Nghiên cứu thái độ xử trí đối với sản phụ từ 35 tuổi trỏ lên đẻ con so tại BV phụ sản TW trong hai năm 2012 2013

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ V TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI — BẠCH THỊ H/\ THƯ NGHI£N C0Ư TH.I §é xị TRÝ §èl VÍI SSIN PHƠ Tớ 35 Tưael TRê L£N §ĩ CON so TXI BONH VIỐN phô sTn trung —ing TRONG HAI NỊM 2012-2013 Chuyên ngành : Sán phụ khoa Mà số : 60720131 LUẬN VÂN TIIẠC sỉ Y HỌC Người hướng dần khoa học: Hướng (lẫn chính: PGS.TS Ngơ Văn Tài Hướng dần phụ : TS Nguyen Mạnh Thảng HÀ NỘI-2014 LỜI CÁM ƠN Trong trinh học tậpTM/và luận vãn tịi đà nhận dược V*: hồn4Ảthành 'V giúp dờ chân thành cua cãc thay giáo, cô giáo, nhà khoa học bạn bẽ đồng nghiệp lới lịng kính trọng biết ơn sáu sắc tơi xin chân thành cám ơn: PGS.TS Ngô Văn Tài nguyên Phó trưởng khoa Đẽ bộnh viện Phụ san Trung ưong - giang viên Bộ mơn Phụ San Đại hục Y Hà Nội Người thầy dà hết lòng dạy dỗ chi báo cho nhiều ỷ kicn quỷ báu trinh học tập nghiên cứu de tơi hồn thành luận ván TS Nguyền Mạnh Thắng, giang viên Bộ Phụ sân Đại học Y I lã Nội thầy dà giúp đờ hướng dẫn tói trinh thực luận ván Tôi xin trân trọng cám ơn thầy giáo, cô giáo, nhà khoa hục I lội dơng thịng qua đe cương chắm luận vàn dà giúp dờ tịi hồn thành luận văn Tơi xin bày tơ lịng cám ơn tói: Ban Giám hiệu Khoa sau Đại học, Bộ mơn Phụ san Trường Đại lụx.’ Y Hà Nội Ban Giám dốc Phịng Ke hoạch tơng hợp Bệnh viện Phụ sán Trung ương Đã tạo diêu kiện thuận lợi cho tói trinh học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi bày to lịng biết ơn tới gia dính, người thân, bạn bè đồng nghiệp đà chia se khó khán vã khích lệ tỏi đê tơi n tâm học tập vã nghiên cứu Hà Nội tháng ỉ l nàm 2014 re V*: Bạch Thị Hà Thư TM/ V*: LỜI CAM ĐOAN Tôi Bạch Thị Hà Thư, Cao học khóa 21 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành San phụ khoa, xin cam đoan: Dây Luận vàn ban thân tỏi trực tiếp thực hướng dần cùa thầy PGS.TS.Ngô Văn Tài TS Ngun Mạnh Thắng Cịng trinh khơng trùng lặp với bắt kỳ nghiên cứu khác dà dưực công bố Việt Nam Các số liệu thòng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, dà dược xác nhộn chấp nhận cùa sỡ nơi nghiên cửu Tịi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật VC nhùng cam kct Hà Nội ngày 18 thủng ỉ ỉ nãm 2014 Người viết cam đoan Bạch Thị Hà Thư CÁC CHỦ VIẾT TẤT BVPSTƯ : Bệnh viện phụ san trung ương cs : Cộng L/P : Lần/phút G/l : Grantflit Hb : Hemoglobin lư : Đơn vị quốc tc (International Unit) IƯI : Thụ tinh tữ cung (Intra Uterine Insemination) IVF : Thụ tinh ống nghiệm (In Vitro Fertilization) MLT : Mẹ lớn tuồi ovs : Oi vờ sớm OVN : Oi