đánh giá thực trạng công tác chăm sóc vết mổ cho sản phụ mổ lấy thai tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỢP ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC VẾT MỔ CHO SẢN PHỤ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỢP ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC VẾT MỔ CHO SẢN PHỤ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII TRẦN QUANG TUẤN Nam Định – 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Ths.Bs CKII Trần Quang Tuấn, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, tập thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng cán Khoa sản thường cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành phụ sản, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng 08 năm 2020 Nguyễn Thị Hợp ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Hợp iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Định nghĩa phân loại nhiễm khuẩn vết mổ .3 1.1.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ giới .4 1.1.3 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam .5 1.1.4 Chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Thay băng vết mổ Chương 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 12 2.3 Phương pháp nghiên cứu 12 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 12 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 12 Chương 3: BÀN LUẬN 14 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 14 3.2 Triệu chứng lâm sàng thời gian xuất 15 KẾT LUẬN 16 KHUYẾN NGHỊ 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên đầy đủ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ VK Vi khuẩn CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh WHO Tổ chức Y tế Thế giới BVPSHN Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung Ương BN Bệnh nhân ĐD Điều dưỡng HS Hộ sinh v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại nhiễm trùng vết mổ theo CDC - mặt cắt ngang ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) biến chứng thường gặp sau mổ bệnh viện, theo nghiên cứu hàng năm Mỹ có khoảng 2-5% nhiễm khuẩn vết mổ số 16 triệu ca phẫu thuật, chiếm hàng thứ loại nhiễm khuẩn bệnh viện Mổ lấy thai mổ có tỷ lệ bị nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ, theo Bagratee Moodley [1], nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 13,3% nhiễm khuẩn sau mổ đẻ Tỷ lệ NKVM sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (BVPSTW) năm 2016 14,15% [2] Tỷ lệ nhiễm khuẩn, toác thành bụng sau mổ lấy thai ngày tăng tỷ lệ mổ tăng Tỷ lệ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 1993 23,45% [3], đến năm 1998 tăng lên 34,9% [4], năm 2000 35,1% [5], chí 39,1% năm 2005 [6] Có nhiều yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai bao gồm: béo phì, lớp mỡ da dày, tăng huyết áp, tiền sản giật, đái tháo đường, bệnh lý toàn thân trước phẫu thuật, nhiễm trùng trước phẫu thuật phận khác, thời gian mổ kéo dài, kháng sinh dự phịng trước phẫu thuật, máu trình phẫu thuật hay phát triển khối máu tụ da [7], [8] Nhiễm khuẩn vết mổ nhiều nguồn gốc khác nhau: từ vi khuẩn cư trú da bệnh nhân, từ môi trường xung quanh, từ dụng cụ y tế, từ môi trường bệnh viện [1], [9], [10] Một yếu tố liên quan đến NKVM việc sử dụng băng vết mổ kéo dài, băng vết mổ bí làm cho vùng da băng nóng tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Bên cạnh đó, việc tháo băng thăm khám vết mổ hàng ngày tạo hội nhiễm trùng chéo bệnh nhân Vết mổ với mô thương tổn, protein biến tính, dịch tiết mơi trường cho vi khuẩn (VK) sinh trưởng Hoại tử gây tắc nghẽn mạch, làm thành phần bảo vệ (bạch cầu, kháng thể …) kháng sinh không ngấm vào tạo điều kiện cho VK phát triển làm vết mổ chậm liền, xâm