NHẬN xét các TRƯỜNG hợp sản PHỤ từ 35 TUỔI TRỞ lên đẻ CON SO tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THY VN NHậN XéT CáC TRƯờNG HợP SảN PHụ Từ 35 TUổI trở lên Đẻ so TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN CHUYấN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÚY VĂN NHËN XÐT CáC TRƯờNG HợP SảN PHụ TRÊN 35 TUổI Đẻ TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn phụ khoa Mã số : CK 721303 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Tài HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV BVBMTSS BVPSTW CCTC ĐTĐ GTNN GTLN GH HA IUI : : : : : : : : : : IVF : RTĐ TSG TSM UXTC SG : : : : : Bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Cơn co tử cung Đái tháo đường Giá trị nhỏ Giá trị lớn Giác hút Huyết áp (Intrauterine insemination) Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (In vitro fertilization) Thụ tinh ống nghiệm Rau tiền đạo Tiền sản giật Tầng sinh môn U xơ tử cung Sản giật MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Những phụ nữ từ 35 tuổi trở lên sinh đầu lòng gọi so mẹ lớn tuổi Đây giới hạn chung hầu giới ngày nay, ngoại lệ số nước phát triển lấy giới hạn cao hơn: phụ nữ > 40 tuổi đẻ lần đầu gọi so mẹ lớn tuổi [1] Tuy nhiên, mẹ lớn tuổi đẻ so có nhiều nguy cao chứng minh tổng kết nhiều cơng trình nghiên cứu khác giới nước Khi bà mẹ lớn tuổi mang thai sinh đẻ, mẹ tăng nguy mắcbệnh: tiền sản giật, rau tiền đạo, u xơ tử cung [1],[2],[3] Đối với con, gặp: non tháng, ngơi bất thường, suy dinh dưỡng, ngạt chuyển thường phải sử dụng Oxytocin kết thúc chuyển đẻ đường âm đạo có can thiệp thủ thuật Forceps, giác hút phẫu thuật lấy thai [4] Trên giới, tỷ lệ bà mẹ sinh lần đầu tuổi 35 ngày tăng năm gần đây, ngun nhân khác lập gia đình mn, hay tiền sử vô sinh, nạo hút thai, xu hướng gần số phụ nữ ưu tiên cho học vấn nghề nghiệp mà định sinh muôn [5] Việt Nam không nằm xu hướng này, mà ngày phụ nữ tham gia góp phần quan trọng vào lĩnh vực đời sống kinh tế, trị xã hội [6] Nhờ có tiến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh, kỹ thuật giảm đau, phát nhiều loại kháng sinh, tỷ lệ mổ lấy thai ngày cao kỹ thuật mổ ngày hoàn thiện giảm bớt tai biến sản khoa, tỷ lệ tử vong mẹ ngày giảm, có mẹ lớn tuổi đẻ so [7] Tuy nhiên việc nghiên cứu đầy đủ chi tiết tỷ lệ, đặc điểm sản phụ so lớn tuổi nói chung thái độ xử trí sản khoa hay phương pháp đẻ sản phụ chưa thật nhiều Vì chúng tơi thực đề tài: “Nhận xét trường hợp sản phụ từ 35 tuổi đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với 02 mục tiêu sau: Nhận xét tình hình đẻ sản phụ 35 tuổi trở lên đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2017 Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến cách đẻ đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm mẹ lớn tuổi đẻ so 1.1.1 Giới hạn tuổi mẹ lớn tuổi đẻ so Giới hạn tuổi mẹ lớn tuổi đẻ so có khác tác giả Những năm trước, đa số người ta lấy giới hạn mẹ lớn tuổi đẻ so ≥ 30 tuổi Từ sau Hội nghị Sản phụ khoa Quốc tế năm 1958, mẹ lớn tuổi đẻ so sản phụ từ 35 tuổi trở lên đẻ lần đầu tên Từ đến đa só nước giới lấy giới hạn mẹ lớn tuổi đẻ so mẹ ≥ 35 tuổi [31] Gần đây, số nước phát triển nghiên cứu giới hạn tuổi muộn nghiên cứu Spellacy [35], Scholz [34] cho mẹ ≥ 40 tuổi đẻ so mẹ lớn tuổi nghiên cứu Duliztki Hansan gần cung nghiên cứu với giới hạn mẹ ≥ 40 tuổi Tại