Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thang điểm PRESS viêm phổi trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi. Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang dựa trên trẻ viêm phổi trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi, điều trị tại Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 4/2018 đến 7/2019.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y - Dược Huế - Số 2, tập 11, tháng 4/2021 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thang điểm PRESS viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi Trương Thị Na, Bùi Bỉnh Bảo Sơn Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thang điểm PRESS viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang dựa trẻ viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi, điều trị Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 4/2018 đến 7/2019 Kết quả: Thang điểm PRESS: tần số thở nhanh 63,9%, sử dụng hô hấp phụ 40,1%, SpO2 ≥ 95% 85,1% chiếm tỉ lệ cao, khò khè chiếm 21,3%, bỏ ăn bú chiếm 16,3% Khơng có mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với sốt, số lượng bạch cầu, tỷ lệ neutrophile, nồng độ CRP huyết Có mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với co giật, mức độ nặng viêm phổi Kết luận: Có mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với mức độ nặng viêm phổi với p < 0,05 Từ khóa: viêm phổi, PRESS Abstract Clinical, subclinical characteristics and PRESS scale in pneumonia in children from months to years old Truong Thi Na, Bui Binh Bao Son Dept of Pediatrics, Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Objectives: To describe clinical, subclinical characteristics, PRESS scale of pneumonia from months to years old Methods and material: A cross-sectional description of clinical, subclinical characteristics, PRESS scale of pneumonia of children from months to years of age, treated at the Pediatric Center, Hue Central Hospital from May 4/2018 to 7/2019 Results: PRESS Scale: tachypnea of 63.9%, use of auxiliary respiratory muscles 40.1%, SpO2 ≥ 95% 85.1% accounting for the high rate, wheezing accounting for 21.3%, and feeding difficulties accounted for 16,3% Mean PRESS scores for pneumonia and severe pneumonia were respectively 1.28 ± 0.919 and 4.21 ± 0.696 There was no correlation between the value of PRESS scale with fever, leukocyte count, neutrophile ratio, serum CRP concentration There is a correlation between the PRESS scale value with convulsions, severity of pneumonia Conclusion: There is a correlation between the value of PRESS scale and the severity of pneumonia with p 0,05 Bảng Đặc điểm sốt, RLLN, dấu hiệu nguy hiểm toàn thân theo mức độ nặng viêm phổi Tổng Viêm phổi Viêm phổi nặng n % n % n % Không sốt 26 12,9 20 11,8 18,2 Sốt nhẹ 15 7,4 14 8,3 Sốt vừa 45 22,3 36 21,3 27,3 Sốt cao 116 57,4 99 58,6 17 51,5 RLLN nặng 33 16,3 0 33 100 RLLN 42 20,8 42 24,9 0 127 62,9 127 75,1 0 Có 33 16,3 Không 169 83,7 0 33 100 0 202 100 0 0 3,5 195 96,5 0 195 100 RLLN Không RLLN Bỏ ăn bú Li bì, mê Co giật Có Khơng Có Khơng 55 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y - Dược Huế - Số 2, tập 11, tháng 4/2021 Bảng Đặc điểm số lượng bạch cầu, CRP theo phân loại mức độ nặng viêm phổi Mức độ nặng viêm phổi n Tỷ lệ bạch cầu neutrophile trung bình Số lượng bạch cầu (109) trung bình Viêm phổi Viêm phổi nặng CRP p Trung vị 25th - 75th 169 44,32 ± 18,96 11,89 ± 5,56 12,4 3,3-35,6 33 46,84 ± 18,15 11,93 ± 5,99 9,2 3,10-17,0 >0,05 3.3 Thang điểm press viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi Bảng Đặc điểm thang điểm PRESS PRESS Thở