lấn sâu vào phần mô lành gây trạng thái nhiễm khuẩn chỗ, không kiểm sốt gây nhiễm trùng tồn thân, gây nhiễm độc độc tố VK Hậu gây đáp ứng viêm hệ thống, hình thành chất trung gian viêm, men, sản phẩm chuyển hóa gây rối loạn tồn thân, rối loạn chuyển hóa, suy giảm miễn dịch, nhiễm khuẩn chỗ toàn thân tạo vòng xoắn bệnh lý [4], [5] Tuy nhiên, tỷ lệ kháng kháng sinh ngày gia tăng gây mối quan ngại điều trị nhiễm khuẩn tương lai Trên giới, đặc biệt nước phát triển, vấn đề kháng thuốc trở nên báo động Gánh nặng chi phí điều trị bệnh nhiễm khuẩn gây lớn việc thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền [11], [12] Trước tình trạng kháng kháng sinh VK ngày gia tăng gây khó khăn điều trị, bên cạnh việc đào tạo, tuyên truyền sử dụng kháng sinh định, việc chăm sóc vết mổ cách quan trọng việc góp phần giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh điều trị Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Đánh giá thực trạng công tác chăm sóc vết mổ cho sản phụ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội” với mục tiêu: Nhận xét tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ nông sản phụ mổ lấy thai tháo băng vết mổ sớm sau 24h Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Định nghĩa phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả (phẫu thuật implant), theo CDC 2017 [14] Nhiễm khuẩn vết mổ chia làm loại + NKVM nông bao gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da + NKVM sâu nhiễm khuẩn lớp cân vị trí rạch da Nhiễm khuẩn vết mổ sâu bắt nguồn từ nhiễm khuẩn vết mổ nông để sâu bên tới lớp cân + NKVM quan hay khoang phẫu thuật [14] Hình 1.1 Phân loại nhiễm trùng vết mổ theo CDC - mặt cắt ngang [14] P.aeruginosa 40% [20] Một tỷ lệ lớn chủng vi khuẩn kháng với nhiều kháng sinh thông dụng [24], [25], [26] Nhiễm khuẩn vết mổ tác động lớn đến chất lượng điều trị Số ngày nằm viện trung bình nhiễm khuẩn vết mổ gia tăng ngày Các nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực (bệnh viện Bạch Mai), tụ cầu vàng nguyên nhân gây bệnh xếp thứ (chiếm 13,9%) Tình trạng làm tăng tỷ lệ tử vong, chi phí điều trị thời gian điều trị kéo dài Trong loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp tụ cầu vàng thuộc nhóm đứng đầu [27] Theo nghiên cứu bệnh viện TWQĐ 108 cho thấy chi phí điều trị phát sinh nhiễm khuẩn vết mổ tính trung bình tăng thêm 15 lần, thời gian năm viện chi phí điều trị phát sinh nhiễm khuẩn vết mổ 7-8 ngày [21], [28] 1.1.4 Chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ Chẩn đoán NKVM dựa vào tiêu chuẩn CDC 2017 [14], [20] Người ta chia NKVM thành mức độ nhiễm khuẩn nông, sâu nhiễm khuẩn quan hay khoang phẫu thuật: Nhiễm khuẩn vết mổ nông: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật - Và xuất vùng da hay vùng da đường mổ - Và có triệu chứng sau: + Chảy mủ từ vết mổ nông + Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng từ vết mổ + Có rong dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bung vết mổ trừ cấy dịch vết mổ âm tính + Bác sỹ chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ nông Nhiễm khuẩn vết mổ sâu: - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật với phẫu thuật không cấy ghép hay năm với phẫu thuật có cấy ghép (implant) - Và xảy mô mềm sâu (cân/cơ) đường mổ - Và có triệu chứng sau: + Chảy mủ từ vết mổ sâu không từ quan hay khoang nơi phẫu thuật + Vết thương hở da sâu tự nhiên hay phẫu thuật viên mở vết thương bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 38 độ C, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ cấy vết mổ âm tính + Abcess hay chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại, X-quang hay giải phẫu bệnh + Bác sỹ chẩn