Việt Nam, nghiên cứu Đinh Văn Thắng cs [6] thấy tuổi sinh đẻ tốt người phụ nữ 25-35 tuổi theo Phạm Thị Hoa Hồng [31] mẹ đẻ so ≥ 35 tuổi coi mẹ lớn tuổi Trong nghiên cứu này, sử dụng giới hạn tuổi Hội sản phụkhoa Quốc tế: mẹ đẻ so ≥ 35 tuổi gọi mẹ lớn tuổi đẻ so 1.1.2 Nguyên nhân sinh muộn mẹ lớn tuổi đẻ so Có nhiều nguyên nhân dẫn đến mẹ lớn tuổi đẻ so Trong nghiên cứu tác giả ý đến nguyên nhân, đặc biệt nguyên nhân Morrison nghiên cứu năm 1975 19.681 đẻ Winnipeg Canada cho thấy nguyên nhân mẹ lớn tuổi đẻ so vô sinh chiếm 22% [31] Kessler nghiên cứu năm 1980 Kaplan Israel cho thấy nguyên nhân mẹ lớn tuổi đẻ so kết hôn muộn chiếm 40,8%, vô sinh chiếm 24,4%, 10 lại liên quan đến tiền sử nạo sẩy thai có sử dụng thuốc tránh thai trước [30] SuSan MT nghiên cứu năm 1988 268 mẹ lớn tuổi đẻ so bệnh viện John Radiffe thuộc Oxfort nước Anh cho thấy nguyên nhân vô sinh chiếm 26,86% [36] Bảng 1.1 Tỷ lệ nguyên nhân mẹ lớn tuổi đẻ so số nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương Năm 1975 1980 2000 2004 2006 Tỷ lệ % nguyên nhân Tiền sử Khác, Tác giả Nước Kết hôn Vô nạo, sẩy Không muộn sinh thai rõ NN Morrison[31] Canada 26,9% Kessler[30] Israel 40,8% 22,4% Tô Thị Thu Hằng[19] VN 68,9% 13,9% 3,7% 13,5% Lê Thị Thu Hương [13] VN 60% 22,1% 8,6% 9,3% Hà Thị Minh Phương[11] VN 61% 16,5% 2014 Bạch Thị Hà Thư[1] VN 50,8% 20,1% 1.1.3 Thay đổi giải phẫu sinh lý phụ nữ sau 35 tuổi Từ tuổi 35 người ta thấy có thay đổi giải phẩu sinh lý người phụ nữ, đặc biệt thay đổi hệ thống sinh dục, làm khả sinh đẻ người phụ nữ lứa tuổi giảm hẳn [9] Người ta thấy vòng kinh khơng phóng noãn thường gặp lứa tuổi 20 35, điều làm người ta liên tưởng đến lý vô sinh năm cuối tuổi sinh đẻ Theo nhận xét Nguyễn Khắc Liêu [17] vòng kinh khơng phóng nỗn phụ nữ Việt Nam thường gặp lứa tuổi dậy lứa tuổi tiền mãn kinh Tuổi mãn kinh trung bình người Việt Nam 44 - 45, trước giai đoạn tiền mãn kinh keo dài vài năm Vào tuổi tiền mãn kinh buồng trứng không đủ nhạy cảm để trả lời thích đáng hormon tuyến yên, 43 Nhận xét: 44 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi sản phụ cách đẻ mổ lấy thai (đơn so lớn tuổi xin mổ) Nhóm tuổi Cách đẻ < 35 tuổi n % ≥ 35 tuổi n % p OR 95% CI Mổ lấy thai Không mổ Tổng số Nhận xét: Bảng 3.22 Mối liên quan tuổi sản phụ cách đẻ mổ lấy thai IVF Nhóm tuổi Cách đẻ < 35 tuổi n % ≥ 35 tuổi n % p OR 95% CI Mổ lấy thai IVF Không mổ Tổng số Nhận xét: Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi sản phụ cách đẻ mổ lấy thai IUI Nhóm tuổi Cách đẻ Mổ lấy thai IUI Không mổ Tổng số Nhận xét: < 35 tuổi n % ≥ 35 tuổi n % p OR 95% CI 45 Bảng 3.24 Mối liên quan tuổi sản phụ cách đẻ mổ lấy thai thai to Nhóm tuổi Cách đẻ < 35 tuổi n % ≥ 35 tuổi n % p OR 95% CI Mổ lấy thai thai to Không mổ Tổng số Nhận xét: Bảng 3.25 Mối liên quan tuổi sản phụ cách đẻ mổ lấy thai chuyển kéo dài Nhóm tuổi Cách đẻ < 35 tuổi n % ≥ 35 tuổi n % p OR 95% CI Mổ lấy thai chuyển kéo dài Không mổ Tổng số Nhận xét: Bảng 3.26 Mối liên quan tuổi sản phụ cách đẻ mổ lấy thai thai ngày sinh Nhóm tuổi Cách đẻ < 35 tuổi n % ≥ 35 tuổi n % p OR 95% CI Mổ lấy thai ngày sinh Không mổ Tổng số Nhận xét: Bảng 3.27 Mối liên quan tuổi sản phụ cách đẻ mổ lấy thai tiền sử sản khoa mẹ nặng nề Nhóm tuổi < 35 tuổi ≥ 35 tuổi p OR 95% 46 Cách đẻ n % n % CI Mổ lấy thai tiền sử sản khoa mẹ nặng nề Không mổ Tổng số Nhận