Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của điều dưỡng tại bệnh viện 19 8 bộ công an năm 2019

Công tác giáo dục sức khỏe của điều dưỡng cho người bệnh COPD có vai trò rất quan trọng, để làm tốt rất cần đến kiến thức và kỹ năng giáo dục sức khỏe của điều dưỡng.. Người bệnh COPD và

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

-  -

NGUY ỄN THỊ BÍCH HẠNH

CHO NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

C ỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CÔNG AN

NĂM 2019

CHUYÊN ĐỀ BÁO CÁO TỐT NGHIỆP

NAM ĐỊNH - NĂM 2019

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

-  -

NGUY ỄN THỊ BÍCH HẠNH

CHO NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

C ỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CÔNG AN

NĂM 2019

Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP

GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN:

TS.BS TRẦN VĂN LONG

NAM ĐỊNH - NĂM 2019

L ỜI CẢM ƠN

Tôi xin g ửi lời cảm ơn chân thành nhất tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, các thầy cô giáo trong toàn trường đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong su ốt quá trình học tập tại trường

Tôi xin bày t ỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới thầy giáo TS BS

Tr ần Văn Long - Là người đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tôi trong quá trình thực

hi ện chuyên đề tốt nghiệp này

Tôi xin chân thành c ảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng và điều dưỡng

B ệnh viện 19-8 Bộ Công An đã quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tôi

th ực hiện chuyên đề

Cu ối cùng, tôi xin được gửi lời cảm ơn tới gia đình và bạn bè đã luôn giúp

đỡ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề

M ặc dù đã có nhiều cố gắng để thực hiện chuyên đề một cách hoàn chỉnh

nh ất Song không thể tránh khỏi những thiếu sót mà bản thân chưa thấy được Tôi

r ất mong được sự đóng góp của quý thầy cô và các bạn trong lớp, đồng nghiệp để chuyên đề được hoàn chỉnh hơn

Xin chân thành c ảm ơn!

Hà N ội, tháng 12 năm 2019

H ọc viên

Nguy ễn Thị Bích Hạnh

L ỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của riêng tôi Nội dung trong bài báo cáo này hoàn toàn trung th ực, khánh quan và chưa được công bố trong bất cứ

m ột công trình nào khác Báo cáo này do bản thân tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn

c ủa giáo viên hướng dẫn Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Người làm báo cáo

Nguy ễn Thị Bích Hạnh

M ỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v

DANH MỤC BẢNG vi

DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 4

1.1 Cơ sở lý luận 4

1.1.1 Khái niệm về Giáo dục sức khỏe: 4

1.1.2 Tầm quan trọng của Giáo dục sức khỏe: 4

1.1.3 Các phương pháp Giáo dục sức khỏe: 5

1.1.3.1 Phương pháp Giáo dục sức khỏe trực tiếp 5

1.1.3.2 Phương pháp Giáo dục sức khỏe gián tiếp 6

1.1.4 Phương tiện Giáo dục sức khỏe 7

1.1.5 Lựa chọn nội dung Giáo dục sức khỏe: 7

1.1.6 Vai trò của Giáo dục sức khỏe trong công tác điều dưỡng 8

1.2 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) 8

1.2.1 Khái niệm: 8

1.2.2 Chẩn đoán bệnh COPD 9

1.2.3 Điều trị bệnh COPD ổn định 9

1.2.4 Ảnh hưởng của bệnh COPD lên cuộc sống của người bệnh 13

1.3 Vai trò người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh COPD 13

1.4 Tầm quan trọng của Giáo dục sức khỏe đối với người bệnh COPD 20

1.5 Cơ sở thực tiễn 21

1.5.1 Một số nghiên cứu về Giáo dục sức khỏe cho người bệnh COPD của Điều dưỡng trên thế giới và ở Việt Nam: 21

1.5.2 Vai trò của công tác Giáo dục sức khỏe cho người bệnh COPD của điều dưỡng: 23

Chương 2 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 24

2.1 Thực trạng công tác Giáo dục sức khỏe cho người bệnh của điều dưỡng 24

2.1.1 Đối tượng khảo sát và thu thập số liệu 24

2.1.2 Kết quả khảo sát: 25

2.1.2.1 Thông tin chung về Điều dưỡng 25

2.1.2.2 Nội dung khảo sát 27

2.2 Các ưu điểm và nhược điểm 35

2.2.1 Ưu điểm: 35

2.2.2 Nhược điểm: 35

2.2.3 Nguyên nhân 37

Chương 3 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 38

3.1 Đối với bệnh viện: 38

3.2 Đối với điều dưỡng 38

KẾT LUẬN 40

TÀI LIỆU THAM KHẢO 42

PHỤ LỤC 1 PHIẾU PHỎNG VẤN

PHỤ LỤC 2 DANH SÁCH ĐIỀU DƯỠNG THAM GIA PHỎNG VẤN

TẠI BỆNH VIỆN 19-8 BỘ CÔNG AN

DANH M ỤC CHỮ VIẾT TẮT

COPD/BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

DANH M ỤC BẢNG

Bảng 2.1 Kiến thức về GDSK cho người bệnh COPD của Điều dưỡng 27

Bảng 2.2 Phân loại phương tiện GDSK 29

Bảng 2.3 Số lượng phương tiện GDSK 29

Bảng 2.4 Kiến thức về bệnh và phòng bệnh 30

Bảng 2.5 Địa điểm GDSK 32

Bảng 2.6 Số lượng địa điểm GDSK 32

DANH M ỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 2.1 Đặc điểm về giới tính 25

Biểu đồ 2.2 Đặc điểm về thâm niên công tác 26

Biểu đồ 2.3 Đặc điểm về trình độ học vấn 27

Biểu đồ 2.4 Thời điểm điều dưỡng GDSK cho người bệnh 31

Biểu đồ 2.5 Phương pháp GDSK 33

Biểu đồ 2.6 Thời gian mỗi lần GDSK cho người bệnh 33

ĐẶT VẤN ĐỀ

Giáo dục sức khỏe đã được tuyên ngôn Alma - Ata (1978) coi như giải pháp hàng đầu để thực hiện chiến lược toàn cầu "Sức khỏe cho mọi người đến năm 2000" Ngành y tế Việt Nam cũng đã đưa giáo dục sức khỏe vào vị trí số 1 trong 10

nội dung Chăm sóc sức khỏe ban đầu [5],[8]

Giáo dục sức khỏe là một bộ phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe Nó có vai trò to lớn trong việc góp phần bảo vệ và nâng cao

sức khỏe cho con người Nếu giáo dục sức khỏe đạt hiệu quả, nó sẽ giúp làm giảm

tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn phế và tỷ lệ tử vong, nhất là ở các nước đang phát triển [5], [8],[9]

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT/COPD) thường gặp ở nam giới có

tiền sử hút thuốc lá trên 40 tuổi, bệnh liên tục tiến triển nặng dần khiến người bệnh

phải dùng thuốc hàng ngày đến cuối đời Ngoài điều trị đợt cấp tại bệnh viện chủ yếu điều trị và phòng bệnh tại nhà và cộng đồng [3],[4]

