đánh giá thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh ung thư điều trị hóa chất tại khoa phụ bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

Nhằm mục đích bảo vệ sức khỏe nhân dân, nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc, phòng bệnh, đảm bảo hài lòng chất lượng dịch vụ an toàn cho người bệnh, ngày 26/01/2011 Bộ Y tế đã ban hàn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

BÙI THỊ HUỆ

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

NAM ĐỊNH - 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

BÙI THỊ HUỆ

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020

Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN

TS Nguyễn Thị Minh Chính

NAM ĐỊNH - 2020

LỜI CẢM ƠN

Trước hết em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, các thầy cô bộ môn, đặc biệt cố vấn học tập TS Nguyễn Thị Minh Chính đã tạo mọi điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em trong suốt quá trình học tập tại trường

Em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Minh Chính đã tận tình hướng dẫn em trong quá trình hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I này

Em cũng xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện phụ sản Hà Nội và khoa Phụ đã tạo điều kiện tốt nhất cho em trong quá trình thực tế tốt nghiệp và làm chuyên đề tốt nghiệp này

Trong quá trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế và lý luận còn rất nhiều hạn chế nên không tránh khỏi những sai sót, em rất mong nhận được những ý kiến đóng góp, góp ý của thầy cô trong hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hoàn thiện chuyên đề của mình, góp phần nhỏ bé của mình vào công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân

Cuối cùng em cũng xin kính chúc các thầy giáo, cô giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công trong sự nghiệp trồng người

Một lần nữa em xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày … tháng … năm 2020

Học viên

Bùi Thị Huệ

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của riêng tôi Nội dung trong bài báo cáo này hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa được báo cáo lần nào Báo cáo này do bản thân tôi thực hiện dưới sự giúp đỡ của Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Người làm báo cáo

Bùi Thị Huệ

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv

DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ v

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 4

1 Cơ sở lý luận 4

1.1 Ung thư 4

1.2 Giáo dục sức khỏe: 10

2 Cơ sở thực tiễn 15

2.1 Công tác GDSK trong các bệnh viện trên thế giới 15

2.2 Công tác GDSK trong các bệnh viện tại Việt Nam 17

2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác GDSK cho người bệnh nội trú 20

Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 22

2.1 Một số thông tin khái quát về bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 22

2.2 Công tác GDSK của NVYT cho người bệnh nội trú tại BVPSHN 23

Chương 3 BÀN LUẬN 32

1 Kết luận 32

2 Một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu GDSK cho người bệnh 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH

PHỤ LỤC 2 BẢNG KIỂM TƯ VẤN GDSK CỦA ĐD/HS

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Thông tin chung về HS/ĐD 25

Bảng 1.2 : Thông tin chung về NB 26

Bảng 2.1 Đánh giá về trang phục của ĐD/HS 27

Bảng 2.2 ĐD/HS chào hỏi NB, giới thiệu bản thân 28

Bảng 2.3 Thực hành ĐD/HS phổ biến đầy đủ nội quy, quyền lợi NB 29

Bảng 3.1 Tư vấn đầy đủ về phòng và nâng cao sức khỏe cho NB 30

Bảng 3.2 Hình thức truyền thông GDSK cho NB khi đi buồng của ĐD/HS 30

DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Tỷ lệ đánh giá thực hành TTGDSK của ĐD/HS 31

Biểu đồ 2 Tỷ lệ NB phản hồi thái độ truyền thông GDSK của Đ D/HS (n = 60) 31

DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh: Một buổi truyền thông GDSK 33

ĐẶT VẤN ĐỀ Giáo dục sức khoẻ giúp người dân nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi đối với sức khoẻ và bệnh tật của mình Với người bệnh đang điều trị tại bệnh viện thì nhu cầu được cung cấp kiến thức theo dõi và chăm sóc về bệnh và cách phòng bệnh càng cần thiết hơn để cùng phối hợp với thầy thuốc đạt kết quả cao nhất trong điều trị Do đó nhu cầu được cung cấp kiến thức để thay đổi lối sống và tuân thủ điều trị đối với người bệnh là rất cần thiết, giáo dục sức khoẻ không chỉ có ý nghĩa với việc giúp người bệnh chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ mà còn góp phần làm giảm chi phí chăm sóc sức khoẻ, phòng ngừa và quản lý các bệnh mãn tính không lây nhiễm Nhằm mục đích bảo vệ sức khỏe nhân dân, nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc, phòng bệnh, đảm bảo hài lòng chất lượng dịch vụ an toàn cho người bệnh, ngày 26/01/2011 Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện [15]