nhanh Khò khè Sử dụng hô hấp phụ ≥ 95% SpO2 0,05 0,05 Tỷ lệ bạch cầu neutrophile trung bình 43,3±18,3 45,4±19,9 48,5±18,0 >0,05 Nồng độ CRP huyết 33,3±49,6 23,2±34,5 18,8±24,6 >0,05 Bảng 3.6 Phân bố mức độ thang điểm PRESS theo mức độ nặng viêm phổi PRESS Mức độ nặng viêm phổi theo WHO 56 0-3 điểm 0-1 điểm 4-5 điểm p 2-3 điểm n % n % n % Viêm phổi 107 100 61 92,4 3,4 Viêm phổi nặng 0 7,6 28 96,6 < 0,05 Điểm PRESS trung bình (X± SD) 1,28 ± 0,919 4,21 ± 0,696 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y - Dược Huế - Số 2, tập 11, tháng 4/2021 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Tuổi, giới địa dư Trong nghiên cứu cho thấy trẻ viêm phổi độ tuổi từ 12-60 tháng chiếm tỷ lệ 59,4% Nghiên cứu Huế Lê Thị Phương Thảo (2016) cho thấy tỷ lệ trẻ em viêm phổi 12 tháng 33,3% 12-60 tháng 66,7% [4], nghiên cứu Teshome Abuka (2017) quận Wondo Genet, Ethiopia 206 trẻ viêm phổi, tỉ lệ trẻ từ 2-11 tháng 36,4%, 12- 59 tháng 63,6% [11] Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ em vào viện viêm phổi nông thôn chiếm ưu thành phố (65,3% so với 34,7%) Kết phù hợp tác giả Lê Thị Kim Dung (2017) với 88/126 trẻ nơng thơn [1] Tỷ lệ vào viện viêm phổi trẻ trai cao trẻ gái (54,5% 45,5%), Taina Juven (2003) tỉ lệ nam nữ 56% 44% [8] 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi 4.2.1 Phân bố mức độ nặng viêm phổi theo nhóm tuổi Phân bố mức độ nặng viêm phổi theo nhóm tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nhóm trẻ từ tháng đến 12 tháng tuổi có tỷ lệ viêm phổi, viêm phổi nặng 78% 22%, tỷ lệ tương đương nhóm tuổi 12 tháng đến 60 tháng 87,5% 12,5% Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Diệu Linh (2013), Nguyễn Hải Thịnh (2015) ghi nhận tỷ lệ viêm phổi cao nhóm trẻ từ 12 tháng đến 60 tháng 78,6%, 66,7% [2], [5] 4.2.2 Dấu hiệu nguy hiểm toàn thân Trong nghiên cứu ghi nhận có 33 trẻ bỏ ăn bú (chiếm 16,3%),0 trẻ li bì (chiếm 0,0%), trẻ co giật (chiếm 3,5%) Như nghiên cứu Lê Thị Kim Dung (2017) ghi nhận trẻ co giật chiếm 3% nhóm viêm phổi, suy dinh dưỡng cấp[1] Theo Rasheedat M Ibraheem cs (2018) co giật với thay đổi tri giác thở nhanh (mỗi trẻ, 2,4%) [7] 4.2.3 Đặc điểm sốt theo mức độ nặng viêm phổi Trong nghiên cứu chúng tơi, có 87,1% trường hợp có sốt lúc nhập viện Theo kết quả, nhận thấy nhóm viêm phổi viêm phổi nặng có tình trạng sốt cao chiếm đa số.Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Thị Phương Thảo (2016) với 88,9% sốt [4], nghiên cứu Juven (2003) cho kết sốt 37,50C (96%), sốt cao ≥ 390C(77%) [8] 4.2.4 Đặc điểm tần số thở theo mức độ nặng viêm phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, tần số thở tăng dần theo mức độ viêm phổi nhóm tuổi: 56 lần/phút trẻ viêm phổi so với 60 lần/phút trẻ viêm phổi nặng nhóm < 12 tháng 50 lần/ phút so với 60 lần/phút nhóm 12-60 tháng Tuy nhiên khác có ý nghĩa nhóm tuổi 12- 60 tháng tháng với p < 0,05 Nghiên cứu Juven (2003) cho kết tần số thở trung bình trẻ viêm phổi tuổi 47 nhịp/phút 39 nhịp/ phút trẻ từ 2-4 tuổi [8] 4.2.5 Đặc điểm rút lõm lồng ngực theo phân loại mức độ nặng viêm phổi Trong nhóm nghiên cứu RLLN nặng chiếm 100% trẻ viêm phổi nặng 16,3% nhóm nghiên cứu, rút lõm lồng ngực chiếm 24,9% 42% phân bố có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm.Theo nghiên cứu Teshome Abuka (2017) rút lõm lồng ngực (10,2%) [11] 4.2.6 Đặc điểm bạch cầu theo phân loại mức độ nặng viêm phổi Kết cho thấy trung vị số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng cao giá trị bình thường hai nhóm viêm phổi viêm phổi nặng (trong viêm phổi 11,89 (109/l) cao viêm phổi nặng 11,93 (109/l) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết với nghiên cứu Jingjing Ning, MDa, Xiaonan Shao, MDb, Yibo Ma, MDc, Darong Lv, MDd (2016) số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng cao giá trị bình thường hai nhóm viêm phổi viêm phổi nặng (trong viêm phổi nặng cao viêm phổi) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [10] 4.2.7 Đặc điểm nồng độ CRP theo phân loại mức độ nặng viêm phổi Nghiên cứu cho thấy trung vị nồng độ CRP huyết cao nhóm viêm phổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm viêm phổi (12,4 mg/l), viêm phổi nặng (9,2 mg/l) tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Phương (2016)[3] Nghiên cứu Wu (2015) liên quan CRP mức độ nặng viêm phổi chưa biết hiểu biết [15] 4.3 Đặc điểm thang điểm Press viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi 4.3.1 Đặc điểm thang điểm PRESS + Tần số thở Tần số thở nhanh thang điểm PRESS chiếm tỉ lệ 63,9%, không thở nhanh chiếm 36,1% Theo nghiên cứu Jingjing Ning cs (2016) cho thấy tần số thở nhóm viêm phổi nặng cao nhóm viêm phổi [10] + Khò khè Dấu hiệu khò khè chiếm 21,3% nhóm nghiên cứu Nghiên cứu Todd A Florin cs (2016) 2% trẻ vào khoa cấp cứu với hen nặng có biểu viêm phổi X quang [6] + Sử dụng hô hấp phụ Việc sử dụng hơ hấp phụ có chiếm tỉ lệ 40,1% 57 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y - Dược Huế - Số 2, tập 11, tháng 4/2021 Nghiên cứu Derek J Williams cs(2016) rút lõm lồng ngực yếu tố dự đoán viêm phổi nặng, tăng viêm phổi mức độ vừa với nặng 1.77 lần [14] + SpO2 Tỷ lệ có SpO2 đo < 95% chiếm 14,9% Nghiên cứu T Duke cs (2001) cho thấy trẻ em với viêm phổi nặng hạ oxy máu thường nặng kéo dài + Bỏ ăn bú Tỉ lệ bỏ ăn bú nhóm nghiên cứu chiếm tỉ lệ 16,3% Theo nghiên cứu Derek J Williams cs (2016) yếu tố nôn hay bỏ ăn bú nằm vị thứ 13 yếu tố dự đoán mức độ nặng viêm phổi trẻ em [14] 4.3.2 Liên quan thang điểm PRESS với sốt Nghiên cứu không thấy mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với sốt Tôi chưa tìm tài liệu nghiên cứu đề cập đến mối liên quan 4.3.3 Liên quan thang điểm PRESS với co giật Trong nghiên cứu chúng tôi, co giật chiếm ti lệ theo phân mức độ nhẹ, trung bình, nặng 0%, 0%, 7% có mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với co giật (p < 0,05) 4.3.4 Phân bố mức độ thang điểm PRESS theo mức độ nặng viêm phổi Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm viêm phổi viêm phổi nặng với thang điểm PRESS - Điểm giống PRESS WHO Thang điểm PRESS WHO có chung với tiêu chí đánh giá tần số thở, sử dụng hô hấp phụ, bỏ ăn bú SpO2 - Điểm khác PRESS WHO Tiêu chí đánh giá cịn lại cấu thành nên thang điểm PRESS khò khè độ bão hoà oxy Thang điểm PRESS WHO bao gồm đặc tính khách quan, như: độ bão hịa oxy, tần số thở, đặc tính chủ quan như: khị khè, sử dụng hơ hấp phụ Như vậy, yếu tố khách quan chung PRESS có yếu tố chủ quan khị khè mà WHO khơng dùng yếu tố phân mức độ viêm phổi Cả WHO PRESS có tiêu chuẩn để phân độ dựa vào SpO2 mức độ PRESS SpO2 < 95%, WHO SpO2 0,05).Thật vai trò tiềm số lượng bạch cầu để dự đoán diễn biến bệnh kết lâm sàng bệnh chưa xác định [13] 4.3.7 Liên quan thang điểm PRESS với nồng độ CRP huyết Nghiên cứu ghi nhận khơng có mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với nồng độ CRP huyết với p > 0,05 Nghiên cứu Derek J Williams cộng (2015) nhận xét kết cho thấy CRP, đo thời điểm nhập viện, hữu ích để dự đốn kết trẻ nhập viện viêm phổi [13] Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y - Dược Huế - Số 2, tập 11, tháng 4/2021 KẾT LUẬN - Các dấu hiệu thang điểm PRESS: tần số thở nhanh 63,9%, sử dụng hô hấp phụ 40,1%, SpO2 ≥ 95% 85,1% chiếm tỉ lệ cao, khò khè