Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh viêm loét dạ dày tá tràng của điều dưỡng khoa tiêu hóa bệnh viện e

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH CHU THỊ HẢI YẾN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN E BÁO

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

CHU THỊ HẢI YẾN

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG CỦA

ĐIỀU DƯỠNG KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN E

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I

NAM ĐỊNH - 2020

CHU THỊ HẢI YẾN

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG CỦA

ĐIỀU DƯỠNG KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN E

BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngô Huy Hoàng

NAM ĐỊNH - 2020

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, các thầy cô giáo trong toàn trường đã tạo điều kiện giúp

đỡ tôi trong suốt quá trình học tập tại trường

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới Thầy giáo TTƯT Ngô Huy Hoàng, Phó hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định- Người thầy đã chia sẻ nhiều bài học bổ ích và hướng dẫn tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề tốt nghiệp này

TS.BS-Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng Bệnh viện, các bác sỹ và Điều dưỡng tại khoa Nội tiêu hóa - Bệnh viện E đã quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện chuyên đề

Cuối cùng, tôi xin được gửi lời cảm ơn tới gia đình và bạn bè đã luôn giúp

đỡ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề

Mặc dù đã có nhiều cố gắng để thực hiện chuyên đề một cách hoàn chỉnh nhất; Xong không thể tránh khỏi những thiếu sót mà bản thân chưa thấy được Tôi rất mong được sự đóng góp của quý thầy cô và các bạn trong lớp, đồng nghiệp để chuyên đề được hoàn chỉnh hơn

Xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 12 tháng 12 năm 2020

Học viên

Chu Thị Hải Yến

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo chuyên đề của riêng tôi Nội dung trong bài báo cáo này hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa được công bố trong bất cứ một công trình khoa học nào khác Báo cáo này do bản thân tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Ngô Huy Hoàng Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Người làm báo cáo

Chu Thị Hải Yến

ĐẶT VẤN ĐỀ 3

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 5

1.1 Cơ sở lý luận 5

2 Cơ sở thực tiễn 10

CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 133

2.1 Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện E 133

2.2 Thực trạng công tác GDSK của ĐD khoa Nội Tiêu hóa 133

CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 26

3.1 Thực trạng của vấn đề 26

3.2 Phân tích ưu, nhược điểm của công tác GDSK 299

3.3 Đề xuất giải pháp 32

KẾT LUẬN 344 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH SÁCH BẢNG

Bảng 1: Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh (n=95) 16

Bảng 2: Kết quả kiến thức về triệu chứng của bệnh VLDDTT 18

Bảng 3: Thay đổi kiến thức của NB về nguyên nhân gây bệnh 20

Bảng 4: Thay đổi kiến thức của NB về chế độ sinh hoạt 21

Bảng 5: Thay đổi kiến thức của NB VLDDTT về phòng bệnh 22

Bảng 6: Thay đổi kiến thức chung của NB về bệnh VLDDTT 24

Bảng 7: Nhận định của NB về mức độ cần thiết của công tác GDSK 26

Bảng 8: Nhận định của NB về phương pháp truyền đạt tư vấn GDSK 27

Bảng 9: Các hình thức tư vấn giáo dục sức khỏe nên bổ sung ………26

Bảng 10: Nhận định chung của NB về chất lượng GDSK của ĐD 28

DANH SÁCH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Nguồn thông tin NB thu nhận các kiến thức về triệu chứng bệnh 19

Biểu đồ 2: Các nguồn thông tin NB thu nhận các kiến thức về nguyên nhân bệnh 20

Biểu đồ 3: Nguồn thông tin NB thu nhận các kiến thức về chế độ sinh hoạt 22

Biểu đồ 4: Nguồn thông tin NB thu nhận các kiến thức về phòng bệnh 24

Biểu đồ 5: Tỷ lệ thay đổi điểm trung bình kiến thức của NB VLDDTT 25

Biểu đồ 6: Nhận định của NB về sự phù hợp địa điểm tổ chức công tác GDSK 26

Biểu đồ 7: Nhận định chung của NB về chất lượng GDSK của ĐD ………… 22

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe của một cộng đồng chỉ có thể được cải thiện khi người dân trong cộng đồng đó hiểu biết về cách phòng ngừa bệnh tật, chủ động tham gia vào việc phòng ngừa và kiểm soát bệnh, đóng góp ý kiến để giải quyết các vấn đề liên quan đến sức khỏe của chính họ, cũng như các hoạt động chăm sóc sức khỏe Những hoạt động nhằm cung cấp cho người dân kiến thức, kĩ năng để phòng ngừa bệnh tật, bảo vệ sức khỏe cho chính họ và cộng đồng xung quanh chính là những hoạt động truyền thông sức khỏe để giáo dục sức khỏe (GDSK) Trong mười nội dung về chăm sóc sức khỏe ban đầu thì nội dung GDSK được xếp hàng đầu, điều này cho chúng ta thấy vai trò của GDSK rất quan trọng Một trong các tiêu chuẩn JCI (Joint Commission International) công nhận cho các bệnh viện năm 2014 là bệnh viện phải hướng dẫn, GDSK, hỗ trợ NB và gia đình họ tham gia vào các quyết định chăm sóc và quá trình chăm sóc