đoán NKVM sâu Nhiễm khuẩn vết mổ quan, khoang phẫu thuật - Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật không cấy ghép hay năm phẫu thuật cấy ghép (implant) - Và xảy nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, xử lý phẫu thuật - Và có triệu chứng sau: + Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng + Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng quan hay khoang nơi phẫu thuật + Abcess hay chứng khác nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại, X-quang hay giải phẫu bệnh + Bác sỹ chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ quan/ khoang phẫu thuật 1.2 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Theo WHO, biện pháp sau giúp giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ:  Ngừng sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trước sau phẫu thuật  Tăng cường bổ sung dinh dưỡng  Chuẩn bị BN: cạo lông, vệ sinh da vùng phẫu thuật, tắm tồn thân; làm đường tiêu hố dụng kháng sinh đường uống  Rửa tay, mặc áo chồng PT, găng vơ khuẩn, sử dụng săng phủ vơ khuẩn  Sử dụng kháng sinh dự phịng (hiện khơng cịn khuyến cáo) kéo dài sau phẫu thuật  Duy trì thân nhiệt, kiểm sốt đường huyết, trì thể tích tuần hồn, cung cấp đầy đủ oxy cho BN  Sử dụng khâu kháng khuẩn  Sử dụng thiết bị bảo vệ vết mổ, làm vết mổ trước đóng da  Sử dụng băng vết mổ keo dán vết mổ Trong biện pháp trên, việc sử dụng băng vết mổ kéo dài có nhược điểm sau: • Bất tiện cho bệnh nhân • Tăng thời gian chăm sóc điều dưỡng – hộ sinh • BN đau bóc băng thăm khám • Tăng tiết mồ làm giảm bay nước, mồ hôi làm tăng nguy nhiễm khuẩn vết mổ • Dị ứng băng vết mổ • Tăng nguy lây nhiễm chéo • Tăng chi phí điều trị Năm 2015, Toon CD cộng tiến hành phân tích gộp, tổng hợp phân tích số liệu từ nghiên cứu khác so sánh lợi ích việc tháo băng vết mổ sớm sau mổ 48 so với việc không tháo băng vết mổ Kết cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ xuất biến chứng nhiễm trung vết mổ nông sâu, lại có khác biệt lớn số ngày điều trị trung bình tổng chi phí điều trị hai nhóm ( 10,2 ngày 139 Euro nhóm không tháo băng so với ngày 36 Euro nhóm có tháo băng vết mổ sớm sau mổ 48 giờ) Qua kết trên, việc tiến hành nghiên cứu việc tháo băng vết mổ sớm điều cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với thời gian tháo băng vết mổ 24 sau mổ 1.3 Thay băng vết mổ * Quy trình thay băng vết mổ bệnh viện Phụ sản Hà Nội: - Mục đích + Làm vết thương tránh nhiễm khuẩn chéo bệnh viện + Giúp trình liền sẹo vết thương diễn biến tốt - Đại cương + Là kỹ thuật tháo bỏ băng cũ/bẩn để làm ngăn ngừa nhiễm khuẩn - Chỉ định + Thực theo lệnh bác sỹ - Tiến hành: + Các bước chuẩn bị o Điều dưỡng mang trang phục quy định, rửa tay thường quy o Để dụng cụ vào xe tầng (lau khử nhiễm trước dùng) + Tầng o trên: Dụng cụ vô khuẩn: khay chữ nhật, trụ cắm panh không mấu, 02 cốc kền, găng o Dung dịch Bethadin, chai muối NaCl 0,9%, gạc o Dung dịch sát khuẩn tay nhanh treo thành xe + Tầng o Số thay băng o Các gói tăm bơng, kéo vơ khuẩn + Tầng o Xô đựng dung dịch khử nhiễm o Khay đậu 10 o Thùng đựng chất thải lây nhiễm chất thải y tế thông thường + Chuẩn o bị người bệnh Giải thích cho người bệnh biết việc làm để người bệnh yên tâm điều trị hợp tác với nhân viên y tế o Hướng dẫn người bệnh nằm tư thuận tiện cho công việc thay băng - Các bước tiến hành Bước Nội dung tiến hành Sát khuẩn tay nhanh lần 1 Xé gói tăm bơng vơ khuẩn, nhung sẵn tăm vào cốc đựng dung dịch NaCl 0,9% Đi găng vô khuẩn Dùng tăm thấm dung dịch NaCl 0,9% làm ẩm băng nhẹ nhàng bóc băng bẩn, có dính lơng dùng kéo cắt, nhận định vết mổ thông báo cho người bệnh Tháo băng, găn bỏ vào túi rác y tế, sát khuẩn lại lần Lau rửa vết mổ dung dịch