Công tác giáo dục sức khỏe của điều dưỡng cho người bệnh COPD có vai trò

rất quan trọng, để làm tốt rất cần đến kiến thức và kỹ năng giáo dục sức khỏe của điều dưỡng Mặt khác điều dưỡng chiếm số đông trong nhân lực của bệnh viện và

có nhiều thời gian chăm sóc, tiếp xúc người bệnh trong quá trình nằm viện Nếu làm

tốt sẽ đạt mục tiêu điều trị: Cải thiện về triệu chứng và giảm các yếu tố nguy cơ

nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống người bệnh Số lần nhập viện đợt cấp giảm,

tiết kiệm chi phí cho điều trị Thay đổi hành vi từ có hại sang có lợi, có kỹ năng yên tâm sống chung với bệnh Nếu làm không tốt, người bệnh không nhận thức đầy đủ

về bệnh, không tuân thủ điều trị, không thay đổi hành vi, kết quả điều trị không tốt, không cải thiện được chất lượng cuộc sống, số lần nhập viện đợt cấp tăng, chi phí điều trị tăng, bệnh sẽ nặng lên suy hô hấp có thể tử vong [10],[11],[13]

Bệnh viện 19-8 Bộ Công An là bệnh viện đa khoa tuyến cuối của y tế Công

an nhân dân, tiếp nhận điều trị cán bộ chiến sỹ ngành Công an và nhân dân khu vực xung quanh, với quy mô 600 giường kế hoạch, thực kê 790 giường bệnh, gồm 39 khoa phòng và trung tâm Nhân lực có 949 cán bộ trong đó có 135 bác sĩ, 376 điều dưỡng và các chuyên ngành khác Mô hình bệnh tật rất đa dạng, số lượng người

bệnh khoảng 1000 lượt khám bệnh/ngày Người bệnh COPD vào viện tập trung chủ

yếu vào khoa Lao và bệnh phổi Tính đến tháng 12/2018 tại khoa Lao và bệnh phổi (A4) người bệnh COPD chiếm 17.71% tổng số người bệnh điều trị tại khoa, khoa

Hồi sức tích cực và chống độc (A7) và khoa Nội Cao cấp (A11) số lượng người bệnh COPD vào điều trị tại khoa ít hơn chiếm lần lượt là 5% và 6% tổng số người

bệnh điều trị tại khoa Người bệnh COPD vào viện được điều dưỡng tại các khoa điều trị chăm sóc, giáo dục sức khỏe và hướng dẫn phục hồi chức năng hô hấp Tháng 5/2019 bệnh viện thành lập Phòng quản lý Hen/COPD

Công tác giáo dục sức khỏe của bệnh viện đã được sự quan tâm của Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Tuy nhiên qua kết quả đánh giá công tác điều dưỡng năm

2018 của các khoa (Bệnh viện tự đánh giá và Bộ Y tế đánh giá theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện phiên bản 2.0) cho thấy công tác giáo dục sức khỏe còn nhiều hạn chế

Để biết tại sao công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh của điều dưỡng còn hạn chế và đề xuất giải pháp giúp điều dưỡng thực hiện tốt nhiệm vụ giáo dục sức khỏe cho người bệnh để người bệnh thay đổi hành vi có lợi cho sức khỏe Chính

vì thế tôi thực hiện chuyên đề “Thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người

b ệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của điều dưỡng tại Bệnh viện 19-8 Bộ Công An năm 2019” với 02 mục tiêu:

MỤC TIÊU CỦA CHUYÊN ĐỀ

1 Mô tả thực trạng về công tác Giáo dục sức khỏe cho người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của điều dưỡng tại Bệnh viện 19-8 Bộ Công An năm 2019

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao công tác Giáo dục sức khỏe cho người

bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính của điều dưỡng tại Bệnh viện 19-8 Bộ Công An

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Khái niệm về giáo dục sức khỏe:

Giáo dục sức khỏe: là một quá trình tác động có mục đích và có kế hoạch lên tình cảm và lý trí của con người nhằm tạo ra hành vi có lợi hoặc làm thay đổi hành

vi sức khỏe (từ có hại thành có lợi) cho cá nhân và cộng đồng[5],[8],[9]

Mục đích chủ yếu của GDSK là giúp cho đối tượng tự nguyện tự giác thay đổi hành vi sức khỏe của chính mình

Hành vi sức khỏe là hành vi con người có liên quan tới việc tạo ra sức khỏe

tốt, bảo vệ và phục hồi sức khỏe [5],[8],[9]

1.1.2 Tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe:

GDSK là một bộ phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi

sức khỏe Nó có vai trò to lớn trong việc góp phần bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho con người Nếu GDSK đạt hiệu quả, nó sẽ giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn

phế và tỷ lệ tử vong, nhất là ở các nước đang phát triển

GDSK không thay thế được các công tác chăm sóc sức khỏe khác, nhưng GDSK rất cần thiết để thúc đẩy những người sử dụng các dịch vụ y tế, cũng như thúc đẩy phát triển các dịch vụ này

Trong thực tế đã thấy rõ, nếu không làm tốt GDSK thì nhiều chương trình y tế

sẽ đạt kết quả thấp và không bền vững, thậm chí có nguy cơ thất bại

So với các giải pháp dịch vụ y tế khác, GDSK là một công tác khó làm và khó đánh giá kết quả, nhưng nếu làm tốt sẽ mang lại hiệu quả cao nhất với chi phí ít nhất, nhất là ở tuyến y tế cơ sở

Vì thế:

GDSK là một bộ phận hữu cơ không thể tách rời của hệ thống y tế, là một

chức năng nghề nghiệp bắt buộc của mọi cán bộ y tế và của mọi cơ quan y tế từ trung ương đến cơ sở Nó là một chỉ tiêu hoạt động quan trọng của một cơ sở y tế [5],[8],[9]

1 1.3 Các phương pháp giáo dục sức khỏe:

1 1.3.1 Phương pháp giáo dục sức khỏe trực tiếp

Phương pháp GDSK trực tiếp là phương pháp người GDSK trực tiếp tiếp xúc với đối tượng GDSK Đây là phương pháp tốt nhất, tiết kiệm nhất nhưng đạt hiệu

quả cao nhất đối với cá nhân, tập thể, cộng đồng Người GDSK có thể nhanh chóng

nhận được các thông tin phản hồi từ đối tượng giáo dục nên tính điều chỉnh cao và

có hiệu quả tốt trong việc giúp đỡ đối tượng thay đổi hành vi

Phương pháp này đòi hỏi nhân viên GDSK phải được huấn luyện tốt về các kỹ năng GDSK nhất là kỹ năng giao tiếp, tư vấn

Cách thức:

+) Tư vấn trong GDSK:

Là một hình thức thường được sử dụng trong GDSK, đặc biệt đối với cá nhân và gia đình Trong tư vấn, người tư vấn cung cấp thông tin cho đối tượng, động viên đối tượng suy nghĩ về vấn đề và chọn các hành động riêng để giải quyết vấn đề Tư vấn còn hỗ trợ tâm lý cho đối tượng khi họ hoang mang, lo sợ về vấn

đề sức khỏe nghiêm trọng khi họ chưa hiểu rõ chúng

+) Nói chuyện phổ biến kiến thức y học thường thức:

Tổ chức các cuộc nói chuyện sức khỏe giúp mọi người trực tiếp được nghe

những thông tin mới nhất về các vấn đề sức khỏe liên quan tới cá nhân, gia đình và

cộng đồng nhằm giúp các đối tượng suy nghĩ và hướng tới việc thay đổi hành vi Tuy nhiên phương pháp này cần kết hợp các phương pháp và sự hỗ trợ khác

Khi tổ chức một buổi nói chuyện cần làm các việc sau:

- Xác định rõ chủ đề nói chuyện và chỉ nên khu trú vào một chủ đề nhất định

- Xác định đối tượng tham dự, ngày giờ, địa điểm và thông báo trước để họ chuẩn bị tới dự (chọn thời gian và địa điểm thích hợp)