xét: Bảng 3.28 Mối liên quan mổ lấy thai cách thức có thai sản phụ lớn tuổi đẻ so Cách có thai Cách đẻ Tự nhiên n % Hỗ trợ SS n % p OR 95% CI Mổ lấy thai Không mổ Tổng số Nhận xét: Bảng 3.29 Mối liên quan bệnh lý mẹvà cách đẻ Bệnh lý Khơng Có Cách đẻ n Mổ lấy thai Không mổ Tổng số Nhận xét: % n % p OR 95% CI 47 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN - So sánh với kết nghiên cứu Thế giới Việt Nam - Bàn luận theo 02 mục tiêu nghiên cứu 4.1 Mô tả phương pháp đẻ sản phụ từ 35 tuổi trở lên đẻ so lớn tuổi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2017 4.2 Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến cách đẻ đối tượng 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa kết đạt được, kết luận viết theo hai nội dung sau: Mô tả phương pháp đẻ sản phụ từ 35 tuổi trở lên đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2017 Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến cách đẻ đối tượng 49 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa Kết nghiên cứu đạt Chúng dự kiến Khuyến nghị đối với:  Bệnh viện  Nhân viên y tế, nhà nghiên cứu  Sản phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bạch Thị Hà Thư (2014), Nghiên cứu thái độ xử trí đơi vơi sản phụ từ 35 tuổi trở lên đẻ so BVPSTW năm 2012-2013, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại họ Y Hà Nội, Hà Nội Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2002), "Các phần phụ thai đủ tháng, Đẻ non, Nhiễm độc thai nghén, Rau tiền đạo, U xơ tử cung Bài giảng Sản phụ khoa", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 26-36, 129-135, 199-210, 290-299 Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Forceps", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 302-308 Bộ Môn Sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2004), "Rau tiền đạo", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 199 Đinh Văn Sinh (2010), Nhận xét chẩn đoán, thái độ xử trí rau tiền đạo vết mổ đẻ cũ bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn 2008 2009 Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đinh Văn Thắng (1965), "Nhìn chung định tỉ lệ mổ lấy thai Việt Nam năm 1964,"Nội san Sản phụ khoa, Viện BVBMTSS, 5(1), tr 17-20 Đỗ Quang Mai (2007), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện Phụ sản trung ương năm 1996 2006, Luận văn thạc sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Trọng Hiếu (1979), "Chỉ định mổ lấy thai 1970-1979 Viện BVBMTSS, Hội nghị chuyên đề forceps, giác hút sản khoa mổ lấy thai TPHCM 10/1979, Viện BVBMTSS, Hà Nội" Phạm Thị Minh Đức (1987), "Cơ sở sinh lý học chăm sóc sức khỏe sinh sản", Chiến lược dân số sức khỏe sinh sản, tr 106-114 10 Dương Thị Cương (1971), "Tình hình mổ lấy thai Viện BVBMTSS từ 1965-1970", Hội nghị chuyên đề mổ lấy thai, 2(71), tr 17-25 11 Hà Thị Minh Phương (2006), Nghiên cứu số yếu tố liên quan mẹ lớn tuổi đẻ so nhẹ cân bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2001 - 2005, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Lê Thanh Bình (1993), Bước đầu tìm hiểu nguyên nhân định mổ lấy thai so, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Lê Thị Thu Hương (2004), Tìm hiểu tình hình đẻ so sản phụ lớn tuổi bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002 - 2003, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Lê Thiện