Ý thức rất rõ vấn đề này lãnh đạo Bệnh viện E đã quan tâm chỉ đạo, tạo điều kiện

để công tác GDSK cho NB khám và điểu trị tại bệnh viện thực hiện được tốt Đặc biệt bệnh viện đã hợp tác với Tổ chức Y tế Thế giới triển khai chương trình Bệnh viện nâng cao sức khỏe bắt đầu từ năm 2006, đây là tiền đề để tăng cường công tác GDSK cho người bệnh (NB) và người nhà NB Cho tới nay công tác GDSK vẫn được duy trì thông qua việc phát tờ rơi hướng dẫn, các buổi GDSK tập trung tại các khoa phòng, khi bác sỹ thăm khám và khi điều dưỡng (ĐD) chăm sóc NB hàng ngày

Mặc dù GDSK là một trong những nhiệm vụ quan trọng của người ĐD nhưng lại chưa được tiến hành một cách thường xuyên bài bản Trong khi đội ngũ những người điều dưỡng được công nhận là một trong các trụ cột của hệ thống y tế, là người có thời gian gần gũi, chăm sóc, tiếp xúc nhiều nhất và hiểu rõ nhất về tâm tư, nguyện vọng của người bệnh Vậy làm thế nào để tăng cường chất lượng công tác GDSK của điều dưỡng, nhằm phát huy hết những tiềm năng mà người điều dưỡng đang có

Để có căn cứ khách quan và khoa học về thực trạng công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe của người điều dưỡng trên cơ sở đó đề xuất những giải pháp khả thi nhằm tăng cường chất lượng và hiệu quả việc GDSK cho người bệnh chúng tôi tiến hành thí điểm chuyên đề: “Đánh giá thực trạng công tác tư vấn,giáo dục sức khỏe cho người bệnh viêm loét dạ dày tá tràng của Điều dưỡng tại khoa Nội Tiêu hóa Bệnh viện E” tại khoa

Nội Tiêu hóa, kết quả của chuyên đề sẽ là cơ sở cho việc nhân rộng hoạt động GDSK trong toàn bệnh viện

Mục tiêu của chuyên đề:

1 Đánh giá thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh viêm loét dạ dày tá tràng của điều dưỡng khoa Nội tiêu hóa Bệnh viện E

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng và hiệu quả công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe của điều dưỡng cho người bệnh

GDSK là “Giúp quần chúng đạt được sức khỏe bằng chính nổ lực của họ”Badgly

Ngoài ra còn có khái niệm về nghiên cứu sức khỏe (NCSK), chẳng hạn:

“NCSK là sự kết hợp các tiến trình thay đổi tạo nên hoàn cảnh thuận lợi yểm trợ

về môi trường, kinh tế, tổ chức và giáo dục dẫn tới sức khỏe” Hay “NCSK là một loạt các tiến trình được sử dụng để thay đổi các điều kiện có tác động tới sức khỏe” Còn GDSK là “một nghề nghiệp tận dụng các tiến trình GDSK và nâng cao sức khỏe để đẩy mạnh hành vi sức khỏe và thay đổi các điều kiện ảnh hưởng đến hành vi này cũng như các điều kiện ảnh hưởng đến sức khỏe”.Bruce G.Simons-Morton, Walter H.Greene, Nell Gottlieb (1995)

“NCSK là sự kết hợp các hỗ trợ giáo dục và môi trường cho các hành động và các điều kiện sống đem lại sức khỏe”Coreen và Kreuter (1991)

“NCSK là một tiến trình làm cho nhân dân có khả năng tăng thêm sự kiểm soát sức khỏe của họ và cải thiện nó?”WHO (1977)

1.1.1.2 Đánh giá kết quả giáo dục sức khoẻ

 Định nghĩa

Đánh giá là một phương pháp đo lường và xét đoán các kết quả GDSK đạt được, nhằm đưa ra các quyết định để cải tiến toàn bộ quá trình GDSK Việc đo lường các kết quả GDSK phải căn cứ trên các thông tin phản hồi thu thập được từ đối tượng giáo dục, cho biết những chuyển biến về 3 khía cạnh: nhận thức, thái độ và thực hành của đối tượng nhận GDSK

Việc xét đoán các kết quả GDSK là sự so sánh giữa các mức độ thay đổi hành vi sức khỏe (các chỉ số hay chỉ tiêu sức khỏe) với các tiêu chuẩn đã xác định trong mục tiêu GDSK

