuần có bệnh nhân theo dõi 1năm, chúng tối thấy Thời điểm để đánh giá tình trạng bệnh tháng Về tỉ lệ tái phát Từ biểu đồ 3.7 ta có tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật thấp, chiếm 4,9% 95,1 % bệnh nhân ổn định, không viêm tấy hay biểu khác đến thời điểm hẹn tái khám đánh giá lại sau tháng Chúng đánh giá tỉ lệ tái phát thấp so với nghiên cứu trước Yeo S.W[6] tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật 19-40% Bên cạnh đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có nhiễm trùng rò ln nhĩ tái phát, q trình theo dõi điều trị phẫu thuật gặp nhiều khó khăn 67 Trong bệnh nhân tái phát, có trường hợp tái phát lần sau phẫu thuật khoảng thời gian tháng trường hợp tiên lượng tốt thời gian tái phát sau phẫu thuật dài khoảng tháng, từ khai thác lại thấy bệnh nhân hay sờ gãi lên vết mổ, nguyên nhân gây viêm tấy Với bệnh nhân lần tái phát vào thời điểm tháng, thời gian tái phát sau phẫu thuật dài lần tái phát thứ sau cách tháng , cần phải theo dõi trường hợp tích cực Với trường hợp có lần tái phát, lần tái phát thứ gần, tuần viện bắt đầu xuất viêm tấy, sưng nề vùng phẫu thuật, lần thứ 2,3 diễn sau 2-4 tuần, theo bệnh nhân mơ tả lại giống trước phẫu thuật, cso nghĩa dừng điều trị nội khoa bệnh nhân lại có dấu viêm nề, bệnh nhân này, tiên lượng phẫu thuật lại cao Vì thời gian tái phát sau phẫu thuật ngắn, tính chất viêm tấy quanh vùng phẫu thuật cũ, tần số tái tái phát viêm nhiễm trùng lần Về tính thẩm mỹ vết mổ Chúng thơi quan sát thấy có 73,1% bệnh nhân tái khám sau tháng với tình trạng vết sẹo nhỏ, đẹp, màu sắc giống tổ chức da lành, khó phát khơng để ý kỹ Khơng có bệnh nhân xt sẹo lồi sẹo co kéo tổ chức trước tai Có 26,9% bệnh nhân tái khám với tình trạng bình thường sẹo thâm, dài Những trường hợp tương xứng với số bệnh nhân chích rạch phẫu thuật, sẹo tư vấn bệnh nhân theo dõi thêm, tuyệt đối không sờ hay nặn vào sẹo cũ kích thích vết sẹo tạo thành sẹo lồi viêm nhiễm Tóm lại Đứng trước bệnh nhân nhiễm trùng rò luân nhĩ tái phát bệnh nhân nhiễm trùng hay khơng nhiễm trùng phẫu thuật phương pháp đặt hàng đầu Trước phẫu thuật cần đánh giá đầy đủ chi tiết dấu hiệu lầm sàng, cận lâm sàng tiền sử tái phát 68 bệnh để có phương pháp xử lý ban đầu thuận lợi nhất, đảm bảo bệnh nhân ổn định trước phẫu thuật cho kết tốt Tính thẩm mỹ sau phẫu thuật phải đặt lên hàng đầu đa số bệnh nhân điều trị độ tuổi học sinh, tự ti đến lớp với sẹo xấu, co kéo hay lồi trước tai 69 KẾT LUẬN Nhiễm trùng rò ln nhĩ tái phát tình trạng tái phát nhiễm trùng, áp xe đường rò luân nhĩ bệnh nhân có tiền sử rò ln nhĩ điều trị nội khoa ngoại khoa Một số đặc điểm bệnh học nhiễm trùng rò luân nhĩ tái phát  Phần lớn bệnh nhân độ tuổi mẫu giáo tuổi 54,9%  Bệnh nhân vào viện phần lớn tình trạng nhiễm trùng 62.2%  Tỉ lệ rò luân nhĩ tái phát bên trái 31,7%, bên phải 34,2% hai bên 34,1% khơng có khác biệt  Phương pháp điều trị bệnh lần đầu trươc tái phát nội khoa chích mủ dẫn lưu 52,4%,  Thời gian phát bệnh kéo dài tháng nhiều 42,7%  Có 45% số bệnh nhân tiền sử gia đình bố, mẹ, anh chị em ruột có rò ln nhĩ  Lâm sàng  Triệu chứng tồn thân bình thường 37,8%  Cơ năng: nhóm có dấu hiệu