vờ non RTD : Rau tiền đạo THA : Táng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường HPQ : Hen phế quan HTSS : lỗ trợ sinh san VG TSG : Viêm gan : Tiền san giật TSM : Tầng sinh môn ƯXTC WHO : u xơ tư cung XN : Xét nghiệm : Tố chức y tế thể giới (World health organization) MỤC LỤC CHƯONG 1: TỐNG QUAN TÀI DẶT VÁN DÈ 1.1 TM/ V*: 3.2.1 TM/ V*: CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ••••■ ••• ••••••••••••• • ••••• • •••••••••••••••••••••••■••• •••••••••••••••• • ••••• 48 4.1 4.2 4.2.1 4.3 KÉT LUẬN Phương pháp kết thúc thai nghẽn 61 4.2.2 Cách thức đe 62 • • ••• •••••• ••••••• 67 ■•••••••• ■ •••••• • •••••••• »••••••••••••••••••••• ••••••' 4.4. _KI ÉN NGHỊ 4.5 TÀI LIÊU THAM KHÁO 4.6 PHỤ LỤC TM/ V*: 4.7 4.8 TM/ V*: DANH MỤC BẢNG 4.9 74 Thu llầng (65,4%) [7] Trong dó hầu hết tác già cho chi định mị lấy thai clnì ycu lien quan den bệnh cùa mẹ tinh trạng suy thai trinh chuyên 4.1350 Khi phân tích chi định mổ lấy thai (bang 3.17) chủng tơi thấy nối bật lên chi định mị lay thai ví suy thai (16%) chi định mồ lấy thai càc bệnh lý cùa mẹ (14.3%) Sờ dr chi định mơ lấy thai V1‘ suy thai cao có the năm gần dãy bệnh viện sư dụng Momitoring san khoa đê theo dòi nhịp tim thai se phát sớm xác trưởng hợp suy thai Ví tý lệ mỗ lấy thai vỉ suy thai lãng lên 4.1351 Chi định mổ lấy thai ví bệnh lý cua mẹ dứng thử hai (14.3%) Ngoài bệnh lý cua mọ phai có chi định mồ tuyệt dồi như: mẹ bệnh tim hen phế quan, basedow tiền sán giật nặng chi định mổ lấy thai người ta cân nhăc dền tuồi cua san phụ số yểu tố khác lý lớn tuỏi đe so liền sư vô sinh, tiền sử sây thai dề tham khao cho chi định mỏ lẩy thai, nhừng chi định mơ lấy thai có liên quan đến bệnh lý mẹ, nhùng bệnh nặng cằn lầy thai đế cứu (lê cứu mẹ (Rau liền dạo chay máu), de cứu cá mẹ người la cản nhấc yếu tổ khác dó mụ lớn tuỏi de so người cỏ liền sư san khoa nặng nể 4.1352 Trong nghiên cửu cùa Tô Thị Thu Hang, tý lộ mố lấy thai suy thai 16.3% bệnh cùa mẹ 15.2% [7] Ca hai chi định cao nghicn cứu cúa chúng tỏi 4.1353 Từ bang 3.19 cho thấy, nhỏm nghiên cửu ty lệ mô lẩy thai cao 83,66% Vã tỳ lệ mổ lấy thai nhỏm nghiên cứu cao gấp 1.97 lần so với nhóm chứng (33.64%) Tý lệ có ỷ nghía thống kẽ với p 35 tuổi) vã đẽ thú thuật forceps giác hút: san phụ so kin tuồi tằng sinh môn thường rắn chầc lãm cán trờ trinh số cùa thai kéo dãi giai đoạn hai cua chuyên Nâm 1996 tý lệ chiếm 4.3% trường hợp năm 2006 tý lệ 2% Sự khác biệt ngày chi định mô lẩy thai rộng rài nên tý lệ so lớn tuổi dè dường giam di keo theo tỹ lệ dè thu thuật nhóm mẹ lớn ti giám theo 4.1358 Trong nghiên cửu cua chúng tơi tỷ lệ forceps nhóm mẹ lớn tuồi 