Tuy nhiên theo một số nghiên cứu cho rằng công tác TT - GDSK trong bệnh viện hiện nay chưa được chú trọng chỉ đạt ở mức độ khiêm tốn, đặc biệt là tư vấn giáo dục sức khoẻ của điều dưỡng chưa cao, theo Nguyễn Thị Bích Nga – 2015 tại viện Phổi Trung ương, tỷ lệ TT-GDSK được đánh giá đạt chiếm 50,2% [11], theo Trần Thị Hương Trà năm – 2018 bệnh viện Lão khoa Trung ương, tỷ lệ người bệnh được tư vấn giáo dục sức khoẻ có nội dung liên quan đến phương pháp luyện tập nâng cao sức khoẻ đạt 35,4%, GDSK cung cấp kiến thức cách tự phòng bệnh trong điều trị nội trú và khi ra viện đạt 36,5%, GDSK người bệnh tự theo dõi, thay đổi chế

độ sinh hoạt có lợi cho sức khỏe trong quá trình điều trị nội trú và khi ra viện chỉ đạt 36,9% [22]

Vậy chất lượng công tác tư vấn giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân nội trú của bệnh viện Phụ Sản Hà Nội hiện nay là như thế nào? cần có nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ của hộ sinh, điều dưỡng tại bệnh viện trong giai đoạn hiện nay, để hướng tới cải thiện phương pháp, hình thức cung cấp thông tin truyền thông sức khoẻ, mang lại cho người bệnh nội dung giáo dục sức khoẻ tốt nhất, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị, sự hài lòng của người bệnh, giúp cho người bệnh được hưởng những trải nghiệm về dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tốt nhất tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội

Để đáp ứng được yêu cầu trên tôi tiến hành thực hiện chuyên đề “ Đánh giá thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh ung thư điều trị hóa chất tại khoa phụ ngoại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020”

MỤC TIÊU

Mô tả thực trạng công tác giáo dục sức khoẻ cho người bệnh ung thư của Điều dưỡng, Hộ sinh tại khoa phụ Bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 6 đến tháng 8 năm 2020

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Ung thư

* Khái niệm ung thư: Ung thư là bệnh lý “ác tính” của tế bào Khi bị kích

thích bởi các tác nhân gây ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể

Các liệu pháp điều trị ung thư có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với nhau Phương pháp điều trị tùy thuộc vào vị trí ung thư, mức độ lan, tuổi và tổng trạng sức khỏe của bệnh nhân, các lựa chọn điều trị sẵn có và mục tiêu cho việc điều trị các phương pháp điều trị phổ biến là phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.[8]

* Các phương pháp điều trị ung thư:[8]

- Xạ trị: là phương pháp sử dụng các tia bức xạ ion hóa có năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư

- Phẫu thuật là một phương pháp loại bỏ khối u và tổ chức ung thư ra khỏi cơ thể nhanh chóng, qua phẫu thuật có thể đánh giá chính xác mức độ xâm lấn, di căn của khối u và xác định được giai đoạn trên lâm sàng để giúp cho thầy thuốc có kế hoạch điều trị tiếp theo hợp lý Phẫu thuật còn giúp cho việc xác định chính xác chẩn đoán mô bệnh học Từ đó có thể đề ra chiến thuật điều trị tiếp theo hiệu quả và

có thể tiên lượng bệnh chính xác hơn

- Hóa trị là phương pháp dung thuốc để điều trị bệnh ung thư Những thuốc này thường được gọi là hóa chất Thuốc khi vào cơ thể sẽ tiêu diệt các tế bào ung thư hoặc làm ngừng sự phát triển của chúng

Hóa trị ung thư được tiến hành theo lịch trình nhất định để cho người bệnh có thời gian nghỉ ngơi phục hồi sức khỏe khác với các phương pháp điều trị khác vì hóa chất truyền vào cơ thể rất mạnh mới có thể tiêu diệt được tế bào ung thư Theo phác đồ hóa trị liệu có thể kéo dài từ 2-5 ngày, có khi tới 14 ngày Cứ sau mỗi đợt điều trị như vậy, người bệnh sẽ được nghỉ ngơi trong thời gian khoảng 2-3 tuần để phục hồi và sau đó lại quay trở lại hóa trị liệu Tuy nhiên, thời gian lịch trình sử dụng hóa chất trị liệu có thể thay đổi dựa vào kết quả của một số xét nghiệm máu sau mỗi đợt điều trị Trong thời gian thực hiện hóa trị, người bệnh sau mỗi liệu trình cần được điều trị đúng hẹn để không làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị

* Các con đường áp dụng hóa chất trị liệu ung thư[8]

- Truyền tĩnh mạch

- Tiêm bắp

- Đường uống

– Tủy sống

- Các khoang: màng phổi, màng bụng, bàng quang…

Mặc dù hóa trị liệu là một cách hiệu quả để điều trị nhiều loại ung thư, nhưng hóa chất cũng mang lại nhiều tác dụng phụ cho người bệnh

* Tác dụng phụ của điều trị hóa chất [8]

- Khái niệm tác dụng phụ của thuốc: là những tác dụng không mong muốn gây khó chịu, thậm chí độc hại sau khi dùng thuốc

- Tác dụng phụ thường gặp của hóa chất: Các tác dụng phụ thường gặp trong truyền hóa chất:

+ Tác dụng trên tiêu hóa: Nôn, buồn nôn, chán ăn, viêm niêm mạc họng miệng, tiêu chảy,táo bón, viêm đại tràng, thủng ruột,thay đổi vị giác, cảm giác sợ mùi rất thường gặp, đau bụng

+ Tác dụng lên nang tóc: Tóc rụng, thay đổi móng tay thường chuyển sang màu tím đen nặng có thể bong móng

+ Tác dụng lên thần kinh: Đau đầu, mệt mỏi, hay quên, cảm giác mơ hồ, giảm trí nhớ

+ Tác dụng lên tim mạch: có cơn nóng bừng mặt, đỏ dọc theo tĩnh mạch tiêm truyền, cơn nhịp nhanh (khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, mạch không đều), đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim

+ Tác dụng trên hệ tạo huyết: giảm ba dòng bạch cầu (sốt, nguy cơ nhiễm các bệnh nhiễm trùng cơ hội, hồng cầu (thiếu máu, thiếu oxy: chóng mặt, da xanh niêm mạc nhợt), tiểu cầu (nguy cơ chảy máu )

+ Tác dụng trên thận: thay đổi màu sắc nước tiểu từ màu hồng, đỏ, da cam + Tác dụng trên gan: men gan tăng

+ Hội chứng tay chân: ban đỏ, sưng đau, tê bì, mỏng da, tăng nhạy cảm, bong vảy khô, ướt, loét lòng gan bàn tay, chân

- Hội chứng giữ nước: phù,tràn dịch

* Tâm lý người bị bệnh ung thư [9]

- Ung thư gợi lên nỗi sợ đau, lo lắng, phụ thuộc, biến dạng cơ thể và chết Nỗi

sợ bệnh tật quá mức làm người bệnh thường ngập ngừng, chậm trễ khi khám bệnh,

hy vọng rằng các triệu chứng ban đầu sẽ biến đi Khi được báo tin hoặc nghi ngờ mắc ung thư, người bệnh lại quá lo lắng, ngất xỉu hoặc bồn chồn không yên Điều dưỡng là người theo sát gần gũi người bệnh, sẽ là cố vấn tinh thần rất quan trọng trong quá trình khám chữa và theo dõi bệnh

- Giai đoạn điều trị phẫu thuật: Hầu hết các người bệnh quan niệm phẫu thuật

là phương pháp chữa khỏi tốt nhất Tuy nhiên do tính chất xâm nhập, phẫu thuật làm cho người bệnh sợ hoặc ngại, người bệnh sẽ sợ đau, sợ tử vong do mê không tỉnh…

- Giai đoạn hóa trị liệu: Việc dùng hóa chất liều cao làm người bệnh bị rụng tóc, giảm bạch cầu tạo nên hình ảnh khủng khiếp về hóa trị liệu

- Giai đoạn ung thư tái phát, di căn: Tâm lý người bệnh ở mức bi quan hơn Người bệnh có thể chịu đựng lần thứ nhất, thứ hai, thứ ba nhưng càng ngày càng khó khăn hơn

- Giai đoạn cuối: Hầu hết người bệnh ý thức được tiến trình bất khả kháng của bệnh tật ở giai đoạn cuối, dù có được giải thích hay không 50% người bệnh ung thư giai đoạn cuối có đau đớn, cần phải cho thuốc giảm đau Người bệnh thường có nỗi

sợ tâm lý như: Sợ bị bỏ rơi, lo lắng biến dạng cơ thể và mất phẩm giá, sợ đau không

có đủ thuốc, sợ bỏ dở công việc của bản thân, gia đình và sự nghiệp

* Hướng dẫn người bệnh chăm sóc trong quá trình điều trị [9]

- Xác định mục đích điều trị để thực hiện nghiêm túc chế độ điều trị

+ Các loại thịt, cá, trứng, sữa, tôm, cua…

+ Gạo, miến, bún, bánh phở, các loại khoai củ

+Dầu thực vật (dầu đậu nành, dầu lạc, dầu vừng )

+ Ăn nhiều rau xanh, quả chín, rau thơm, và rau quả nhiều chất xơ Mỗi ngày nên ăn 400 – 500g rau, 200 – 400g quả chín

+ Tăng cường bổ sung thực phẩm chứa nhiều omega-3: Cá hồi, dầu oliu… + Sử dụng các thực phẩm giàu vitaminE, C, A, Selen có khả năng chống oxy hóa như: cà rốt, giá đỗ xanh, cà chua, rau ngót,…

+ Dầu mỡ rán đi rán lại nhiều lần

+ Các loại thức ăn bị nấm mốc như: lạc mốc, đỗ đậu mốc, hạt bí, hạt dưa rang sẵn bị mốc…

+ Các chất kích thích như: rượu, bia, thuốc lá

+ Chú ý: Chia thành nhiều bữa trong ngày: 4-6 bữa/ ngày

- Chế độ nghỉ ngơi

+ Hạn chế lao động nặng

+ luyện tập thể dục, xoa bóp tay chân nhẹ nhàng

+ Thư giãn bằng hình ảnh: nghe nhạc, đọc sách báo…

- Chế độ vệ sinh

+ Vệ sinh răng miệng sạch sẽ: dung bàn chải mềm, nước xúc miệng: nước muối, bicabonat, Peridex để vệ sinh răng miệng sau mỗi bữa ăn và trước khi đi ngủ