nhiễm trùng 62,2%, nhóm khơng có dấu hiệu nhiễm trùng 37,8% Trong triệu chứng có tần số gặp nhiều sưng nề 48,8% đau 43,9%  Ta thấy 81,7% số bệnh nhân lỗ rò trước tai  Vị trí lỗ rò vùng trước gờ bình tai (cách 0,5cm) chiếm 75,6% thuận lợi cho  Có 66,9% bệnh nhân có sẹo cũ trước tai bao gồm sẹo chích mủ, sẹo phẫu thuật cũ  Đặc điểm cận lâm sàng : có 42,7% số bệnh nhân có số bạch cầu lớn 10G/l Đánh giá kết sớm phẫu thuật rò luân nhĩ tái phát  37,8% bệnh nhân phẫu thuật vào viện  62,2% điều trị nội khoa ổn định trước phẫu thuật có 18,3% phải chích dẫn lưu mủ  Phương pháp vô cảm chủ yếu gây mê 75,6%  Có 62,2% trường hợp dùng xanhmethylen để thị màu cho đường rò 70  Phương pháp đóng hốc mổ lớp 54,5% trường hợp phần lớn không cần dẫn lưu 92,7%  Thời gian phẫu thuật chủ yếu 20-40 phút 70,7%  Khơng có biến chứng phẫu thuật, có trường hợp nhiễm trùng vết mổ 1,2%  Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật lần đầu 15,9%, tỉ lệ phẫu thuật rò luân nhĩ tái phát lần viện Tai - Mũi - Họng TƯ 4,9% Từ thông số nghiên cứu rằng: Điều trị nội khoa hay chích rẫn lưu mủ biện pháp tạm thời giải vấn đề nhiễm trùng cấp tính Chỉ có phẫu thuật triệt để lấy bỏ đường rò phần đường rò sót lại giải triệt để yếu tố tái phát bệnh 71 KIẾN NGHỊ  Tuyên truyền, giáo dục cộng đồng cho thân người mang dị tật bẩm sinh rò luân nhĩ , đối tượng bố mẹ trẻ có độ tuổi học mẫu giáo không sờ nắn nhiều lên vùng miệng lỗ rò, khơng nặn, khơng dùng đồ vật chọc vào lỗ rò Khi chưa bi viêm nhiễm cần lau nhẹ chất dịch bã đậu miệng lỗ rò khăn  Với trường hợp viêm tấy, áp xe cần phải đến sở y tế chuyên khoa để khám, chẩn đốn có phương pháp điều trị phù hợp Tuyệt đối khơng nên tự ý chích nặn nhà, tự ý điều trị kháng sinh nhà hay sở y tế tuyến chuyên khoa  Với trường hợp thường xuyên có chảy dịch vàng hơi, tiết nhiều chất bã đậu nên chủ động điều trị phẫu thuật tuyến chuyên khoa để có kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Chami RG, Apesos J.(1989).Treatment of asymptomatic preauricular sinuses: challenging conventional wisdom Ann Plast Surg ;23:406–411 Scheinfeld NS, Silverberg NB, Weinberg JM, et al(2004) The preauricular sinus: a review of its clinical presentation, treatment, and associations Pediatr Dermatol;21:191-6 Tan T, Constantinides H, Mitchell TE(2005) The preauricular sinus: a review of its aetiology, clinical presentation and management Int J Pediatr Otorhinolaryngol;69:1469-74 Adegbiji W.A, Alabi B.S, Olajuyin O.A, et al(2013) Presentation of Preauricular Sinus and Preauricular Sinus Abscess in Southwest Nigeria Int J Biomed Sci 9(4): 260–263 Lee K.Y, Woo S.Y, Kim S.W, et al(2014) The prevalence of preauricular sinus and associated factors in a nationwide populationbased survey of South Korea Otol Neurotol 35 (10):1835-8 Yeo S, Jun B, Park S, et al(2006) The preauricular sinus: factors contributing to recurrence after surgery Am J Otolaryngol 27:396–400 Nhan Trừng Sơn (2000) 115 trường hợp rò luân nhĩ năm 1999 khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nhi Đồng Thời Y dược học hội y dược học thành phố Hồ Chí Minh Phạm Thị Bích Thủy (2003) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn điều trị rò quanh tai viện Tai Mũi Họng TW Luận văn TNBSNT – Đại học Y Hà Nội Jaff B.F (1972) The branchial arches- normal development and anormalities Pediatric Oto layngoly, Voll 2, Philadel, WB Saunders: 16 – 1303 10 Davies J (1957) Embryology of the head and neck in relation to the pratice of Otolaryngology A manual prepared for the use of graduates in medicine Rochester, Minn, American academy of ophthalmology 11 and otolarynghology, - 19 Champroux T; Gaillaird C; Lafaye M, et al (1990) L’appareil branchial: son volution normale et pathologique EMC (Paris - France) ORL 20850 A 10 12 Vũ Sản (1989) Nang rò bẩm sinh vùng cổ bên Một số nhận xét lâm sàng điều trị qua 52 trường hợp viện Tai Mũi Họng TƯ 13 Luận văn tốt nghiệp BSNT – Đại học Y Hà Nội Thái Thành Nhơn, Bùi Thị Minh Khai, Trần Quang Dưỡng, Nguễn Hồng Lĩnh(2000) Rò luân nhĩ Nội san Tai Mũi Họng, Tổng hội Y 14 dược học VN Số đặc biệt trang 24 – Lê Minh Kỳ (2002): Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học nang rò mang bẩm sinh vùng cổ bên viện Tai Mũi Họng TƯ Luận án 15 tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Võ Tấn (1989) Giải phẫu sơ lược Tai Tai Mũi Họng thực hành 16 Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh 45-51 Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu người NXB Y học Hà Nội 72-75 17 Đỗ Kính (1998): Phơi thai học người Nhà xuất y học – Hà Nội 18 35-39 Langman J (2006) Medical embryology The William and Wilkin Co 19 Baltimore, London 91-93 Contencin Ph (1994) Fistules et kystes congnitaux du cou EMC 20 (Paris)20-860 -A10 Nguyễn Đình Bảng (1991) Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng, Vụ khoa học đào tạo – Bộ Y tế, Hà Nội 33-34 21 Triglia J M; Berger C; Abram D (1995) Les fistules auriculo branchiales Les cahiers d’ORL, TXXX, N4: 199 - 203 22 Kim JR, Kim H, Kong SK, et al(2014) Congenital periauricular fistulas: possible variants of the preauricular sinus Int J Pediatr 23 Otorhinolaryngol 78(11):1843-8 Francoise M (1989) Kystes et fistules cervico - faciaux chez l’enfant Collection monographies en chirurgie ORL et cervico - faciale Arnette 24 Paris.(31):468-471 Leopardi G, Chiarella G, Conti S, et al(2008) Surgical treatment of recurring 25 preauricular sinus: supra-auricular approach Acta Otorhinolaryngol 28(6): 302–305 Trần Văn Hanh (1998): Phôi thai học người Bộ môn Mô phôi – Học viện Quân y 103 NXB QĐND, Hà Nội PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số hồ sơ:……… I Hành chính: Họ tên:……………………….Tuổi: .… Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp… Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện:… Ngày phẫu thuật:… Ngày viện: II Lý vào viện: ☐ Viêm tấy ☐ Ổ áp xe ☐ Rỉ dịch vàng, chất bã đậu ☐.Điều trị ổn định chủ động xin phẫu thuật III Bệnh Sử: - Thời gian mang bệnh(từ thời điểm viêm tấy lần đầu đến chẩn đoán phẫu thuật) ☐ < tuần ☐ 2-4 tuần ☐ 3-6 tháng ☐ 6-12 tháng - Số lần tái phát trước phẫu thuật ☐ 1lần ☐ 2lần ☐.4 lần ☐ >= lần - Bên tai có rò ln nhĩ ☐ Bên trái ☐ Bên phải ☐ 1-3 tháng ☐ > năm ☐.3 lần ☐.Cả hai bên IV Tiền sử: Bản thân: - Độ tuổi can thiệp: ☐ < tuổi ☐ – tuổi ☐ 12 – 20 tuổi ☐.