đánh giá hiệu quả của phương pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện phụ sản trung ương

đặt vấn đề Vô sinh được coi là một trong những vấn đề chính của chiến lược sinh sản của tổ chức y tế thế giới (WHO). ở nước ta trong những năm gần đây vấn đề vô sinh ngày càng được quan tâm như một vấn đề sức khoẻ nổi bật tại hầu hết các trường Đại Học Y, trung tâm nghiên cứu y học, bệnh viện lớn trong cả nước.Vấn đề khám và điều trị vô sinh đang được chú trọng và là một trong những chương trình lớn. ở Việt Nam điều trị vô sinh là một nội dung quan trọng trong chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản và chiến lược dân số năm 2001-2010 [30]. Sinh con đẻ cái là một trong những nhu cầu cơ bản và là hạnh phúc của con người. Thực chất nhu cầu này đối với mỗi con người đều như nhau không phụ thuộc vào hoàn cảnh kinh tế xã hội, hơn nữa trong đời sống xã hội, cộng đồng đặc biệt trong xã hội Việt Nam con cái còn là niềm vui, hạnh phúc của từng gia đình, niềm tự hào của cha mẹ, ông bà. Đứa trẻ được sinh ra còn đóng góp vai trò gạch nối với những thành viên trong gia đình Việt Nam. Kể từ khi Loui Browse sinh ra đến nay (1978) các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trên người đã được phát triển với một tốc độ hết sức nhanh chóng và hoàn thiện ở nhiều nước trên thế giới [29]. ở Việt Nam TTTON được áp dụng thành công đầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1998. Ngày 26-06-2001 cháu bé đầu tiên ra đời theo phương pháp TTTON tại BV PSTW cất tiếng khóc chào đời, cho đến nay ngoài hai cơ sở trên, một số bệnh viện khác đã áp dụng thành công kỹ thuật này. Kết quả của TTTON là sự thụ thai và mang thai của người phụ nữ. Tuy nhiên kết quả này lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Tuổi người phụ nữ, thời gian vô sinh, phác đồ kích thích buồng trứng, số nang noãn phát triển..... Trong đó 2 yếu tố quan trọng nhất là chất lượng phôi và sự chấp nhận của nội mạc tử cung [12], [24], [95], [109]. Mặc dù các kỹ thuật sinh sản đã phát triển nhanh chóng nhưng tỷ lệ thành công mới vào khoảng 25%. Quá trình điều trị cho một chu kỳ TTTON người ta phải sử dụng các phác đồ nhằm mục đích kích thích buồng trứng làm cho buồng trứng có rất nhiều nang noãn. Sau đó người ta tiến hành chọc hút noãn và cho thụ tinh với tinh trùng đã lọc rửa, theo rõi và đánh giá sự phát triển của phôi trong những ngày sau chuyển phôi vào buồng tử cung. Sau chuyển phôi ngày thứ 2 hoặc 3, số phôi còn lại sẽ được trữ lạnh. Bằng kỹ thuật trữ lạnh các nang noãn đã được thụ tinh ở giai đoạn tiền nhân, ta có thể giúp cho bệnh nhân khỏi phải kích thích phóng noãn và hút noãn lần thứ 2. Nếu thất bại trong lần chuyển phôi tươi mà bệnh nhân còn phôi trữ lạnh, người ta sẽ tiến hành chuyển phôi trữ lạnh cho bệnh nhân với sự đồng ý của 2 vợ chồng. Tuy nhiên sau khi được rã đông để chuyển phôi vào buồng tử cung vấn đề được quan tâm nhiều đó là chất lượng của phôi và sự chấp nhận của niêm mạc. Có 3 giả thuyết giải thích vì sao phôi không làm tổ được: - Do yếu tố nội tại của phôi, bản thân phôi không có khả năng làm tổ - Do thiếu các thụ thể gắn kết phôi tại nội mạc tử cung - Do phôi không thoát khỏi sự bao bọc của màng zona (màng bao bọc quanh phôi) (Cohen và cộng sự, 1990) Hỗ trợ phôi thoát màng (Assisted Haching - AH) đã được thực hiện từ những năm đầu thập niên 90. Đây là kỹ thuật làm mỏng hoặc tạo một lỗ thoát trên màng của phôi nhằm cải thiện tỷ lệ làm tổ của phôi. Cho nên hỗ trợ phôi thoát màng thường được các trung tâm HTSS trên thế giới và Việt Nam chỉ định cho các trường hợp sau: lớn tuổi, màng zona dầy, chuyển phôi trữ lạnh, không có thai sau 3 lần chuyển phôi, FSH cao,... Tại BV PSTW: PGS.TS. Nguyễn Viết Tiến đã tiến hành triển khai AH cho những phôi trữ lạnh từ tháng 5-2009. Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả của phương pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện Phụ sản Trung ương” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm của các bệnh nhân được chuyển phôi đông lạnh có thực hiện kỹ thuật AH. 2. Đánh giá tỷ lệ có thai lâm sàng của các bệnh nhân chuyển phôi đông lạnh có thực hiện kỹ thuật AH.