- Xác định nội dung cốt lõi cần trình bày

- Xác định thứ tự trình bày

- Chuẩn bị các phương tiện hỗ trợ thích hợp với chủ đề và thực tế tại địa phương

Khi nói chuyện cần:

- Phải tôn trọng đối tượng

- Xây dựng mối quan hệ với đối tượng trước khi nói chuyện

- Nên sử dụng ngôn ngữ địa phương rõ ràng, mạch lạc

- Cần kết hợp với tranh ảnh, mô hình và ví dụ minh họa

- Cần bao quát, quan sát đối tượng để điều chỉnh, giải đáp thắc mắc đầy đủ khi đối tượng yêu cầu

- Kết thúc buổi nói chuyện cần tóm tắt những vấn đề mấu chốt nhất cho đối tượng dễ nhớ

+) Tổ chức thảo luận nhóm:

Rất có hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe ban đầu cũng như trong GDSK

Thảo luận nhóm trong GDSK là ứng dụng nguyên lý "sự tham gia của cộng đồng"

trong chăm sóc sức khỏe ban đầu Một nhóm thảo luận tốt nhất là từ 6 - 10 người

để tạo cơ hội cho tất cả các thành viên có thể trình bày và thảo luận làm sáng tỏ những vấn đề chưa hiểu biết và nêu ra các biện pháp giải quyết các vướng mắc của

họ hay của cộng đồng trong đó có họ sinh sống

Các điểm cần thực hiện khi tổ chức thảo luận nhóm:

- Xác định chủ đề, nội dung trọng tâm

- Xác định mục tiêu của thảo luận nhóm

- Xác định đối tượng mời vào thảo luận nhóm

- Cần chuẩn bị trước câu hỏi trọng tâm cho chủ đề thảo luận dựa trên những thông tin phù hợp với tình hình thực tế

Trong một số trường hợp, tư vấn cần đáp ứng nhu cầu bí mật cho các đối tượng bị các bệnh xã hội có định kiến như bệnh lây qua đường tình dục

+) Đối thoại trực tiếp giữa người làm GDSK với từng cá nhân trong lúc tiến hành các dịch vụ y tế

1 1.3.2 Phương pháp giáo dục sức khỏe gián tiếp

GDSK gián tiếp là phương pháp giáo dục mà người giáo dục không trực tiếp tiếp xúc với các đối tượng giáo dục, các nội dung giáo dục cần được chuyển tải qua các phương tiện thông tin đại chúng

Phương pháp này có tác dụng tốt khi chúng ta cung cấp, truyền bá các kiến thức thông thường về bảo vệ và tăng cường sức khỏe cho quảng đại quần chúng nhân dân một cách có hệ thống Đó là phương pháp hiện nay vẫn được sử dụng khá

rộng rãi trên thế giới cũng như ở nước ta

Phương pháp này kém hiệu quả và tốn kém, đòi hỏi kỹ thuật cao để vận hành

sử dụng các phương tiện thông tin đại chúng

Các phương tiện đại chúng thường được sử dụng trong phương pháp GDSK gián tiếp là:

- Đài phát thanh, vô tuyến truyền hình, video

- Tạp trí, sách báo, tranh ảnh, tranh lật, tờ rơi

- Pano, áp phích

- Sách chuyên đề, sách hỏi đáp về sức khỏe bệnh tật

1 1.4 Phương tiện giáo dục sức khỏe

Phương tiện GDSK là công cụ mà người GDSK sử dụng để thực hiện một phương pháp GDSK và qua đó truyền đạt nội dung GDSK cho đối tượng GDSK

Phân loại các phương tiện GDSK bao gồm:

- Phương tiện bằng lời nói: Lời nói là công cụ sử dụng rộng rãi và rất hiệu

quả trong GDSK nhất là lời nói trực tiếp với đối tượng Sử dụng lời nói có thể truyền tải các nội dung GDSK một cách linh hoạt phù hợp với đối tượng Lời nói rất

tiện lợi và mang lại hiệu quả cao, có thể sử dụng ở mọi nơi, mọi chỗ, với mọi người,

với 1 gia đình,1 nhóm nhỏ, 1 cộng đồng Lời nói có thể dùng trực tiếp hay gián tiếp, lời nói còn được dùng để hỗ trợ, phối hợp với các phương tiện GDSK khác như tranh ảnh, pano, áp phích, mô hình Người nói nếu không nắm chắc được nội dung truyền đạt có thể dẫn đến việc cung cấp thông tin không chính xác và gây hiểu

lầm cho đối tượng

- Phương tiện bằng chữ viết

- Phương tiện tác động qua thị giác (phương tiện GDSK trực quan) tranh, ảnh, pano

- Phương tiện nghe, nhìn: ti vi,

1.1.5 Lựa chọn nội dung giáo dục sức khỏe

Nội dung GDSK là những thông tin chính cần trao đổi với đối tượng GDSK trong một thời gian nhất định

Ví dụ: Nội dung GDSK về phòng chống một bệnh nào đó thường theo trình

tự sau:

+ Ảnh hưởng xấu do bệnh gây ra

+ Tầm quan trọng của việc phòng chống bệnh đó

+ Nguyên nhân của bệnh, đường lây truyền

+ Cách phát hiện và xử trí thông thường tại nhà và các phương pháp phòng

bệnh thông thường khác [5],[8],[9]

1.1.6 Vai trò của giáo dục sức khỏe trong công tác điều dưỡng

Chức năng nhiệm vụ chính của công tác điều dưỡng là chăm sóc người bệnh

Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh và tăng cường sự hài lòng người bệnh thì điều dưỡng phải thực hiện tốt 12 nhiệm vụ của điều dưỡng trong Thông tư 07/2011 của Bộ Y tế hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong

bệnh viện Trong đó nhiệm vụ thứ nhất là tư vấn GDSK, có vai trò to lớn trong việc góp phần bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho con người Nếu GDSK đạt hiệu quả nó

sẽ giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn phế và tỷ lệ tử vong

Điều dưỡng chiếm số đông trong nhân lực của bệnh viện và có nhiều thời gian

tiếp xúc với người bệnh từ khi mới vào viện đến khi ra viện Do đó vai trò của GDSK trong công tác điều dưỡng là rất quan trọng, nếu điều dưỡng làm tốt giúp người bệnh thay đổi hành vi từ có hại sang có lợi, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị và tăng cường sự hài lòng người bệnh [10]

1.2 B ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)

1.2.1 Khái niệm:

Theo Hội lồng ngực Mỹ và Hội hô hấp Châu Âu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một rối loạn hô hấp được đặc trưng bởi thông khí thở ra tối đa giảm và chậm

khả năng thở ra gắng sức của phổi không thay đổi đáng kể qua nhiều tháng Sự hạn

chế lưu thông khí này chỉ đảo ngược rất ít bằng các thuốc giãn phế quản [17]

Bệnh phổi tác nghẽn mạn tính là một quá trình bệnh lý được đặc trưng bởi sự

có mặt của 2 bệnh liên quan chủ yếu là Viêm phế quản mạn và Khí phế thũng [17] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hiện nay trên Thế giới có khoảng hơn 600 triệu người mắc bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới Tỷ lệ tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cũng ngày càng tăng, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết, đứng hàng thứ 6 trong các nguyên nhân gây tử vong Năm 2000 có 2,7 triệu người chết vì bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hiện nay, hàng năm có khoảng 2,9 triệu người chết, đứng hàng thứ 4 trong các nguyên nhân gây tử vong Tại khu

vực Châu Á – Thái Bình Dương tỷ lệ mắc trung bình là 6,3% và tỷ lệ mắc ở người

trên 40 tuổi là 6,3% Theo dự đoán của các chuyên gia, tỷ lệ tử vong của bệnh phổi

tắc nghẽn mạn tính đến năm 2020 đứng hàng thứ 3 chỉ sau bệnh tim thiếu máu cục

bộ và tai biến mạch máu não [15]