2.48% Thấp so với nghiên cứu cua tác gia Nguyễn Đức Hĩnh (4,2%) tác giã Vù Thị Hồng Hạnh (4.3%) [38] 4.1359 Tý lộ forceps mẹ lớn đè so cùa chúng tòi thấp tác già nghr den nguyên nhân sau: Ngày chi định mô lấy thai rộng rài lum nên tý lộ so lớn tuói de dường âm dạo giám di kẽo theo tý lộ đe thú thuật dồi lượng giám theo 4.1360 Các chi định cùa forceps 4.1361 Qua phân tích chi định cua de forceps ưong hai nhóm nghiên cữu nhóm chửng chúng tơi thầy cỏ cãc chi định sau: - Mẹ rạn yếu - Suy thai - Tảng huyết áp tiền san giật, san giật - Mẹ bị bệnh tim - Bệnh hen phe quán - I.ao phôi 4.1362 - Vã mẹ bị mắc bệnh nội khoa khác viêm gan basdovv, dái TM/ V*: 77 tháo dường 4.1363 Khơng thấy trưởng hợp forceps dọa vị từ cung có sẹo tư cung (sẹo bóc nhân xơ) Nguyên nhân cách lấy mầu cùa chúng tỏi lẩy cãc trường hợp đẻ so không lấy trường hợp de chết nên đà loại di ca trường hợp mẹ có sẹo mô cù dụa vờ tứ cung 4.1364 Qua bang 3.16 chúng tịi nhận thày: nhóm mẹ lớn ti de so tý lộ forceps ví mẹ rận yếu chiếm tý lệ cao 42.1% vã cao nhóm chững 38.6% Cịn lại chu yếu forceps ví bệnh lý cúa mẹ: TSG bệnh phổi, bệnh tim Còn lại lã nguyên nhân ví thai suy chi chiếm 10,5% thắp him nhiều so với nhóm mẹ tre ti (50%) 4.1365 Tai biến làm forceps 4.1366 Trong nghiên cứu cua chủng không thấy cỏ trường hợp bị vờ từ cung, cô ca bị rách tầng sinh môn phức tạp: rách trực trảng ca bị dửt vòng hậu môn tất ca trường hợp de forceps cắt tầng sinh môn chu dộng 4.1367 Trong nghiên cứu cua chúng tỏi khơng có trường hựp de giác hút, ca nhóm nghiên cứu nhóm chứng Trẽn thực tế bệnh viện Phụ sàn trung ương thú thuật giác hút thực hiện, có nhửng lý sau: 4.1368 nói sư chung Tý So lệ với môgiác tàng hút lên de làm forceps giam tỳ lệ đe thực thu thuật nhiêu PSTW lum dùng gắp nhiều nắp bang lẩn kim Dụng loại, cụ giác bác hút sỳ rẩt bệnh dè viện dụt dụng cụ dụng vả sang thu thuật chấn cùa thú ví thuật bất với tiện thai nhi thảo lắp TM/ V*: 78 35 lấy theo tuỏi, dộ tuồi: chúng 72.91% tỏi thây ờvà nhóm rằng: 35-39 Ti lệ tuổi: mó lấy 82.2% thai ờ35-39 tâng nhóm dần 4045 thường tuổi: giam 89.02% dằn ờlẽn theo nhóm độ > tuổi: 45 tuồi 23.69% Trong ờgiâm đó: 35-39 ti tuổi: lộlộ đé 14.98% forceps nhóm giám 40-45 dẩn tuổi; theo 9.76% độ ti ờtồn nhóm 3.2% > ờ45 nhóm luỏi Ti lệ tuối: Theo chủng 2,83% tơi, nhóm kết 40-45 qua tuổi; hỗn 1.22% hợp nhóm lý, > 45 tuổi tý mơ thai có táng đe thường dần đẽ den thu tý thuật đè đường xuồng âm đạo TM/ V*: - 79 4.1370 KÉT LUẬN 4.1371 • 4.1372 Qua nghiên cứu tỷ lệ đặc diem cua sán phụ lớn tuồi đe so (hái độ xư trí sán khoa sán phụ năm 2012- 2013 xin rút số kết luận sau: Dặc điểm sân phụ lớn tuổi đẽ so 1.1 Tý lộ mẹ lớn tuồi đẽ so trẽn lóng số mẹ đe so năm 2012 3.43% nãm 2013 lủ 3.52% 1.2 Nguyên nhân hay gặp cua mợ lớn tuổi de so lã: két hôn muộn, sau diều trị vô sinh 1.3 Các hậu quã biến chửng cua mẹ mẹ lớn tuổi de so cao lum so với nhóm mẹ tre tuồi: cụ thê sau 4.1373 •Dổi vói mẹ: Nhóm mẹ lớn tuổi de so tý lộ mẳc TSG, UXTC, DTD nguy chuyên kéo dãi vã nguy báng huyết sau de là: 3,79%; 2,09%; 5.17%; 18,8%; 1,9% Các tỳ lộ cao tý lệ mắc tương ứng cùa nhóm mẹ tuổi < 35 4.1374 •Đối với con: Mẹ > 35 tuổi đe cỏ nguy nhẹ cân bất thường sơ sinh dị tụt có ty lệ là: 6.8%; 12.68%: 0.4% Các tý lộ cao lum tý lộ mắc tương ứng cùa nhóm mợ tuổi < 35 Thái dộ xứ trí sân khoa - Mơ lấy thai chu yếu chiếm tỳ lộ cao 83,66% gấp 2,3 lần nhóm mẹ tre tuổi < 35 ti - De forceps chiếm ty lệ 2.48% khơng có ca giác hút - De thường chiếm 13.86% - Các biến chứng cua mẹ gồm: chảy máu 1,9%; rách phức tụp tằng sinh môn 1.4%; nhiềnt trũng hậu san 1.17% - Chay máu biến chửng gập nhiều TM/ V*: 80 4.1375 - Bien chứng đỗi với hay gập nguy cư sư sinh bị ngại: 6,67% sư sinh có Apgar < điếm 4.1376 Qua nghiên cứu cùa chư thấy người phụ nữ qua tuổi 35 khã sinh săn so với lửa tuồi < 35, thai nghén có nhiều nguy cho ca mụ con: mẹ dễ mắc nhiều bệnh TSG, DTĐ, THA RTD UXTC sơ sinh có nguy cư nhẹ cân dị tật bám sinh Trong sau đẽ tỳ lệ tai biến cháy 4.1377 máu, nhiễm khuân gặp nhiều him so với nhóm mợ tre tuôi35 tuổi nên làm xct nghiệm sàng lọc trước sinh đế phát sớm thai nhi dị tụt cỏ định dính chi thai nghẽn cần thiết - Mẹ lớn tuôi dè so nên đẽ sớ có diều kiện phẫu thuật Tô Thị Thu Hằng (2001) Nghiên cứu tính hình hà mẹ lớn tũi dè so viện BVBMTSS từ năm 1996 - 2000 Luận vân thạc sỳ y học Tnrởng Dại học Y Nội Hà Thị Minh Phương (2006) Nghiên cứu sổ yếu tổ liên quan CŨ(I mẹ lởn tuồi de so nlu,’ cân BVPSTƯtrong năm (200! - 2005), Luận vãn thạc sỳ y học Trưởng Đại học Y Hà Nội San phụ khoa (2007), t/ề/í dạo Id sinh Song thai Nhà xuất lwn y hục 278285.642-652 Morrison I (1975) The elderly primigravidae, Am J Obstetrics and Gynecology, 121(4) 465 - 471 Edge V and Laics RK (1993) Prenancy outcome in nulliparous women aged 35 or dter Am J obstetrics Gynecology 168(6) 1881- 1885 Susan MT Yudkin.PL Turnbull AC (1988) Pregnancy outcome in elderly primigravidae with and without a liistoiy of infertility Br.J Obstetrics and Gyn ecology 95.230 - 231 Tô Thị Thu Hang (2001), Nghiên cừu tính hỉnh hà mẹ lởn tuồi de so viện BV BMTSS từ năm 1996-2000 Luận vãn thạc sỳ Y hục Trường Đại Học Y Hà Nội Phạm Thị Minh Đức (1987) Cơ sớ sinh lỷ học cua chũm sóc sức khoẽ sinh san, Chiến lược dân sổ sức khoe sinh san 