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội [\ Hán mạnh cờng ĐáNH GIá hiệu quả của phƯƠng pháP hỗ trợ phÔi thoáT mNG trong Chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện phụ sản trung ơng LUậN VĂN thạc sỹ y học H Nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội [\ Hán mạnh cờng ĐáNH GIá hiệu quả của phƯƠng pháP hỗ trợ phÔi thoáT mNG trong Chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện phụ sản trung ơng chuyên ngnh : sản phụ khoa M số : 60.72.13 LUậN VĂN thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học TS. Lu thị hồng H Nội - 2010 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn ny tôi đã nhận đợc rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, bạn bè đồng nghiệp cùng các cơ quan. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thnh cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn phụ sản Trờng Đại học Y H Nội. Ban Giám đốc, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ơng. Lãnh đạo Sở Y Tế Bắc Giang. Ban Giám đốc, các khoa phòng trong Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu. Tôi xin by tỏ lòng kính trọng v biết ơn tới: TS. Lu Thị Hồng Bộ môn Phụ sản - Trờng Đại học Y H Nội, ngời thầy đã dìu dắt, giúp đỡ, hớng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu v hon thnh luận văn ny. Các giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ trong hội đồng khoa học thông qua đề cơng v bảo vệ luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu v hon chỉnh luận văn tốt nghiệp. Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ơng đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập v nghiên cứu để hon thnh luận văn. Cuối cùng, tôi xin by tỏ lòng biết ơn tới, cha, mẹ, vợ con, anh chị em trong gia đình, bạn bè v đồng nghiệp đã động viên, chia sẻ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập v nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 11năm 2010 Hán Mạnh Cờng Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu Đánh giá hiệu quả của phơng pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, cha từng đợc công bố ở bất kỳ một công trình nào khác. Hán Mạnh Cờng Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 4 1.1. Khái niệm vô sinh 4 1.2. Tình hình và nguyên nhân vô sinh 4 1.2.1.Trên thế giới. 4 1.2.2. ở Việt Nam 5 1.3. Các phơng pháp điều trị vô sinh 5 1.3.1. Thụ tinh nhân tạo 6 1.3.2. Thụ tinh trong ống nghiệm 6 1.4. Trữ lạnh phôi 12 1.4.1. Quy trình trữ lạnh phôi và chuyển phôi tại BV PSTW 12 1.4.2. Các chỉ định trữ lạnh phôi. 13 1.4.3. Quy trình kỹ thuật ụng phụi v ró ụng 13 1.5. Hỗ trợ phôi thoát màng: 16 1.5.1. Lịch sử phát triển 16 1.5.2. Cấu tạo và chức năng của màng trong suốt 17 1.5.3. Các nghiên cứu và thực nghiệm 18 1.5.4. Các kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng 19 1.5.5. Các nghiên cứu về hiệu quả của AH trên thế giới và Việt Nam. 20 1.6. Một số yếu tố liên quan đến chuyển phôi đông lạnh. 21 1.6.1. tuổi của ngời phụ nữ 21 1.6.2. Nguyên nhân vô sinh 22 1.6.3. Thời gian bảo quản phôi 22 1.6.4. Tuổi phôi trớc đông 22 1.6.5. Số phôi sau rã đông đợc chuyển vào buồng tử cung. 24 1.6.6. Chất lợng phôi sau rã đông đợc chuyển vào buồng tử cung 24 1.6.7. ảnh hởng của kỹ thuật chuyển phôi đến tỷ lệ có thai lâm sàng . 25 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 26 2.1. Đối tợng nghiên cứu 26 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 26 2.3. Địa điểm nghiên cứu 27 2.4. Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.5. Các biến số nghiên cứu 27 2.5.1. Đặc điểm bệnh nhân 27 2.5.2. Đặc điểm phôi. 27 2.5.3. Phân loại kỹ thuật chuyển phôi 29 2.5.4. Đặc điểm nội mạc tử cung trớc chuyển phôi 29 2.6. Quy trình thực hiện chuyển phôi đông lạnh 30 2.6.1. Chuẩn bi bệnh nhân: 30 2.6.2. Kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng. 30 2.6.3. ỏnh giỏ kt qu sau chuyn phụi 32 2.7. Thứ tự tiến hành nghiên cứu 32 2.8. Xử lý số liệu. 33 2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 33 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 34 3.1. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 34 3.1.1.Tuổi của vợ tính đến 2010 34 3.1.2. Phân loại vô sinh theo nhóm 35 3.1.3. Phân loại vô sinh theo nguyên nhân nhóm BN lm TTTON 36 3.1.4. Phân loại thời gian vô sinh tính đến 2010 37 3.1.5. Số lần làm thụ TTTON 38 3.1.6. Tuổi phôi trớc đông tính theo ngày 38 3.1.7. Đánh giá chất lợng phôi trc ụng 39 3.1.8. Thời gian bảo quản phôi 39 3.1.9. Đánh giá chất lợng phôi trớc khi chuyển vào buồng tử cung 40 3.1.10. Số phôi đợc chuyển vào buồng tử cung 41 3.2. Tỷ lệ và các yếu tố liên quan tới kết quả có thai 42 3.2.1. Kết quả sau chuyển phôi 42 3.2.2. Đánh giá liên quan giữa tuổi và kết quả có thai lâm sàng 43 3.2.3. Đánh giá liên quan nguyên nhân vô sinh và kết quả có thai lâm sàng 44 3.2.4. Đánh giá liên quan phân loại vô sinh và kết quả có thai lâm sàng45 3.2.5. Đánh giá liên quan giữa thời gian vô sinh và kết quả thai lâm sàng 45 3.2.6. Đánh giá liên quan giữa số lợng phôi chuyển và kết quả thai lâm sàng 46 3.2.7. Đánh giá liên quan chất lợng phôi chuyển và kết quả thai lâm sàng 47 3.2.8. Đánh giá liên quan giữa độ dày NMTC và tỷ lệ thai lâm sàng 48 3.2.9. Đánh giá liên quan giữa thời gian bảo quản phôi và kết quả có thai lâm sàng 49 3.2.10. Đánh giá tỷ lệ có thai theo từng nhóm chuyển phôi 50 3.2.11 Đánh giá liên quan giữa độ sạch của cathéter và kết quả có thai lâm sàng 51 3.2.12. Đánh giá liên quan giữa kỹ thuật chuyển phôi và kết quả có thai lâm sàng 51 2.2.13. Đánh giá liên quan hình ảnh nội mạc tử cung và kết quả có thai lâm sàng 52 3.2.14. Đánh giá liên quan giữa s ngy dựng estradiol đến kết quả có thai lâm sàng 53 Chơng 4: Bàn luận 54 4.1. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu. 55 4.1.1. Tuổi: 55 4.1.2. Loại vô sinh: 56 4.1.3. Nguyên nhân vô sinh: 56 4.1.4. Số năm vô sinh: 57 4.1.5. Số lần làm TTTON: 58 4.2. Bàn luận về một số đặc điểm của phôi đông lạnh 58 4.2.1. Bàn về tuổi phôi và chất lợng phôi trớc đông 58 4.2.2. Bàn về thời gian bảo quản phôi đông lạnh 59 4.2.3. Bàn về chất lợng phôi sau rã đông 60 4.2.4. Số phôi chuyển vào buồng tử cung 60 4.3. Bàn luận kết qủa sau chuyển phôi đông lạnh 61 4.3.1. Tỷ lệ có thai 61 4.3.2. Tỷ lệ ngừng chu kỳ 62 4.4. Bàn luận các yếu tố liên quan tới kết quả có thai sau chuyển phôi 63 4.4.1. Liên quan tuổi và kết quả có thai lâm sàng 63 4.4.2. Liên quan giữa nguyên nhân vô sinh và kết quả có thai. 64 4.4.3. Liên quan giữa số phôi chuyển và kết quả có thai. 65 4.4.4. Liên quan giữa hình ảnh NMTC vào ngày chuyển phôi và có thai lâm sàng 66 4.4.5. Liên quan giữa chiều dày NMTC với kết quả có thai lâm sàng 67 4.4.6. Liên quan giữa thời gian bảo quản phôi với kết quả có thai lâm sàng.70 4.4.7. Liên quan giữa thời gian dùng estradiol với kết quả có thai lâm sàng.70 4.5. Bàn luận các yếu tố tiên lợng tới kết quả có thai sau chuyển phôi 71 4.5.1. Liên