Thái (1999), "Nhận xét qua tổng kết 83 bệnh án sản giật viện BVBMTSS giai đoạn 1991 - 1995", Tạp chí thông tin Y Dược, tr 149-153 15 Nguyễn Đức Hinh (2006), "Chỉ định, kĩ thuật tai biến mổ lấy thai," Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Nguyễn Đức Thành (2006), Nhận xét tình hình đẻ Forceps giác hút Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai năm 1996 2006, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Nguyễn Khắc Liêu (1999), "Vòng kinh khơng phóng nỗn, Bài giảng sản phụ khoa", tr 244-246 18 Phan Trường Duyệt (2003), "Phần sản khoa, lâm sàng sàng sản phụ khoa", Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 97, 106, 142, 168 19 Tơ Thị Thu Hằng (2001), Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BV BMTSS từ năm 1996-2000, Luận văn Thac sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Trần Thị Phúc Nguyễn Văn Thắng (1999), "Tình hình nhiễm độc thai nghén qua 249 trường hợp năm 1996 viện BVBMTSS", Tạp chí thơng tin Y Dược, tr 140-141 21 Vũ Thị Hồng Hạnh (2000), Nghiên cứu tình hình forceps giác hút Bệnh viện bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1997-1999, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 22 Vương Tiến Hòa (2004), "Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2002", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 21(5), tr 79-84 23 Achanna S, Monga D (1995), "Performance of elder ly primigravidae in Kelata", Med J Malaysia, 50(1), tr 37-49 24 Al-Turki HA, Abu-Heija AT, Al-Sibai MH (2003), "The outcome of pregnancy in elderly primigravidas", Saudi Med J, 24(11), tr 1230-2333 25 Bernard JB, Mohammad H, David D (2001), "An analysis of anemia and prenancy related maternal mortarity", American society for nutritional Science Supplement., 131, tr 604-615 26 Blanc B, Cravello L, Micheletti MC et al (1998), "Continuous hormone replacement therapy for menopause combining nomegestrol acetate and gel, patch, or oral estrogen: a comparison of amenorrhea rates", Clin Ther, 20(5), tr 901-912 27 Blanc B, Gamerre M, Adrai J et al (1984), "La Primipare âgé", Rev fr Gynécol Obstét, 79(2), tr 109-114 28 Cordier MP, Robert JM (1983), "Case report of trisomy 21", Soins, 403, tr 25-26 29 Edge V, Laros RK (1993), "Prenancy outcome in nulliparous women aged 35 or older", Am J Obstetrics Gynecology, 168(6), tr 1881-1885 30 Kessler I, Lancet M, Borenstein R et al (1980), "The problem of the older primipara", Obstetrics and Gynecology, 56(2), tr 165-169 31 Morrison I (1975), "The elderly Primigravidae", Am J Obstetrics and Gynecology, 121(4), tr 465-471 32 Naeye RL (1983), "Materal age, Obstetrics complication, and the outcome of pregnancy", Obstetrics and Gynecology, 61(2), tr 210-216 33 Prysak M, Lorentz RT, Kisly A (1995), "Pregnancy outcome in nulliparous women 35 years and older", Obstetrics and Gynecology, 85(1), tr 65-70 34 Scholz HS, Haas J, Petru E (1999,), "Do primiparas aged 40 years or older carry an increased obstetric risk?", Prev- Med, 29(4), tr 263-266 35 Spellacy W, Miller M, Thorosian A et al (1986), "Material, fetal and neonatal implications", Obstet Gynecol, 66, tr 157-162 36 Susan MT, Yudkin PL, Turnbull AC (1988), "Pregnancy outcome in elderly primigravidae with and without a history of infertility,"Br.J Obstetrics and Gynecology., 95, tr 230-231 37 Yuan