Tại Việt Nam, theo số liệu của một số bệnh viện, số người bệnh

mắc BPTNMT đang tăng nhanh Theo Ngô Quý Châu, khoa Hô hấp (Bệnh

viện Bạch Mai), số người bệnh đến điều trị BPTNMT ngày càng tăng Nếu như thời điểm 1996 - 2000 chỉ có 25% người bệnh vào khoa hô hấp mắc BPTNMT thì từ 2003 đến nay đã tăng lên 26% Tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (TP.HCM)

số người bệnh BPTNMT đến khám và điều trị tăng 1.000 người bệnh/năm, Bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM) người bệnh BPTNMT chiếm 20% người bệnh khoa Hô

hấp Với sự gia tăng tỷ lệ hút thuốc lá tại các nước đang phát triển và sự già hóa dân

số ở những quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc bệnh BPTNMT được dự đoán sẽ tăng cao trong những năm tới và đến năm 2030 ước tính có trên 4,5 triệu trường hợp tử vong hàng năm do BPTNMT và các rối loạn liên quan [4],[12]

1.2.2 Chẩn đoán bệnh COPD

Chẩn đoán bệnh COPD nên được nghĩ đến ở bất kỳ người bệnh nào có các

biểu hiện: Ho, khạc đàm, khó thở và có tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ (hút thuốc lá, khói )

Hô hấp ký: Hô hấp ký nên được thực hiện ở tất cả người bệnh có tiền sử:

- Tiếp xúc với khói thuốc lá và/hoặc ô nhiễm môi trường hay ô nhiễm nghề nghiệp

- Thuốc giãn phế quản

+ Giúp cải thiện triệu chứng nhưng không cải thiện chức năng hô hấp

+ Ưu tiên dùng đường hít

+ Các nhóm thuốc: Đồng vận β2: salbutamol, terbutaline;

Kháng Xanthin : Aminophyllin, Theophylline

Kháng Cholinergic: Glycopyrronium, Tiotropium

-Thuốc giãn phế quản dạng hít

+ Ưu điểm: Tác dụng nhanh, tức thời, giúp cắt cơn nhanh hơn đường uống, đồng thời ít tác dụng phụ toàn thân vì tác dụng trực tiếp lên phổi

+ Khuyết điểm: Khó thực hiện đúng cách

+ Có 3 dạng: Bình xịt định liều, bình hít dạng bột, phun khí dung

- Điều trị không dùng thuốc:

* Cai thuốc lá

+ Thuốc lá là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh COPD Cai thuốc lá

chứ không phải thuốc giãn phế quản là biện pháp điều trị giúp làm chậm sự sụt giảm chức năng hô hấp

+ Hút thuốc lá là rối loạn do nghiện nicotin và dễ tái nghiện

+ Tư vấn và điều trị hỗ trợ cai thuốc lá nên được thực hiện như một biện pháp điều trị khởi đầu và chuyên sâu

+ Các bước tư vấn cai thuốc lá 5A:

Ask: Nhận biết những người nghiện thuốc lá ở mỗi lần khám

Advise: Khuyên người nghiện hút nên cai nghiện

Assess: Đánh giá ý định cai thuốc lá của người nghiện hút

Assist: Giúp người nghiện hút xây dựng kế hoạch cai thuốc, hỗ trợ tư vấn, điều trị và trợ giúp xã hội, đề nghị sử dụng thuốc kết hợp

Arrange Lập thời khóa biểu theo dõi

+ Thuốc hỗ trợ cai thuốc lá: Nicotine thay thế, Bupropion (Zyban), Varenicline (Champix)

* Vận động

+ Giúp cải thiện chất lượng cuộc sống và tăng cường khả năng gắng sức + Bao gồm ít nhất 3 thành phần: Luyện tập vận động, giáo dục sức khỏe và tham vấn dinh dưỡng

+ Vận động chi dưới giúp cải thiện khả năng gắng sức nhưng không tác động đến chức năng hô hấp Vận động chi trên cải thiện sức cơ, giảm nhu cầu thông khí

nhờ tăng hoạt động cơ hô hấp phụ.Tập vận động cơ hô hấp có thể giảm bớt khó thở nhưng kết quả nghiên cứu còn bàn cãi

+ Hai cách tập vận động:

Tăng sức bền (Endurance training): Đi bộ, thảm lăn, xe đạp, đi cầu thang… Tăng sức cơ (Strenght training): Giữ thăng bằng, kháng lực, nâng tạ…

Nên tập tối thiểu 20 buổi hay 6 - 8 tuần, phân bố khoảng 3 buổi tập/ tuần Có

thể sắp xếp 2 buổi tập có giám sát và 1 buổi tập tại nhà không có giám sát

Mỗi buổi tập > 30 phút, nếu mệt, nên bố trí những khoảng nghỉ ngắn xen kẽ .Thời gian tập càng lâu, hiệu quả đạt được càng kéo dài Sau khi ngưng tập,

hiệu quả giảm dần sau 12 – 18 tháng

.Tập 1 buổi/tuần hoặc tập < 20 phút mỗi ngày cho thấy không đạt hiệu quả

* Phòng chống suy dinh dưỡng

+ Tỉ lệ suy dinh dưỡng ở người bệnh COPD ngoại trú 25%, ở người bệnh phải nhập viện 50% và ở người bệnh nặng có suy hô hấp cấp 60%

+ Cách ăn uống hàng ngày, người bệnh nên chia nhỏ bữa ăn, tránh ăn quá no

có thể gây khó thở (ăn khoảng 5-6 bữa/ngày) Thực phẩm nên chế biến nhừ, để dễ nhai tránh để phải gắng sức khi ăn Nên ăn từng miếng nhỏ, nhai chậm, kỹ Trong khi ăn vẫn có thể cho người bệnh thở oxy kết hợp Nên ngồi thẳng lưng khi ăn để

hạn chế áp lực từ ổ bụng ép lên cơ hoành gây khó thở Không nên uống nước trước hoặc trong bữa ăn Hạn chế các loại thực phẩm, đồ uống có nhiều gas cũng như

những đồ ăn dễ gây sinh hơi, đầy bụng vì làm tăng thể tích dạ dày gây khó thở + Một vấn đề quan trọng không thể thiếu đó là lựa chọn, chế biến thực phẩm phù hợp với khẩu vị người bệnh, bố trí bàn ăn sạch sẽ, đẹp mắt cũng như tạo không khí vui vẻ, kích thích ăn uống

+ Suy dinh dưỡng luôn đi kèm với tình trạng yếu cơ hô hấp và làm tăng nguy

cơ suy hô hấp cấp, làm tăng số lần nhập viện và tử vong do BPTNMT

+ Cơ chế suy dinh duỡng ở người bệnh COPD

Tăng cầu: gia tăng tiêu hao năng lượng cơ bản (tăng BEE) do căng phồng

lồng ngực quá mức, cơ hô hấp kém thuận lợi, giảm lực co cơ hô hấp

Giảm cung (hạn chế lượng thức ăn đưa vào): Người bệnh dễ mệt khi ăn no do căng phồng lồng ngực quá mức, cơ hoành bị dẹt, giảm thể tích khoang bụng