106-114 Nguyền Khấc Liêu (1999) Vịng kinh khơng noân Bài giang sản phụ khoa 244 - 246 10 Goidon.D, Nlilbetg.j, DalingJ (1991) Advanced materal age as a risk facicn’ for cesarean delivery Obstetrics and Gynecology, 77(4) 493 - 497 11 GindofTPR JeweleuizK (1986), Reproductive potential in the older woman Fertility and sterility 46(6) 989 -1000 12 Naeye RL (1983), Materal age Obstetrics complication, and tile outcome of pregnancy Obstetrics and Gynecology 61(2) 210 - 216 13 Trần Thị Phúc vả Nguyền Vân Thẳng (1999) l ính hình nhiễm độc thai nghén qua 249 trưởng hụrp năm 1996 viện BVBMTSS Tạp chí thịng tin ydưực 140 - 141 14 Bộ môn Phụ san Trường Đại học Y Hà nội (2002) Các phần phụ cua thai du tháng Đe non Nhiễm dộc thai nghèn Rau tiền đạo u xơ tư cung Bài giang san phụ khoa Nhã xuất ban y học 26 - 36 129 - 135 168 - 199 199 -210 290-299 15 Blanc B Gamene M, Adrai J et al (1984), La Primipare âgé Rev fr Gynẽcol Obstẽl, 79(2), 109- 114 16 Phan Trường Duyệt (2003) Phan san khoa, lâm sàng san phụ khoa 97 106, 142 168 17 Dinh Vãn Sinh (2010) Nhận xét chấn đồn, thài độ xư trí rau tiền đạo vet mô de cũ lại bịnh viện Phụ san Trung uơng năm 2008 - 2009 Luận vân tot nghiệp thạc sỳ Trường Dại học Y lỉã nội 18 Lê Thiện Thái (1999) Nhận xét qua lỗng kết 83 bệnh án san giật viện BVBNTTSS (1991 - 1995) Tạp chí thịng tin y dược 149- 153 4.1383 thai nghẽn Sàn phụ Nhàkhoa xuất (2007) ban y học u xơ 553-562,379-385 tư cung Thiều màu 19 Lè Thị Thu Hương (2004) "Tím hiên tính hình (tè so sun phụ lim tuồi RVPSTƯ nãm 2002 - 2003, Luận vân Bác sỳ y khoa Trưởng Đại học Y Hà Nội 20 Zhang J Savitz D.A(1993), Maternal age and placenta previa A population based case control study Am J Obstetrics (Bld Gynecology 168(2) 641645 21 Prysak NL Lorentz RT KislyA (1995) Pregnancy outcome in nulliparous women 35 years and older Obstetrics and Gynecology 85(1), 65-70 22 Phan Trường Duyệt (2003) Phần sun khoa, Lâm sàng san phụ khoa 97, 106 142, 168 23 Haifa A Al-Turki MBBS Adel T Abu-HeiJa MB FRCOG, et al (2004) The outcome of pregnancy in elderly primigravidas.24(\i) 1230 -1233 24 Kessler I Lancet M Borenstein.R et al (1980), The problem of the older primipara obstetrics and Gynecology 56(2) 165-169 25 Yuan- w Steffensen FH Nielsen GL et al (2000) A population based cohort study of birth and neonatal outcome in older primipara Ini J Gynecol Obstet 68(2), 113-118 26 Đỗ Trọng Hiếu (1974) Nhận xét khái cỊuàt thai nghẽn dè cùa người so nhiều tuòi, Nội san sàn phụ khoa số 24 4118 27 Anate M (1991), Instrumental (operative) vaginal deliveries: vacuum extraction compared with forceps delivery at llorin