Đánh giá hiệu quả của hóa trị hỗ trợ trước mổ trên bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn muộn

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của hóa trị hỗ trợ trước mổ ở bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn tiến triển không thể phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA HÓA TRỊ HỖ TRỢ TRƯỚC MỔ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG GIAI ĐOẠN MUỘN Bạch Cẩm An*, Lê Sỹ Phương*, Phan Viết Tâm*, Hồ Nguyên Tiến*, Trần Minh Thắng* ,Võ Văn Đức*, Phạm Đăng Khoa* *: Bệnh viện Trung Ương Huế Tác giả liên lạc: Ths Bs Hồ Nguyễn Tiến – 0982047075 - Email: tienhonguyen@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu hóa trị hỗ trợ trước mổ bệnh nhân ung thư biểu mơ buồng trứng giai đoạn tiến triển phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng: gồm 30 bệnh nhân ung thư biểu mơ buồng trứng giai đoạn khơng thể phẫu thuật giảm khối (IIIC IV theo FIGO), ñược ñiều trị chu kỳ hóa chất phẫu thuật giảm khối sau khoa Phụ Sản bệnh viện Trung ương Huế từ 2004 ñến 2/2010 Kết quả: Sau ñợt hóa trị tiền phẫu, có 6,7% bệnh nhân ñáp ứng hồn tồn, 80% đáp ứng phần, 13,3% khối u khơng giảm khơng có bệnh nhân khối u tiến triển thêm Phẫu thuật giảm khối thực cho tất bệnh nhân số trường hợp có khối u tồn dư sau mổ < 2cm chiếm 80% Trung bình số chu kỳ hóa chất ñiều trị sau mổ 4,5 ± 1,3 Kết luận: Hóa trị hổ trợ trước tiến hành phẫu thuật giảm khối phương pháp điều trị an tồn, hiệu biện pháp điều trị hổ trợ thay cho trường hợp ung thư buồng trứng giai đoạn muộn khơng thể phẫu thuật giảm khối trước tiên Tỷ lệ mổ giảm khối tối ưu ( R 2cm Vị trí khối u tồn dư Phúc mạc 10 33,3% Bề mặt gan 23,3% Mạc treo 16,7% Ruột non 10% Đại tràng 10% Vòm hồnh (>2cm) 10% Hạch chủ (>2cm) 10% Tỷ lệ phẫu thuật giảm khối tối ưu (< 2cm) chiếm 80% Bảng 4: Kết ñiều trị sau phẫu thuật Số lượng Tỷ lệ Số chu kỳ điều trị hóa chất 4,5 ± 1,3 ( - 6) Kết thúc ñủ điều trị hóa chất 27 90% Ngừng điều trị bệnh tiến 10% triển Phác đồ hóa chất sau mổ Carboplatin–paclitaxel 21 Cisplatin – cyclophosphamide 70% 30% 73 BÀN LUẬN Bước đầu tiến hành thử nghiệm dùng hóa chất nhóm bệnh nhân ung thư buồng trứng giai ñoạn muộn phẫu thuật giảm khối ñầu tiên, chúng tơi lựa chọn bệnh nhân trạng tốt nhóm nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình 51 ± 12,35 tuổi trẻ so với nghiên cứu tác giả khác Vergote IB et al 64 ±1.35 tuổi Schwartz PE et al 68 tuổi (từ 28 – 80) [6,7] Trong 30 trường hợp tất ñều giai ñoạn IIIC IV Các tác giả khác ñều lựa chọn từ giai ñoạn IIIC, theo Mazzeo F et al (n = 45) giai ñoạn IIIC chiếm 80%, IV chiếm 20%.[4] Theo bảng 2, có đáp ứng với hóa chất trước mổ chiếm 86,7%, có trường hợp (13,3%) sau điều trị hóa trị khích thước khối u khơng giảm chúng tơi tiến hành phẫu thuật giảm khối Nghiên cứu Mazzeo F.et al 45 trường hợp giai ñoạn IIIC IV tỷ lệ đáp ứng sau đợt hóa trị là: giảm hoàn toàn 2,2%; giảm phần 73,4%, không giảm 17,8% tiến triển chiếm 6,6% [4] Từ biểu ñồ cho thấy nồng ñộ CA 125 giảm mạnh sau đợt hóa trị , đặc biệt trường hợp ung thư buồng trứng giai ñoạn muộn Điều chứng minh ung thư buồng trứng cho dù giai ñoạn nhạy cảm với hóa chất Phù hợp với ý kiến nhiều tác giả cho Nhiều tác giả ñã chứng minh CA 125 marker ñánh giá tốt đáp ứng ung thư buồng trứng với hóa chất trường hợp có nồng độ CA 125 mức bình thường sau dùng hóa chất trước mổ có tỷ lệ sống cao (44 tháng so với 22 tháng) [1,5] Theo bảng 3, 30 trường hợp mổ giảm khối sau hóa trị, khối u tồn dư sau mổ < 2cm chiếm tỷ lệ cao (80%) Với ñiều kiện trang thiết mổ Việt Nam hạn chế tỷ lệ ñã lý tưởng ñối với trường hợp ung thư buồng trứng giai ñoạn muộn Theo Mazzeo cộng nghiên cứu 45 trường hợp ung thư buồng trứng giai ñoạn IIIC IV cho kết khối u tồn dư sau mổ sau: R = chiếm 53,3%, R ≤ 0,5cm chiếm 4,5%, 0,5cm < R ≤ 2cm chiếm 11,1% R> 2cm 17,8% [4] Cũn nghiờn cu ca Kayikỗioglu F (n = 205), người ta tiến hành nghiên cứu so sánh nhóm ñiều trị hóa chất trước sau ñó mổ giảm khối với nhóm mổ giảm khối khơng điều trị hóa chất trước, kết ghi nhận được: R = nhóm 49,9% nhóm 13,9%; R > 2cm nhóm cao nhóm ( 36,1% vs 24,4%, p < 0,05) tác giả kết luận nhóm có chất lượng sống tốt nhóm [2] Theo Loizzi ( n=60) nhóm có điều trị hóa chất trước mổ phẫu thuật tiến hành dễ có kết giảm khối tối ưu cao [3] KẾT LUẬN Hóa trị hổ trợ trước tiến hành phẫu thuật giảm khối phương pháp điều trị an tồn, hiệu biện pháp điều trị hổ trợ thay cho trường hợp ung thư buồng trứng giai đoạn muộn khơng thể phẫu thuật giảm khối trước tiên Tỷ lệ mổ giảm khối tối ưu ( R