Người bệnh khó thở khi ăn do ngưng thở khi nuốt làm giảm oxy máu

Loét dạ dày do stress, đầy bụng ợ hơi…

Các yếu tố khác: Trầm cảm: Do khó thở, kém vận động, kém giao tiếp; hút thuốc lá, kém hiểu biết về dinh dưỡng, điều kiện sống kém, thói quen ăn uống không đúng…

+ Các rối loạn dinh dưỡng khác

Thiếu vitamin A: Có sự sụt giảm đáng kể nồng độ vitamin A/máu ở người

bệnh COPD, nhất là các ca nặng và trung bình Khi các người bệnh này được bổ sung vitamin A: có cải thiện chức năng hô hấp

Rối loạn điện giải: Thường giảm phosphat, K+ , Ca2+ , Mg2+ làm giảm hoạt động cơ hoành chức năng hô hấp cải thiện đáng kể sau khi bù điện giải

Giảm miễn dịch cơ thể: Giảm miễn dịch qua trung gian tế bào: giảm sản xuất cytokin bởi đại thực bào phế nang, giảm hoạt động bổ thể, giảm miễn dịch dịch thể + Điều chỉnh suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng và thừa cân đều ảnh hưởng xấu đến bệnh COPD Đánh giá

dựa vào FFM (Free fat mass) chính xác hơn cân nặng

Thường cung cấp nhiều bữa ăn nhỏ trong ngày với lượng carbonhydrat không quá cao

Các nguyên nhân làm giảm lượng thức ăn đưa vào đều phải xem xét và điều chỉnh

Điều chỉnh rối loạn điện giải nếu có và có thể sử dụng hormone đồng hóa

* Oxy liệu pháp dài hạn: Cải thiện chất lượng giấc ngủ, kéo dài tuổi thọ

* Giáo dục sức khỏe cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính + GDSK nhằm giúp người bệnh hiểu rõ về bản chất của bệnh, các yếu tố nguy

cơ cho sự tiến triển của căn bệnh, vai trò của người bệnh trong việc đạt đến kết quả điều trị tối ưu

+ GDSK giúp cải thiện tỉ lệ người bệnh tuân thủ điều trị: dùng thuốc đều đặn, kiên trì cai thuốc lá, luyện tập vận động đều đặn, duy trì tình trạng dinh dưỡng ổn định

+ Loại hình GDSK: phân phát các tài liệu in ấn, tổ chức các buổi trình bày có minh họa bằng hình ảnh và tài liệu phát tay, thảo luận trong nhóm nhỏ giúp hiểu rõ

nội dung thông tin, trao đổi kinh nghiệm

+ Các nội dung GDSK: Sinh bệnh học bệnh COPD, Kỹ năng sử dụng thuốc đường hít, Hướng dẫn về dinh dưỡng, Nhận biết và xử trí các dấu hiệu cảnh báo đợt

cấp, Cách tiết kiệm năng lượng và sống chung với bệnh, Thở cơ hoành, thở chúm môi

+ Kỹ thuật sử dụng thuốc đường hít:

Có vai trò rất quan trọng giúp tuân thủ điều trị

Ưu khuyết điểm của từng dạng thuốc

Hướng dẫn chi tiết, có hình ảnh minh họa, có thực hành

Chú ý vệ sinh chống nhiễm khuẩn đối với máy phun khí dung

+ Các dấu hiệu cảnh báo đợt cấp:

Giúp người bệnh nhận biết sớm nhất khi có các triệu chứng khởi đầu

Có thái độ và cách xử trí thích hợp

Giảm bớt số lần nhập viện, thời gian nằm viện và chi phí y tế

+ Tiết kiệm năng lượng và đối phó khó thở:

Giúp người bệnh thích nghi với bệnh

Sống chung với bệnh với chất lượng cuộc sống tốt

Hướng dẫn chi tiết và chu đáo những vấn đề trong đời sống hàng ngày, bao gồm cả đời sống tinh thần

1.2.4 Ảnh hưởng của bệnh COPD lên cuộc sống của người bệnh

- Người bệnh luôn trong trạng thái mệt mỏi, mất sức lao động, thậm chí không

tự chăm sóc nổi bản thân, trầm cảm, thay đổi tính tình, mất thu nhập, tốn kém trong điều trị

- Khó thở là triệu chứng đặc trưng của bệnh COPD Người bệnh thường cảm

thấy khó thở, thở gấp phải gắng sức để thở Ban đầu khó thở xuất hiện khi gắng sức, khi bệnh tiến triển nặng, khó thở xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi

- Ho mãn tính và gần như không thể khỏi hoàn toàn, thường có đờm khi ho

- Giảm sức đề kháng, dễ nhiễm trùng

- Người bệnh lo lắng về bệnh, thường có loét dạ dày do stress

1.3 Vai trò người điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh COPD

Người điều dưỡng trực tiếp cải thiện thông khí phổi cho người bệnh bằng các biện pháp phục hồi chức năng hô hấp, hướng dẫn cách sử dụng thuốc, chế độ ăn

uống, tập luyện, GDSK

Người điều dưỡng GDSK cho người bệnh về cai thuốc lá, kiến thức về bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy đúng cách, kỹ năng dùng ống bơm xịt, bình hít

hay máy khí dung, các phương pháp ho khạc đờm, tập thở Bên cạnh đó, ngườibệnh cũng được tư vấn để có chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, suy dinh dưỡng thường đi kèm với bệnh COPD

Người điều dưỡng hỗ trợ tâm lý và tái hòa nhập xã hội: Rối loạn tâm thần kiểu

trầm cảm thường đi kèm với bệnh COPD Nếu người bệnh được tư vấn và hỗ trợ tâm lý sẽ cải thiện được tình trạng này

Việc GDSK phải có kế hoạch, phải có mục tiêu, tiến hành thường xuyên, tỷ

mỉ, hướng dẫn cụ thể:

* Cung cấp kiến thức tự chăm sóc và phòng bệnh cho người bệnh

- Khuyên người bệnh trong quá trình nằm viện, khi tình trạng người bệnh cho phép, hướng dẫn người bệnh thực hiện thở sâu Khi ra viện tiếp tục các bài tập thở sâu ngày tập 3-4 lần, mỗi lần 5-10 phút

- Đối với người bệnh COPD mạn tính, biết cách thở sâu là một phần thiết yếu trong kỹ năng sống chung với bệnh

Nên lặp lại động tác thở chúm môi nhiều lần cho đến khi hết khó thở

Tập đi tập lại nhiều lần sao cho thật nhuần nhuyễn và trở thành thói quen Nên dùng kỹ thuật thở chúm môi bất cứ lúc nào cảm thấy khó thở như khi lên cầu thang, tắm rửa, tập thể dục

- Bài tập thở cơ hoành (thở bụng)

+ Ở người khỏe mạnh, động tác hít thở được thực hiện nhờ hoạt động co cơ

của các cơ ở lồng ngực, vai, cổ và hoạt động của cơ hoành Đa số chúng ta thở chủ

yếu bằng các cơ ở lồng ngực gọi là thở ngực

+ Ở người bệnh COPD do tình trạng ứ khí trong phổi nên lồng ngực bị căng

phồng làm hạn chế hoạt động của cơ hoành Cơ hoành là cơ hô hấp chính, nếu hoạt động kém sẽ làm thông khí ở phổi kém và các cơ hô hấp phụ phải tăng cường hoạt động

+ Tập thở cơ hoành sẽ giúp tăng cường hiệu quả của các động tác hô hấp và

tiết kiệm năng lượng

+ Kỹ thuật thở cơ hoành (thở bụng)