Dựa trên cơ sở đó, người làm GDSK có thể đưa ra những quyết định đúng đắn nhằm cải tiến, thay đổi các mục tiêu, nội dung và phương pháp GDSK cho thích hợp hơn, để lần GDSK sau đạt hiệu quả cao hơn lần trước

 Các chỉ tiêu đánh giá cơ bản

Mỗi một mục tiêu GDSK, cần được đánh giá trên một số chỉ tiêu cơ bản Mỗi chỉ tiêu đều cần xác định rõ mức độ phải đạt được của mỗi tiêu chuẩn cụ thể dùng làm căn

cứ để so sánh với kết quả thực tế đã thực hiện Trong các chỉ tiêu đánh giá về kiến thức, thái độ và thực hành thì chỉ tiêu thực hành tức là thay đổi hành vi sức khỏe của đối tượng giáo dục là chỉ tiêu khách quan nhất, chính xác nhất, có giá trị nhất để nói lên mức độ thành công của quá trình GDSK, đồng thời cần chú ý đến các chỉ số về chất lượng hơn là số lượng

 Thời điểm thu thập các thông tin phản hồi để đánh giá

- Thời điểm 1 - Đánh giá ban đầu

Là đánh giá hành vi sức khỏe của đối tượng trước khi được giáo dục, nhằm xác định được mục tiêu GDSK cụ thể thích hợp Nghĩa là, cần phải tiến hành khảo sát đối tượng GDSK trên thực địa trước khi vạch kế hoạch GDSK

- Thời điểm 2 - Đánh giá tức thời

Là đánh giá ngay trong khi tiến hành việc GDSK, thông qua các câu hỏi, lời nói, thái độ và thao tác thực hành tại chỗ của đối tượng GDSK Việc đánh giá này nhằm thu thập ngay các đáp ứng của đối tượng, để có thể rút kinh nghiệm kịp thời

- Thời điểm 3 - Đánh giá ngắn hạn

Được thực hiện sau đợt GDSK một vài tuần, nhằm xác định những chuyển biến thực sự của đối tượng GDSK

- Thời điểm 4 - Đánh giá dài hạn

Là đánh giá những thay đổi trong hành vi sức khỏe mà đối tượng giáo dục đã đạt được, đã duy trì và phát triển trong cộng đồng, sau vài tháng hoặc một năm kể từ khi tiến hành GDSK

1.1.2 Bệnh Viêm loét dạ dày tá tràng

1.1.2.1 Đại cương

Viêm dạ dày- tá tràng hay viêm niêm mạc dạ dày- tá tràng là một nhóm bệnh mang tính chất viêm của niêm mạc dạ dày- tá tràng bao gồm những khác nhau về hình ảnh lâm sàng, đặc điểm mô học và cơ chế gây bệnh Loét dạ dày-tá tràng là sự mất chất của niêm mạc dạ dày-tá tràng

1.1.2.1 Nguyên nhân gây bệnh

- Do nhiễm vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP)

- Do căng thẳng thần kinh, tâm lý, chấn thương về tình cảm, tinh thần, thức khuya

- Rối loạn chức năng nội tiết, một số bệnh nội tiết: basedow, cường vỏ thượng thận

- Rối loạn nhịp điệu và tính chất thức ăn: Bữa ăn không đúng giờ, ăn nhiều vị chua cay, lạm dụng rượu bia, thuốc lá

- Những đặc điểm về thể trạng, di truyền,…

- Bệnh lý của các cơ quan khác kèm theo: Xơ gan, viêm gan mạn, u tụy…

- Do sử dụng thuốc không đúng cách hoặc kéo dài: sử dụng corticoid, Aspirin… 1.1.2.2 Triệu chứng

 Triệu chứng lâm sàng

Nói chung các triệu chứng cơ năng và dấu hiệu lâm sàng của bệnh viêm loét dạ dày-tá tràng (VLDDTT) thường nghèo nàn, chỉ trong những đợt tiến triển NB mới có đau vùng thượng vị, rối loạn tiêu hóa

a Đau vùng thượng vị

- Kéo dài từ 15 phút - 1 giờ, có thể khu trú ở bên trái nếu là viêm loét dạ dày hoặc bên phải nếu là loét tá tràng Cơn đau có thể lan ra vùng hạ sườn phải hoặc có thể xuyên ra sau lưng (nếu loét ở mặt sau dạ dày) hoặc có thể lan lên ngực

- Đau có tính chu kỳ và trở nên đau dai dẳng liên tục nếu là viêm mạn tính, loét lâu ngày hoặc loét xơ chai

- Đau thường xuất hiện lúc đói, về đêm và giảm ngay sau khi uống sữa hoặc dung dịch antacid nếu là loét tá tràng; thường xuất hiện sau khi ăn hoặc ít thuyên giảm với antacid nếu là loét dạ dày Cơn đau có tính chất quặn thắt hoặc nóng rát, hoặc nặng

nề âm ỉ

- Khi đau, khám có thể phát hiện thấy vùng thượng vị đề kháng khi sờ nắn

b, Rối loạn tiêu hóa, táo bón

- Nôn mửa, buồn nôn thường xảy ra trong trường hợp loét dạ dày nhưng ít xảy ra trong loét tá tràng nếu không có biến chứng