+ Chăm sóc da tốt: tránh để xây sát, không để ánh nắng mặt trời chiếu trực tiếp lên da, đội mũ nón khi đi ra ngoài, nên dung kem dưỡng da để giảm khô da… Không nên mặc quần áo chật, bó sát người Mặc vải sợi bong thoáng, thoải mái

Khi gặp những tác dụng phụ của hóa chất gặp Bác sĩ và điều dưỡng điều trị và

tư vấn cách xử trí

* Một số lưu ý về chế độ ăn khi gặp một số triệu chứng trong khi điều trị

ung thư

- Táo bón

Nên ăn các loại thực phẩm giàu chất xơ, uống nhiều chất lỏng trong ngày và

cố gắng tăng hoạt động thể chất(nếu có thể)

Nên cố định giờ ăn trong ngày

Nên cố định giờ đi vệ sinh trong ngày

Uống từ 8 đến 10 ly chất lỏng mỗi ngày Nên uống nước ấm, nước ép quả, nước trái cây ấm, trà và nước chanh ấm (Đồ uống ấm có thể giúp kích thích vận động ruột.)

Chỉ sử dụng thuốc nhuận tràng theo chỉ dẫn của bác sĩ

Nên ăn các loại thực phẩm giàu chất xơ như bánh mì và ngũ cốc nguyên hạt, trái cây và rau xanh Thêm những thức ăn này từ từ vào chế độ ăn uống để tránh bị đầy hơi

Nên ăn sáng bằng đồ uống ấm và thực phẩm giàu chất xơ

Để giảm bớt lượng không khí bạn nuốt trong khi ăn, cố gắng đừng nói nhiều ở bữa ăn và không dùng ống hút để uống Tránh nhai kẹo cao su và đồ uống ga Các loại thực phẩm giàu chất xơ: Gạo lứt, bánh mì nâu, đậu đỗ, khoai tây, táo, chuối, cam, bưởi,…

- Tiêu chảy

Tiêu chảy không kiểm soát có thể dẫn đến mất nước, điện giải

Tránh:

+ Các loại thực phẩm có chất xơ cao như: hoa quả sấy khô

+ Thực phẩm giàu chất béo như thực phẩm chiên, rán đi rán lại nhiều lần + Tránh thức ăn có ga và đồ uống ga, nước ngọt, các loại quả có chỉ số đường huyết cao

Nên:

+ Giới hạn sữa hoặc các sản phẩm sữa đến 2 ly mỗi ngày

+ Bù nước và điện giải bằng Oresol hay nước cháo muối

+ Ăn các loại thực phẩm giàu Kali như chuối, táo, cà chua,…

+ Chia nhỏ thành nhiều bữa trong ngày, không nên ăn quá no

- Buồn nôn

+ Ăn 6 đến 8 bữa phụ hay nhiều bữa nhỏ mỗi ngày thay vì 3 bữa chính

+ Ăn các thức ăn khô, như bánh quy giòn, bánh mì nướng, ngũ cốc

+ Ăn thực phẩm ít mùi

+ Ăn các loại thực phẩm mát, để nguội thay vì thức ăn nóng hoặc cay

+ Tránh các loại thực phẩm quá ngọt, béo, chiên hoặc cay

+ Nếu cần phải nghỉ ngơi, ngồi thẳng trong ít nhất một giờ sau khi ăn

+ Thử các thức ăn nhạt, mềm, dễ tiêu hóa vào những ngày điều trị theo lịch trình

+ Ngậm kẹo cứng, như kẹo bạc hà hoặc chanh nếu trong miệng có mùi khó chịu

+ Nếu nôn, mất nước cần phải uống Sau khi nôn mửa, rửa miệng, chờ khoảng

30 phút, sau đó thử uống một ngụm nước như nước táo, nước canh

- Đau hoặc loét miệng hoặc cổ họng

Thức ăn tinh khiết hoặc dạng lỏng được xay, nghiền cho dễ nuốt

Súc miệng thường xuyên bằng muối, nước soda baking và dung dịch nước (1 muỗng cà phê baking soda và 1 muỗng cà phê muối trộn với 1 lít nước) Điều này giúp ngăn ngừa nhiễm trùng

Tránh các loại gia vị khó chịu như bột ớt, cà ri, nước sốt nóng và hạt tiêu, húng quế