Ngồi ở tư thế thoải mái, thả lỏng cổ và vai

Đặt một bàn tay lên bụng và một bàn tay còn lại lên ngực

Hít vào chậm qua mũi sao cho bàn tay trên bụng có cảm giác bụng phình lên Lồng ngực không di chuyển

Hóp bụng lại và thở ra chậm qua miệng với thời gian thở ra gấp đôi thời gian hít vào và bàn tay trên bụng có cảm giác bụng lõm xuống

+ Lưu ý:

Nên tập thở cơ hoành nhiều lần trong ngày cho đến khi trở thành thói quen Sau khi đã nhuần nhuyễn kỹ thuật thở cơ hoành ở tư thế nằm hoặc ngồi, nên

tập thở cơ hoành khi đứng, khi đi bộ và cả khi làm việc nhà

- Thực hiện y lệnh các thuốc giãn phế quản, chú ý theo dõi tác dụng phụ của thuốc, đặc biệt là các tác dụng phụ trên tim mạch của các thuốc giãn phế quản + Các thuốc hít, xịt với mục đích cắt nhanh cơn khó thở lâu nay vẫn được coi như "vật bất ly thân" của người mắc bệnh COPD Tuy nhiên chưa nhiều người biết

hết tác dụng phụ nghiêm trọng của các loại thuốc này Do vậy công tác GDSK của điều dưỡng cho người bệnh COPD tuân thủ việc sử dụng thuốc ở bệnh viện cũng như điều trị theo đơn ở nhà và hạn chế tác dụng phụ của thuốc là rất quan trọng + Thuốc trong điều trị bệnh COPD có thể được chia thành 2 nhóm

Thuốc cắt cơn nhanh: Thuốc ở dạng hít, xịt có tác động nhanh làm giãn cơ trơn phế quản giúp luồng khí lưu thông ở đường thở được dễ dàng hơn, người bệnh thoát khỏi cảm giác khó thở.Tác dụng phụ có thể gặp: tim đập nhanh, run tay chân, khô miệng dễ bị kích thích, chóng mặt

Thuốc kiểm soát dài hạn (thuốc dự phòng): Các thuốc này giúp kiểm soát

bệnh và làm giảm nguy cơ lên cơn cấp, chỉ có kết quả khi sử dụng đều đặn hàng ngày các loại thuốc:

Giãn phế quản tác động dài (có dạng thuốc hít, xịt và thuốc uống): Tác dụng chính: làm giãn các cơ siết chặt quanh đường thở, có thể ngừa được cơn nhưng không thể cắt cơn khi cơn đã bắt đầu.Tác dụng phụ: nhức đầu, mất ngủ, chóng mặt, tim đập nhanh, buồn nôn

Kháng viêm: phổ biến nhất là các thuốc nhóm corticoid (có dạng thuốc hít

và thuốc uống): Tác dụng chính: ngăn ngừa hay làm giảm viêm đường thở, giảm nguy cơ xuất hiện đợt cấp.Tác dụng phụ có thể: Khô miệng, nấm miệng, nhức đầu, loét dạ dày, suy thượng thận, giảm miễn dịch

Tuy nhiên khi mắc bệnh COPD người bệnh chỉ nên dùng corticoid dạng uống trong thời gian ngắn (5-14 ngày) để tránh các tác dụng không mong muốn Sau đợt

cấp, người bệnh có thể chuyển sang corticoid dạng xịt Corticoid dạng xịt có tác dụng trực tiếp lên thành phế quản, ít ảnh hưởng đến toàn thân, do vậy hạn chế tác

dụng không mong muốn và được sử dụng rộng rãi hơn dạng uống Ngoài ra, dùng thường xuyên Corticoid dạng xịt giúp làm giảm đáng kể số đợt bùng phát và cải thiện tình trạng sức khỏe chung của người bệnh Ngăn ngừa tác dụng phụ của thuốc này điều dưỡng GDSK cho người bệnh COPD:

Tuân thủ tuyệt đối phác đồ điều trị của nhân viên y tế, không tự ý bỏ thuốc hoặc tăng liều đột ngột

Sử dụng thuốc dạng phun- hít do thuốc được đưa trực tiếp đến niêm mạc đường thở nên sẽ hạn chế nồng độ thuốc vào máu, giảm các tác dụng phụ Súc miệng sau khi dùng corticoid dạng phun-hít giảm thuốc đọng lại ở miệng, họng giúp tránh bị nấm miệng, họng

Tiêm phòng vacxin cúm hàng năm giúp hạn chế nhiễm khuẩn, giảm được số lần phải dùng thuốc

- Theo dõi sát các thông số về hô hấp như: mức độ tím, tần số thở, khí máu

- Hướng dẫn người bệnh cách tự làm sạch dịch ứ đọng đường thở tại nhà như:

uống thêm nhiều nước khi chưa có suy tim, ho có hiệu quả, nằm nghỉ ở tư thế dẫn lưu Người bệnh COPD thường có nhiều đờm gây cản trở hô hấp hoặc gây khó khăn khi khạc đờm Thông đờm và làm sạch đường thở giúp người bệnh biết cách loại bỏ

đờm dịch tiết phế quản làm cho đường thở thông thoáng Phương pháp là ho có

kiểm soát (ho có hiệu quả) Để người bệnh thực hiện có hiệu quả thì điều dưỡng

cần GDSK và hướng dẫn cho người bệnh cụ thể, chu đáo và kiên trì

+ Ho thông thường là một phản xạ bảo vệ của cơ thể nhằm tống những vật lạ

ra ngoài Khi các phế quản bám đầy đờm nhớt gây phản xạ muốn ho Cơn ho xảy đến do các kích thích ở cổ họng nhưng luồng khí không đủ để đẩy đờm di chuyển Đối với người bệnhCOPD ho thường làm người bệnh mệt, khó thở tăng lên gây lo

lắng và đôi khi làm cho người bệnh ngại ngùng ở nơi công cộng

+ Để thay thế những cơn ho thông thường dễ gây mệt gây khó thở cần hướng dẫn người bệnh kỹ thuật ho có kiểm soát Ho có kiểm soát là động tác ho hữu ích giúp tống đờm ra ngoài, làm sạch đường thở và không làm cho người bệnh mệt, khó thở mục đích của phương pháp này không phải để tránh ho mà lợi dụng động tác

ho để làm sạch đường thở Ở người bệnh COPD cần có một luồng khí đủ mạnh tích lũy phía sau chỗ ứ đọng đờm để đẩy đờm di chuyển ra ngoài

+ Kỹ thuật ho:

Bước 1: Ngồi trên giường hoặc ghế thư giãn, thoải mái

Bước 2: Hít vào chậm và thật sâu

Bước 3: Nín thở trong vài giây

Bước 4: Ho mạnh 2 lần, lần đầu để long đờm lần sau để đẩy đờm ra ngoài Bước 5: Hít vào chậm và nhẹ nhàng, thở chúm môi vài lần trước khi lặp lại động tác ho

+ Dẫn lưu tư thế, vỗ rung là phương pháp điều trị nhằm giải phóng đờm dịch

ra khỏi phổi nhờ chủ động tác động một lực cơ học và kỹ thuật trị liệu hô hấp.Tư

thế dẫn lưu là tư thế thích hợp mà người điều trị đặt ra cho người bệnh, tư thế này giúp người bệnh có thể ho, khạc tống đờm, dịch thuận tiện nhất Trên cơ sở đó tác