chiếm 21,3%, bỏ ăn bú chiếm 16,3% - Điểm PRESS trung bình viêm phổi viêm phổi nặng 1,28 ± 0,919 4,21 ± 0,696 - Khơng có mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với sốt, số lượng bạch cầu, tỷ lệ neutrophile, nồng độ CRP huyết với p > 0,05 - Có mối liên quan giá trị thang điểm PRESS với co giật, mức độ nặng viêm phổi với p < 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Kim Dung (2017), Nghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng cấp thiếu máu thiếu sắt trẻ viêm phổi từ tháng đến tuổi, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Huế Nguyễn Thị Diệu Linh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi nồng độ Cortisol huyết viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi, , Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Thị Thanh Phương (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế Lê Thị Phương Thảo (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trị siêu âm phổi chẩn đốn viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Hải Thịnh (2015), Nghiên cứu áp dụng thang điểm viêm phổi vi khuẩn (BPS) viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế Florin T A, Carron H, Huang G, Shah S S, et al (2016), “Pneumonia in Children Presenting to the Emergency Department With an Asthma Exacerbation”, JAMA Pediatr, 170 (8), pp 803-805 Ibraheem R M, Abdulkadir M B, Gobir A A, Johnson W B R (2017), “Socio-demographic and clinical factors predicting time to presentation for children with pneumonia in Ilorin, Nigeria”, Alexandria Journal of Medicine, 54 (3), pp 247-250 Juven T, Ruuskanen O, Mertsola J (2003), “Symptoms and signs of community-acquired pneumonia in children”, Scand J Prim Health Care, 21 (1), pp 52-56 Miyaji Y, Sugai K, Nozawa A, Kobayashi M, et al (2015), “Pediatric Respiratory Severity Score (PRESS) for Respiratory Tract Infections in Children”, Austin Virol and Retrovirology, (1), pp 1009-1016 10 Ning J, Shao X, Ma Y, Lv D (2016), “Valuable hematological indicators for the diagnosis and severity assessment of Chinese children with community-acquired pneumonia: Prealbumin”, Medicine, 95 pp e5452 11 Teshome Abuka (2017), “Prevalence of pneumonia and factors associated among children 2-59 months old in Wondo Genet district, Sidama zone, SNNPR, Ethiopia,” Curr Pediatr Res 21 (1), pp 19-25 12 WHO (2016), “Pneumonia “, 7/11/2016, https:// wwwwhoint/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia 13 Williams D J, Hall M, Auger K A, Tieder J S, et al (2015), “Association of White Blood Cell Count and C-Reactive Protein with Outcomes in Children Hospitalized for Community-acquired Pneumonia”, Pediatr Infect Dis J, 34 (7), pp 792-793 14 Williams D J, Zhu Y, Grijalva C G, Self W H, et al (2016), “Predicting Severe Pneumonia Outcomes in Children”, Pediatrics, 138 (4) 15 Wu J, Jin Y U, Li H, Xie Z, et al (2015), “Evaluation and significance of C-reactive protein in the clinical diagnosis of severe pneumonia”, Exp Ther Med, 10 (1), pp 175-180 59 ... 59 ,4% 3 .2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi Bảng Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi 2- 12 tháng 12- 60 tháng n % n % Viêm phổi 64 78 1 05 87 ,5 Viêm. .. viêm phổi trẻ trai cao trẻ gái (54 ,5% 45, 5%), Taina Juven (20 03) tỉ lệ nam nữ 56 % 44% [8] 4 .2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi 4 .2. 1 Phân bố mức độ nặng viêm phổi. .. 78 1 05 87 ,5 Viêm phổi nặng 18 22 15 12, 5 Trung vị ( 25 th -75th) tần số thở (lần/phút) Viêm phổi 56 ( 52 - 60) 50 ( 45- 56) Viêm phổi nặng 60 (55 , 75- 65 , 25 ) 60(48-70) p >0, 05 Bảng Đặc điểm sốt, RLLN, dấu