ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THAI NGHÉN GIỮA HAI NHÓM CHUYỂN PHÔI tươi và CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  - ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAI NGHÉN GIỮA HAI NHĨM CHUYỂN PHƠI TƯƠI VÀ CHUYỂN PHÔI ĐÔNG LẠNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CKII Học viên: Trần Thị Vân Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Sỹ Hùng GS.TS Nguyễn Viết Tiến NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Kết luận Kiến nghị Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ  Tỷ lệ vơ sinh có xu hướng ngày tăng  TTTON phương pháp hữu hiệu giúp cặp vợ chồng muộn, vơ sinh có Phương pháp ngày phát triển, phổ biến ĐẶT VẤN ĐỀ  Chuyển phôi tươi chuyển phôi đông lạnh kỹ thuật hỗ trợ TTTON  Một số nghiên cứu gần Mỹ có xu hướng ủng hộ chuyển phôi trữ giảm QKBT, tỷ lệ có thai cao, kết thai kỳ dường tốt chuyển phôi tươi  Tại Việt Nam, NC đánh giá kết thai nghén nhóm chưa nhiều MỤC TIÊU Mơ tả đặc điểm hai nhóm chuyển phơi tươi chuyển phơi đơng lạnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 So sánh kết thai nghén hai nhóm chuyển phơi tươi chuyển phơi đơng lạnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm vô sinh Vơ sinh tình trạng khơng có thai sau năm chung sống vợ chồng mà không áp dụng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp lần tuần (WHO) Phân loại nguyên nhân vô sinh  Phân loại vô sinh  Nguyên nhân vô sinh TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình vơ sinh giới Việt Nam  Thế giới: Theo WHO, tỉ lệ vơ sinh giới trung bình từ 10 – 18%, đột xuất có nơi lên tới 40%  Việt Nam: Theo nghiên cứu Nguyễn Viết Tiến cs (2013) tỉ lệ vô sinh 7,7% TỔNG QUAN TÀI LIỆU Thụ tinh ống nghiệm TTTON có nghĩa cho tinh trùng thụ tinh với noãn ống nghiệm thay vòi tử cung người phụ nữ - Chỉ định  Các trường hợp vô sinh (VS) tắc VTC;  VS lạc nội mạc tử cung;  VS bất thường phóng nỗn (khơng phóng nỗn, phóng nỗn, buồng trứng đa nang, BN lớn tuổi);  VS tinh dịch đồ bất thường;  VS không rõ nguyên nhân;  Đã áp dụng IUI khơng có kết - Chống định: Các trường hợp VS nguyên nhân buồng TC TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đông lạnh phôi Trữ lạnh phơi kỹ thuật phơi đông lạnh lưu giữ môi trường bảo quản lạnh Khi người phụ nữ sẵn sàng để mang thai, phôi rã đông chuyển vào buồng tử cung Các phương pháp đông lạnh phôi o.