quan giữa chất lợng phôi chuyển đến kết quả có thai lâm sàng 71 4.5.2. Liên quan giữa kỹ thuật chuyển phôi và có thai lâm sàng 72 Kết luận 74 Kiến nghị 75 Tài liệu tham khảo Phụ lục Chữ viết tắt Ah : Hỗ trợ phôi thoát màng Btđn : Buồng trứng đa nang Btc : Buồng tử cung Bv pstw : Bệnh viện phụ sản trung ơng Cs : cộng sự FSH : Follicle stimulating hormone gnRHa : GnRH đồng vận hCG : Human chorionic gonadotropin hMG : Human menopausal gonaldotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản Icsi : tiêm tinh trùng vào bào tơng trứng Iui : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung Ktbt : Kích thích buồng trứng LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Nội mạc tử cung TC-VT : Tử cung vòi trứng TDĐ : Tinh dịch đồ TTNT : Thụ tinh nhân tạo TTTON : Thụ tinh trong ống nghiệm ZP : Màng zona pellucid WHO : Tổ chức Y Tế Thế Giới BN : Bệnh nhân RLPN : Rối loạn phóng noãn IVF : In Vitro Fertilization ( TTTON) Danh mục các bảng Bảng 3.1. Tuổi của vợ 34 Bảng 3.2. Phân loại vô sinh 35 Bảng 3.3. Thời gian vô sinh 37 Bảng 3.4. Số lần làm TTTON 38 Bảng 3.5. Tuổi phôi trớc đông 38 Bảng 3.6. Thời gian bảo quản phôi 39 Bảng 3.7. Số phôi sau rã đông có AH đợc chuyển vào BTC 41 Bảng 3.8. Liên quan tuổi và kết quả có thai lâm sàng. 43 Bảng 3.9. Liên quan giữa nguyên nhân vô sinh và kết quả có thai lâm sàng 44 Bảng 3.10. Liên quan giữa phân loại vô sinh và kết quả có thai lâm sàng. 45 Bảng 3.11 Liên quan giữa thời gian vô sinh và kết quả có thai lâm sàng 45 Bảng 3.12. Liên quan giữa số phôi chuyển và kết quả có thai lâm sàng. 46 Bảng 3.13. Liên quan giữa chất lợng phôi chuyển đến kết quả có thai lâm sàng 47 Bảng 3.14. Liên quan giữa độ dày nội mạc tử cung đến kết quả có thai lâm sàng 48 Bảng 3.15. Liên quan giữa thời gian bảo quản phôi đến kết quả có thai lâm sàng . 49 Bảng 3.16. Liên quan giữa độ sạch của cathéter và kết quả có thai lâm sàng.51 Bảng 3.17. Liên quan giữa kỹ thuật chuyển phôi và kết quả có thai lâm sàng. 51 Bảng 3. 18. Liên quan hình ảnh nội mạc tử cung và kết quả có thai lâm sàng 52 Bảng 3.19. Liên quan giữa s ngy dựng estradiol đến kết quả có thai lâm sàng 53 [...]... lớn tuổi, màng zona dầy, chuyển phôi trữ lạnh, không có thai sau 3 lần chuyển phôi, FSH cao, 3 Tại BV PSTW: PGS.TS Nguyn Vit Tin đã tiến hành triển khai AH cho những phôi trữ lạnh từ tháng 5-2009 Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phơng pháp này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu quả của phơng pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện Phụ sản Trung ơng... trị, hoá trị liệu thì giải pháp trữ lạnh phôi là rất quan trọng và hiệu quả 1.4.1 Quy trình trữ lạnh phôi và chuyển phôi tại BV PSTW Trữ lạnh phôi là một kỹ thuật không thể thiếu của một trung tâm hỗ trợ sinh sản hoàn chỉnh Việc áp dụng kỹ thuật trữ lạnh, rã đông phôi ngời góp phần làm tăng khả năng có thai của một cặp vợ chồng đến điều trị vô sinh bằng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Đối với những trờng... phát triển của phôi trong những ngày sau - Đánh giá chất lợng phôi - Chuyển phôi tốt vào buồng tử cung sau khi thụ tinh 2-3 ngày, số phôi tốt còn lại sẽ trữ lạnh - Theo dõi và xét nghiệm chẩn đoán thai nghén sau chuyển phôi 2 tuần 11 - Nếu thất bại sẽ chuyển phôi đông lạnh trong chu kỳ tới Làm tổ Trứng Tinh trùng Nang noãn Kích thích buồng trứng Hút noãn Thụ tinh Đông lạnh phôi Chuyển phôi Phân chia... tại nội mạc tử cung - Do phôi không