Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả vi phẫu u lành tính dây thanh dưới niêm mạc

1 T VN Xó hi cng phỏt trin thỡ nhu cu giao lu, giao tip ngy cng nhiu, cng cn n kh nng trao i v mt ngụn ng li núi vi nhng biu hin sinh ng ca nú Chớnh vỡ vy m bnh lý qun ngy cng ph bin, ú ht x dõy l bnh lý ph bin v ng hng u chim 58%, sau n polyp chim 26% v u nang dõy chim 16% [1] Ht x v u nang dõy l nhng tn thng lnh tớnh dõy c hỡnh thnh hu qu ca nhng chn thng quỏ trỡnh phỏt õm, gp nhiu la tui khỏc nhau, gp c hai gii nam v n, c bit hay gp nhng ngi cú ngh nghip phi núi nhiu hoc núi ln nh giỏo viờn, ca s, bỏn hng Bnh mang tớnh cht lnh tớnh khụng nh hng ti sc khe nhng lm nh hng ti ging núi, ch yu l núi khn, khụng rừ õm sc, chúng mt v lõu dn dn n mt ging gõy khú khn cho bnh nhõn giao tip i sng xó hi [2],[3] Ht x v u nang dõy nh hng trc tip ti s cng, s rung ca dõy thanh, s khộp ca mụn [2],[3],[4] Vỡ vy nú nh hng ti cht lng ca ging núi Ngy nay, vi s phỏt trin ca cụng ngh ni soi vic chn oỏn xỏc nh bnh khụng khú, chỳng ta cú th ỏnh giỏ tn thng thc th ht x v u nang dõy mt cỏch chớnh xỏc nh: Ni soi ng cng, ni soi ng mm, soi hot nghim qun Trờn th gii, vic phỏt hin, iu tr ht x v u nang dõy ó t c rt nhiu tin b Vit Nam cú rt nhiu quan im v iu tr ht x v u nang dõy nh: Dựng thuc, luyn ging, phu thut Tuy nhiờn vic ch nh phu thut, phng phỏp phu thut v kt qu sau phu thut cũn rt nhiu tranh lun Chớnh vỡ vy chỳng tụi nghiờn cu ti ny vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, phõn tớch cht ca u nang v ht x dõy ỏnh giỏ kt qu vi phu u nang v ht x dõy di niờm mc qua lõm sng v phõn tớch cht Chng TNG QUAN 1.1 LCH S NGHIấN CU 1.1.1 Trờn th gii Ht x dõy l tn thng lnh tớnh dõy thanh, c mụ t u tiờn bi Turek (1868) v sau ú ó c nhiu tỏc gi nhiu nc nghiờn cu nh: Garde, Frankel, Giraad, Mayoux[5] Verneuil (1852) ln u tiờn mụ t u nang qun [46] Hollinger P.H (1951) a nh ngha v tn thng lnh tớnh qun Salco (1958) ln u tiờn ó dựng kớnh hin vi phu thut ca Zeiss khỏm v phu thut tn thng qun [47] Muler H (1981) ó dựng ph õm ỏnh giỏ kh nng phc hi phỏt õm ca dõy sau m [1] Nhng nm gn õy mt s tỏc gi tiờu biu nh: Hirano, Mosallam, Bouchayer ó i sõu nghiờn cu v ht x dõy trờn c s nhng hiu bit mi v cu trỳc mụ bnh hc ca dõy thanh, sinh lý phỏt õm, c ch bnh sinh ca ht x dõy kt hp vi nhng k thut chn oỏn hin i nh: ỏnh giỏ s rung ng ca dõy bng ph õm, soi hot nghim dõy thanh, phõn tớch ng õm 1.1.2 Vit Nam Nm 1966, Phm Kim v Nguyn Th Liờn ó nhn xột v 89 trng hp v ht x dõy ti khoa Tai Mi Hng Bnh Vin Bch Mai hai nm 1963 -1965 [5] Cỏc tỏc gi nhn thy HXDT l nguyờn nhõn hng u gõy khn ting nc ta Nm 1991, Lờ S Nhn v cng s ó nhn xột v c im dch t lõm sng v kt qu iu tr 252 ca ri lon ging c iu tr ti Vin TMH t nm 1986 1990 Trong tng s 252 ca bnh cú ri lon ging thỡ viờm mn tớnh ng hụ hp trờn chim 60,3% [6] Nm 2000, Nguyn Giang Long ó nghiờn cu v lõm sng, mụ bnh hc, nh hng n iu bnh nhõn ht x dõy [7] Nm 2002, Ngụ Ngc Lin, Nguyn Vn Li, Trn Cụng Hũa [48] ó nhn xột v s bin i iu ca giỏo viờn tiu hc b bnh qun v bc u nhn nh phõn tớch õm hc chn oỏn bnh v giỏm nh ngh Nm 2004, Nguyn Hong Huy nghiờn cu ngoi s