Đông chậm (slow freezing) o.Thủy tinh hóa (vitrification) TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các NC so sánh chuyển phôi đông lạnh chuyển phôi tươi  Sapiro (2011): tỷ lệ thai lâm sàng nhóm chuyển phơi đơng lạnh 84% cao nhóm chuyển phôi tươi 54,7%; Năm 2012, tác giả tiếp tục tiến hành NC cho kết tương ứng (84,1% 62,3%)  Aflatoonian (2010): Kết 39% 27,8% tương ứng tỷ lệ có thai nhóm chuyển phôi đông lạnh phôi tươi  Maheshwari (2012) tổng quan 11 tài liệu: phụ nữ chuyển phôi trữ lạnh có xu hướng sinh đứa khỏe mạnh biến chứng so với chuyển phơi tươi KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.6: Đặc điểm niêm mạc tử cung Nhóm chuyển phơi Đặc điểm NMTC CP tươi CP đông lạnh n % n % 146 78,1 159 85,0 Đậm âm 40 21,4 28 15,0 Không 0,5 0 Tổng số 187 100 187 100 p >0,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.7: Số phơi chuyển kỳ Nhóm chuyển phôi CP tươi CP đông lạnh n % n % 3,2 1,6 11 5,8 3,7 134 71,7 149 79,7 ≥4 36 19,3 28 15,0 Tổng số 187 100 187 100 Số phôi chuyển TB ± SD 3,1 ± 0,6 p >0,05 3,1 ± 0,5 >0,05 (Hoa Kỳ 2011) (GTNN –Shapiro GTLN) (1 – 5) CP tươi: 3,6±2,3 CP đơng lạnh: 2,5±1,6 Vũ Đình Tn (2013) CP tươi: 1,96±0,5 CP đông lạnh: 2,0±0,33 Nguyễn Thị Linh Lan (2016) CP tươi: 3,23±0,97 CP đông lạnh: 2,93±0,8 (1 – 4) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN 3.2 So sánh kết thai nghén hai nhóm chuyển phơi đông lạnh phôi tươi Bảng 3.9: Tuổi phôi chuyển Nhóm chuyển phơi CP tươi CP đơng lạnh n % n % Ngày 12 6,4 2,7 Ngày 151 80,8 172 92,0 Ngày 24 12,8 10 5,3 Tổng số 187 100 187 100 Tuổi phôi p 0,05) Abbas Aflatoonian (2010): 66% 56% (p>0,05) Nguyễn Thị Linh Lan (2016), Tỉ lệ có thai nhóm CP đơng lạnh đạt 50% cao 37,8% nhóm CP tươi p >0,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.15: Phương pháp sinh CP tươi CP đơng lạnh Nhóm chuyển phơi p Cách sinh n % n % Sinh thường 22 14,4 22 13,4 Sinh mổ 131 85,6 142 86,6 Tổng số 153 100 164 100 >0,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.16: Tuổi thai sinh Nhóm CP tươi CP đơng lạnh (n=153) (n=164) Tuổi thai trung bình (tuần) 37,0 ± 3,1 36,9 ± 2,9 Min –max 22 - 40 22 - 40 Đủ tháng 111 (59,3%) 123 (65,8%) Non tháng 42 (22,5%) 41 (21,9%) Tuổi thai    Ali Aflatoonian (2016): 36,75 ± 2,83 tuần 37,04 ± 2,40 tuần (p>0,05) Sara Korosec (2014): 38,5 ± 2,51 tuần 38,6 ± 1,59 tuần (p>0,05) Abbas Aflatoonian (2010): 37,7±2,4 tuần 36,7±3,1 tuần (p>0,05) P > 0,05 > 0,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.17: Tỉ lệ thai phụ thai thai song thai Nhóm chuyển phơi Số lượng thai Một thai Song thai Tổng số CP tươi CP đông lạnh (n=153) (n=164) n % n % 84 54,9 105 64,0 69 45,1 59 36,0 153 100 164 100  Ali Aflatoonian (2016): tỉ lệ đa thai: 30,6% 20,9% (p>0,05)  Abbas Aflatoonian (2010): tỉ lệ đa thai: 23,2% 25,2% (p>0,05) p >0,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.18: Cân nặng trẻ sinh hai nhóm NC CP tươi CP đơng lạnh Nhóm chuyển phôi p n % n % < 2500g 104 46,9 105 45,1 2500 – 3000g 40 18,0 43 18,4 Cân nặng >0,05 >3000g 78 35,1 85 36,5 Tổng số 222 100 223 100 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.19: Cân nặng trung bình chung thai sinh hai nhóm NC Nhóm chuyển phơi Cân nặng p    thai sinh (g) CP tươi CP