- NB chán ăn hoặc ăn vẫn ngon miệng nhưng có cảm giác chậm tiêu, thường là nặng, trướng bụng hoặc ợ hơi, ợ chua sau các bữa ăn

 Triệu chứng cận lâm sàng

Để chẩn đoán viêm loét dạ dày-tá tràng, người ta có thể dùng phương pháp:

- Gián tiếp: Như hút dịch vị cho thấy có tăng HCl tự do 2 giờ sau khi kích thích dạ dày trong trường hợp loét tá tràng Ngược lại tình trạng vô acid dịch vị sau khi kích thích bằng pentagastrin gợi ý đến một khả năng ung thư dạ dày nhiều hơn

- Trực tiếp: X quang dạ dày - tá tràng với những hình ảnh trực tiếp như hình chêm, hình ổ hoặc cứng ở một đoạn hoặc đôi khi là một túi Hawdeck với 3 mức baryt, nước, hơi cùng với những hình ảnh gián tiếp như tăng trương lực, tăng nhu động Ngoài ra trong những trường hợp loét ở tá tràng còn có hình ảnh dấu ách chuồn hoặc tampon của toa xe lửa (tampon du wagon) Tuy nhiên những ổ loét dưới 0,5cm sẽ không thể thấy được và ngược lại những ổ loét lớn hơn 3cm cần phải nghĩ đến một ung thư

- Tuy nhiên chính xác nhất vẫn là nội soi dạ dày - tá tràng bằng ống mềm (fibroscope) và sinh thiết ổ loét để chẩn đoán phân biệt với loét ung thư hóa (97%

trường hợp) có 8% ổ loét có vẻ lành tính trên X quang nhưng lại được phát hiện là ác tính nhờ nội soi

- Ngoài ra, hiện nay với quan niệm về vai trò của Helicobacter Pylori trong bệnh sinh loét dạ dày-tá tràng (hiện diện 80 - 100% trong những ổ loét không do steroid hoặc non steroid), người ta còn chẩn đoán sự nhiễm HP bằng các test chẩn đoán nhanh

1.1.2.3 Biến chứng

Thông thường trong những đợt tiến triển, mỗi đợt đau có thể kéo dài vài ngày hoặc 2-3 tuần lễ rồi tự nhiên hết Nhưng cũng có khoảng 10- 20% trường hợp thường xảy ra các biến chứng như:

- Xuất huyết tiêu hóa: chiếm 15% trường hợp thường gặp trong loét tá tràng và ở người trên 60 tuổi, lúc đó NB đột nhiên có cảm giác khó chịu, mệt muốn xỉu, khát nước, vã mồ hôi lạnh, dấu hiệu shock, đôi khi nôn ra máu và sau đó đại tiện phân đen Khoảng 20% NB sẽ không có những biểu hiện như trên

- Thủng: khoảng 6 - 7% trường hợp hay xảy ra trong loét tá tràng nhưng tỷ lệ tử vong ít hơn thủng dạ dày 3 lần Có thể thủng vào khoang màng bụng tự do với biểu hiện:

+ Đau như dao đâm ở vùngthương vị và hạ sườn (P)

+ Lúc đầu mạch và huyết áp còn ổn định nhưng NB thở nông, sau đó xuất hiện trạng thái shock với dấu hiệu viêm phúc mạc

+ Khám bụng thấy có dấu hiệu co cơ đề kháng tại chỗ, vài giờ sau đau lan tỏa khắp bụng, có khi đau lan lên 2 bờ vai, 2 cơ thẳng bụng nổi rõ lên, sờ nắn thấy có dấu hiệu bụng gỗ

+ NB nôn mửa và không trung tiện được

+ Thăm trực tràng khi chạm vào túi cùng Douglas rất đau

+ Chụp X quang bụng không chuẩn bị cho thấy tràn khí màng bụng kèm liềm hơi trước gan hoặc trên gan

+ Sau 12 giờ bụng căng trướng, NB rơi vào trạng thái nhiễm trùng, nhiễm độc Lúc đó có can thiệp cũng vô ích, thường thì NB sẽ chết sau 3 ngày

- Hẹp: Chiếm khoảng 1 - 2% NB Có thể định khu ở môn vị, giữa dạ dày hoặc tá tràng Nguyên nhân có thể do co thắt, viêm và phù quanh ổ loét hoặc co rút do liền sẹo, viêm quanh tạng Lúc này đau thay đổi tính chất và trở nên liên tục, NB thường nôn ra

thức ăn cũ hôm trước Khám bụng thấy có dấu hiệu óc ách, sóng vỗ lúc đói

- Ung thư hóa: Tỉ lệ loét ung thư hóa thấp 5-10%, và thời gian loét kéo dài >10 năm Hiện nay người ta thấy rằng viêm mạn hang vị nhất là thể teo, thường đưa đến ung thư hóa nhiều hơn (30 %), còn loét tá tràng rất hiếm khi bị ung thư hóa