thay i v mt iu cũn cú s bin i v mt cht [15] Nm 2005, Trn Thỏi Sn [49] ó s dng chng trỡnh PRAAT s húa õm hc v a nhng nhn xột v s thay i cht bnh nhõn b so hp qun Anh Hũa ó nghiờn cu v c im dch t, lõm sng v ỏnh giỏ kt qu vi phu ct u lnh tớnh qun ti khoa TMH BV K Thanh Húa [9] Nguyn Ngc H ó nghiờn cu v c im lõm sng v mụ bnh hc ca ht x dõy tr em [10] Nm 2006, Nguyn Quang Hựng ó nghiờn cu c im lõm sng, mụ bnh hc v s bin i cht ca bnh nhõn u nang dõy thanh, tỏc gi ó a mt s c im lõm sng u nang dõy thanh, s nh hng ca u nang ti ch s cht [59] Nm 2010, Trn Vit Hng ó nghiờn cu v lõm sng v kt qu vi phu qun ngi ln qua ni soi ng cng [47] Nm 2014, Nguyn Khc Hũa ó nghiờn cu v lõm sng, kt qu iu tr u nang dõy qua soi hot nghiờm v phõn tớch cht thanh, kt qu cho thy u nang nh hng ti súng niờm mc dõy v ch s cht [50] 1.2 GII PHU THANH QUN Thanh qun l mt phn quan trng ca ng dn khớ nm gia h hng v khớ qun, trc cỏc t sng c C3, C4, C5 chc nng ca qun l bo v ng hụ hp, dn khớ v phỏt õm Thanh qun ging nh mt ng rng b tht gia v phỡnh on trờn v di, l trờn ca qun c bo v bi thit, l di lin vi khớ qun bi sn nhn, phn t di ca ng ny cú mt ch hp to bi hai dõy hai bờn (tng mụn) tng trờn mụn cú hai np nh hn dõy v nm song song vi dõy mang tờn l bng tht, khong gia dõy v bng tht gi l bung qun Thanh mụn l ch hp nht ca qun, t mụn tr xung lũng qun dn dn m rng ra, on ny c gi l h mụn liờn tip vi khớ qun Hỡnh 1.1: Thit ng ngang qun [60] Thanh qun c cu to bi mt khung gm cỏc sn liờn kt vi bng cỏc khp, cỏc c, cỏc mng, cỏc dõy chng, bờn c lút bi niờm mc liờn tip vi niờm mc ca h hng v khớ qun [11],[12] 1.2.1 Cỏc sn ca qun Hỡnh 1.2: Khung sn qun [12] Thanh qun c cu to nờn bi cỏc sn: Sn thit, sn giỏp, sn nhn, sn phu, sn sng v sn chờm * Sn thit (np mụn): L mt sn n hỡnh chic lỏ, u di dớnh vo gúc sn giỏp v trớ tip ni gia 1/3 trờn v 1/3 gia bng dõy chng giỏp múng * Sn giỏp: L mt sn n ln nht ca qun, cú hai mnh hỡnh t giỏc gn vi b trc v li lờn ng gia gi l li qun, phớa trờn hai mnh cỏch xa to nờn khuyt giỏp trờn, phớa di cú mt khuyt nh gi l khuyt giỏp di, b sau ca hai mnh kộo di lờn trờn v xung di to lờn cỏc sng ln v sng ca sn giỏp * Sn nhn: Cú hỡnh mt cỏi nhn gm cung sn nhn phớa trc, mt sn nhn phớa sau, b trờn mt sn nhn cú mt mt khp tip giỏp vi sn phu * Sn phu: Cú hai sn phu khp vi b trờn mt sn nhn, sn phu cú hỡnh thỏp gm ba mt, mt nh v mt ỏy, nh sn phu cong sau v vo khp vi sn sng, mt sau ca sn phu cú ch bỏm ca c liờn phu ngang v chộo * Sn sng: L mt sn nh nm trờn nh sn phu * Sn chờm: L ụi sn nm np phu thit trc sn sng, sn ny cú khụng 1.2.2 Cỏc c ca qun Cỏc c ca qun c chia lm hai nhúm c: Nhúm c ngoi v nhúm c * Nhúm c ngoi: Hỡnh 1.3: Nhúm c ngoi [11] C hai bng C giỏp múng C hm múng Sn giỏp C trõm múng C c giỏp Xng múng C vai múng C c múng Nhúm ny bỏm t mt ngoi qun ri i lờn bỏm vo mm trõm, xng múng hoc i xung bỏm vo xng c, xng b vai Nhúm ny cú nhim v c nh qun ti ch, a qun lờn hoc xung theo nhp nut v mt s ng tỏc phỏt õm [2],[12] * Nhúm c trong: Nhúm ny tham gia trc tip vo quỏ trỡnh phỏt õm, v c chia lm ba loi: C cng dõy thanh, c m mụn, c khộp mụn [2],[12], [14] C cng dõy thanh: Gm c nhn giỏp v c giỏp phu di + C