đơng lạnh Nhóm thai 2670,59 ± 685,75 2786,89 ± 676,89 >0,05 Nhóm song thai 2249,24 ± 537,26 2233,33 ± 577,97 >0,05 Chung 2377,57 ± 579,26 2309,21 ± 547,86 >0,05 Ali Aflatoonian (2016): 2687,55±753,91g 2798,40± 661,34g (p>0,05) Abbas Aflatoonian (2010): 2614±747g 2715±756g (p>0,05) Sara Korosec (2014): cân nặng trung bình thai nhi sinh nhóm CP tươi 3200,1 ± 632,7g thấp so với nhóm CP đơng lạnh 3354,9 ± 626,3g (p=0,001) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.20: Bất thường khác thai nhi sau sinh CP tươi (n=222) CP đông lạnh (n=223) Nhóm chuyển phơi Bình thường n % n % Bình thường 218 98,2 221 99,1 Bất thường bẩm sinh 1,8 0,9 Tổng 222 100 223 100 Sara Korosec (2014): cho thấy kết khơng có lợi cho thai nhi gặp nhiều nhóm chuyển phơi tươi KẾT LUẬN Đặc điểm hai nhóm chuyển phơi tươi chuyển phơi đơng lạnh - Khơng có khác biệt đáng kể đặc điểm sinh trắc học đặc điểm vơ sinh hai nhóm  Tuổi trung bình thai phụ hai nhóm CP 31,5 ± 4,4 32,1 ± 4,8 Tỉ lệ thai phụ từ 35 tuổi trở lên 25,1% 29,9%  Tỉ lệ VS nguyên phát hai nhóm 56,7% 56,2%  Thời gian VS trung bình hai nhóm 5,2 ± 3,3 năm 4,6 ± 3,2 năm  Nguyên nhân VS vợ chiếm tỉ lệ cao hai nhóm 55,1% 59,9%, chồng (15,5% 26,7%), hai vợ chồng (8,0% 3,2%), - Khơng có khác biệt đáng kể độ dày niêm mạc tử cung, hình thái niêm mạc tử cung số phơi chuyển hai nhóm chuyển phơi KẾT LUẬN So sánh kết thai nghén hai nhóm  CP đơng lạnh hay chuyển phơi tươi khơng khác tỷ lệ thai sinh hóa, thai ngừng phát triển thai tử cung  CP đông lạnh làm giảm tỷ lệ QKBT CP tươi tỷ lệ QKBT 20,9%, CP đông lạnh tỷ lệ QKBTlà 10,7%  CP đông lạnh hay chuyển phôi tươi khơng khác tuổi thai trung bình sinh cân nặng trung bình sinh  Tuổi thai trung bình sinh nhóm chuyển phơi tươi 37,0 ± 3,1 tuần, nhóm chuyển phôi đông lạnh 36,9 ± 2,9 tuần (thấp 22 tuần, cao 40 tuần) (p>0,05)  Cân nặng trung bình nhóm chuyển phơi tươi 2377,57 ± 579,26g, nhóm chuyển phơi đơng lạnh 2309,21 ± 547,86g KIẾN NGHỊ Trong chu kỳ kích thích buồng trứng, bệnh nhân có nguy q kích buồng trứng nên trữ lạnh để chuyển phơi đơng lạnh giảm nguy q kích buồng trứng mà kết thai kỳ tương đương với chuyển phôi tươi EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... tuần (p>0,05) P > 0,05 > 0,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Bảng 3.17: Tỉ lệ thai phụ thai thai song thai Nhóm chuyển phôi Số lượng thai Một thai Song thai Tổng số CP tươi CP đông lạnh (n=153) (n=164) n % n... chuyển phôi tươi  Tại Việt Nam, NC đánh giá kết thai nghén nhóm chưa nhiều MỤC TIÊU Mơ tả đặc điểm hai nhóm chuyển phơi tươi chuyển phôi đông lạnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2016... sánh kết thai nghén hai nhóm chuyển phơi tươi chuyển phôi đông lạnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm vơ sinh Vơ sinh tình trạng khơng có thai