Tránh sử dụng nước súc miệng chứa cồn (sẽ gây ra cháy

1.1.2 Giáo dục sức khỏe:

Khái niệm về giáo dục sức khỏe

Là một quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch, tác động đến tình cảm, lý trí của con người nhằm làm thay đổi hành vi sức khoẻ có hại thành hành vi sức khoẻ

có lợi cho cá nhân, tập thể, cộng đồng

Lịch sử phát triển

Công tác GDSK đã xuất hiện từ thủa sơ khai của con người, từ cộng sản nguyên thuỷ đến xã hội hiện đại, ngày nay công tác GDSK luôn được quan tâm và chú trọng, GDSK đã từng bước phát triển với những hình thức đơn giản như truyền khẩu trong bộ tộc, là những mối nguy cơ cần tránh vốn được hình thành và tích luỹ qua kinh nghiệm cuộc sống để giúp con người chống đỡ thiên tai, thú dữ như: lấy lá cây, vỏ cây che thân mình hay lấy da thú để làm chăn đắp, kê sàn nhà cao để chống ẩm ướt, đặc biệt con người tìm ra lửa giúp sưởi ấm và biết ăn chín uống sôi

Các hoạt động GDSK đã tiến xa hơn một bước khi vệ sinh và tổ chức y tế được biểu thị bằng các quy tắc nghiêm ngặt từ việc tắm giặt, cắt tóc, đến cấm ăn thịt súc vật lạ, tẩy giun định kỳ cho tất cả mọi người theo đợt, bên cạnh GDSK bằng phương pháp truyền khẩu khi xã hội loài người xuất hiện chữ viết thì các thông tin GDSK đã được thông qua các văn bản cụ thể

Công tác GDSK đã phát triển mạnh mẽ hơn nữa qua việc đưa ra lời khuyên cho sản phụ, chăm sóc sơ sinh, nắn gãy xương…, chữa bệnh bằng muối khoáng, rèn luyện thân thể bằng cách tập luyện bắt chước các động tác của 5 loài vật, bào chế tổng hợp các loại thuốc, ăn uống thanh đạm, ít uống rượu, ít ngủ ban ngày

Ngày nay sự phát triển của các cuộc khoa học kỹ thuật, đánh dấu rằng xã hội loài người đã và đang phát triển mạnh mẽ, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật thì y khoa cũng phát triển nhờ có sự xuất hiện của tiêm chủng phòng bệnh, y học thực nghiệm ra đời, phát minh ra kháng sinh…

Năm 1960 được gọi là kỷ nguyên y khoa, tư vấn GDSK mang tính độc thoại người thầy thuốc tuyên truyền hoặc nói chuyện với bệnh nhân, đến năm 1970 tư vấn GDSK chuyển từ độc thoại sang đối thoại

Năm 1980 là giai đoạn phát triển mạnh của truyền thông tiếp thị xã hội, chủ yếu sử dụng các cách truyền thông thiếp thị tích hợp Đến thập kỷ 90 công tác

GDSK đã được sử dụng phương thức lồng ghép đa phương tiện người gửi và người

nhận thông tin đã cùng nhau chia sẻ thông tin

Thông điệp: Là tập hợp các ký tự, biểu tượng bên gửi truyền đi thật chính xác

rõ ràng, ngắn gọn, cụ thể phù hợp với trình độ và nhận thức của bên nhận thông tin Phương tiện truyền thông: Là các phương thức, các kênh truyền thông, thông qua đó thông điệp được truyền từ người gửi đến người nhận

Giải mã: Là quá trình người nhận giải nghĩa các ký tự và biểu tượng người gửi chuyển đến

Người nhận: Bên nhận thông điệp của bên gửi, có thể là người bệnh hay người nhà người bệnh hoặc người đến bệnh viện (BV) với nhiều mục đích khác nhau Phản ứng đáp lại: Là phản ứng của người nhận với thông điệp

Chủ thể

Phương tiện truyền thông

Giải mã

Người Nhận

đáp lại Nhiễu

Phản hồi: Là người nhận gửi thông tin phản hồi với chủ thể, dựa vào phản hồi

mà người gửi (chủ thể) đánh giá được tác động của truyền thông đến người nhận Nhiễu: Là các yếu tố tác động từ môi trường, xã hội tác động vào quá trình TT-GDSK làm sai lệch thông tin trong quá trình truyền thông đến người nhận

Công tác GDSK của NVYT trong bệnh viện

 Mục tiêu của công tác GDSK trong bệnh viện

Công tác GDSK của NVYT luôn gắn liền, hỗ trợ và bổ sung giữa điều trị và chăm sóc nhằm đạt được kết quả cao nhất trong công tác điều trị và chăm sóc người bệnh, bao gồm các mục tiêu sau:

Hướng dẫn các thủ tục hành chính nội quy, quy định của khoa phòng, bệnh viện, quyền và nghĩa vụ của người bệnh khi điều trị tại bệnh viện, để người bệnh cùng phối hợp thực hiện tốt trong thời gian điều trị

Cung cấp kiến thức cơ bản về bệnh, các nguy cơ diễn biến của bệnh, để người bệnh hiểu, biết cách theo dõi và tự chăm sóc mình trong thời gian nằm viện

Cung cấp những kỹ năng cần thiết trong việc phòng bệnh, hướng dẫn tập phục hồi chức năng để phòng các biến chứng, cũng như các kiến thức về dinh dưỡng: chế