University Teaching Hopsital Nigeria WestAjrJMed 10(2), 127-36 28 Achanna.s Monga.D (1995) Performance of elder ly primigravidae in Kelata Med J Malaysia 50 (1) 37 49 29 Kiz.DS Dorchester AV Freeman.RK (1985) Advanced maternal age" the mature gravida .Am J Obstetrics and Gynecology, Abstract 424 30 Scholz- HS, Haas- J Petru- E(1999) Do primiparas aged 40 years or older cany an increased obstetric risk?, Prev- Med, 29(4) 263-266 31 Phạm Thị Hoa Hổng (2002) Nhùng yểu lổ tiên lượng dè Bài giang san phụ khoa, môn san phụ khoa, môn phụ sản trưởng đại học y khoa I lã Nội nhà xuất bán y học 2002.97 - 104 32 Vương Tiến Hoà (2004) Nghiên cứu chi định mô lảy thai người dê so bệnh viện phụ san trung ương nám 2002, Tạp chí nghiên cừu y học 21(5) 79-84 33 Higbỵ K, Xenakis E M-J Pauerstein CJ (1993), "Do tocolytic agents stop preterm labor ? A critical and comprehensive review of efficacy and safety” Am J Obstet Gynecol 168, 1247- 1259 34 Bộ môn Phụ sán (ZOOS') Forceps Bài giang san phụ khoa Trường Dại học Y Hà nội Nhã xuất ban y học 302-308 35 Lẽ Thanh Binh (1993), Bưởc dầu tím hiếu nguyên nhãn chi dịnli mà lấy thai so, I.uận vãn chuycn khoa cấp II Trưởng đại học Y Hà Nội 36 Nguyền Đức Thành (2006) Nhận xét tính hình de Forceps giác hút Bệnh viện Phụ san trung ương hai nãm ỉ 996 2006, Luận vân tốt nghiệp Chuyên khoa cap II Trưởng Đại học Y Hà nội 37 Vù Thị Hồng Hạnh (2000), Nghiên cữu tình hình forceps giác hút tụi 4.1384 viện BVBMTSS nàm 1997 1999 Luận vãn thạc sỳ Y học 4.1385 Trường Dại Hục Y Hà Nội 38 Phạm Thị I loa I lồng (2004) Các chi định mổ lấy thai Bài giáng san phụ khoa tập Tái ban lẩn thử III, Nhả xuất bàn Y học I lã Nội 105-111 39 Biacero LA Leikin E Kirshnbaum N Tejani N (1991) Comparison of Nifedipine and ritodrine for the treatment of preterm \dx>r Am J Pennatol 365- 369 40 Bùi Hừu Chuàn (1994), Bước dầu nhận xét tỉnh hình mỏ lẩy thai bênh viện da khoa Thái Bính hai năm 1992 - 1993 £«(?/» vãn chuyên khoa cap ỉ! 41 Bộ y tế (2(M)4), Hường dần chuằn quỏc gia dịch vụ chàm sóc sức khóe sinh san 42 Bộ Y Te (2007) "Hồi sức sơ sinh ngại" Hướng dần chuân quốc gia dịch vụ chàm sóc sức khoe sinh sán 341 - 345 43 Vũ Công Khanh (1998) Tính hỉnh chi định số yếu lồ liên quan đền chi dinh phẫu thuật lầy thai tụi viện BVBMTSS nàm 1997, l.uận vãn thạc sỳ y khoa Trường Đại Học Y Hà Nội 44 Higby K Xenakis E M-J, Pauetstein CJ (1993) Do tocolytic agents stop preterm labo A critical and comprehensive rexiexv of efficacy and safety, Am J Obstet Gynecol, 168 1247 - 1259 45 Ildelbaere Hans vestraelen, Sylxie Goetge luk Guy Martens Guv de Baker Marleen Temmerman (2006) Pregnancy outcome in Piimiparae of adxanced maternal eefi.Eur.J Obstetrics and Gynecology 10 1016- 1030 46 Darmstadt GL Laxx-n JE Costello A.