1.1.2.4 Nguyên tắc điều trị

- Làm giảm acid và pepsin ở dịch vị bằng các thuốc ức chế bài tiết hoặc trung hòa acid

- Tăng cường các yếu tố bảo vệ niêm mạc bằng các thuốc tạo màng che phủ, băng

bó vết loét, kích thích sự tái tạo của tế bào niêm mạc dạ dày- tá tràng

- Diệt HP bằng thuốc kháng sinh

- Nâng cao thể trạng cho NB

1.1.2.5 Chế độ sinh hoạt

- Tránh thức khuya, suy nghĩ căng thẳng, lao động quá sức kéo dài

- Ăn uống đúng giờ, không bỏ bữa, ăn những loại thức ăn mềm lỏng, dễ tiêu hóa, không uống rượu bia, không ăn các chất kích thích

- Không hút thuốc lá

- Uống thuốc theo sự chỉ dẫn của thầy thuốc không tự ý uống thuốc

- Cần tuân thủ chế độ điều trị của bác sỹ

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Một số nghiên cứu về bệnh

Bệnh VLDDTT là bệnh phổ biến trên thế giới và tại Việt Nam, chiếm gần 10 % dân số mắc Đặc điểm bệnh mạn tính hay tái phát và diễn biến có chu kỳ, dễ gây biến chứng nguy hiểm như chảy máu, thủng ổ loét, ung thư dạ dày Bệnh gặp ở nhiều lứa tuổi, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống và công việc, làm giảm sức lao động của toàn xã hội

Trên thế giới mỗi năm có khoảng 4 triệu người bị ảnh hưởng mới căn bệnh này, trong đó 10- 20 % gặp phải các biến chứng, đặc biệt thủng ổ loét chiếm 2-14 %, đe dọa tính mạng thậm chí cướp đi sinh mạng của người bệnh (tỷ lệ tử vong là 10- 40 %) Theo thống kê tại Mỹ cho thấy mỗi năm có khoảng 500.000 ca mắc mới và 4 triệu ca tái phát mỗi năm Thống kê tại Châu Âu ghi nhận ở Nga tỷ lệ mắc bệnh là 35 %, Ở Israel là

22,5 %, Italy là 3,4 %.Tại Châu Á thì Trung Quốc có tỷ lệ mắc là 6,9 %, Đài Loan là 5,4 % [19][20]

Trong khi tỷ lệ VLDDTT cao như vậy nhưng nhận thức của người dân về bệnh này như thế nào? Nghiên cứu tại Ấn Độ cho thấy 34 % người tham gia nghiên cứu có trình độ nhận thức về bệnh VLDDTT ở mức kém [22]

1.2.2 Một số nghiên cứu về GDSK cho người bệnh VLDDTT

Ở Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh lên tới 26 % (khoảng ¼ dân số), chiếm 16 % và đứng đầu về số ca phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa mỗi năm, tỷ lệ người mắc bệnh VLDDTT tăng lên 0.2% mỗi năm Tuy nhiên nhận thức của người bệnh về VLDDTT cũng còn thấp Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Lệ Thủy và CS cho thấy nhận thức của người bệnh đã từng phẫu thuật thủng ổ loét dạ dày tá tràng chưa cao, điểm nhận thức trung bình chỉ đạt 7,2 / tổng 20 điểm [8] Nghiên cứu của tác giả Hoàng Thị Lệ cho thấy nhận thức chung

về phòng tái phát loét của NB tại BV đa khoa tỉnh Hà Nam chỉ đạt 19,56 ± 6,40 điểm trên tổng 42 điểm của thang đo trước khi có can thiệp GDSK của ĐD [4] Một nghiên cứu khác của tác giả Nguyễn Thị Khánh và cộng sự khi khảo sát 404 học sinh trung học trên địa bàn Nam Định cũng nhận thấy còn trên 40 % các em có nhận thức chưa tốt về các vấn

đề liên quan tới bệnh [9]

Trước thực trạng trên cho thấy việc cần thiết phải có sự can thiệp GDSK cho người dân và người bệnh về bệnh VLDDTT để họ có thể tự phát hiện triệu chứng bệnh khởi phát cũng như tái phát mà đi khám và điều trị kịp thời Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra vai trò to lớn của đội ngũ ĐD trong công tác tư vấn GDSK cho NB về các triệu chứng biểu hiện sớm của bệnh, về nguyên nhân cũng như chế độ điều trị, chăm sóc, phòng ngừa biến chứng và tái phát bệnh