NaCl 0,9% theo hình xốy ốc Phân loại tăm bơng bẩn vào túc rác y tế khay đậu Dùng tăm tẩm dung dịch Bethadin, sát khuẩn lại vết thương (cách sát khuẩn giống sát khuẩn dung dịch muối rửa) Phân lập tăm bẩn vào thùng đựng rác thải lây nhiễm khay đậu Băng kín vết mổ (có thể băng Urgo băng vết mổ loại khác nhau, lưu ý thao tác vô khuẩn dán băng) Dặn dò người bệnh điều cần thiết Giúp người bệnh tư thoải mái Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi phiếu theo dõi, chăm sóc 11 Mặc dù quy trình thay băng vết mổ quy trình vơ khuẩn, da bệnh nhân ln có vi khuẩn cư trú, mơ tổn thương, protein biến tính, dịch tiết với khí hậu mơi trường nóng ẩm Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Băng vết mổ băng kín khiến cho vết mổ vùng da xung quanh vết mổ nóng lên, dịch tiết mồ khơng được, làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ Bên cạnh đó, nhiều sản phụ cảm thấy đau rát bóc băng để thăm khám Khơng vậy, số sản phụ cịn có phản ứng dị ứng băng vết mổ, khiến cho vết mổ vùng da xung quanh vết mổ ngứa mẩn đỏ… Ngoài ra, việc thay băng vết mổ theo quy trình làm tăng chi phí điều trị cho sản phụ không đem lại hiệu kinh tế phương pháp tháo băng vết mổ sớm sau 24h 12 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân sau mổ lấy thai khoa Sản thường A3 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: + Bệnh nhân sau mổ lấy thai khoa Sản thường A3, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Bệnh nhân chia làm nhóm: o Nhóm chứng: bệnh nhân khơng tháo băng vết mổ sau 24h o Nhóm thực nghiệm: bệnh nhân có tháo băng vết mổ sau 24h + Bệnh nhân cung cấp thông tin nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu ký tên vào bảng tự nguyện tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng chỗ toàn thân từ trước + Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa Sản thường A3, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Thời gian nghiên cứu từ 15/08/2019 đến 15/09/2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thực nghiệm có nhóm chứng 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 13 P: tỷ lệ ước tính P = 0,14 (Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai BV PS Trung Ương 2016) d : độ xác tuyệt đối mong muốn (confident limit around the point estimate), thường lấy = 0.05 (5%) Z : Z score tương ứng với mức ý nghĩa thống kê mong muốn, thường lấy 95% - 95% CI, 2-side test Z = 1.96 -> Cỡ mẫu = 94, làm tròn 100 bệnh nhân cho nhóm 14 Chương BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi Trong nghiên cứu có tất 452 bệnh nhân chia thành hai nhóm, nhóm 226 bệnh nhân Ở hai nhóm, nhóm tuổi 25-29 tuổi chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ 38.5% nhóm có tháo băng vết mổ sớm 44.2% nhóm khơng tháo băng vết mổ sớm Độ tuổi trung bình nhóm có tháo băng 28.83 ± 4.7 tuổi nhóm không tháo băng 29.9 ± 4.45 tuổi Kết tương tự với kết Đỗ Xuân Toàn Theo Shrestha S, Shrestha R (2014), độ tuổi trung bình 24 ± 4.18 tuổi; Vương Tiến Hịa (2002) độ tuổi trung bình 28 ± 4.88 tuổi [40,41] Độ tuổi cao trung bình nghiên cứu nước ngồi lại giống với kết nghiên cứu Vương Tiến Hòa, điều giải thích khác vệ địa lý văn hóa phong tục vùng khác giới Nghề nghiệp nơi cư trú Trong nhóm nghiên cứu, nhóm lao động tự chiếm tỷ lệ cao với tổng số 157 bệnh nhân (34.73%) tổng số 452 bệnh nhân, nhóm có tháo băng vết mổ sớm 36% nhóm khơng tháo băng vết mổ sớm 33.3% Nhóm cán chiếm 33.3% 35% nhóm khơng tháo băng có tháo băng vết mổ sớm, chiếm vị trí thứ hai Nhóm sống thành thị chiếm tỷ lệ cao so với nhóm sống nơng thơn giống hai nhóm nghiên cứu (52% 56.4%) Điều hợp lý, nhóm lao động tự nhóm cán chủ yếu sống thành thị có thu nhập cao so với nhóm cơng