động lực cơ học vỗ rung vào phần ngực tương ứng phần tổn thương giúp đờm, dịch

ứ đọng tại nơi tổn thương bong ra và giải phóng vào đường phế quản, rồi bằng động tác ho hữu hiệu tống đờm ra ngoài cơ thể

+ Kỹ thuật dẫn lưu: Chuẩn bị: khám kỹ người bệnh xác định vùng phổi tổn thương nào là chủ yếu cần phải dẫn lưu, tình trạng toàn thân của người bệnh, trước khi dẫn lưu phải nới lỏng quần áo Đặt ở một tư thế phải duy trì ít nhất từ 5 đến 10 phút.Nếu bị ứ đọng nhiều đờm dịch thời gian cần duy trì lâu hơn từ 20 đến 30 phút Nguyên tắc phần phổi tổn thương được giải phóng nằm phía trên phần phổi lành

nằm phía dưới sát mặt giường Ví dụ: Tổn thương nằm ở phổi trái (tất cả các thùy)

tư thế được dẫn lưu sẽ là phổi trái được giải phóng sẽ nằm ở phía trên còn phổi phải sát với mặt giường quy ước gọi tư thế này là bệnh nhân nằm nghiêng trái, các động tác vỗ rung sẽ tác động vào phần phổi trái đã được giải phóng Trước khi đặt tư thế

dẫn lưu người bệnh được hướng dẫn kỹ thuật ho hữu hiệu, tập thở để phối hợp thực

hiện.Sau khi điều trị người bệnh trở lại tư thế cũ hoặc ngồi dậy từ từ

+ Kỹ thuật vỗ lồng ngực: Kỹ thuật được thực hiện trên thành ngực chỗ tương ứng với tổn thương Bàn tay điều dưỡng khum các ngón tay khép Khi vỗ sẽ tạo nên

một đệm không khí giữa lòng bàn tay và thành ngực Khi vỗ tay điều dưỡng phải thật mềm mại không nên đi thẳng vào vùng tổn thương ngay mà tiến dần từ xa đến,

để người bệnh được thích nghi từ từ Hai tay vỗ nhịp nhàng và di chuyển trên thành

ngực với lực đều nhau Người bệnh phải thư giãn và chùng cơ khi vỗ Lực vỗ vừa

phải, bệnh nhân có cảm giác dễ chịu Sau một đợt vỗ hướng dẫn người bệnh ho hữu

hiệu tống đẩy đờm dịch vừa được bong tống ra ngoài Thời gian từ 3 đến 5 phút cho

một lần vỗ Lưu ý: Nếu vỗ gây đỏ da, người bệnh khó chịu là bàn tay không khum hoặc lực vỗ quá mạnh cần điều chỉnh lại

+ Kỹ thuật rung lồng ngực: Kỹ thuật rung thường tiến hành sau khi vỗ hoặc xen kẽ giữa vỗ và rung cũng là tác động một lực cơ học làm long đờm và đờm di chuyển vào phế quản dẫn lưu thoát ra ngoài Thực hiện kỹ thuật rung chỉ làm vào kỳ

thở ra, và cũng được áp dụng trên thành ngực ở chỗ tương ứng với vùng tổn thương Hướng dẫn người bệnh hít vào sâu, hai tay điều dưỡng đặt chồng lên nhau trên thành ngực, cổ tay và khuỷu tay của điều dưỡng phải luôn luôn thẳng Khi người

bệnh thở ra thì ấn đẩy, rung vào thành ngực tạo một lực rung cơ học Thời gian thực

hiện kỹ thuật từ 3 đến 5 phút

Lưu ý: Những người bệnh có bệnh lý xương xườn như loãng xương, chấn thương ngực

- Thuyết phục người bệnh khi có các biểu hiện nhiễm khuẩn đường hô hấp trên cần đến khám và điều trị triệt để

- Dặn người bệnh tránh các yếu tố gây kích thích niêm mạc hô hấp như bỏ thuốc lá, thuốc lào, tránh thời tiết quá nóng, quá lạnh, nơi không khí bị ô nhiễm Những người hút thuốc thường tiết nhiều đờm hơn những người không hút thuốc lá

mà khả năng đưa đờm ra khỏi đường hô hấp lại kém hơn Điều này là do hệ thống lông chuyển ở người hút thuốc bị liệt thậm chí bị phá hủy Khói thuốc cũng làm thay đổi cấu trúc các tuyến tiết nhầy và do vậy thành phần của chất nhầy cũng bị thay đổi Hậu quả cuối cùng là chất nhầy ở những người hút thuốc bị nhiễm nhiều các chất độc hại và bị giữ lại nhiều trong tổ chức phổi cản trở sự lưu thông trao đổi khí Vì vậy công tác GDSK cho người bệnh COPD từ bỏ thói quen hút thuốc lá rất

cần thiết trong điều trị Cai thuốc là góp phần vào việc làm giảm nguy cơ, làm chậm các tổn thương ở phổi Biện pháp sử dụng thuốc thực phẩm chức năng, phục hồi

chức năng là bắt buộc để điều trị bệnh COPD, kéo dài cuộc sống cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh

- Khuyên người bệnh ăn uống đầy đủ, tập luyện đúng mức để nâng cao thể

trạng tăng sức đề kháng của cơ thể Ở người bệnh COPD đặc biệt là các người bệnh giai đoạn bệnh nặng thường có tình trạng suy dinh dưỡng, thiếu hụt các vitamin và các nguyên tố vi lượng Vì vậy người bệnh cần được chăm sóc chế độ dinh dưỡng đặc biệt hơn Các biện pháp đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh:

+ Điều tất yếu trước hết phải đảm bảo đủ năng lượng cho các hoạt động thông thường cũng như hoạt động thở gắng sức của bệnh nhân

+ Thông thường ở người bệnh COPD tiêu tốn năng lượng cho quá trình hô hấp gấp 5- 10 lần người bình thường Vì vậy nhu cầu năng lượng tối thiểu hàng ngày cho các người bệnh là 30Kcalo/kg trọng lượng cơ thể Năng lượng được cung cấp

chủ yếu từ 3 nguồn: chất bột, đạm và chất béo Nên ưu tiên đạm và chất béo vì việc

sử dụng nhiều tinh bột có thể làm tăng C02 trong máu Nên sử dụng các loại chất béo nguồn gốc từ cá, dầu thực vật, hạn chế chất béo nguồn gốc động vật Ăn nhiều hoa quả tươi, rau xanh không chỉ tăng cường các yếu tố dinh dưỡng mà còn giúp quá trình tiêu hóa tốt hơn

+ Người bệnh cần hạn chế lượng muối ăn vào bởi lượng muối cao sẽ gây giữ nước trong cơ thể làm tăng gánh nặng cho tim

+ Người bệnh cũng cần bổ xung lượng nước trong ngày (trung bình 1- 1,5 lit)

để hạn chế táo bón, giúp làm loãng đờm, tạo điều kiện cho ho khạc đờm dễ dàng Tuy nhiên nếu người bệnh đã có biến chứng tâm phế mạn thì cần bổ sung nước vào

cơ thể theo hướng dẫn của thầy thuốc

+ Cách ăn uống hàng ngày, người bệnh nên chia nhỏ bữa ăn, tránh ăn quá no

có thể gây khó thở (ăn khoảng 5-6 bữa/ngày) Thực phẩm nên chế biến nhừ, để dễ nhai tránh để phải gắng sức khi ăn Nên ăn từng miếng nhỏ, nhai chậm,kỹ Trong khi ăn vẫn có thể cho bệnh nhân thở oxy kết hợp Nên ngồi thẳng lưng khi ăn để

hạn chế áp lực từ ổ bụng ép lên cơ hoành gây khó thở Không nên uống nước trước hoặc trong bữa ăn Hạn chế các loại thực phẩm, đồ uống có nhiều gas cũng như

những đồ ăn dễ gây sinh hơi, đầy bụng vì làm tăng thể tích dạ dày gây khó thở Một

vấn đề quan trọng không thể thiếu đó là lựa chọn, chế biến thực phẩm phù hợp với khẩu vị người bệnh, bố trí bàn ăn sạch sẽ, đẹp mắt cũng như tạo không khí vui vẻ, kích thích ăn uống [12]