thoát khỏi sự bao bọc của màng zona (màng bao bọc quanh phôi) (Cohen và cộng sự, 1990) Hỗ trợ phôi thoát màng (Assisted Haching - AH) đã đợc thực hiện từ những năm đầu thập niên 90 Đây là kỹ thuật làm mỏng hoặc tạo một lỗ thoát trên màng của phôi nhằm cải thiện tỷ lệ làm tổ của phôi Cho nên hỗ trợ phôi thoát màng thờng đợc các trung tâm HTSS trên thế giới và Việt... liên quan đến chuyển phôi đông lạnh 1.6.1 tuổi của ngời phụ nữ Tuổi của ngời phụ nữ là yếu tố quan trọng ảnh hởng tới kết quả có thai Tuổi càng cao thì tỷ lệ có thai càng giảm, đặc biệt sau tuổi 40 Theo nghiên cứu của J.X.Wang (2001) ở Australia tỷ lệ có thai lâm sàng của phụ nữ chuyển phôi đông lạnh < 40 tuổi là 16,4% cao hơn đáng kể so với tỷ lệ có thai lâm sàng của phụ nữ chuyển phôi đông lạnh ở tuổi... sự hỗ trợ của nội tiết ngoại sinh 22 1.6.2 Nguyên nhân vô sinh Theo J.X.Wang (2001) và cs nhóm BN < 40 tuổi chuyển phôi đông lạnh bị tắc vòi tử cung có tỷ lệ làm tổ là 8,2% thấp hơn đáng kể so với các nhóm nguyên nhân khác 10,2% [70] 1.6.3 Thời gian bảo quản phôi Theo Nguyễn Thị Minh (2006) [18] làm tại trung tâm Hỗ Trợ Sinh Sản thuộc bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, tỷ lệ phôi còn nguyên vẹn sau rã đông. .. nhóm chuyển phôi đông lạnh Đây là tin vui cho những bệnh nhân TTTON nhiều lần thất bại Với kỹ thuật này, những bệnh nhân sau những lần chuyển phôi tơi thất bại mà vẫn còn phôi đông lạnh thì sẽ đợc tiến hành can thiệp AH nhằm mục đích nâng cao khả năng làm tổ của phôi trong buồng tử cung 17 1.5.2 Cấu tạo và chức năng của màng trong suốt (ZP) Khi nói tới yếu tố ảnh hởng tới tỷ lệ phôi thoát màng của. .. rửa, theo rõi và đánh giá sự phát triển của phôi trong những ngày sau chuyển phôi vào buồng tử cung Sau chuyển phôi ngày thứ 2 hoặc 3, số phôi còn lại sẽ đợc trữ lạnh Bằng kỹ thuật trữ lạnh các nang noãn đã đợc thụ tinh ở giai đoạn tiền nhân, ta có thể giúp cho bệnh nhân khỏi phải kích thích phóng noãn và hút noãn lần thứ 2 Nếu thất bại trong lần chuyển phôi tơi mà bệnh nhân còn phôi trữ lạnh, ngời ta... hành chuyển phôi trữ lạnh cho bệnh nhân với sự đồng ý của 2 vợ chồng Tuy nhiên sau khi đợc rã đông để chuyển phôi vào buồng tử cung vấn đề đợc quan tâm nhiều đó là chất lợng của phôi và sự chấp nhận của niêm mạc Có 3 giả thuyết giải thích vì sao phôi không làm tổ đợc: - Do yếu tố nội tại của phôi, bản thân phôi không có khả năng làm tổ - Do thiếu các thụ thể gắn kết phôi tại nội mạc tử cung - Do phôi. .. 36 Biểu đồ 3.2 Đánh giá chất lợng phôi trc ụng 39 Biểu đồ 3.3 Đánh giá chất lợng phôi trớc khi chuyển vào buồng tử cung 40 Biểu đồ 3.4 Kết quả sau chuyển phôi 42 Biểu đồ 3.5 Đánh giá tỷ lệ có thai theo từng nhóm chuyển phôi 50 Danh mục các hình Hình 1.1 Thụ tinh trong ống nghiệm 11 1 đặt vấn đề Vô sinh đợc coi là một trong những vấn đề chính của chiến lợc sinh sản của tổ chức y . đích đánh giá hiệu quả của phơng pháp này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu quả của phơng pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện Phụ sản Trung. Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội [ Hán mạnh cờng ĐáNH GIá hiệu quả của phƯƠng pháP hỗ trợ phÔi thoáT mNG trong Chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện phụ sản trung. Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội [ Hán mạnh cờng ĐáNH GIá hiệu quả của phƯƠng pháP hỗ trợ phÔi thoáT mNG trong Chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện phụ sản trung