độ ăn bệnh lý, nâng cao thể trạng trong khi nằm viện và sau khi ra viện

Hướng dẫn kỹ năng vệ sinh cá nhân và phòng các bệnh lây nhiễm qua đường

hô hấp, tiêu hoá…[15]

Tạo niềm tin và thái độ trong việc thay đổi hành vi có hại cho sức khoẻ người bệnh thay thế bằng hành vi có lợi cho sức khoẻ của người bệnh

Thông qua GDSK cho người bệnh đã gián tiếp mang lại GDSK cho cộng đồng Kết quả GDSK đã góp phần vào nâng cao chất lượng điều trị, chăm sóc, phục hồi sức khoẻ và dự phòng bệnh cho người bệnh và cộng đồng ngày càng tốt hơn

 Đối tượng được GDSK và nguồn cung cấp thông tin GDSK

Đối tượng được GDSK bao gồm tất cả người bệnh đến khám và điều trị tại bệnh viện, người nhà người bệnh và tất cả mọi người đến bệnh viện với nhiều mục đích khác nhau

Nguồn cung cấp thông tin GDSK gồm người chuyên trách phụ trách công tác GDSK, các nhân viên y tế, các bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên đang làm việc tại bệnh viện hay các phương tiện nghe nhìn: loa, đài, băng đĩa, màn hình tivi, tranh ảnh, paner, tờ rơi…[15]

 Nhân lực thực hiện tư vấn GDSK trong bệnh viện

Bao gồm các NVYT bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ sinh viên làm việc tại bệnh viện Hình thức tư vấn GDSK cá nhân được NVYT thực hiện phối hợp với quá trình thăm khám điều trị và thực hiện kỹ thuật chăm sóc cho người bệnh, GDSK chuyên đề thông qua các buổi GDSK nhóm tại các khoa lâm sàng

Nhiệm vụ chuyên môn của bác sĩ ngoài công tác khám bệnh chữa bệnh còn có trách nhiệm giải thích hướng dẫn cho người bệnh về tuân thủ điều trị, dinh dưỡng

và phòng bệnh

Đối với điều dưỡng, trong công tác chăm sóc người bệnh (CSNB) được quy định trong Thông tư 07/2011/TT-BYT nhiệm vụ chuyên môn của điều dưỡng bao gồm 12 nhiệm vụ sau: Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe (GDSK) cho người bệnh Chăm sóc, hỗ trợ về tâm lý, tinh thần cho người bệnh Chăm sóc, hỗ trợ vệ sinh cá nhân hàng ngày Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh Chăm sóc phục hồi chức năng (PHCN) CSNB có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh CSNB giai đoạn hấp hối và người bệnh tử vong Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng Theo dõi, đánh giá người bệnh Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong CSNB Ghi chép hồ sơ bệnh

án Trong đó nhiệm vụ tư vấn giáo dục sức khoẻ được đưa lên hàng đầu, các nội dung GDSK và chăm sóc người bệnh cũng được hướng dẫn cụ thể tại Thông tư

Bên cạnh đó Thông tư quy định các bệnh viện phải có quy định và tổ chức các hình thức tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khoẻ phù hợp Người bệnh nằm viện được điều dưỡng viên, hộ sinh viên tư vấn, giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, phòng bệnh trong thời gian nằm viện và khi ra viện [15]

Các văn bản quy định có liên quan đến công tác GDSK của NVYT trong bệnh viện

Năm 1997, Bộ Y tế ban hành Quy chế bệnh viện số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 Tại Quy chế này, Bộ Y tế đã quy định về chức năng nhiệm vụ cụ thể của bệnh viện, nhân viên y tế công tác tại bệnh viện, trong đó nhiệm vụ GDSK cũng được nghi rõ cho cán bộ y tế [14]

Luật khám chữa bệnh số 40/2009/QH12 được Quốc hội khoa XII, kỳ họp thứ

6 thông qua, quy định quyền và nghĩa vụ của người bệnh Trong đó “người bệnh có quyền được khám bệnh, chữa bệnh có chất lượng phù hợp với điều kiện thực tế”, quy định tại điều 7: “Được tư vấn, giải thích về tình trạng sức khoẻ, phương pháp điều trị và dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với bệnh Được điều trị bằng phương pháp an toàn, hợp lý và có hiệu quả theo các quy định chuyên môn kỹ thuật” [10]

Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 11 năm 2011 đã được Bộ Y tế ban hành, đây là tài liệu hướng dẫn công tác điều dưỡng trong bệnh viện Thông tư này

ra đời đã hướng dẫn cụ thể quy định về nhiệm vụ chăm sóc của điều dưỡng trong bệnh viện đối với người bệnh điều trị nội trú, nhằm đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng chăm sóc và kết quả điều trị cho người bệnh ngày càng tốt hơn [15]

Tháng 7/2014 tại Hà Nội, Bộ Y tế Cục quản lý khám chữa bệnh (dự án tăng cường chất lượng nguồn nhân lực trong khám chữa bệnh - JICA) xuất bản tài liệu: Tài liệu đào tạo liên tục chăm sóc người bệnh toàn diện [6]