1.4 T ầm quan trọng của giáo dục sức khỏe đối với người bệnh COPD

Người bệnh COPD là xác định sống chung với bệnh suốt cuộc đời còn lại

Vấn đề chính của bệnh là giảm thông khí phổi, khó thở là đặc trưng của bệnh, kèm theo ho mạn tính và khạc đờm Người bệnh luôn cảm thấy mệt mỏi, lo lắng vì bệnh không chữa khỏi được và có xu hướng nặng dần.Việc điều trị bệnh ở bệnh viện thường là đợt cấp còn chủ yếu người bệnh điều trị và phòng bệnh ở nhà và cộng đồng Do đó người bệnh COPD rất cần hiểu biết về bệnh, cách dùng thuốc ở nhà, cách phòng bệnh và đặc biệt là biết tập thở sâu, ho có hiệu quả, chế độ ăn uống, tập luyện duy trì thường xuyên Để giúp người bệnh có kiến thức và kỹ năng trên là do cán bộ y tế, đặc biệt là điều dưỡng GDSK cho người bệnh Điều đó thể hiện tầm quan trọng của GDSK đối với người bệnh COPD Nếu làm tốt người bệnh sẽ cải thiện được triệu chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống, giảm số lần nhập viện đợt cấp, tiết kiệm chi phí điều trị Yên tâm, lạc quan sống chung với bệnh [3],[13],[14]

1.5 Cơ sở thực tiễn

1.5.1 Một số nghiên cứu về giáo dục sức khỏe cho người bệnh COPD của điều dưỡng trên thế giới và ở Việt Nam:

GDSK là một trong 3 phần của Phục hồi chức năng hô hấp ( GDSK, Vật lý trị

liệu hô hấp và Hỗ trợ tâm lý + tái hòa nhập cộng đồng )

Trên thế giới, Phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh COPD nói chung và GDSK nói riêng trong chăm sóc đã được chứng minh rất có hiệu quả cải thiện bệnh

rất nhiều qua các nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu của O'SheaSD, TaylorNF, paratz JD (2009) [17] cho thấy vai trò rất quan trọng của các tư vấn viên trong chương trình GDSK, Phục hồi chức năng hô hấp điều trị cai nghiện thuốc lá, tỷ lệ cai nghiện thuốc lá thành công ở nhóm can thiệp rất cao

Karin M.M Lemmens [16] tập hợp 19 nghiên cứu về hiệu quả của giáo dục

sức khỏe tự chăm sóc cho người bệnh COPD Kết quả chỉ ra rằng hiệu quả của việc thở ở người bệnh đã tăng lên rõ rệt

Tác giả WilliamsV,BrutonA,Ellis-HillC(2009) [18] đã nghiên cứu hiệu quả Chương trình Phục hồi chức năng hô hấp tác động đến khó thở và khả năng vận động của bệnh COPD Trước tập các người bệnh đều hạn chế vận động, khó thở và

lo lắng Sau tập tất cả đều giảm lo lắng, tăng cường hoạt động và giảm nhiều về

mức độ khó thở của họ

Tại Việt nam:

Nguyễn Hoài Bắc (2009) [2] Phục hồi chức năng hô hấp giúp giảm triệu

chứng khó thở có ý nghĩa ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng, đánh giá qua thang điểm khó thở MRC; tăng khả năng vận động có ý nghĩa ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng qua đánh giá bằng khoảng cách đi bộ 6 phút với p < 0,001; tăng chất lượng cuộc sống có ý nghĩa ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng qua đánh giá

bằng thang điểm SGRQ; giảm PaCO2 có ý nghĩa ở nhóm can thiệp so với nhóm

chứng; chương trình điều trị phục hồi chức năng hô hấp còn cải thiện tỷ lệ thành công trong điều trị cai nghiện thuốc lá, cải thiện BMI, độ bão hoà oxy sau gắng sức Theo nghiên cứu của Nguyễn Viết Nhung và Đào Bích Vân (2009) [7] về

Quản lý BPTNMT tại bệnh viện Phổi Trung ương cho thấy trong bệnh viện người

bệnh đến khám chủ yếu vì đợt cấp Ra viện không được tư vấn về chăm sóc và điều

trị Chờ đợi một đợt cấp khác vào viện Để cải thiện vấn đề này Bệnh viện đã thành

lập đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (Chronic pulmonary disease Management Unit – CMU) Mục tiêu của đơn vị này là thực hiện có chất lượng việc chăm sóc người bệnh Hen/ COPD tại bệnh viện đạt các chuẩn quốc tế (GOLD, GINA, WHO-ISTC,…) trong điều kiện Việt Nam; kết nối điều trị nội trú với ngoại trú, tư vấn nâng cao kiến thức thường xuyên, phòng tránh và duy trì điều trị, dự phòng đợt cấp (tư vấn CLB, Website, điện thoại, trực tiếp) Kết quả cho thấy, tổng số tư vấn là hơn 20.000 lượt/năm trong đó tư vấn tại Câu lạc bộ là 30%, tư vấn qua website là10%,

tư vấn bằng điện thoại là 20%, tư vấn trực tiếp là 40% Đối với người bệnh COPD

đã có 100% người bệnh đỡ được lo lắng, 80% người bệnh giảm thiểu và biết phòng tránh các yếu tố nguy cơ, biết dự phòng đợt cấp, 80% người bệnh cai được thuốc lá, 70% người bệnh hiểu được diễn biến bệnh và sự cần thiết quản lý tại quản lý bệnh

phổi mạn tính, 60% người bệnh hiểu được vai trò của Phục hồi chức năng hô hấp trong điều trị Bên cạnh đó, người bệnh quản lý tại quản lý bệnh phổi mạn tính được chẩn đoán nhanh, giám thời gian chờ đợi và giảm chi phí về kinh tế do có được các thông tin tại hồ sơ theo dõi Như vậy theo nghiên cứu này, quản lí toàn diện bệnh

phổi mạn tính cần có sự kết nối điều trị nội trú và ngoại trú Câu lạc bộ giúp cho việc “đào tạo” người bệnh trở thành “thầy thuốc của chính họ” Cần mở rộng mô hình quản lý bệnh phổi mạn tính tại các địa phương, đó là giải pháp thực hành, mang lại lợi ích rất lớn đối với người bệnh và cả với chính hệ thống y tế, là biện pháp hữu hiệu và bền vững để chống quá tải bệnh viện hiện nay

Theo Nguyễn Thị Phương Anh (2015) [1],[6] chương trình phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh COPD thời gian tập:

- Mỗi ngày tập 60 phút

+ 15 phút tư vấn

+ 15 phút tập các bài tập ho, tập thở

+ 30 phút tập vận động

- Tuần tập 2 buổi tại bệnh viện, một buổi tập tại nhà

- Thời gian tập 8 tuần tại bệnh viện

- Duy trì tập luyện tại nhà