W, Steffensen FH, Nielsen GL et al (2000), "A population-based cohort study of birth and neonatal outcome in older primipara", Int J Gynaecol Obstet, 68(2), tr 113-118 38 Zhang J, Savitz DA (1993), "Maternal age and placenta previa A population based case control study.", Am J Obstetrics and Gynecology 168(2), tr 641-645 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã lưu trữ:………………………….Mã nghiên cứu:……………………… Họ tên:……………………………… Tuổi:………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Nghề nghiệp Nơng dân □ Văn phòng, viên chức □ Công nhân □ Tự do, nội trợ □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… Nơi Thành thị □ Lý vào viện Đau bung □ Ra nước □ Nguyên nhân sinh muộn Nông thôn □ Ra máu □ Khác (ghi rõ)………… □ Kết hôn muộn □ Nạo, sẩy thai □ Vô sinh □ Không rõ nguyên nhân □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… Cách thức có thai Tự nhiên □ Bệnh lý mang thai TSG Vô sinh U xơ tử cung U nang buồng trứng Thiếu máu /GTC IUI □ □ □ □ □ □ IVF □ Rau tiền đạo Viêm gan Đái tháo đường Viêm phế quản Hội chứng Hellps □ □ □ □ □ Khẻ mạnh □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… Tình trạng ối vào viện A Còn □ Vỡ sớm □ Vỡ non, rò ối □ B Đa ối □ Thiểu ối □ 10 Tình trạng co tử cung nhập viện Chưa có co □ Cơn co thưa □ 11 Biến chứng gặp sau đẻ Bình thường □ Cơn co tần số ≥ □ Băng huyết □ Rách TSM phức tạp □ Vỡ tử cung □ Viêm gan □ Nhiễm trùng □ Không □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… 12 Chỉ định mổ lấy thai Ngôi thai bất thường Suy thai Con Tăng huyết áp TSG Thai to Đẻ huy thất bại □ □ □ □ □ □ □ Hen hế quản □ U xơ tử cung □ Rau tiền đạo □ Sa dây rau □ Rối loạn CCTC □ Tiểu đường □ Con so lớn tuổi đơn □ Xin mổ □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… 13 Chỉ định forceps Mẹ rặn yếu □ Dọa vỡ tử cung □ Thai suy □ Sẹo mổ cũ □ Bệnh lý mẹ □ Khác: Ghi rõ………………………………………………………………… 14 Cách đẻ Đẻ thường □ Forceps □ 15 Phương pháp kết thúc thai nghén Giác hút □ Mổ □ Chuyển tự nhiên □ Gây chuyển □ Mổ chủ động □ 16 Chỉ số Apgar phút sau sinh:………………………………………… Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu Sơ đồ GANTT thể kế hoạch nghiên cứu STT Côngviệc Nhân lực Lập kế hoạch xây dựng đề cương Học viên Hoàn chỉnh bảo vệ đề cương Học viên Sửa chữa, hoàn thiện đề cương Học viên Thử nghiệm bệnh án mẫu Thống cách thứ thu thập Học viên Thu thập số liệu Học viênĐTV Nhập làm số liệu Học viên Phân tích số liệu Học viên Viết luận văn Học viên 10 XinýkiếnGVHD GVHD 11 Chỉnh sửa luận văn Học viên 12 Bảo vệ Học viên 13 Trình bày BV nơi NC Học viên 14 Theo dõi thực NC Học viên Thời gian (06/2017-06/2018) 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 ... pháp đẻ sản phụ chưa thật nhiều Vì thực đề tài: Nhận xét trường hợp sản phụ từ 35 tuổi đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương với 02 mục tiêu sau: Nhận xét tình hình đẻ sản phụ 35 tuổi trở lên đẻ so. .. - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN THY VN NHậN XéT CáC TRƯờNG HợP SảN PHụ TRÊN 35 TUổI Đẻ TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mã số : CK 721303 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN... người phụ nữ 25 -35 tuổi theo Phạm Thị Hoa Hồng [31] mẹ đẻ so ≥ 35 tuổi coi mẹ lớn tuổi Trong nghiên cứu này, sử dụng giới hạn tuổi Hội sản phụkhoa Quốc tế: mẹ đẻ so ≥ 35 tuổi gọi mẹ lớn tuổi đẻ so