Nghiên cứu can thiệp của nhóm ĐD tại BV đa khoa tỉnh Hà Nam đã tăng điểm nhận thức của NB tại đây từ 19,56/42 điểm trước can thiệp GDSK lên 36,73/42 điểm sau can thiệp bằng GDSK [4]

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Huyền Trang và CS tại BV đa khoa tỉnh Nam Định cho thấy tỷ lệ người bệnh có kiến thức tốt trước và sau can thiệp GDSK về phòng tái phát bệnh VLDDTT tăng lên rõ ràng và sự khác biệt với p < 0,01

Các nghiên cứu trong nước và thế giới đều chỉ ra rằng hiện nay tỷ lệ mắc bệnh VLDDTT trên thế giới và trong nước đều đang rất cao và nguy hiểm bởi tính chất bệnh

rất dễ tái phát và nguy cơ gây ra các biến chứng Theo thống kê của Thư viện Y tế Quốc gia Mỹ thì tỷ lệ tái phát viêm loét dạ dày tá tràng trong vòng 2 năm sau khi diệt vi khuẩn Helicobacter pylori(H.P) là 3,02% nhưng sẽ tăng lên đến 83,9% đối với những người bệnhthường xuyên sử dụng rượu bia, các chất kích thích và thuốc chống viêm Theo nghiên cứu của Seo tại Hàn Quốc (2016) thì xác suất tích lũy 5 năm của tái phát loét dạ dày tá tràng là 36,4% ở nhóm âm tính với H.P và 43,8% ở nhóm không được điều trị triệt

để với H.P [19] Theo khảo sát của Bộ Y tế Việt Nam, phần lớn các trường hợp thì loét sẽ

tự lành sẹo sau 2-3 tháng nhưng tỉ lệ tái phát bệnh trong 2 năm đầu tương đối cao chiếm trên 50% các trường hợp

Chương 2

MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT

2.1 Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện E

BV E là BV đa khoa trung ương hạng I trực thuộc Bộ Y tế, được thành lập ngày 17/10/1967, có trụ sở tại số 89 Trần Cung, Nghĩa Tân, Cầu Giấy, Hà Nội Trải qua gần

60 năm xây dựng và phát triển nay BV E đã trở thành bệnh BV đa khoa hoàn chỉnh với quy mô trên 1000 giường bệnh kế hoạch và khoảng 1300 giường thực kê BV có 56 khoa phòng, tổng số nhân viên là 1154, trong đó có 239 BS và 687 ĐD, KTV, HS, hộ lý

61 còn lại 39 dược sỹ và 128 nhân viên khác BV triển khai thực hiện đầy đủ, hiệu quả các chức năng nhiệm vụ của mình theo quy định về: công tác khám chữa bệnh, phát triển kỹ thuật mới, công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến, nghiên cứu khoa học, kiểm soát nhiễm khuẩn, hợp tác quốc tế, quản lý tài chính, cải cách thủ tục hành chính trong công tác khám chữa bệnh Bên cạnh việc chăm sóc điều trị cho NB, Bệnh viện cũng rất quan tâm đến công tác GDSK cho NB và người nhà NB; Các khoa trong bệnh viện mỗi tuần

có ít nhất 1 buổi tổ chức tư vấn GDSK trực tiếp cho NB điều trị nội trú Công tác này

đã được thực hiện thường xuyên từ năm 2006 và vẫn duy trì đến tận ngày nay Tuy nhiên mô hình hoạt động và cách thức tư vấn GDSK ở mỗi khoa phòng có những nét đặc thù riêng, do đó hiệu quả cũng khác nhau tại từng khoa

Khoa nội tiêu hóa là khoa được thành lập ngay từ khi hình thành bệnh viện, hiện nay khoa có tổng số 21 nhân viên, trong đó 6 BS và 14 ĐD (9 ĐD có trình độ Đại học,

5 ĐD Cao đẳng), 1 hộ lý Số giường kế hoạch là 45, thực kê là 76 Khoa có chức năng khám và điều trị các bệnh về ống tiêu hóa cho NB khu vực Hà Nội và các tỉnh trong cả nước Ngoài ra khoa còn tham gia làm các thủ thuật nội soi và nội soi can thiệp như nội soi chẩn đoán các bệnh về thực quản, dạ dày, tá tràng, nội soi can thiệp tiêm cầm máu, kẹp clip, cắt tách mảng niêm mạc điều trị ung thư sớm đường tiêu hóa, nội soi ruột non bóng kẹp, cắt polyp qua nội soi, tiêm xơ tĩnh mạch phình vị bằng Histoacryl ở NB xơ gan nhằm điều trị và dự phòng xuất huyết tiêu hóa , đồng thời tham gia đào tạo cho sinh viên và tham gia công tác chỉ đạo tuyến, nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế 2.2 Thực trạng công tác GDSK của Điều dưỡng khoa Nội Tiêu hóa