Ngày 18 tháng 11 năm 2016, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành quyết định số 6858/QĐ-BYT về việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, tại Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện được đánh giá theo 83 tiêu chí, trong đó hoạt động của điều dưỡng trong bệnh viện tại mục C6, tại đây công tác TT-GDSK của điều dưỡng trong bệnh viện đã được đưa vào đánh giá trong tiêu chí [16]

Trong đó công tác tư vấn GDSK được chia thành hai mảng, đó là tư vấn GDSK đối với người bệnh điều trị ngoại trú và tư vấn GDSK đối với người bệnh điều trị nội trú [25]

Công tác GDSK đối với người bệnh ngoại trú tại khoa khám bệnh định kỳ hàng năm theo chuyên đề sức khỏe, xây dựng các video, băng đĩa có nội dung GDSK phát trên màn hình tivi (màn hình ti vi được treo tại các sảnh chờ khám bệnh

và các vị trí nơi công cộng trong khuôn viên bệnh viện nơi có vị trí thuận lợi cho người bệnh, người nhà người bệnh qua sát theo dõi), phát tờ rơi, poster… nội dung GDSK

Công tác GDSK đối với người bệnh nội trú: GDSK cho người bệnh nội trú được giao trực tiếp cho các khoa lâm sàng có bệnh nhân điều trị nội trú Khoa lâm sàng xây dựng kế hoạch GDSK thường quy tại khoa, GDSK cá nhân được thực hiện qua khám, điều trị, chăm sóc người bệnh, GDSK theo nhóm được tổ chức lồng ghép vào các buổi họp hội đồng người bệnh tại khoa theo quy trình và bảng kiểm GDSK

đã được bệnh viện ban hành, phòng Điều dưỡng, Kế hoạch tổng hợp thực hiện giám sát hoạt động này

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Công tác GDSK trong các bệnh viện trên thế giới

GDSK là một vấn đề quan trọng của toàn thế giới, năm 1978 tại Alma-Ata thủ

đô của nước cộng hòa Kazacstan, WHO phối hợp Qũy Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) tổ chức hội nghị bàn về chiến lược chăm sóc sức khỏe con người đến năm 2000 với sự tham gia của 134 quốc gia và 67 tổ chức quốc tế, nội dung GDSK được đặt lên hàng đầu [2]

Theo tuyên bố Alma Ata, Hiến chương Ottawa và nhiều tài liệu quan trọng khác của quốc tế, các nước trên thế giới đã thực hiện tăng cường sức khỏe bằng hành động của hệ thống y tế, trong những năm 1980 đã có một số lượng lớn các bệnh viện ở Bắc Mỹ, Châu Âu, Úc và New zealand đã thực hiện các biện pháp tăng cường sức khỏe tuy nhiên chỉ được triển khai ở mức độ hẹp, hầu hết chỉ giới hạn trong giáo dục, thay đổi hành vi từ cá nhân và sàng lọc sức khỏe cho cá nhân [7] Hội nghị quốc tế lần thứ IV tại Bankok Thái Lan đã xác định 5 lĩnh vực ưu tiên mới, trong đó có 3 lĩnh vực giành cho sức khỏe con người là: Xây dựng năng lực phát triển chính sách thực hiện nâng cao sức khỏe và nâng cao hiểu biết về y tế Tạo môi trường pháp lý để bảo vệ sức khỏe cộng đồng khỏi các tác nhân có hại, ủng

hộ quan điểm sức khỏe là quyền cơ bản của con người

Tại Thụy Điển 2002 nghiên cứu về chất lượng chăm sóc và xác định các khu vục cải tiến chất lượng của Muntlin A, Gunningberg L, Carlsson M (2006) cho thấy

có 20% người bệnh cho rằng điều dưỡng không thể hiện quan tâm đến tình hình

cuộc sống của họ, người bệnh cũng không nhận được những thông tin hướng dẫn về cách tự chăm sóc bản thân [3]

Thực trạng công tác TT-GDSK cho người bệnh đã được nhiều nghiên cứu làm

rõ, theo Aghakhani và cộng cự (2012), đã cho rằng rào cản quan trọng nhất của GDSK cho người bệnh là tình hình làm việc của điều dưỡng, điều dưỡng có kiến thức thấp và không thấy tầm quan trọng của GDSK, bệnh viện là thiếu các nguồn tài nguyên để thực hiện GDSK [1]