nhân, nơng dân Đồng thời tâm lý sản phụ thích mổ chọn giờ, chọn ngày, khơng thích 15 chờ chuyển tự nhiên ngày gia tăng, đa phần họ nằm nhóm có thu nhập cao cán lao động tự 3.2 Triệu chứng lâm sàng thời gian xuất Lý quay lại khám bệnh nhân phần lớn triệu chứng sốt, tiếp sau sưng đau vết mổ, có 01 bệnh nhân bị chảy dịch tử vết mổ khơng có bệnh nhân bị tốc vết mổ Có nhiều bệnh nhân bị sốt sau mổ, khảo sát cụ thể hầu hết bệnh nhân bị cương tắc sữa bế sản dịch, có 05 bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ Thời gian xuất triệu chứng thường sau mổ vòng 15 – 21 ngày (4/5 bệnh nhân), sau xuất triệu chứng khác sưng đau hay chảy dịch vết mổ Giải thích cho việc này, bệnh nhân thấy có triệu chứng sốt thường chủ quan, sốt thường hạ nhanh, đến triệu chứng nặng lên, thấy vết mổ sưng đau hay chảy dịch đến viện khám Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nông hai nhóm có tháo băng khơng tháo băng vết mổ sớm sau 24 1.3% 0.9% khác biệt hai nhóm (p < 0.05) Kết thấp nhiều so với 14.15% Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2016 [2] Điều nghiên cứu thống kê bệnh nhân mổ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương nghiên cứu quản lý bệnh nhân mổ lấy thai viện khác thành phố Hà Nội tỉnh lân cận, nên tỷ lệ họ cao 16 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu “Đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc vết mổ cho sản phụ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội ” Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, chúng tơi có kết luận sau đây: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu:  Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm có tháo băng khơng có tháo băng vết mổ sớm sau 24 1.3% 0.9% khơng có khác biệt hai nhóm  Độ tuổi trung bình 23.6 ± 1.8 tuổi nhóm khơng tháo băng vết mổ sớm 29.9 ± 4.45 tuổi nhóm có tháo băng vết mổ sớm  Thời gian xuất nhiễm khuẩn vết mổ chủ yếu 15 – 21 ngày sau mổ  Triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ sốt (100%), sưng đau vết mổ (80%), chảy dịch vết mổ (20%) khơng có bệnh nhân tốc vết mổ 17 KHUYẾN NGHỊ Sau thực nghiên cứu, thấy nên tháo băng vết mổ sớm sau mổ 24 giúp làm nhanh liền vết mổ chăm sóc vết mổ tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Bagratee, J., et al., A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2001 108(2): p 143-148 Thảo, N.T.P., Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ thành bụng sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 11/2014 đến tháng 8/2016 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 2016 Khanh, N.T.N., Thái độ xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ BVBMTSS năm 1993 -1994 Cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội, 1997: p 45-50 Nguyễn Đức Hinh, H.S.H., Đào Thị Hoa, Tình hình mổ lấy thai BVPSTW năm 1998 Cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội, 1998 Oánh, P.V., Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai viện BMTSS năm 2000 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 2002 Xanh, P.T., Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ cũ xử trí Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1995 2005 Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 2006 Chelmow, D., E.J Rodriguez, and M.M Sabatini, Suture closure of subcutaneous fat and wound disruption after cesarean delivery: a metaanalysis Obstetrics & Gynecology, 2004 103(5): p 974-980 Olsen, M.A., et al., Risk factors for surgical site infection after low transverse cesarean section Infection Control & Hospital Epidemiology, 2008 29(6): p 477-484 Trần Đỗ Hùng, D.V.H., Nghiên cứu tình hình nhiễm trùng vết mổ yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Y