Như đã đề cập ở Chương “Cơ sở lý luận và thực tiễn”, người bệnh VLDDTT có vai trò rất quan trọng trong công tác phòng bệnh tái phát khi họ nhận thức đúng và đầy đủ

về các biện pháp đó Điều này đặt ra một trọng trách vô cùng to lớn cho các nhân viên y

tế là phải làm thế nào để NB hiểu được một cách đầy đủ nhất về các nguyên nhân, biểu hiện bệnh để phát hiện kịp thời và thực hiện chế độ ăn, chế độ sinh hoạt hợp lý nhất cho việc lành bệnh và phòng tái phát được hiệu quả Công tác GDSK vì thế cần được quan tâm và thực hiện một cách thường xuyên, bài bản để đạt hiệu quả cao nhất tới mỗi NB Với các bác sỹ (BS) thì công tác tư vấn GDSK không mấy khó khăn vì họ là người có đủ năng lực trình độ chuyên môn để giải thích và ra quyết định hợp lý nhất cho NB ở mỗi giai đoạn của bệnh cũng như với mỗi cơ thể bệnh Tuy nhiên, người BS cũng không có

đủ thời gian để tư vấn một cách đầy đủ và tỉ mỉ từng nội dung cho NB Trong khi điều dưỡng là người hàng ngày tiếp xúc gần gũi nhất và nhiều nhất với NB, có nhiều cơ hội tìm hiểu cũng như chia sẻ tâm tư tình cảm với NB, từ đó họ có thể có những chăm sóc một cách toàn diện nhất cho NB

Theo quy định tại Thông tư 07 về công tác chăm sóc NB toàn diện thì người ĐD cần phải làm tốt công tác GDSK và chăm sóc về mọi mặt cho NB Xong hiện nay, công tác GDSK cho NB lại gặp những khó khăn với người ĐD khi thực hiện, như: ĐD chưa được khuyến khích thực hiện công việc này một cách thường quy và bài bản, thiếu cơ sở vật chất để thực hiện GDSK bao gồm tài liệu chuẩn để GDSK, góc tư vấn có đầy đủ tranh ảnh, băng đĩa để minh họa thiếu kiến thức cơ bản đầy đủ để có thể tự tin tư vấn độc lập mọi nội dung theo yêu cầu của NB mà không cần phải phụ thuộc và phối hợp với BS mỗi khi tổ chức các buổi tư vấn GDSK, thiếu thời gian để thực hiện tư vấn kỹ càng cho họ về tất cả những vấn đề NB có nhu cầu giải đáp Thiếu người giám sát đôn đốc để ĐD có thể thực hiện một cách hết mình với NB

Bệnh viện E cũng không nằm ngoài những khó khăn trên, tuy nhiên để có những bằng chứng khách quan và khoa học về vấn đề này chúng tôi lựa chọn Khoa Nội tiêu hóa, một trong những khoa mà qua công tác kiểm tra đánh giá của Bệnh viện cho thấy hầu hết các công tác đều được thực hiện khá tốt để đánh giá công tác GDSK cho người bệnh của điều dưỡng đối với một bệnh khá phổ biến và có tỷ lệ tái phát cao là VLDDTT làm căn cứ cho đề xuất các giải pháp phù hợp

2.2.1 Đối tượng và phương pháp đánh giá

Để đảm bảo tính khách quan, chúng tôi đánh giá thực trạng công tác GDSK của

ĐD cho người bệnh VLDDTT thông qua khảo sát người bệnh đang điều trị tại khoa Nội tiêu hóa về:

1- Kết quả về sự thay đổi kiến thức NB về bệnh VLDDTT trước và sau GDSK, các nguồn để NB ghi nhận các thông tin trên

2- Những nhận định của NB về công tác tư vấn, GDSK: Sự cần thiết, Sự phù hợp địa điểm tổ chức GDSK, phương pháp truyền đạt tư vấn GDSK, hình thức tư vấn GDSK có phù hợp không, bổ sung thêm gì, chất lượng GDSK

Do khuôn khổ hạn chế của một chuyên đề tốt nghiệp, chúng tôi tiến hành khảo sát trong khoảng thời gian 2 tháng từ tháng 10 đến tháng 11 năm 2020

Nội dung đánh giá

Kiến thức thức của NB về nguyên nhân gây bệnh: Là các kiến thức của NB về các nguyên nhân gây nên bệnh viêm loét dạ dày- tá tràng như: chế độ lao động, sinh hoạt, các thói quen, các bệnh khác có thể gây nên bệnh VLDDTT

Kiến thức của NB về biểu hiện (triệu chứng) của bệnh: Là các kiến thức của NB

về các biểu hiện của bệnh viêm loét dạ dày- tá tràng: các triệu chứng cơ năng như đau, nôn, đầy bụng

Kiến thức của NB về chế độ sinh hoạt của bệnh nhân bị bệnh viêm loét dạ dày- tá tràng: Là các kiến thức của NB về chế độ sinh hoạt của NB bị bệnh viêm loét dạ dày- tá tràng như: chế độ ăn uống, ngủ nghỉ, làm việc, giải trí…