(2OO3) Advancing die state of the world's newborns Bulletin of die World Health Organization 81.224-225 47 Bekari Y Lucas J Beillat T Chéiet A Dreyfus M (2005) Tocolysis with nifedipine: its use in current practice Gynecol ObsterFertil, Vol 33(7-8) 483 48 Bệnh viện Phụ san Trung Ương (2002) Phác dồ diều trị, l ài liệu lưu hành nội Bệnh viện Phụ san Trung Ương 4.1386 analysis of Bernard anemia JB and Mohammad prenancy related David maternal D (2001) An mortality Supplement American 131 604 society 615 forH nutritional Science PHIÉƯ THƯ THẬP THÔNG TIN 4.1387 Họ tên: .Tuổi: Số hồ sơ Địa chi: Nghề nghiệp: Cơng chức Cịng nhãn Làm ruộng Tự Nơi ở: 4.1388 I Thành thị Nơng thịn IẬ nhập viện: 4.1389 Đau bụng Ra nước Ra mâu Khác Nguyên nhân sinh muộn: 4.1390 I Kổt hỏn muộn Võ sinh Nạo sây thai Khác Cách thức có thai: 4.1391 I Tự nhiên IUI IVF Bệnh lý mang thai: l.TSG 2.UXTC ƯnangBT RTĐ Viêm gan 4.1392 DTĐ Hen phế quan Khác Khơng 10 Tình trạng oi vào viện: A.1 Cịn Vở sớm Vờ non rò ổi B Da ối Thiêu ổi Bính thường 11 Tình trạng co tư cung nhập viện: 4.1393 Chưa có corn co Con co thưa Con co tần sổ > 12 Biến chứng gặp sau đẽ 4.1394 I Bãng huyết Vờ tứ cung Rách TSM phức lụp Nhiẻm trùng Không 13 Chi định mổ lấy thai: 4.1395 I Ngôi bất thường Suy thai Con hiểm 4.1396 Tàng huyết áp Tiền san giật Hen phế quan u xơ tư cung 4.1397 Rau tiền dạo Ticu đường 4.1398 10 Bệnh lý khác cùa mẹ 11 Khác, yếu tố xã hội TM/ V*: - 14 Chi (lịnh Forceps Mẹ rặn yểu Thai suy Bệnh lý mẹ Dọa vờ lú cung Sẹo mổ cù 15 Cách (lẽ: 4.1399 I Dc thường Forceps Giác hút Mổ 16 Phương pháp kết thúc thai nghén: 4.1400 I Chuyển tự nhiên Gây chuyên (lạ Mô chu dộng 17 Chi sổ Apgar phút sau sinh 4.1401 7D 18 Cân nặng cũa trẽ 4.1402 < 2500gr > 2500gr 19 Dị lật SÍT sinh 4.1403 Có □ Kliơng 4.1404 Hà nội, ngày .nũm 201, 4.1405 liệu 4.1406 TM/ TM/zfci V*:V*: thúng Nguửi thu thập sổ Bạch Thị Hà Thư ... so với người 20 tuồi Phụ nừ nhóm 35 - 39 tuổi có nguy RTĐ cao gấp lần so với phụ nữ nhóm lừ 20 - 29 tuổi Phụ nừ so 40 tuổi thí nguy RTĐ tâng gầp 5.6 lằn so với phụ nừ 20 - 29 tuổi [22] 4.59 Nghiên. .. tuồi thái dộ xứ trí sán khoa dổi vói san phụ chưa thật nhiều 4.20 Ví thực đề tài: “Nghiền cứu thái dộ xử trí dổi vói săn phụ từ 35 tuồi trớ lên đè so BVPSTVV nâm 2012- 2013" Với hai mục ticu sau:... 4.59 Nghiên cứu cùa Edge Laros tím hicu hậu qua thai nghén cùa sân phụ từ 35 tuổi trỡ lên đe so tác giã thấy tỹ lệ mắc RTĐ cao gắp lằn so với nhóm sân phụ 35 tuồi [5] 4.60 Trong nghiên cứu cúa Prysak