nhn giỏp: Gm hai bú thng v xiờn, tỏc dng kộo sn giỏp v phớa trc v xung di lm dõy b kộo cng v phớa trc Hỡnh 1.4: C nhn giỏp [11] + C giỏp phu di: Chim gn ht khong gia ca lũng sn giỏp Bú c ny i t gúc trc sn giỏp n b ngoi sn phu Nú cú vai trũ rt quan trng, vỡ mt b phn ca bú c giỏp - phu di l thnh phn chớnh ca dõy Hỡnh 1.5: C giỏp phu [11] C m mụn: + C nhn - phu sau: i t mt sau sn nhn ti mu c ca sn phu, tỏc dng quay sn phu ngoi xung quanh trc ng thng lm cho hai mu xa v mụn m C khộp mụn: Gm hai c + C nhn phu bờn: i t b trờn v trc ca sn nhn n mu c ca sn phu, tỏc dng kộo mu c v phớa trc lm cho sn phu quay v phớa xung quanh trc ng thng, mu hai bờn khớt li gn v mụn úng li + C liờn phu: Ni hai sn phu bờn phi v bờn trỏi, tỏc dng kộo hai sn phu li gn lm on sau ca mụn khớt li Trng lc ca cỏc c khộp mụn mang tớnh tri hn cỏc c m l vỡ qun ngoi chc nng hụ hp v phỏt õm cũn m nhim mt chc nng quan trng ú l chc nng bo v khụng cho d vt ri vo ng th di [14] 10 Hỡnh 1.6: Cỏc c ni ti ca qun [60] A Nhỡn bờn C nhn giỏp B Sau ct mnh sn giỏp C phu np C nhn phu sau C Nhỡn sau C phu chộo C nhn giỏp C phu ngang C nhn phu bờn 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Nguyn ỡnh D Th Thu Th Hoang Th S Nguyn Th Tr Trn Chớ Tr ng Thanh V Nguyn Th O Phm Hong Y Nguyn Th H V Th H Nguyn Th H Nguyn Th Hi Y Trn Thu L Nguyn Th H Nguyn Th M Th Thu Th Nguyn Th H V Th Nh Lờ Hi V Th D Nguyn Thỳy A Phựng Th Ph Trn Th L Hong c H 34 36 41 42 36 57 51 26 33 35 46 50 18 27 68 26 45 33 21 46 52 29 35 23 Nam N N N Nam Nam N N N N N N N N N N N N Nam N N N N Nam 0.319 2.974 0.406 0.44 1.214 0.861 0.277 0.646 0.281 0.63 0.562 0.544 0.498 0.371 0.4 0.913 1.118 0.51 3.041 0.441 0.723 0.385 1.104 0.39 10.408 14.36 11.071 4.226 12.442 8.718 11.649 11.359 9.364 6.393 12.386 8.162 7.752 6.197 12.816 5.428 9.181 11.155 9.471 12.303 12.722 5.493 6.207 6.498 11.187 7.908 12.8 18.455 8.822 8.974 17.222 11.916 15.192 14.392 13.724 14.764 15.309 12.24 14.026 18.658 10.507 11.585 8.951 14.343 10.833 12.965 12.499 14.337 0.1 0.347 0.402 0.536 0.331 0.19 0.159 0.217 0.248 0.336 0.191 0.114 0.15 0.198 0.226 0.143 0.414 0.159 0.112 0.081 0.211 0.264 0.113 0.112 2.753 3.448 4.296 3.427 3.928 4.082 4.059 5.472 4.15 4.267 3.101 2.628 2.873 3.316 4.001 3.293 4.018 3.131 3.05 3.329 2.612 2.854 2.979 2.001 24.817 14.33 20.808 25.851 21.098 21.281 22.605 18.971 21.241 17.438 24.44 26.158 25.525 23.267 20.202 25.936 14.619 23.495 25.301 20.242 27.154 21.547 26.298 25.405 PH LC BNH N MU NGHIấN CU B y t BNH VIN TAI MI HNG TW BNH VIN I HC Y H NI S BA I Hnh chớnh: H v tờn: .Tui:Nam/N Ngh nghip: Quờ quỏn (a ch): Vo vin ngy: Lý vo vin: Chn oỏn trc phu thut Chn oỏn sau phu thut T: II Tin s: Bn thõn: Gia ỡnh III Bnh s: 3.1 Hon cnh xut hin khn ting: - Thi gian xut hin khn ting - Hon cnh: Sau t phi núi nhiu Sau t viờm mi hng Xut hin t nhiờn Khụng rừ 3.2 c im ca quỏ trỡnh khn ting: - Khn ting liờn tc: - Khn ting thnh t: - Khn ting tng dn: - Khn ting khụng thay i: - Khn ting tng núi nhiu: 3.3 Cỏc triu chng khỏc: - St Núi ht hi - Ho Núi mt - Khú th au u - Chy mi au hng 3.4 Quỏ trỡnh iu tr: - Dựng thuc gỡ: Chy khớ dung: Cú Khụng Bm thuc qun: Cú Khụng Kt qu iu tr: Ht khn khn Khụng IV Khỏm lõm sng: 4.1 Khỏm Ton Thõn Th trng Da, Niờm mc Hch ngoi vi, tuyn giỏp Mch Nhit Huyt ỏp 4.2 Thanh qun trc phu thut: ỏnh giỏ mc khn ting: - Khn nh - Khn va - Khn nng Tỡnh trng ca mụn pha úng: Thanh mụn h Thanh mụn khộp kớn V trớ ht x v u nang: - im ni 1/3 trc vi 2/3 sau - 1/3 trc - 1/3 gia - 1/3 sau - Bờn phi - Bờn trỏi - Hai bờn 4.3 Thanh qun sau phu thut: ỏnh giỏ mc khn ting: - Khn nh - Khn va - Khn nng Tỡnh trng ca mụn pha úng: - Thanh mụn h - Thanh mụn khộp kớn Tỡnh trng niờm mc dõy v c im b t dõy thanh: - Niờm mc dõy bỡnh thng - Niờm mc dõy phự n, xung huyt - B t dõy phng - B t dõy khụng phng 4.4 Khỏm cỏc c quan khỏc - Tai Mi Hng: - Hụ hp: - Tun hon: - Tiờu húa: V ỏnh giỏ bng phõn tớch cht thanh: Kt qu phõn tớch cht trc v sau phu thut Ch S Cht Thanh Jitter (%) Shimmer (%) HNR (dB) Trc Phu Thut Sau Phu Thut B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN VN PHNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả VI PHẫU U LàNH TíNH DÂY THANH DƯớI NIÊM MạC Chuyờn ngnh: Tai mi hng Mó s: 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS CAO MINH THNH H NI 2015 Li cm n hon thnh lun ny, tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni Ban lónh o, cỏc khoa phũng Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng, Bnh vin i hc Y H Ni ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, hon thnh lun ny Vi tt c tm lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Cao Minh Thnh, ngi thy mu mc ó hng dn, truyn t kin thc cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti Cỏc Thy, Cụ b mụn Tai Mi Hng ó to mi iu kin, dy bo, truyn t kin thc cng nh úng gúp nhiu ý kin quý bỏu giỳp tụi hon thnh lun ny Xin gi li cm n Cỏc anh ch, bn bố, ng nghip ó luụn giỳp ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu V tụi xin dnh tt c tỡnh cm yờu quý v bit n sõu sc ti Gia ỡnh thõn yờu ó luụn bờn tụi, ng viờn tụi hon thnh tt cụng vic ca mỡnh H Ni, thỏng 10 nm 2015 Nguyn Vn Phng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Vn Phng, Cao hc khúa 22, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, xin cam oan õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Cao Minh Thnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 10 nm 2015 Ngi vit cam oan Nguyn Vn Phng DANH MC CC CH VIT TT HXDT N NXB TB TMH : Ht x dõy : S bnh nhõn : Nh xut bn : Trung bỡnh : Tai mi hng MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH DANH MC NH ... hẹp quản Đỗ Anh Hòa nghiên c u đặc điểm dịch tễ, lâm sàng đánh giá kết vi ph u cắt u lành tính quản khoa TMH BV ĐK Thanh Hóa [9] Nguyễn Ngọc Hà nghiên c u đặc điểm lâm sàng mô bệnh học hạt xơ dây. .. Tuy nhiên vi c định ph u thuật, phương pháp ph u thuật kết sau ph u thuật nhi u tranh luận Chính nghiên c u đề tài với hai mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, phân tích chất u nang hạt xơ dây Đánh. .. Trần Vi t Hồng nghiên c u lâm sàng kết vi ph u quản người lớn qua nội soi ống cứng [47] Năm 2014, Nguyễn Khắc Hòa nghiên c u lâm sàng, kết đi u trị u nang dây qua soi hoạt nghiêm phân tích chất thanh,