> 20tuổi - Phương pháp điều trị lần đầu ☐.5 – 11 tuổi ☐ Nội khoa ☐ Chịch rạch dẫn lưu ☐ Phẫu thuật triệt để lấy đường rò ☐ Phương pháp khác Trong đó:  Số lần điều trị nội khoa: ☐ 1lần ☐ 2lần ☐.4 lần ☐.5 lần  Số lần chích rạch dẫn lưu: ☐ 1lần ☐ 2lần ☐.3 lần ☐ > lần ☐.3 lần ☐.4 lần ☐.5 lần  Số lần phẫu thuật triệt để: ☐ 1lần ☐ 2lần ☐.4 lần ☐.5 lần - Thời gian tái phát sau điều trị lần đầu ☐.< tuần ☐.2 – tuần ☐.3 - tháng ☐ – 12 tháng - Mức độ tái phát sau điều trị lần đầu? ☐ Nhẹ V ☐ Trung bình ☐ > lần ☐.3 lần ☐ > lần ☐.1 – tháng ☐ > 12 tháng ☐ Nặng Gia đình: Có người mắc dị tật rò ln nhĩ bẩm sinh? ☐ Có ☐ Khơng Khám lâm sàng Tồn thân: ☐ Mệt mỏi ☐ Li bì ☐ Sốt - Tình trạng nhiễm trùng: ☐ Nhẹ ☐ Trung bình ☐.Nặng Cơ năng: - Các triệu chứng ☐ Sưng nề ☐ Ổ áp xe trước tai ☐ Chảy dịch mủ (vỡ ổ áp xe) ☐.Đau Thực thể: - Không viêm: ☐ Rỉ dịch vàng, ☐ Khơng có - Viêm tấy ☐ Sưng nề nhẹ ☐ Tiết chất bã đậu ☐ Ù tai ☐ Đùn chất bã đậu trắng, hôi ☐ Sẹo ☐ Khối viêm xơ ☐ Sẹo chích rạch, phẫu thuật viêm xơ dính ☐ Viêm tấy lan tỏa xung quanh, viêm sụn vành tai - Áp xe ☐ Ổ áp xe miệng lỗ rò ☐ Ổ áp xe lan xa miệng lỗ rò (2-4cm) - Tình trạng lỗ lò ngồi da ☐ Còn lỗ rò ☐ Khơng lỗ rò - Vị trí miệng lỗ rò ☐ Rễ sụn luân nhĩ ☐ Trước gờ bình tai ☐ Trên sụn vành tai ☐ Trong hố vành tai ☐ Vị trí khác VI Cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: - Nội soi Tai – Mũi – Họng: - Mơ bệnh hoc: VII Chẩn đốn: Nhiễm trùng rò luân nhĩ tái phát ☐ Bên trái ☐ Bên phải ☐ Hai bên VIII Phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật ☐ < 20 phút ☐ 20-40 phút ☐ > 40 phút - Phương pháp phẫu thuật: ☐ Chích rạch dẫn lưu mủ ☐ Phẫu thuật triệt để lấy bỏ đường rò - Phương pháp vơ cảm: ☐ Gây mê ☐ Gây tê - Đường rạch da: - Bơm xanhmethylen khơng: ☐ Có ☐ Khơng - Tìm thấy đường rò, đường ☐ Có ☐ Khơng - Kích thước đường rò - Có phân nhánh ☐ Có ☐ Khơng - Cách thức đóng vết mổ ☐ Hai lớp ☐ Một lớp khâu đáy hốc mổ ☐ Một lớp ngồi da - Dẫn lưu ☐ Có ☐ Khơng IX Theo dõi sau phẫu thuật - Thuốc sau mổ: ☐ Kháng sinh ☐ Chống viêm ☐ Giảm đau - Thay băng: ☐ Ngày lần ☐ ngày lần ☐ > ngày lần - Thời gian nằm viện sau phẫ u thuật: ☐ < ngày ☐ 4-5 ngày ☐ 6-7 ngày ☐ > ngày - Theo dõi gần: ☐ Chảy máu ☐ Tụ máu ☐ Nhiễm trùng vết mổ ☐ Ổn định - Theo dõi xa: Sau xuất viện ☐ < tháng ☐ - tháng ☐.3 - tháng ☐ – 12 tháng - Tình trạng tái phát sau viện ☐ Ổn định ☐ Viêm tấy - Số lần tái phát ☐ lần ☐ lần ☐.4 lần ☐ lần ☐ Áp xe ☐ lần ☐.> lần Người làm bệnh án Trần Chu Trịnh 3,4,6,14,15,27 1-2,5,7-13,16-26,28- ... điều trị đánh giá sớm kết chưa đầu đủ Từ thực tế trên, định tiến hành Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị nhiễm trùng rò luân nhĩ tái phát với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng. .. trạng rò luân nhĩ tái phát Nhận thấy nhiễm trùng rò luân nhĩ tái phát vấn đề lâm sàng thiết thực chưa có nghiên cứu cụ thể tình trạng này, đặc điểm bệnh học lâm sàng chưa rõ ràng, phương pháp điều. .. 18 1.4.8 Điều trị 18 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG RÒ LUÂN NHĨ TÁI PHÁT 20 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 20 1.5.2 Triệu chứng lâm sàng 20 1.5.3 Cận lâm sàng