học thực hành, 2013 5: p 131-134 11 Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections Infection Control & Hospital Epidemiology, 1992 13(10): p 606-608 12 Kinross, J., et al., Perioperative synbiotic treatment to prevent postoperative infectious complications in biliary cancer surgery: a randomized control trial Annals of surgery, 2007 245(6): p 1000 14 Berríos-Torres, S.I., et al., Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017 JAMA surgery, 2017 152(8): p 784-791 15 Fehr, J., et al., Risk factors for surgical site infection in a Tanzanian district hospital: a challenge for the traditional National Nosocomial Infections Surveillance system index Infection Control & Hospital Epidemiology, 2006 27(12): p 1401-1404 16 Rioux, C., et al Audit of preoperative antibiotic prophylaxis in a surgical site infections surveillance network in Annales francaises d'anesthesie et de reanimation 2002 17 Graf, K., et al., Economic aspects of deep sternal wound infections European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2010 37(4): p 893-896 18 Abdul-Jabbar, A., et al., Surgical site infection in spinal surgery: description of surgical and patient-based risk factors for postoperative infection using administrative claims data Spine, 2012 37(15): p 1340-1345 19 tế, B.Y., Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2003 20 tế, B.Y., Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Hà Nội, tháng năm 2012, 2012 21 Nguyễn Việt Hùng, N.N.B., Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố nguy bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai năm 2002 Tạp chí Y học Lâm sàng, 2008 52 (1-2008): p 16-23 22 Benchamkha, Y., et al., The bacteriological profile of the burned patients in the center of burns in CHU Mohamed VI Marrakech (about 123 cases) International journal of burns and trauma, 2017 7(6): p 72 23 Hiền, T.T.T., Căn nguyên đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh Viện Bỏng Quốc gia năm 2014 Tạp chí Y học thảm họa bỏng, 2015 2: p 66-72 24 Nguyễn việt Hùng, N.Q.A., Nhận xét tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh hiệu nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tỉnh khu vực miền Bắc Tạp chí Y học Lâm sàng, 2010 52(1)(16-23) 25 Thư, L.T.A., Đánh giá hiệu việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện Chợ Rẫy Y học thực hành, 2010 723(6): p 4-7 26 Ánh, T.T., Đánh giá hiệu việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng bí Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, 2014 27 Hương, N.T., Nghiên cứu tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân điều trị bệnh viện trung ương quân đội 108 Luận văn Thạc sỹ, Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà nội, Hà Nội, 2016 28 Đinh Vạn Trung, T.D.A., Phan Quốc Hoàn, Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa nhiễm Bệnh viện TWQĐ 108 Tạp chí Y Dược Lâm sàng, 2013 108: p 93-96 ... DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỢP ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC VẾT MỔ CHO SẢN PHỤ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT... giá thực trạng công tác chăm sóc vết mổ cho sản phụ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội? ?? với mục tiêu: Nhận xét tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ nông sản phụ mổ lấy thai tháo băng vết mổ sớm sau 24h... lệ họ cao 16 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ? ?Đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc vết mổ cho sản phụ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội ” Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, chúng tơi có kết luận sau đây: Đặc