Công tác GDSK đối với môi trường bệnh viện thực sự cần thiết và để nhấn mạnh vai trò trung tâm của công tác GDSK trong bệnh viện khái niệm “ Bệnh viện nâng cao sức khỏe – Health promoting hospital” đã được khởi xướng, nhiệm vụ là: Bệnh viện không chỉ khám, điều trị bệnh, mà phải tích cực GDSK, phòng bệnh, PHCN cho người bệnh, thân nhân người bệnh và nhân viên bệnh viện để đạt được

sự thoải mái tối đa về thể chất tinh thần xã hội Bệnh viện phải cung cấp đủ cho người bệnh trong suốt quá trình điều trị và can thiệp Mạng lưới bệnh viện nâng cao sức khỏe bắt đầu từ 1988 tại Vienne (Austria) và đến 2005 đã gồm 700 bệnh viện thành viên ở châu Âu, Úc, Canada, Mỹ, Đài Loan và các nước Châu Á [5] Tại Canada mô hình bệnh viện nâng cao sức khỏe (HPH) được coi là quốc gia có mạng lưới TT-GDSK phát triển nhất thế giới, tuy nhiên năm 2014 công việc phát triển mô hình này trong các bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn [13]

Theo một nghiên cứu tại bệnh viện Chu Giang thuộc Đại học Y Nam Quảng Châu, Quảng Đông – Trung Quốc (năm 2014-2016), khảo sát trên 168 người bệnh ung thư đánh giá can thiệp giáo dục sức khỏe của điều dưỡng, người bệnh được đánh giá sau khi vào viện và trước khi ra viện, thông qua thang điểm Kolcaba bằng câu hỏi (GCQ), chất lượng của thang đo chất lượng cuộc sống (QOL) và chỉ số Barthel (BI), cho các hoạt động hàng này (ADL), trạng thái tinh thần của người bệnh cũng được đánh giá bằng thang điểm đáng giá lo âu Hamilton (HAMA) và thang điểm đánh giá trầm cảm Hamilton (HAMD) Kết quả điểm số của GCQ, QOL, BI của nhóm được giáo dục ĐD cao đáng kể so với nhóm không được can thiệp (p<0,05), điểm HAMA và HAMD thấp hơn đáng kể ở nhóm được giáo dục

ĐD (p<0,05) [4]

1.2.2 Công tác GDSK trong các bệnh viện tại Việt Nam

Công tác TT-GDSK luôn được Đảng và nhà nước ta quan tâm, nâng cao sức khỏe bảo vệ giống nòi là trách nhiệm của toàn Đảng, toàn dân và toàn xã hội, ngành

y tế là nòng cốt Sau 25 năm thực hiện Nghị quyết Trung ương 4 khóa VII và chủ trương của Đảng, chính phủ, pháp luật của Nhà nước, công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân đã đạt được những kết quả to lớn góp phần xây dựng và bảo vệ

tổ quốc [24] GDSK trong bệnh viện rất quan trọng nhằm cung cấp kiến thức về sức khỏe dinh dưỡng, phòng bệnh tự chăm sóc và phụ hồi chức năng cho người bệnh, giúp người bệnh tay đổi hành vi sức khỏe xấu sang hành vi sức khỏe tốt GDSK là nhiệm vụ quan trọng của cán bộ y tế trong bệnh viện, hoạt động này đã giúp cho người bệnh hiểu được tình hình sức khỏe của bản thân để phối hợp điều trị tốt, dự phòng, tự chăm sóc về thể chất tinh thần dinh dưỡng, hướng dẫn tập phục hồi chức năng sớm, nhằm cải thiện sức khỏe tái hòa nhập cộng đồng

Những năm gần đây Bộ Y tế rất quan tâm đến công tác GDSK trong bệnh viện, cụ thể Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011, trong đó đã xác định 12 nhiệm vụ của điều dưỡng trong đó GDSK được quan tâm đưa lên hàng đầu [15] Bộ y tế cũng đã đưa tiêu chí này vào bộ 83 tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện hàng năm, vì vậy càng nói lên người điều dưỡng cần phải có kiến thức và kỹ năng để hoàn thành nhiệm vụ tư vấn GDSK trong phạm vi hoạt động chuyên môn của mình [17] Công tác hướng dẫn truyền thông y tế cũng rất cụ thể, năm 2017 Bộ Y tế đã ban hành công văn số 359 /BYT-TT-KT ngày 23/01/2017, hướng dẫn số 521 /BYT-TT-KT ngày 30/01/2919 về việc hướng dẫn công tác truyền thông y tế, tại đây nội dung giải pháp đã nêu rõ GDSK giúp người dân chủ động thực hiện các hành vi có lợi cho sức khỏe

Hiện nay GDSK trong bệnh viện hiệu quả chưa cao, qua một số nghiên cứu cho thấy NVYT vẫn coi trọng khám chữa bệnh thực hiện kỹ thuật và chăm sóc, công tác tư vấn GDSK còn thoáng qua, cụ thể theo Bùi Thị Bích Ngà (2011) đánh giá thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện Y học Cổ truyền Trung ương NC trên 266 người bệnh, tỷ lệ được GDSK chỉ đạt 49,6% [12]

Tại bệnh viện Hữu nghị năm 2012- Dương Thị Bình Minh đã đánh giá trên

216 NB, quan sát 84 điều dưỡng và phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện, một số điều dưỡng tại khoa lâm sàng (chọn đối tượng có chủ đích) Phương pháp nghiên cứu mô