Kiến thức của NB về cách phòng bệnh: Là các kiến thức của NB, người nhà NB

về chế độ sinh hoạt: chế độ ăn uống, ngủ nghỉ, làm việc, thay đổi các thói quen có hại như thế nào để tránh được bệnh viêm loét dạ dày- tá tràng

Tiêu chuẩn đánh giá

Đối với kiến thức cụ thể như: nguyên nhân gây bệnh, biểu hiện, chế độ sinh hoạt, phòng bệnh được đánh giá thành 3 mức gồm: Kém khi được 0-4, Trung bình khi được 5-7 điểm và Tốt khi được 8-10 điểm

Đối với kiến thức chung của NB về bệnh được đánh giá theo 3 mức: 0-19 điểm = Kém, 20-31 điểm = Trung bình và 32-40 điểm = Tốt

Trong khoảng thời gian 8 tuần chúng tôi đã tiến hành khảo sát kiến thức của 95 người bệnh VLDDTT trước - sau GDSK và nhận thức của họ về công tác GDSK của

ĐD thông qua quá trình can thiệp tự nhiên là các buổi GDSK tại khoa cho NB, kết quả thu được như sau:

2.2.2 Kết quả kiến thức của người bệnh trước và sau GDSK của điều dưỡng

2.2.2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Bảng 1: Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh (n=95)

Nhận xét:

Về giới: Trong tổng số 95 NB mắc bệnh VLDDTT được nghiên cứu có 51 NB là nam giới (53.7%) và 44 NB là nữ giới (46.3%) Tỷ lệ nam/ nữ là 1.16% phù hợp với dịch tễ học bệnh VLDDTT[3][4][15] Kết quả này tương đồng với các tác giả khác trong nước cũng như quốc tế như: nghiên cứu của Nguyễn Thế Phương và Đào Văn Long (2005) cho tỷ lệ nam 64,6%, nữ 35,4%, tỷ lệ nam/nữ là 1,8 [9]; nghiên cứu của Nguyễn Quang Duật và CS (2006) cho tỷ lệ tương tự (nam/nữ là 2/1) [68]; nghiên cứu của Lê Văn Tuấn và cộng sự (2012) nam 53.1% nữ 46.9% (nam/nữ:1,13) [5] NBVLDDTT là nam giới nhiều hơn nữ giới có thể do thói quen ăn uống sinh hoạt của nam giới thường sử dụng chất kích thích như: ăn nhiều chua, cay, hay uống rượu bia, hút thuốc lá, thuốc lào nhiều… Các nghiên cứu trên có sự thay đổi về tỷ lệ nam/ nữ có thể do thời điểm làm nghiên cứu khác nhau, địa điểm làm nghiên cứu có điều kiện kinh

tế, xã hội, nhận thức của người dân khác nhau… nhưng đều có điểm chung là tỷ lệ nam/ nữ>1

Về độ tuổi: Trong nghiên cứu của chúng tôi NB nhỏ tuổi nhất là 19 tuổi cao nhất

là 78 tuổi Tuổi trung bình của NB là: 51.83 ± 15.85 Độ tuổi trung bình của NBVLDDTT trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Thị Hương Giang, Phạm Lan Hương, Nguyễn Thúy Vinh 52.9 ± 12.4 [10] Nhưng cao hơn của các tác giả khác như: Quách Trọng Đức 43 ± 13 [17]; Trần Bảo Ngọc, Trần Ngọc Lưu Phương, Nguyễn Ngọc Thành 44,12 ± 14,09 [18]; Nguyễn Quang Chung, Tạ Long, Trịnh Tuấn Dũng (2008) 40,20 Nhóm NB có tuổi từ 50 trở lên chiếm đa số (63.2%) Kết quả này của chúng tôi khác với một số tác giả khác khi nhóm NBVLDDTT chiếm tỷ lệ nhiều nhất có độ tuổi từ 31-55

Có sự khác biết về tuổi trung bình cũng như nhóm tuổi mắc bệnh nhiều nhất giữa nghiên cứu của chúng tôi và các tác giả khác là do đặc thù của Bệnh viện E chủ yếu điều trị cho đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế là cán bộ hưu trí và người có công

Về trình độ học vấn, nghề nghiệp: NBVLDDTT có trình độ trung học phổ thông

và và sau trung học phổ thông chiếm tỷ lệ đa số trong nghiên cứu của chúng tôi với 35.8% và 33.6% trong khi đó NB có trình độ tiểu học chiếm tỷ lệ thấp nhất chỉ có 7.4%,

NB có trình độ trung học cơ sở có tỷ lệ là 23.2% Trong số 95 NB tham gia nghiên cứu này có 39 NB là người về hưu chiếm tỷ lệ cao nhất (41.1%), tiếp đến là nhóm NB làm